老年人上消化道出血的注意事项

老年人上消化道出血的注意事项

(一)治疗

1.一般处理

(1)大量出血：加强护理，禁食，卧床休息，保持呼吸通畅。吸氧，记录尿量及排出血量，严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、肤色、静脉充盈等情况，有条件者行心电血压监护，必要时行中心静脉压测定。

(2)中少量出血：根据出血量、年龄、伴随病变等给以相应的护理、观察和监护;呕血及静脉曲张破裂出血须禁食，其余患者一般可适当进食流质或半流质。

2.补充血容量 老年人对缺血耐受力差，补充血容量应更为积极，输血指征应相对放宽。大量或较大量出血后，应尽快建立静脉通路，尽早输入足量全血(肝硬化者宜鲜血)。最好根据中心静脉压调整输液量，避免因输液过多引起肺水肿。对肝硬化患者要提防因输血过多、增加门静脉压力而引起再出血。

3.止血

(1)食管胃底静脉曲张破裂出血：

①生长抑素：可用奥曲肽(善得定，生长抑素八肽)，首次100μg静脉注射，以后每小时25μg静脉滴注，持续72h。可减少内脏动脉血流，减低门静脉压力，减少食管胃底曲张静脉的压力和血流量，而快速止血。止血率70%～87%。不良反应少。

4.其他治疗

(1)处理继发病变：急性肾衰竭，按休克引起的急性肾衰竭处理。对感染、肝性脑病等给以相应治疗。对于失血后贫血，可补充铁剂并适当增加蛋白质营养，血止后一般恢复较快。多糖铁复合物(力蜚能)是一种呈螯合状态的非离子铁剂，用量小，吸收全，不良反应小;口服150mg，1次/d。老年人严重贫血可能加重原有的心、脑、肾等损害，必要时应输红细胞补充。

(2)治疗原发病变：参见相应章节。

(3)治疗伴随病变：老年人往往有心脏等重要器官的基础病。消化道出血后，这些伴随病变可能与失血性损害相互牵连而影响病情的演变。因此在消化道出血的治疗、抢救中，应兼顾并重视心脏病等伴随病变的治疗，这往往成为抢救能否成功的关键。

​哪些原因导致老年人上消化道出血

1.消化性溃疡：占首位(约占50%左右)。当过度疲劳、情绪紧张、饮食不当及服用损伤胃粘膜的药物(如阿斯匹林)等均可引起消化性溃疡活动而致出血。老年上消化道出血息者中，胃溃疡多于十二指肠溃疡，以出血为首发症状;

2.食管病变：如肝炎后肝硬化或血吸虫病肝硬化患者可发生食管静脉曲张破裂出血，胃酸的反流及腐蚀作用。粗糙坚硬食物的损伤以及腹腔内压力增高，均可成为出血的诱因，约有30%左右的食管静脉曲张患者出现消化道出血，并非是曲张的静脉破裂。而是由于同时合并的溃疡病或胃粘膜病变引起。此外，老年人食管溃疡、食管瘤均导致出血;

3.出血性胃炎：老年人长期应用激素等刺激性药物可损伤胃粘膜而引起出血;

4.胃恶性病变：如胃癌、胃肉瘤等，随着年龄的增长，老年人胃癌引起出血的发生率增高，主要由于癌组织缺血性坏死而致糜烂或溃疡侵蚀血管引起出血;

老年人上消化道出血吃什么好

忌食

1、忌饮酒。经常饮用烈性酒，对目劲胺有较大刺激，上消化退出血患者应禁饮。长期嗜酒，对肝脏的损害也较大，会影响凝血因子的合成，极易诱发L消化道出血。

2、烟叶中的有害成分对消化道豹膜有较大的刺激作用，易使消化道教膜发炎，造成幽门及食道下端括约肌功能紊乱，以致胆汁及胃内容物返流，加重病情。对有上消化道出血病史的患者禁烟北为重要。

3、浓茶、浓咖啡可强烈刺激胃酸分泌，不利于消化道炎症的消退和溃疡面的愈合，因而有消化道出血病史的患者不宜喝浓条利浓咖啡。

4、禁食辛辣及刺激性食物：辛辣、香燥、油煎等食品性热功火，另外海腥发物刺激性较大，可损伤胃肠站膜，引起出血。

宜食

1、经常喝牛奶可预防上消化道出血。可保护胃熟膜和胃酸，并可有效地预防反复发作的胃出血。

2、宜多吃新鲜蔬菜和水果。凡有出血倾向者，宜多吃含维生素c、维生素x食物，绿叶蔬菜中维生素c含量很丰富，柑椅、抽于、番茄、柠檬巾维生素c的含量也很高。 菠菜、卷心莱、花菜、油菜和植物油中维生素的含量较高。多吃含维生素c、维生素新鲜水果和蔬菜，能改善毛细血管的渗透性，降低血管的脆性，有利于止血。还可多进食花生衣、白木耳、莽菜、金针莱、百合、藕汁、乌贼骨等商止血作用的食物。

