气管切开术效果

气管切开术效果

常规气管切开

(1)切口：有横纵两种切口，纵切口操作方便，横切口优点是术后瘢痕轻。横切口：以中线为中心，胸骨切迹上3cm，沿颈前皮肤横纹作对称之横切口，长4～5cm(图5.1.11-1);纵切口：在颈前正中，环状软骨至胸骨切迹上方，长4～5cm。切开皮肤、皮下组织，颈阔肌浅筋膜后，用拉钩拉向两侧即可见两侧颈前肌接合于颈前正中的白线，此处稍向下凹，见紧急气管切开术的图5.1.11-1。

(2)用直血管钳或直剪刀沿白线垂直上下分离，并用拉钩将分离的肌肉牵向两侧，两侧拉钩用力要均匀，不要偏向一侧。分离时术者应随时用左手示指摸清气管的位置，避免方向偏差。肌肉分开后即达气管前筋膜，颈前静脉血管可予以结扎、切断(图5.1.11-2)。气管前壁显露后，气管前筋膜不需分离，可避免发生纵隔气肿，亦可减少将气管套管误插入气管前间隙的机会(图5.1.11-3)。

(3)前壁充分显露后，将经口或鼻插入的气管插管向外拉至即将切开气管切口平面的稍上方，仍保留在气管内，用尖刀在第2～4气管环之间刺入，气管切开约1cm(图5.1.11-4)，然后用组织钳夹起气管壁，用尖刀或剪刀在气管前壁开成一0.8～1cm直径的圆形或椭圆形孔，吸除分泌物，用气管撑开器或弯止血钳伸入气管并撑开，将口径合适的气管套管经开孔送入气管内(图5.1.11-5)。注意有时因开孔太小或患者用力咳嗽，会使气管套管插入困难，致使套管从开口处滑出误入到气管前间隙内。

(4)气管套管放好后，打起气囊，插入吸痰管吸除呼吸道内积存的分泌物和血液，检查通气是否良好。若有经口或鼻插管者，可拔去插管。气管套管两侧皮肤各缝合一针。用布带绕颈部，将气管套管固定，用一剪口无菌纱布垫于气管套管与切口之间(图5.1.11-6)，结束手术。

紧急气管切开术

(1)在紧急气管切开时，最好采用皮肤垂直正中切口，在喉切迹下2～3cm处起始，长4～5cm(图5.1.11-7)。

(2)仔细地保持在正中线，将手术刀在环状软骨下直接切入气管。沿中线可切断3个气管环和其间之膜部。避免切开环状软骨(图5.1.11-8)。

(3)将刀柄插入气管切口中，略为旋转即可将软组织分开，使空气能自由进出气管(图5.1.11-9)。

(4)插入气管套管。以后操作与常规气管切开相同。此手术目前多已由经口气管内插管来替代，待迅速缓解呼吸困难后再做常规气管切开。只有受条件限制，情况危急时才采用。

术后处理1.气管切口处出血 少量出血可局部压迫止血，出血量大者应用止血药物，严重者需去手术室处理。

2.皮下气肿 由于过多分离气管旁组织或导管不通畅造成。无需处理，一般可自行吸收。

3.纵隔气肿及气胸 由于气管前筋膜分离过多所致。严重者可引起呼吸困难，应行闭式引流。

4.肺部感染。

5.气管食管瘘 极少见，多由于病人不配合，使手术者操作时失去准确性或气管套管长期压迫。处理可予鼻饲。

6.气道狭窄 气管切口内肉芽组织增生，损伤了甲状软骨使气管切口处内翻致气道狭窄。表现为拔管后出现呼吸困难、喘鸣等，可结合气管镜及X线断层检查确诊。轻者不需处理，重者可行手术。

结核性脑膜炎的日常护理

意识变化

是评估结核性脑膜炎患者病变部位、性质、轻重的重要指标，也是辨别颅压高的重要依据。如原意识清醒者，后逐渐转入嗜睡状态;或原有嗜睡状态由易唤醒变为不易唤醒，烦躁后突然转入安静昏睡;这些都是病情恶化现象。

瞳孔观察

注意双侧瞳孔大小、形状、对光反应是否敏感，是及时发现有无脑疝的主要体征。瞳孔一侧散大多示脑水肿，瞳孔双侧散大且对光反应消失常示脑干下移，双侧瞳孔不等大提示脑疝可能。

其他表现

头痛是颅压高的早期症状，初期为间歇性，随病情发展呈持续性并逐渐加剧。呕吐是结核性脑膜炎的早期表现，也是颅压高、脑膜受刺激的常见症状。昏迷病人的呕吐物、分泌物、

食物残渣可造成气道堵塞，加重脑水肿升高颅压，并发吸入性肺炎，因此必须及时清除口鼻分泌物，勤翻身勤吸痰，必要时行气管切开。气管切开术后病人按气管切开后常规护理[1]

甲状腺摘除的生活护理

术后护理 1、按外科手术后护理常规和麻醉后护理常规护理。 2、病情稳定后取半卧位。 3、术后可进食全流或半流，观察进食情况，注意有无呛咳。 4、术后24小时内观察病人血压、脉搏、呼吸和体温变化，发现呼吸困难、喉头水肿、声带麻痹、窒息等，立即报告医生，并做好气管切开的准备。气管切开者，按气管切开术后护理常规护理。意见建议：5、观察伤口渗液和颈部肿胀情况，敷料浸湿应及时更换，发现颈部肿 胀明显，立即报告医生处理。 6、施行甲状腺次全切除者，床边应备气管切开用物。

