急性心力衰竭病人的吸氧和辅助通气

急性心力衰竭病人的吸氧和辅助通气

急性心力衰竭病人的吸氧和辅助通气

1.急性心力衰竭病人治疗的重点是在细胞水平获得足够的氧合水平，以预防终末器官功能不全和发生多脏器功能衰竭。维持sao2在正常范围(95%—98%)是重要的，以便最大的氧释放至组织和组织的氧合作用。(i类，证据水平c)

保证气道通常，增加吸氧浓度，如果无效可行气管内插管。(ⅱa类，证据水平c)

增加氧的剂量能改善转归的证据很少，已有的证据仍有争议。研究证明氧过多能减少冠脉血流、降低心输出量、血压升高和增加全身血管阻力。毫无疑问，低氧血症的ahf病人应增加吸氧浓度(ⅱa类，证据水平c)。但无低氧血症的病人，增加吸氧浓度则有争议且有害。

2.无气管插管的通气支持(无创性通气)

有两种技术用于通气支持：持续气道正压(cpap)或无创性正压通气(nippv)，nippv是提供病人机械通气而无须气管内插管的一种方法。

(1)理由：应用cpap能使肺功能恢复和增加功能性残气量，改善肺顺应性，降低经膈肌的压力摆动，减少膈肌的活动性能，减少呼吸作功，因而降低代谢的需求。nippv是一种更复杂的技术，需要使用呼吸机：一定容量的空气(或氧/空气混合)从预置压力的呼吸机通过鼻或面罩释放给病人，吸气时附加一个peep导致cpap 模式(也称之为双水平正压支持，bipap)。这种通气模式的生理效益与cpap相同，也包括吸气辅助，后者进一步增加平均胸内压力，从而增加cpap的效益，但更重要的是进一步减少呼吸作功和总的代谢需求。

(2)左心衰竭时使用cpap和nippv的证据

在心源性肺水肿病人已有5个随机对照研究和最近的荟萃分析，比较了使用cpap与标准治疗。在这些研究中观察终点为需要气管插管、机械通气和住院死亡率。这些研究的结果表明，与单独标准治疗比较，cpap能改善ahf病人的氧合作用、症状和体征，减少需要气管内插管和住院死亡率。在急性心源性肺水肿，已有3个使用nippv的随机对照试验，结果表明nippv似乎能减少气管内插管的需要，但不转化为减少死亡率或长期改善心功能。

(3)结论 随机对照试验提示，在急性心源性肺水肿病人使用cpap和nippv能明显减少需要气管插管和机械通气(ⅱa类，证据水平：a)。

3.急性心力衰竭时气管内插管和机械通气

有创性机械通气不用于可逆性低氧血症病人，可通过氧疗、cpap或nippv能较好地恢复。但与可逆性ahf诱发呼吸肌疲劳不同，后者常是气管内插管和机械通气的原因。ahf诱发呼吸肌疲劳罕见，与已有病变的呼吸肌恶化有关。呼吸肌收缩力减弱最常见的原因是与低氧血症和低心输出量有关的氧释放减少。呼吸肌疲劳可通过呼吸频率减少、高碳酸血症和意识障碍诊断，需要插管和机械通气：(1) 缓解呼吸窘迫(减少呼吸肌作功);(2)保护气道免于胃返流损伤;(3)改善肺部气体交换，逆转高碳酸血症和低氧血症;(4)保证支气管灌洗，预防支气管栓和肺不张。

急性心力衰竭患者的日常保健

1、急性心力衰竭患者下午或夜间睡眠时，轻度急性心力衰竭患者取头高位，较重者取半卧位，这样可减少回心血量，减轻心脏负担，防止病情反复或加重。

2、择时休息与活动，由于急性心力衰竭病人的病情变化规律是上午轻，下午或夜间重，因而应将病人的活动安排在上午进行，包括住院病人的探视、检查等。下午及晚上尽量使病人保持安静，避免劳累及情绪波动，减轻对心功能的不利影响。

3、择时服药，强心甙类最敏感时间在早晨，故于早7时前服药为好。利尿剂与强心甙作用敏感时间基本一致，如双氢克尿塞、速尿均宜在早7点前服药为佳。

心力衰竭病人的预后如何判断

心力衰竭病人的预后应从急性左心衰竭、急性右心衰竭和慢 性心力衰竭三方面加以说明。(1)急性左心衰竭：属于心血管病的急症，争分夺秒及时的救 治,可以挽救大多数病人的生命，使病情得到控制。但预后是与病 人年龄、发病原因、诱因、心力衰竭的程度、就诊时间早晚、药物治疗 的反应等密切相关。老年人急性左心衰竭的死亡率要比中青年人 高。急性左心衰竭控制后，要继续对症治疗，防止病情反复。(2)急性右心衰竭:也属于心血管病的急症，但比急性左心衰 竭稍缓和些。经过积极救治大多数可以控制病情...