老年人上消化道出血有哪些症状

1.血的排出

(1)呕血：

①可见于食管出血，胃出血、量多，十二指肠出血，或胃-空肠吻合术后的空肠出血，量大，以上部位出血，伴呕吐、反流或梗阻等因素。②颜色：食管静脉曲张破裂出血常呈暗红色，若与胃液混合再呕出则呈咖啡色;胃或十二指肠出血呕出者常呈咖啡色，若量大未及与胃液充分混合则为暗红或鲜红色。

(2)黑便：

①可见于上消化道出血，空肠、回肠或右半结肠出血，排出慢者。②性状：典型者色黑、发亮、黏稠，呈柏油样;若出血量少，与粪便混合，可呈不同程度的黑褐色便;粪便集中时呈柏油样，水冲散后呈暗红色，这种情况可见于上消化道出血量大者，也可见于下消化道出血。

(3)暗红血便：

①多见于结肠或空、回肠出血;②也可见于上消化道出血量大、排出快时。

(4)鲜红血便：

①便后滴血或喷血，见于肛门直肠出血;②少量鲜红血便，或粪便表面附着少量鲜红血，见于肛门直肠或左半结肠出血;③大量鲜红血便，除见于肛门、直肠、左半结肠出血外，也可见于右半结肠甚至小肠出血，量大、排出快时。

(5)混合血便：

①果酱样便，粪便与血混合均匀，多见于右半结肠出血，如阿米巴痢疾;②黏液血便或黏液脓血便，多见于左半结肠出血，如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等。

(6)粪隐血试验阳性：

缓慢、少量出血，粪便外观可无明显变化，仅隐血试验阳性。

(7)血未排出：

即使大量出血，也可能在消化道停留数小时而未排出，此时易误诊。

2.循环系统表现

(1)循环系统代偿：

可有心动过速等表现。血未排出时，易误以为原有心脏病的表现而延误。

(2)重要器官供血不足：

老年人常有脑动脉硬化、冠心病等基础病变，出血引起心、脑、肾等重要器官供血不足，可出现心绞痛、心律不齐、心音低钝、头昏、黑矇、晕厥、神志淡漠、意识不清、尿量减少等，在血未排出时易导致误诊。

(3)周围循环衰竭：

消化道大量出血引起循环血容量迅速减少，可导致周围循环衰竭，出现头昏、心悸、口渴、黑矇、皮肤湿冷、体表静脉瘪陷、疲乏无力、精神萎靡、烦躁不安、反应迟钝、心动过速、血压下降等休克表现。

(4)贫血性心脏改变：

长期反复消化道出血引起严重而持久的贫血，可引起心脏的相应改变，如心脏增大等。

3.血象

(1)失血后贫血：

①可见于急性较大量出血或长期反复出血;②急性出血后，一般经3～4h以上才出现贫血;③多为正细胞正色素性贫血，可暂时出现大细胞性贫血;④出血24h内网织细胞即见升高，至出血后4～7天可高达5%～15%，以后逐渐降至正常。

(2)白细胞升高：

大量出血后2～5h，白细胞计数可超过10×109/L，血止后2～3天才恢复正常。

4.其他

(1)氮质血症：

①肠原性，由血液蛋白分解产物吸收引起，出血后数小时血尿素氮升高，24～48h达高峰，大多不超过6.7mmol/L，3～4天后才降至正常;②肾前性，由肾血流量暂时下降引起，休克纠正后可迅速降至正常;③肾性，由肾衰竭引起，伴有少尿或无尿，在肾衰纠正前难以降至正常。

(2)发热：

大量出血后，多数病人可在24h内出现低热。

(3)依病因和出血程度等不同

可有急性肾衰竭、感染、肝性脑病等并发症;出血又可使心、脑、肾等各器官的原有病变加重，出现相应临床表现。

(4)各原发病的表现。

​老人突然吐血的原因有哪些

1.1、吐血可以是上消化道出血,也可以是支气管扩张的咯血。引起上消化道出血的疾病主要有4种,最常见为胃十二指肠溃疡,约有50%以上的上消化道出血病人是由胃十二指肠溃疡所引起。

