如何判断产程延长

如何判断产程延长

对于有多次分娩经历的产妇，产程延长，即俗称的难产，是很容易判断出来的。初产妇的产程本来就很长，医生和助产士会根据产妇的身体情况和监控中的宝宝的状况，来确定是不是难产。如果产程过长，长时间得不到食物的补充，产妇会变得过于疲惫，或者不能有效地用力，这些都会很快被做为难产，而做出相应处理。

如果由于产程过长，而使得宫缩过弱或失去规律，子宫的肌肉有可能不能有效地配合用力把宝宝推出来。医生和助产士会随时监控产妇的宫缩情况。如果宫缩的效率差是导致用不上力的唯一原因，医生会采取特殊手段来加强宫缩。

婴儿的臀位(头部没有转到对下)和背位(仰面朝下)是造成难产的主要原因。另外一种原因是宝宝的头部过大或者产妇宫口太小。如果宫口对于宝宝的头部来说太小了，难产就发生了。

对于初次分娩的妇女，如果在产前的最后几周里宝宝的体位还是很高的话，医生会怀疑你的产道和宝宝的头部不匹配。如果检查出来相差不是很大，医生会建议你仍旧试着顺产。同时也会相应地观察是否胎头最终会降下来。如果尺寸的差别太大或者胎头不能降下来，医生会建议进行剖腹产。

现代医学可以在早期就诊断出可能会导致难产的不正常现象，并采取相应的治疗措施，很多情况在分娩开始以前就可以预防了，所以各位准妈妈们不必过分担心。

宫缩乏力的表现 产程延长

宫缩乏力常使产程延长，如超过24小时，称“滞产”。子宫收缩力弱，张力减低，间歇时间长而持续时间短，即使在收缩时宫壁亦不太硬；产程过长可使孕妇出现精神焦虑、疲乏、脱水酸中毒等现象。

临产前焦虑紧张会使产程延长

焦虑紧张不但会影响产妇情绪，同时会消耗她们的体力，使她们对疼痛的敏感性增加，使大脑皮质神经中枢指令的发放紊乱。

宝宝要来到人间，妈妈的身体会“发动”宫缩，让宝宝快出来。这些动作需要听从人的大脑皮质神经中枢“司令部”的命令，而精神因素的好坏可以直接影响大脑皮质神经中枢命令的传送，产力过强或过弱，都会影响宝宝的下降及转动，使产程进展缓慢。

胎儿在子宫内待的时间过长，容易造成宝宝缺氧、窒息、甚至死亡。即使存活下来，宝宝也有可能出现智力障碍。同时精神紧张还会使产后大出血的发生率升高。

子宫收缩乏力带来的各类影响

1．子宫收缩乏力对母体的影响

由于子宫收缩乏力，产程延长，产妇往往休息不好，进食少，体力消耗大，因而疲惫、烦躁，出现口干唇裂，牙垢厚，皮肤弹性差等脱水现象，并且可发生酸中毒、肠胀气、尿潴留等。产程延长若伴胎膜破裂时间较长，且有多次肛查、阴道检查，加之产妇一般情况较差，体质虚弱，则容易发生细菌上行性感染。因胎位不正（如头先露异常，肩先露等）或骨盆狭窄造成胎先露持续不下降，分娩梗阻，盆底组织受压过久，尤其在耻骨联合与胎先露之间的膀胱受压引起膀胱组织缺血、坏死，可以发生泌尿生殖道瘘。子宫收缩乏力致产程延长时往往需使用催产素加强宫缩，促进产程进展。但是，若静脉滴注催产素浓度过高或未密切观察则可能发生子宫强直性收缩，甚至有子宫破裂的可能。子宫收缩乏力尚可引起产后出血及产褥感染。

2．子宫收缩乏力对胎儿的影响

产程延长伴胎膜已破、羊水流尽，致使胎儿紧贴子宫壁，可影响胎儿胎盘循环。若同时有催产素使用不当或阴道上行性感染或血行感染，均可能引起胎儿宫内窘迫。胎儿有宫内感染者，出生后可发生新生儿败血症、新生儿肺炎等严重并发症。胎儿宫内缺氧还可造成颅内出血，日后可能影响婴儿的智力发育。子宫收缩乏力产程延长者除需剖宫产以外，阴道手术产率也相应增加。胎儿已有缺血缺氧者，阴道手术助产更易引起新生儿产伤，尤应警惕新生儿颅内出血。

