支气管炎诊断依据及标准
支气管炎诊断依据及标准
支气管炎依其临床表现多分为实证，虚证两大类。支气管炎为久病，久病必虚，故本病的本质多属虚寒。反映在肺、脾、肾三脏之虚，多见于慢性支气管炎的临床缓解期。如果上呼吸道反复感染，病情加剧，则出现实、热、痰、湿的症状，形成邪实正虚的复杂局面。主要见于慢性支气管炎急性发作期和慢性迁延期。
(1)咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3个月，连续2年或以上者。
(2)每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能测定等)者亦可诊断。
(3)能排除其他心、肺疾病(如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等)者。
慢性支气管炎与其他疾病鉴别
(1)支气管哮喘：
喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状，常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型慢性支气管炎多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要临床表现，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别，但哮喘并发慢支和(或)肺气肿则难予区别。
(2)支气管扩张：
具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多、少不等的咳血史。肺部以湿口罗音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指(趾)。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT检查可以鉴别。
(3)肺结核：
肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状(如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等)。经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。
(4)肺癌：
患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的血痰，或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状阴影，或阻塞性肺炎，经抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能。查痰脱落细胞及经纤维支气管镜活检一般可明确诊断。
(5)矽肺及其他尘肺：
有粉尘和职业病接触史。X线检查有矽结节、肺门阴影扩大、肺纹理增多。
毛细支气管炎诊断依据
①2岁以内发病，多发生于6个月以内。
②急性发病，突然发作性喘憋为本病的特点，发病前常先有感冒。
③发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻扇、三凹征，发绀明显。
④可有高热，但多在38℃以下或不发热。
⑤两肺听诊有广泛哮鸣音，不喘时可听到中细湿罗音或捻发音。
支气管哮喘诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5. 临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)，应至少具备以下1项肺功能试验阳性：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性;(2)支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml;(3)呼气流量峰值(PEF)日内(或2周)变异率≥20 %。
符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。
慢性支气管炎确诊依据