1.2、青年人的上消化道出血多为胃十二指肠溃疡出血,中老年人除了胃十二指肠溃疡外,还应考虑胃癌因素。上消化道出血病人的主要症状为吐血和解黑便。出血量多、急,可表现为吐血;出血量少、慢,则以解黑便为主。有吐血的病人在呕血之后的数天之内解黑便。吐血的颜色可由出血量、出血的速度和在胃内停留的时间不同而表现为咖啡色、暗红色或鲜红色。吐血之前往往有恶心和上腹部(俗称心窝)不适感。吐血较多,且伴有较重的休克症状,如头晕、心慌、烦渴、出冷汗、晕厥,属上消化道大出血,病情较危重。

2、突然吐血是怎么回事

首先,突然吐血肯定是有疾病或会危及生命的,要非常重视。其次需要考虑是上消化道出血或其它系统是否有危险因素,不同年龄的人,危险情况不同。如上了岁数的人不排除胃癌出血的可能,需要及时上医院诊治,需要做胃镜或相关的全面检查,早诊断早治疗是非常有好处的。

3、突然吐血会不会致死

吐血主要来自胃的病变,因外邪犯胃,胃络受伤或他脏有病影响及胃均可引起本证。出现呕吐吐血怎么回事一般都是肠胃疾病和支气管扩征等所导致的,一般呕吐吐血可能是胃十二指肠溃疡或者胃癌,在遇到经常呕吐吐血这样的症状时一定要到正规的专科医院进行检查治疗,另外平时在生活中也要特别的注意,饮食上要吃些清淡的食物。

吐血养生指导

(1) 注意生活起居有节，有能过度劳累。

(2) 饮食调量适宜，不能暴饮暴食或过饥过饱，忌辛辣之品过量饮酒。

(3) 加强锻炼，增强体质，防止外邪侵袭人体，尤其在 寒热交替季节，防止感凉诱发。

(4) 对素有胃脘疼痛旧疾者，既要注意不能劳倦过度，又要避免七情刺激，以免复发。

吐血可以是上消化道出血，也可以是 支气管扩张的咯血。

引起上消化道出血的疾病主要有4种，最常见为 胃十二指肠溃疡，约有50%以上的上消化道出血病人是由胃十二指肠溃疡所引起。肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂、出血约占25%。大量喝酒或长期服用某些药物如激素(如强的松)或解热镇痛药(如 阿司匹林、消炎痛、芬必得等)易引起胃十二指肠 粘膜糜烂，诱发胃十二指肠溃疡，并发上消化道出血。另外，胃癌也是引起上消化道出血的常见疾病。对于有上消化道出血且年龄偏大的中老年人，特别是伴有慢性贫血的 胃病患者应警惕胃癌的可能性。一般说来，青年人的上消化道出血多为胃十二指肠溃疡出血，中老年人除了胃十二指肠溃疡外，还应考虑胃癌因素。

上消化道出血病人的主要症状为吐血和解 黑便。出血量多、急，可表现为吐血;出血量少、慢，则以解黑便为主。有吐血的病人在呕血之后的数天之内解黑便。吐血的颜色可由出血量、出血的速度和在胃内停留的时间不同而表现为咖啡色、暗红色或鲜红色。吐血之前往往有恶心和上 腹部(俗称心窝)不适感。吐血较多，且伴有较重的休克症状，如头晕、心慌、烦渴、出冷汗、晕厥，属上消化道大出血，病情较危重。

对于反复发作胃十二指肠溃疡或有并发出血者，除了根治胃幽门螺杆菌外，维持治疗是防止复发的一项重要治疗措施。这种维持治疗以H2受体拮抗剂(如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁)为主，目前比较多采用标准剂量的半量于睡前顿服。维持治疗时间长短应根据病情决定，短者3-6个月，长者1、2年，或者更长时间。

道胃出血是怎么引起的

1、自身的原因导致胃出血

有大约30%以上的胃出血患者都是由于消化性胃溃疡引起的。胃出血是因为胃溃疡使表层的胃粘膜遭到破坏，血管外露。有时食用了不易消化的食物和刺激性强的食物，也会加重对溃疡面的损伤，导致溃疡面的出血。