心衰的治疗

心衰的治疗

1、急性心力衰竭

如果患者被确诊为急性心力衰竭的话，需要进行常规治疗。首先要进行吸氧，并且从经静脉给予强心剂或者是吗啡，同时患者要选择半卧或坐着，使两腿自然的下垂，这样才能将下肢静脉回流的状况减少。若是通过这些治疗患者的病情没有得到缓解的话，需要选择会用血管活性的药物。如果病情比较严重的患者需要采用外科手术和血液净化以及机械通气支持等多种非药物治疗方法。

2、慢性心力衰竭

要是患者感染上了慢性心力衰竭，首先要根据自己的病因来进行治疗，一定要控制住糖尿病和高血压等危险的因素，并且积极的心力衰竭的诱因消除，将感染的情况控制住，同时纠正患者体内贫血和电解质紊乱的情况。然后再根据患者自身的病情来调整好强心剂和利尿剂以及硝酸酯的用量和用法，而神经内分泌抑制剂需要从小剂量慢慢的增加。

心力衰竭的日常保健措施

1、心理保健：慢性心力衰竭病人常年卧床，易产生“累赘”感，对生活信心不足，同时又惧怕死亡。因此，家属应多关心体贴，生活上给予必要的帮助，使病人保持良好的情绪。病人自己也应保持平和的心态，不自寻烦恼。各种活动要量力而行，既不逞强，也不过分依赖别人。对自己的疾病不能忽视，也不要过分关注，因为过分紧张往往更易诱发急性心力衰竭。

2、合理保健：饮食在心功能不全的康复中占重要地位，其原则为低钠、低热量、清淡易消化，足量维生素、碳水化合物、无机盐，适量脂肪，禁烟、酒。还应少食多餐，因饱餐可诱发或加重心力衰竭。

3、注意休息：休息是减轻心脏负担的重要方法，可使机体耗氧明显减少，使肾供血增加，有利于水肿的减退。除午睡外，下午宜增加数小时卧床休息。急性期和重症心力衰竭时应卧床休息，待心功能好转后应下床做一些散步、气功、太极拳等活动，但要掌握活动量，当出现脉搏大于110次/分，或比休息时加快20次/分，有心慌、气急、心绞痛发作或异搏感时，应停止活动并休息。

4、皮肤保健：慢性心力衰竭病人常被迫采取右侧卧位，所以应加强右侧骨隆突处皮肤的护理，预防褥疮。可为病人定时按摩、翻身，护理动作应轻柔，防止皮肤擦伤。对水肿严重者的皮肤更应加强保护。

5、正确用药：应严格按医嘱用药，切忌自作主张更改或停用药物，以免发生严重后果。并应熟悉常用药的毒副作用，这样有利于不良反应的早发现、早就医、早处理。

6、自我监测：心力衰竭病人应学会自我监测，以便对出现的各种症状和所用药物的毒副作用及时发现，如出现气短、乏力、夜间憋醒、咳嗽加重、泡沫状痰、倦怠、嗜睡、烦躁等，可能为心力衰竭的不典型表现，应及时就医。

7、定期复查：应定期抽血复查地高辛浓度和血钾、钠、镁及尿素氮、肌酐等。并定期复查心电图，心功能测定可每3个月检查一次。检查体重及水肿情况，并根据病情由医生决定药物是否需要调整。

日常护理肺气肿患者如何做

护理要点

一、饮食要注意营养成分，多补充蛋白质类食物。有心力衰竭者，则应注意忌盐。若长期饮食量较少，又用利尿剂者应注意补充钾离子。食品中以桔子、香蕉、鲜蘑菇等钾离子含量较高。

二、作好病人每天进食量、饮水量和大小便排出量的记录。

三、禁止吸烟，避免烟尘和有害气体吸入。

四、康复期慢性呼吸衰竭病人，可作腹式呼吸。因为病人利用胸腔呼吸肌进行气体交换的能力已达到极根，必须充分调动腹部膈肌辅助呼吸功能，提高吸氧量和有效通气量，才能弥补通气不足，减轻症状。

心力衰竭应注意什么呢

1. 心力衰竭病人要限制盐的摄入，强调低盐饮食，防止水在体内潴留，导致浮肿和心脏负担加重。食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。注意少量多餐，因进食过饱会增加心脏负担，诱发心力衰竭。