分娩前的产程

分娩的全过程是指正式临产开始到胎盘娩出为止称为总产程，总产程分为第一产程、第二产程、第三产程。

1.第一产程

第一产程是指正式临产至宫口开全所需的时间。也就是说从宫口未开至宫口开大10厘米，第一产程所需的时间最长，是处理好正常分娩的关键，第一产程又分为潜伏期和活跃期。潜伏期是从规律宫缩开始至宫颈口开大2～3厘米，这期宫颈扩张缓慢，平均2～3小时开大1厘米，约需8小时左右，活跃期是从宫口开大2—3厘米至宫口开全，这期宫颈扩张速度明显加快，约4小时即开全。

2.第二产程

第二产程是从宫口开全至胎儿娩出的时间。初产妇平均约1个多小时。大于2小时为第二产程延长。此期又称胎儿娩出期，对产妇及胎儿的预后很重要。产妇要和助产人员很好配合，用力要适当，不要乱动臀部，以免造成会阴严重裂伤，影响产后恢复。此期如时间延长大于2小时，胎儿在骨盆内时间延长，加之每次宫缩和腹部压力使胎头撞击骨盆底，容易造成胎儿颅内出血。因此应避免二程延长，必要时需要产钳和胎头吸引器助产。

3.第三产程

第三产程为胎儿娩出至胎盘娩出的时间，一般需5～10分钟，不超过30分钟。如30分钟后胎盘仍未剥离，有胎盘粘连的可能，则需人工剥离胎盘，粘连严重甚至需剖宫术。第三产程延长可致产后大出血，因此第三产程要注意子宫收缩情况和严密观察产后出血量。

综上所述正常产程为三个产程之和，即从正式临产至胎盘娩出所需时间要小于24小时，—般为8～12小时，24小时以上则为滞产。

巨大婴儿有什么危害 新生儿窒息

由于胎儿过大，容易发生难产，产程延长等，增加了新生儿窒息的机会。

新生儿臂丛神经损伤的预防

1.正确估计胎儿体重

当胎儿头径较大时需测肩径及胸围，应警惕肩难产发生。孕妇糖尿病、孕妇身材高大、过期产、曾分娩过巨大儿者要警惕。估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g，糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g应行剖宫产术。因此产前尽可能准确估计胎儿体重，考虑巨大儿时慎重选择分娩方式。

2.严密观察产程

妊娠期糖尿病胎儿头小肩宽，易造成肩难产，非巨大儿头盆不称、骨盆入口扁平者，第一产程及第二产程延长，特别是第二产程延长或先露部下降受阻时，肩难产发生率增高。对于第二产程延长、先露部下降受阻或缓慢，尤其是产前估计胎儿体重>4000g，应警惕肩难产发生，应放宽剖宫产指征。

3.正确处理肩难产

一旦发生肩难产应立即处理，防止造成新生儿重度窒息及死亡。常规侧切，增大胎儿娩出空间。

产后子宫收缩乏力有哪些表现

根据发生时期可分为原发性和继发性两种。原发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长;继发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程进展到某阶段(多在活跃期或第二产程)，子宫收缩转弱，产程进展缓慢，甚至停滞。子宫收缩乏力有两种类型，临床表现也不同。

1、协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏力) 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低(<2.0kPa)，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分钟。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。由于宫腔内张力低，对胎儿影响不大。

2、不协调性子宫收缩乏力(高张性子宫收缩乏力) 子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调。宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，脱水、电解质紊乱，肠胀气，尿潴留;胎儿-胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。