首先我们要知道慢性支气管炎是怎么定义的，它指的是气管、支气管黏膜以及其周围组织的慢性非特异性的炎症，在这里非常强调慢性的过程，而且我目前最主要的是根据临床症状进行诊断，也就是说患者要有咳嗽、咳痰的表现，且发病的时间持续大于三个月，连续两年或者两年以上，同时最重要的还有一个，就是要排除其他的疾病，任何具有咳嗽、咳痰、喘息症状的器质性的疾病都要进行排除，比如说肺结核、尘肺、肺脓肿、肺癌、心脏病、支气管扩张、支气管哮喘、胃食管反流以及肺间质纤维化等等。
婴儿下呼吸道感染的治疗
许多的病毒感染都是没有特效药的，引起细支气管炎的各种病毒也不例外，因细支气管炎目前我们只有支持疗法。在治疗的时候，我们应特别注意水分的补充，加上给予冷而湿度接近饱和的吸入疗法。这样应可使呼吸道分泌物易于排出，保持呼吸道畅通。细支气管炎的患者有些时候很激动，但因大多数的镇静剂都可能抑制呼吸，应避免使用，假如必须使用也应选用像Chloral hydrate抑制呼吸较少的药物。
抗生素对细支气管炎的几种病毒，没有任何效果，若无合并细菌性肺炎，不应使用。类固醇对细支气管炎有效吗?可减少发炎的严重性吗?答案也是否定的。少部分细支气管炎的婴幼儿，最后可能产生呼吸衰竭，必须短期使用呼吸器帮助度过危险期。临床上可由症状的急速转剧和血液气体分析作为及早使用呼吸器的诊断依据。
老年慢性支气管哮喘如何诊断
老年慢性支气管哮喘如何诊断?老慢支是非常高发的疾病，是老年性慢性支气管炎疾病的简称，会给老年人的晚年生活造成非常严重的影响，让患者们很是苦恼。针对上述问题，专家作出下面详细解答。
针对老年慢性支气管哮喘如何诊断这个问题，专家解答：
分型：单纯型慢性支气管炎诊断符合慢性支气管炎诊断标准。具有咳嗽、咳痰二项症状。
喘息型慢性支气管炎诊断符合慢性支气管炎诊断标准。具有喘息症状，并经常或多次出现哮喘音。
分期：急性发作期一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多或伴有其它炎症表现;或一周内咳、痰、喘症状任何一项加剧至重度，或重度病人明显加重者。
慢性迁延期指病人有不同程度的咳、痰、喘症状，迁延不愈;或急性发作期症状一个月后仍未恢复到发作前水平。
临床缓解期指病人经过治疗或自然缓解，症状不足轻度维持二个月或以上。
支气管哮喘诊断标准
1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。
5、临床症状不典型者(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性：
支气管激发试验或运动试验阳性;
支气管舒张试验阳性(FEV1增加15%以上,且FEV1绝对值增加>200ml);
昼夜PEF变异率≥20%。
符合以上1-4条或4、5条者，可确诊为支气管哮喘。以上三种试验方法分别参考词条或相关著作。
慢性支气管炎的症状
1、症状
起病多缓慢，病程较长，部分患者发病前有急性支气管炎，流感或肺炎等急性呼吸道感染史，由于迁延不愈而发展为本病，主要症状为慢性咳嗽，咳痰和气短或伴有喘息，症状初期较轻，随着病程进展，因反复呼吸道感染，急性发作愈发频繁，症状亦愈严重，尤以冬季为甚。
(1)咳嗽：初期晨间咳嗽较重，白天较轻，晚期夜间亦明显，睡前常有阵咳发作，并伴咳痰，此系由于支气管黏膜充血，水肿，分泌物积聚于支气管腔内所致，随着病情发展，咳嗽终年不愈。
(2)咳痰：以晨间排痰尤多，痰液一般为白色黏液性或浆液泡沫性，偶可带血，此多系夜间睡眠时咳嗽反射迟钝，气道腔内痰液堆积，晨间起床后因体位变动引起刺激排痰之故，当急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，痰液则变为黏稠或脓性。
(3)气短与喘息：病程初期多不明显，当病程进展合并阻塞性肺气肿时则逐渐出现轻重程度不同的气短，以活动后尤甚，慢性支气管炎合并哮喘或所谓喘息型慢性支气管炎的患者，特别在急性发作时，常出现喘息的症状，并常伴有哮鸣音。
2、体征
早期多无任何异常体征，或可在肺底部闻及散在干，湿啰音，咳嗽排痰后啰音可消失，急性发作期肺部啰音可增多，其数量多寡视病情而定，慢性支气管炎合并哮喘的患者急性发作时可闻及广泛哮鸣音并伴呼气延长，晚期患者因并发肺气肿常有肺气肿的体征，参阅阻塞性肺气肿部分。
3、分型与分期
(1)分型：根据1979年全国慢性支气管炎临床专业会议将慢性支气管炎分为：
①单纯型：符合慢性支气管炎诊断标准，具有咳嗽，咳痰两项症状。
②喘息型：符合慢性支气管炎诊断标准，具有喘息症状，并经常或多次出现哮鸣音，(目前大多认为该型应属慢性支气管炎合并哮喘)。