气管切开术的指征

气管切开术的手术指征

1. 持续昏迷短时间内难以清醒者( 昏迷时间大于6 小时，估计24小时不能清醒)。

2. 伴有后组颅神经麻痹，颅底骨折出血较多CSF漏明显者。延安大学附属医院神经外科贾云峰

3. 慢性呼吸道疾病，痰多不易咳出或有误吸者。

4. 合并有严重胸部损伤，特别是多根多处骨折和反常呼吸。

5. 因呼吸道不畅不能维持正常血氧饱和度。

窒息急救方法 咽部肿胀窒息急救

咽部肿胀压迫呼吸道者，可从口腔或鼻腔插入任何形式的通气管，或用15号以上粗针头，由环甲膜刺入气管内，以缓解窒息，在条件许可时应行气管切开术。

格林巴利综合症日常护理

心理护理：病人意识清醒，常因呼吸、咳痰和翻身困难而心情烦躁、紧张、周身乏困不适。多安慰鼓励，帮助翻身咳痰，增强战胜疾病的信心。

加强呼吸道护理：此类病人的安危常取决于呼吸功能的好坏和肺部并发症的有无，因此早期的预防非常重要。

1、加强吸痰、给氧、翻身、拍背、咳痰。

2、肺部被架以免加重呼吸困难，且准备气管切开包及用具。

3、严密观察病情变化，一旦呼吸加重，排痰不畅，严重缺氧时，立即报告医生，准备行气管切开。术后按气管切开后的护理常规进行护理。

加强瘫痪肢体的护理：

1、肢体应用被架支托，并便其处于最大可能的正常功能位置，以放肢体的挛缩畸形。

2、肢体活动，被动运动，按摩2～3次/日，每次20分钟左右。

3、一旦肌力恢复，鼓励病人加强主动运动的锻炼，不断促进神经、肌肉功能方面的恢复。

鼻子闻不见味道怎么回事 鼻翼损伤或者变形

但鼻翼外伤缺损或者变形及鼻中隔穿孔等使呼吸气流方向改变；不经嗅区或者儿童行气管切开术后，呼吸气流不经鼻腔，则产生嗅觉减退或者失嗅。

小儿喉炎治疗

西医治疗法：

1、一般处理和对症治疗：患儿应适当休息，患儿平卧或半卧位;保持呼吸道通畅，保持环境安静，空气流通;饮食以清淡为宜，适量饮水补充体液，应禁饮料等刺激性饮食物;并做好思想工作，使患儿情绪稳定，少说话，避免哭喊，防止哭闹加重缺氧;注意观察呼吸、心率等情况，发现异常及时处理，烦躁不安者宜用异丙嗪等有镇静及减轻喉头水肿作用的镇静剂，呼吸困难时应吸氧。

2、局部治疗：微波理疗，具有消炎、止痛作用，每日1～2次;抗菌素液加激素液雾化吸入，每日1～2次以利炎症消退。

3、控制感染：病毒感染引起者可予抗病毒治疗，选用病毒唑、无环鸟苷等;细菌感染引起者选用青霉素类、大环内酯类、氨基糖甙类或头孢菌素类抗生素治疗。

4、肾上腺皮质激素：有抗炎、抗病毒及控制变态反应等作用，宜与抗生素合并使用，能减轻喉头水肿，缓解喉梗阻，及时应用可避免气管切开。常用雾化吸入疗法，也可口服、肌注、静脉推注、静脉滴注，症状缓解即停用。

5、气管切开术：四度喉梗阻立即行气管切开术，三度喉梗阻经鼻气管插管给氧等治疗无效者也应及时作气管切开术。

中医辨证治疗法：

1、风寒袭喉：治宜疏风散寒，宣肺利咽，方用宣肺饮或荆防甘桔汤加减;

2、风热侵喉：治宜疏风清热，利咽消肿，方用清肺止咳合剂或桑菊射干汤加减;

3、痰热壅喉：治宜泻火解毒，涤痰利咽，方用泻肺止咳合剂或麻膏导痰汤加减;

4、伤阴喉燥：治宜养阴润燥，开喉利咽，方用利咽合剂或养阴清肺汤加减。中成药参龙丸、锡类散、鲜竹沥及双黄连、清开灵、鱼金、鱼腥草、穿琥宁、莪术油等也可辨证选用。

气管切开适应症有哪些

(一)喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能很快解除时，应及时行气管切开术。喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体情况亦可考虑气管切开术。

(二)下呼吸道分泌物潴留：由各种原因引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道通畅，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不愿咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，妨碍肺泡气体交换，使血氧含量降低，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体交换。同时，术后吸入的空气不再经过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体交换，也有利于肺功能的恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助器提供了方便医`学教育网搜集整理。

(三)预防性气管切开：对于某些口腔、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，防止血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道通畅，可施行气管切开(目前由于气管插管术的广泛应用，预防性气管切开已较以前减少)。

有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑预防性气管切开，以防发生窒息。

(四)取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。

(五)颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即出现呼吸困难者，应及时施行气管切开;无明显呼吸困难者，应严密观察，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。

面部水肿的治疗用药

急救措施

如果患者有和烧伤相关的颜面水肿或最近有接触过敏原的病史。请尽快明确患者的呼吸系统状况：水肿可能也会波及其上呼吸道，产生危及生命的梗阻。如果可听到喘鸣、吸气性喉鸣或其他呼吸系统不适的表现，给予肾上腺素。如果患者有严重不适，比如呼吸音缺乏或发绀，可给予气管插管，施行环甲膜切开术或行气管切开术。给予持续吸氧。

注意事项

可给予止痛剂止痛。使用乳青减轻瘙痒。若非禁忌，请冷敷患者的眼部以减轻水肿。抬高床头以利于体液回流。血、尿液检查可帮助诊断水肿的原因。