2、老伤病引起的出血，如肝硬化等疾病

许多人因为老伤病会引起胃出血的症状，老年人上消化道出血常见于食管静脉曲张破裂出血，年青人上消化道出血则常见急性胃黏膜病变引起的血管出血，如过度的喝酒损伤胃粘膜。

3、饮食等生活习惯影响

劳累过度、情绪紧张如勃然大怒或是暴躁愤恨、消化道病变、饮食无节制、高度的精神精神状态，都可引起胃壁的血管扩张，诱发原来溃疡的血管充血，最终导致血管破裂，最终引起胃出血。

吐血的原因

引起上消化道出血的疾病主要有4种，最常见为胃十二指肠溃疡，约有50%以上的上消化道出血病人是由胃十二指肠溃疡所引起。肝硬化导致的食管胃底静脉曲张破裂、出血约占25%。大量喝酒或长期服用某些药物如激素(如强的松)或解热镇痛药(如阿司匹林、消炎痛、芬必得等)易引起胃十二指肠粘膜糜烂，诱发胃十二指肠溃疡，并发上消化道出血。另外，胃癌也是引起上消化道出血的常见疾病。对于有上消化道出血且年龄偏大的中老年人，特别是伴有慢性贫血的胃病患者应警惕胃癌的可能性。一般说来，青年人的上消化道出血多为胃十二指肠溃疡出血，中老年人除了胃十二指肠溃疡外，还应考虑胃癌因素。

上消化道出血病人的主要症状为吐血和解黑便。出血量多、急，可表现为吐血;出血量少、慢，则以解黑便为主。有吐血的病人在呕血之后的数天之内解黑便。吐血的颜色可由出血量、出血的速度和在胃内停留的时间不同而表现为咖啡色、暗红色或鲜红色。吐血之前往往有恶心和上腹部(俗称心窝)不适感。吐血较多，且伴有较重的休克症状，如头晕、心慌、烦渴、出冷汗、晕厥，属上消化道大出血，病情较危重。

对于反复发作胃十二指肠溃疡或有并发出血者，除了根治胃幽门螺杆菌外，维持治疗是防止复发的一项重要治疗措施。这种维持治疗以H2受体拮抗剂(如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁)为主，目前比较多采用标准剂量的半量于睡前顿服。维持治疗时间长短应根据病情决定，短者3-6个月，长者1、2年，或者更长时间。

老年人上消化道出血怎样治疗

1.一般处理

(1)大量出血：

加强护理，禁食，卧床休息，保持呼吸通畅。吸氧，记录尿量及排出血量，严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、肤色、静脉充盈等情况，有条件者行心电血压监护，必要时行中心静脉压测定。

(2)中少量出血：

根据出血量、年龄、伴随病变等给以相应的护理、观察和监护;呕血及静脉曲张破裂出血须禁食，其余患者一般可适当进食流质或半流质。

2.补充血容量

老年人对缺血耐受力差，补充血容量应更为积极，输血指征应相对放宽。大量或较大量出血后，应尽快建立静脉通路，尽早输入足量全血(肝硬化者宜鲜血)。最好根据中心静脉压调整输液量，避免因输液过多引起肺水肿。对肝硬化患者要提防因输血过多、增加门静脉压力而引起再出血。

3.止血

(1)食管胃底静脉曲张破裂出血：

①生长抑素：可用奥曲肽(善得定，生长抑素八肽)，首次100μg静脉注射，以后每小时25μg静脉滴注，持续72h。可减少内脏动脉血流，减低门静脉压力，减少食管胃底曲张静脉的压力和血流量，而快速止血。止血率70%～87%。不良反应少。

②神经垂体素：也可减低门静脉压力而止血，以往为本病主要治疗药物。但不良反应多，可诱发心绞痛、心律失常等，于老年人不宜。仅在受经济等条件限制，不得已时，谨慎使用。有心脏病、高血压者禁用。与硝酸甘油联用可使不良反应明显下降，并可减少出血复发率。

③三腔气囊管压迫止血：为以往治疗本病的主要方法，短暂疗效约80%，但短期内再度出血发生率高，且病人较痛苦。应用中须慎防黏膜受压坏死、气囊滑出堵塞咽喉、吸入性肺炎等并发症。现多在奥曲肽(善得定)未能满意止血时配合使用。

④内镜治疗：内镜圈套结扎术，方法简便，疗效较好，并发症少;内镜下向曲张静脉注射硬化剂，止血总有效率为85.4%，但可发生食管溃疡、胸腔积液、纵隔炎等并发症，仅适用于其他方法无效而又不宜手术的高危病人。