(2)分期：按病情进展可分为3期：
①急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳，痰，喘任何一项症状明显加剧。
②慢性迁延期：指有不同程度的咳，痰，喘症状迁延1个月以上者。
③临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。
小儿支气管炎诊断依据是什么
1、支气管淋巴结核本病可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼气困难，但无显着的阵发现象。结核菌素试验阳性。X线胸片显示肺门有结节性致密阴影，其周围可见浸润。个别患儿肿大淋巴结可压迫气管或其内有干酪性变，溃破后进入气管时可引起较严重的哮喘症状及呼吸困难。
2、毛细支气管炎此病多见于1岁内小婴儿，冬春两季发病较多。也有呼吸困难和喘鸣音，但其起病较缓，支气管扩张剂无显着疗效。病原为呼吸道合胞病毒，其次为副流感病毒3型。但目前国内外学者均认为由RSV感染的毛细支气管炎也能产生特异性IgE，参予Ⅰ型变态反应。自70年代以来，在我国广西、温州、山西和北京有过几次暴发流行，但一般与典型哮喘的鉴别并不困难。
3、喘息性支气管炎好发于1~4岁，临床先有明显的呼吸道感染，随症状加重而出现喘息，一般伴有发热，喘息随炎症控制而消失。临床虽可闻喘鸣，但呼吸困难多不严重，非骤然发作和突然停止，病程约持续一周左右;随年龄增长和呼吸道感染次数减少，喘息次数亦减少，程度随之减轻。但近年国内许多学者认为喘息性支气管炎实质即是哮喘。
支气管炎要怎么诊断鉴别？
目前来看，患有支气管炎的人在不断的增加，给很多患者的身体带来了一定影响，然而对于支气管炎的诊断鉴别很多人都不怎么清楚的认识，那么下面我们就来了解一下支气管炎要怎么诊断鉴别。
慢性支气管炎诊断标准
1咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病3个月，连续2年或以上者。
2每年发病不足3个月，而有明确的客观检查依据如X线、呼吸功能测定等者亦可诊断。
3能排除其他心、肺疾病如肺结核、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病等者。
慢性支气管炎与其他疾病鉴别
1 支气管哮喘：喘息型慢性支气管炎应与支气管哮喘相鉴别。哮喘常于幼年或青年突然起病，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状，常有个人或家族过敏性疾病史。喘息型慢性支气管炎多见于中、老年，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息及哮鸣音为主要临床表现，感染控制后症状多可缓解，但肺部可听到哮鸣音。典型病例不难区别，但哮喘并发慢支和或肺气肿则难予区别。
2支气管扩张：具有咳嗽、咳痰反复发作的特点，合并感染时有大量脓痰，或有反复和多、少不等的咯血史。肺部以湿口罗音为主，多位于一侧且固定在下肺。可有杵状指趾。X线检查常见下肺纹理粗乱或呈卷发状。支气管造影或CT检查可以鉴别。
3肺结核：肺结核患者多有结核中毒症状或局部症状如发热、乏力、盗汗、消瘦、咯血等。经X线检查和痰结核菌检查可以明确诊断。
4 肺癌：患者年龄常在40岁以上，特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，常有反复发生或持续的血痰，或者慢性咳嗽性质发生改变。X线检查可发现有块状阴影或结节状阴影，或阻塞性肺炎，经抗生素治疗，未能完全消散，应考虑肺癌的可能。查痰脱落细胞及经纤维支气管镜活检一般可明确诊断。
5矽肺及其他尘肺：有粉尘和职业病接触史。X线检查有矽结节、肺门阴影扩大、肺纹理增多。
毛细支气管炎诊断依据
①2岁以内发病，多发生于6个月以内。
②急性发病，突然发作性喘憋为本病的特点，发病前常先有感冒。
③发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻扇、三凹征，发绀明显。
④可有高热，但多在38℃以下或不发热。
⑤两肺听诊有广泛哮鸣音，不喘时可听到中细湿罗音或捻发音。
以上的内容就是对支气管炎要怎么诊断鉴别的介绍，大家都应该有所了解了。因此我们只要结合以上支气管炎的诊断鉴别，就可以及早发现病情，及早的接受治疗，进而及时的控制病情。最后祝您身体健康!