3、产程曲张异常 子宫收缩乏力导致产程曲线异常，可有以下7种：

(1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长)。

(2)活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长

(3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。

(4)第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未发娩，称为第二产程延长。

(5)第二产程停滞;第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。

(6)胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。

(7)胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。

子宫收缩乏力症状有哪些

1.协调性子宫收缩乏力(低张性子宫收缩乏力) 子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低(<2.0kPa)，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩<2次/10分钟。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。由于宫腔内张力低，对胎儿影响不大。

2.不协调性子宫收缩乏力(高张性子宫收缩乏力) 子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调。宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按，烦躁不安，脱水、电解质紊乱，肠胀气，尿潴留。胎儿-胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。检查：下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律，宫口扩张缓慢或不扩张，胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。

3.产程曲张异常 子宫收缩乏力导致产程曲线异常，可有以下7种：

(1)潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期。初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。

(2)活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。

(3)活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。

(4)第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未发娩，称为第二产程延长。

(5)第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。

(6)胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。

(7)胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。

产程延长是什么

通常说的产程延长，是指强烈的宫缩也不能达到预期的临盆状态。这有可能是两种情况造成的：一是宫口不能完全张开，二是宝宝的头部不能降到产道。医生会仔细监控每个分娩阶段的时间，一旦发现产妇所用的时间超过了一般正常水平，会诊断为难产，并且迅速地处理：借助产钳，或者进行剖腹产。

如遇到产程延长的情况，各位准妈妈们要调节好自己的呼吸，谨遵医生的指导，减轻心理负担，帮助宝宝更加顺利地分娩。

胎位异常有什么危害

胎位异常对宝宝自身有一定影响。如果是足部或臀位分娩，由于胎儿的头部是身体中最大的部分，身体其他部位娩出后，头部极易被卡住，胎儿受损伤甚至死亡的机会随之增加，非常危险，其他胎位异常由于产程延么及手术助产，胎儿损伤及胎儿窘迫的发生率也随之上升，是胎儿及新生儿死亡的重要诱因。

另外，胎位异常还对产妇有一定的危害，包括：导致产程延长;容易发生软产道损伤;常需手术助产，增加出血及感染机会;产程延么时，软组织有可能因被压过久而缺血水肿，造成生殖道瘘。

宫缩乏力对母体的影响 引起产后出血

孕妇宫缩乏力导致产程延长，可使子宫肌纤维尤其是下段纤维拉长、受压，缩复作用受到抑制，加上产程中孕妇进食少，能量消耗，更使子宫肌细胞缺血、缺氧、水肿，产程更长，缩复功能更弱，导致产后出血。

产程延长导致什么并发症

1、胎盘功能不足胎盘和其他器官一样，有一定的寿命期限，它的作用就是在妊娠期里向胎儿提供营养物质和氧气直到胎儿发育成熟。超过这个期限它的功能便会慢慢衰退、老化。

妊娠时间超过42周，胎盘绒毛合体细胞层下出现纤维蛋白沉积，绒毛发生梗塞，胎盘表面出现白色钙化点，这些现象均表明胎盘已经开始老化，功能减退。胎盘功能低下，就直接影响胎儿氧的供给。过期妊娠的胎儿在子宫内很易缺氧。

2、羊水量减少妊娠过程中，子宫内充满羊水，胎儿生活在羊水中，羊水是胎儿正常生长发育的外部环境，羊水量的正常与否是妊娠情况是否良好的标志之一。

过期妊娠时羊水减少，对分娩不利，可致宫口扩张缓慢，第一产程时间延长。另外，子宫的收缩直接压迫到胎儿与胎盘，影响胎儿血液循环，也容易发生胎儿缺氧。

3、易发生难产胎儿过“熟”，可以使胎儿颅骨变硬，可塑性差，在分娩过程中胎头不易变形，适应产道能力差，使胎头下降困难，容易发生难产。

4、胎儿和新生儿并发症增加过期妊娠的情况下，胎儿自体进行消耗，皮下脂肪减少，皮肤有皱褶，貌似老年，并且因缺氧，在宫腔内有胎粪排出，浑浊的羊水使胎儿皮肤被染黄，另外胎儿还可能吸入混有胎粪的羊水，造成危险。

由于营养不足，妊娠时间虽较正常妊娠长，但胎儿体重并无增加，有些反而降低。