⑤手术治疗：适于内科方法效果差而又允许手术者。

⑥其他：止血剂巴曲酶(立止血)、抗分泌药奥美拉唑(洛赛克)对加快止血和防止再出血当有帮助。

(2)其他上消化道出血：

抑制胃酸分泌，抑制胃酸和胃蛋白酶对黏膜组织的自我消化;降低局部pH值，有利于血小板的聚集和出血部位凝血块的形成，是大部分上消化道出血最基本的治疗手段，相当部分病人经抗酸治疗即可止血。可用质子泵抑制剂奥美拉唑(洛赛克)，40mg静脉注射，1～2次/d，或40mg静脉滴注，出血控制后改为口服。抑酸效强，不良反应少，对消化性溃疡止血率达90%以上。也可用H2受体拮抗药，如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，先静滴，病情好转后改为口服。

去甲肾上腺素6～8mg，加生理盐水30～100ml口服，1次/6～8h，生效快。吸收少，代谢快，故不影响心率、血压。但要慎防消化道黏膜的缺血性损害。冰盐水灌胃、孟氏液口服或内镜下喷洒等方法作用相似。

可用奥曲肽(善得定)100µg皮下注射，1次/8h。必要时亦可静注、静滴。有抑制胃酸、促胃液素和胃蛋白酶、减少内脏血流、保护胃黏膜等多重作用，对消化性溃疡和急性胃黏膜病变止血率87%～100%。考虑价格因素，可在出血量大而其他内科方法无效时使用。

局部可用凝血酶、云南白药、白芨制剂、紫珠草制剂等。全身(静注、肌注)可用巴曲酶(立止血)。冻干凝血酶原复合物用于有凝血机制障碍者。其他止血药如酚磺乙胺(止血敏)等效果不肯定。

有喷洒止血液、局部注射药物、高频电凝止血、激光止血、微波止血等方法。老年人上消化道出血，可因伴有血管硬化而持续或反复不止，此时可考虑用高频电凝或激光，但应严格掌握指征，慎防动脉出血、穿孔等并发症。

在伴有穿孔、幽门梗阻、恶性肿瘤，或内科方法不能止血时，可考虑手术。因内科方法发展快，选择余地大，而手术后有发生残胃癌等病变的危险性，故决定手术应慎重。

(3)下消化道出血：

①出血量少者，可直接针对病因治疗，如抗炎、抗阿米巴、息肉摘除等。

②必要时局部或全身应用止血药物，如凝血酶、云南白药、白芨制剂(以上为局部应用)、巴曲酶(立止血)、酚磺乙胺(止血敏)、氨甲环酸(止血环酸)等。局部可用灌肠，适用于靠近肛门端的大肠出血。

③血管收缩剂：去甲肾上腺素4～8mg加冷开水100～150ml作保留灌肠。注意事项如前述。

④加压素(神经垂体素)：用于大出血，但不良反应大，老年人应慎用，有心脏病、高血压者禁用。

⑤奥曲肽(善得定)：通过减少内脏血流而止血。可用于大出血，特别是小肠肿瘤或血管畸形出血，内镜难以到达，其他内科方法难以奏效时。用法如前述。

⑥内镜下止血：如局部喷洒或注射止血药物、切除息肉等，为治疗大肠出血的有效手段。

⑦选择性动脉栓塞法止血：适用于有外科手术禁忌证，一般内科方法止血失败的病例。

⑧外科手术：一般应先查明出血部位和原因，再考虑是否需要手术治疗。恶性肿瘤等出血宜行手术治疗。

(4)全身性和全消化道疾病引起的出血：

①针对原发病治疗，排除引起出血的因素(如抗凝药物、某些抗生素等)。

②针对不同疾病引起出血的机制治疗，例如补充血小板、维生素C、维生素K，应用冻干凝血酶原复合物等。

③根据出血的量和具体部位，选择止血方法(参见前文)。

4.其他治疗

(1)处理继发病变：

急性肾衰竭，按休克引起的急性肾衰竭处理。对感染、肝性脑病等给以相应治疗。对于失血后贫血，可补充铁剂并适当增加蛋白质营养，血止后一般恢复较快。多糖铁复合物(力蜚能)是一种呈螯合状态的非离子铁剂，用量小，吸收全，不良反应小;口服150mg，1次/d。老年人严重贫血可能加重原有的心、脑、肾等损害，必要时应输红细胞补充。

(2)治疗原发病变：

参见相应章节。

(3)治疗伴随病变：

老年人往往有心脏等重要器官的基础病。消化道出血后，这些伴随病变可能与失血性损害相互牵连而影响病情的演变。因此在消化道出血的治疗、抢救中，应兼顾并重视心脏病等伴随病变的治疗，这往往成为抢救能否成功的关键。