支气管肺炎的诊断标准
支气管肺炎患者起病较急，主要表现为发热、咳嗽和气促。发热程度不一，小婴儿及重度营养不良儿可不发热，甚至体温不升;咳嗽较频，切为刺激性干咳，以后咳嗽有痰;呼吸加快，频率每分钟可达40—80次;鼻冀扇动，重者且点头式呼吸，三凹征，唇围发纶。肺部可听到较固定的中、细湿哆音。新生儿、小婴儿挤状体征可不典型。
典型的支气管肺炎一般有发热、咳嗽、气促成呼吸困难.肺部有较固定的中细湿哆音，据此可诊断。确诊后，应进一步判断病情轻、重，有无并发症，并作病原学检查，以便指导诊断标准如下：
1.支气管肺炎起病多急骡、有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等痹状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等。
2.重症支气管肺炎病儿有呼吸道急促，呼吸频率增快超过40次/min入可出现点头呼吸、三凹征。口周、指甲青紫。两肺可闻及中、细湿哆音。若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音。
轻症支气管肺炎病儿体征不明显.仅有呼吸音变粗或稍减低。合并心衰时，病儿脸色苍白或发绍、烦躁不安、呼吸困难加重、呼吸超过60次/min，有浮肿、心音低钝、心率突然增快、心率，160—180次/min(除外体温因素)，或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大(>1.5cm)。
3.细菌性支气管肺炎时，白细胞总数及中性粒细胞数大多增高，危重时白细胞计数可降低。病毒性支气管肺炎则白细胞计数多降低。
4.吸取支气管分泌物培养有致病菌时，可作为引起肺炎的病原参考。
5.有条件时应作病毒学快速检测。
6.肺部X线摄片或透视肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影，或大片融合病灶、肺化脓征、合并胸腔积液等(新生儿禁做胸透，学龄期以下的婴幼儿宜少作胸透)。
慢性支气管炎症状
典型症状： 长期、反复而逐渐加重的咳嗽为突出症状，伴有咳痰。咳痰症状与感染与否有关，时轻时重。还可伴有喘息，病程迁延。
相关症状： 咳嗽 咳痰 气短 喘息 哮鸣音 咳泡沫黏液痰 小支气管痉挛慢性支气管炎症状诊断
一、慢性支气管炎症状：
症状起病多缓慢，病程较长，部分患者发病前有急性支气管炎、流感或肺炎等急性呼吸道感染史，由于迁延不愈而发展为本病。主要症状为慢性咳嗽、咳痰和气短或伴有喘息。症状初期较轻，随着病程进展，因反复呼吸道感染，急性发作愈发频繁，症状亦愈严重，尤以冬季为甚。
1、咳嗽：
初期晨间咳嗽较重，白天较轻，晚期夜间亦明显，睡前常有阵咳发作，并伴咳痰。此系由于支气管黏膜充血、水肿，分泌物积聚于支气管腔内所致。随着病情发展，咳嗽终年不愈。
2.咳痰：
以晨间排痰尤多，痰液一般为白色黏液性或浆液泡沫性，偶可带血。此多系夜间睡眠时咳嗽反射迟钝，气道腔内痰液堆积，晨间起床后因体位变动引起刺激排痰之故。当急性发作伴有细菌感染时，痰量增多，痰液则变为黏稠或脓性。
3.气短与喘息：
病程初期多不明显，当病程进展合并阻塞性肺气肿时则逐渐出现轻重程度不同的气短，以活动后尤甚。慢性支气管炎合并哮喘或所谓喘息型慢性支气管炎的患者，特别在急性发作时，常出现喘息的症状，并常伴有哮鸣音。
二、体征：
体征早期多无任何异常体征，或可在肺底部闻及散在干、湿啰音，咳嗽排痰后啰音可消失，急性发作期肺部啰音可增多，其数量多寡视病情而定。慢性支气管炎合并哮喘的患者急性发作时可闻及广泛哮鸣音并伴呼气延长。晚期患者因并发肺气肿常有肺气肿的体征，参阅阻塞性肺气肿部分。
三、诊断标准：
诊断主要依靠病史和症状。在排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全等)后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，诊断即可成立。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据(如X线、肺功能等)亦可诊断。
依据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并能排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、慢性鼻咽疾患、心脏病、心功能不全等)时，则可作出诊断。如每年发病持续时间不足3个月，而有明确的客观检查依据(如X线、肺功能等)亦可予以诊断。
四、分类：
1、分型：
根据1979年全国慢性支气管炎临床专业会议将慢性支气管炎分为：
表现咳嗽、咳痰两项症状。
符合慢性支气管炎诊断标准，具有喘息症状，并经常或多次出现哮鸣音。(目前大多认为该型应属慢性支气管炎合并哮喘)。
2.分期：
按病情进展可分为3期：
指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项症状明显加剧。
指有不同程度的咳、痰、喘症状迁延1个月以上者。
：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者
诊断慢性支气管炎的依据是什么
一、影象检查诊断慢性支气管炎：在X光检查中，早期疾病一般是呈阴性，但若是没有及时的控制治疗可能会导致病情不断的加重，导致气管壁增厚，炎症的分泌物开始侵润气管及肺泡时，其支气管炎常见的诊断检查就会发现，在X线片上会出现两肺间的纹理增加，并呈现出条状或网状的形状。
二、体检诊断慢性支气管炎：由于该病的早期症状一般不太明显，也没有什么明显的体征，因此在体检中一般很难发现早期疾病，只是有时会在背部可能会听到某些声音。但是支气管炎常见的诊断检查对于长期患有该病的人们，则可发现患者有发绀等不良现象。
三、肺功能检查诊断慢性支气管炎：在患病早期，患者的肺部一般不会有明显的变化，但是在急性发作期就会导致闭合气量增加，呼气量减低，在经过及时积极的控制和治疗之后，一切则会恢复到原本正常的状态。在该项检查中，若是已经并发您的肺气肿，对疾病的检查和诊断会更有帮助。
支气管炎的诊断标准
(1)急性支气管炎诊断之支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。
(2)肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。
(3)病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别:上呼吸道感染症状、体征：发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽; 乏力、食欲不振、呕吐、腹泻 ,儿童可诉头痛、腹痛、咽部不适; 急性支气管炎诊断是咽部充血 ,有时扁桃体充血、肿大 ,颈淋巴结可肿大并压痛 ,肺部听诊多正常。
(4)毛细支气管炎：急性支气管炎诊断是多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。
(5)支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。这是急性支气管炎诊断的方法之一。
小儿哮喘的3个诊断标准
[1]婴幼儿哮喘凡年龄<3岁，哮喘反复发作者，可按记分法进行诊断。记分方法为：喘息反复发作≥3次，3分;肺部出现哮鸣音，2分;喘息症状突然发作，1分;有其他特异性病史，1分;一二级亲属中有哮喘病史，1分。评分标准为：总分≥5分者诊断婴幼儿哮喘;哮喘发作2次，或总分≤4分者初步诊断婴幼儿哮喘(喘息性支气管炎)。如肺部有哮鸣音者可做下列实验：①0。1%肾上腺素。每次0。01ml/kg皮下注射，15-20min钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分;②予以沙丁胺醇气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。
[2]3岁以上儿童哮喘诊断依据为：①喘息反复发作(或可追溯与某种变应原或刺激因素有关);②发作时肺部出现哮鸣音;③平喘药治疗有显效。疑似病例可选用0。1%肾上腺素皮下注射，最大量不超过0。3ml/次，或以沙丁胺醇气雾剂或溶液雾化吸入，观察15分钟，有明显疗效者有助于诊断。
[3]咳嗽变异性哮喘又称过敏性咳嗽。诊断依据为：①咳嗽持续或反复发作>1个月，常伴有夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重;②临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效;③用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解，是诊断本症的基本条件;④有个人或家族过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可作辅助诊断。
小儿支气管炎的诊断依据
患儿常在上感以后2-3日，出现持续性咳嗽及发作性呼吸困难，发热不一定很高，咳嗽也不一定很重，而突出的症状是喘、憋，哮鸣之声有时不必用听诊器，只要靠近患儿就可听到。重病患儿有烦躁不安、哭闹、呼吸困难、鼻翼扇动、面色苍白、口周发青，非常痛苦。
1、2岁以内发病，多发生于6个月以内。
2、急性发病，突然发作性喘憋为本病的特点，发病前常先有感冒。
3、发作时烦躁不安，呼吸、心率增快，有鼻扇、三凹征，发绀明显。
4、可有高热，但多在38℃以下或不发热。
5、两肺听诊有广泛哮鸣音，不喘时可听到中细湿罗音或捻发音。