2. 冠状动脉心脏病、高血压心脏病和肥胖者宜用低脂及低胆固醇饮食。严禁烟酒和刺激性食物。控制水份。就要适当控制水的摄入，充血性心力衰竭中水的潴留主要继发于纳的潴留。身体内潴留7克氯化钠的同时，必须潴留1升水，才能维持体内渗透压的平衡，故在采取低钠饮食时，可不必严格限量进水量。事实上，摄入液体反可促进排尿而使皮下水肿减轻。对于严重心力衰竭，尤其是伴有肾功能减退的患者，由于排水能力减低，故在采取低钠饮食的同时，必须适当控制水分的摄入，否则可能引起稀释性低钠血症，这为顽固性心力衰竭的重要诱因之一。一旦发生此种情况，宜将液体摄入量控制为500～1000毫升，并采用药物治疗。

3. 要经常注意心律和心率的变化。对正常窦性心律病人，用测脉率即可;如有心房颤动的病人，可通过听诊器来测量心率。发觉病情有异常变化，应立即送医院治疗。

4. 心力衰竭病人应避免过度劳累和精神刺激，要节欲或避孕，病情严重者应遵医嘱暂禁妊娠，以防止心力衰竭发作。

5. 气候转冷时要注意加强室内保暖措施，防止上呼吸道感染，减少发作诱因。

6. 心力衰竭是心脏病的危重表现。心脏病的重要特点是病情变化快，且有并发症的突然死亡的意外，故必须严密观察病情。如出现急性心力衰竭症状：突然呼吸困难，不能平卧;或急性肺水肿症状：气急、紫绀、粉红色泡沫状痰、两肺布满湿性罗音，应及时送医院抢救。家属应学会识别上述病情。

肺气肿的护理

◆ 饮食要注意营养成分，多补充蛋白质类食物。有心力衰竭者，则应注意忌盐。若长期饮食量较少，又用利尿剂者应注意补充钾离子。食品中以桔子、香蕉、鲜蘑菇等钾离子含量较高。

◆ 作好病人每天进食量、饮水量和大小便排出量的记录。

◆ 禁止吸烟，避免烟尘和有害气体吸入。

◆ 康复期慢性呼吸衰竭病人，可作腹式呼吸。因为病人利用胸腔呼吸肌进行气体交换的能力已达到极根，必须充分调动腹部膈肌辅助呼吸功能，提高吸氧量和有效通气量，才能弥补通气不足，减轻症状。具体方法：

(1)先作呼气，呼气时双手轻按腹部，腹壁逐渐下陷，使气体逐渐经口呼出。同时将口唇缩成口哨状，使气体缓慢呼出。以防止小气道过早关闭，保证肺内气体充分排出;(2)后作吸气。吸气时双手仍置腹部，但应使腹壁逐渐膨出，同时将口闭拢，让空气自鼻逐渐吸入，使吸入的空气经过加温、湿化和过滤，减少对气管粘膜有刺激;(3)作深而慢的呼吸，并使呼气时间比吸气时间稍长，以保证肺内气体充分呼出，并减少体力消耗。根据体力，在作腹式呼吸时或取站位或坐位或卧位。

◆ 配合进行太极拳、气功、长距离步行等体疗。

◆ 如病人突然出现严重急性呼吸、心力衰竭和消化道出血症状时应立即送医院治疗。

肺气肿护理措施

1、饮食要注意营养成分，多补充蛋白质类食物。有心力衰竭者，则应注意忌盐。若长期饮食量较少，又用利尿剂者应注意补充钾离子。食品中以桔子、香蕉、鲜蘑菇等钾离子含量较高。

2、作好病人每天进食量、饮水量和大小便排出量的记录。

3、禁止吸烟，避免烟尘和有害气体吸入。

4、康复期慢性呼吸衰竭病人，可作腹式呼吸。医学|教育网搜集整理因为病人利用胸腔呼吸肌进行气体交换的能力已达到极根，必须充分调动腹部膈肌辅助呼吸功能，提高吸氧量和有效通气量，才能弥补通气不足，减轻症状。具体方法：

(1)先作呼气，呼气时双手轻按腹部，腹壁逐渐下陷，使气体逐渐经口呼出。同时将口唇缩成口哨状，使气体缓慢呼出。以防止小气道过早关闭，保证肺内气体充分排出;

(2)后作吸气。吸气时双手仍置腹部，但应使腹壁逐渐膨出，同时将口闭拢，让空气自鼻逐渐吸入，使吸入的空气经过加温、湿化和过滤，减少对气管粘膜有刺激;

(3)作深而慢的呼吸，并使呼气时间比吸气时间稍长，以保证肺内气体充分呼出，并减少体力消耗。根据体力，在作腹式呼吸时或取站位或坐位或卧位。

5、配合进行太极拳、气功、长距离步行等体疗。

6、如病人突然出现严重急性呼吸、心力衰竭和消化道出血症状时应立即送医院治疗。

慢性心力衰竭病人护理

卧床病人并发症的预防：

(1)长期卧床病人易发生下肢深静脉血栓，可每日按摩下肢，鼓励并协助病人在床上做主动或被动的肢体伸屈活动。尽量避免在下肢静脉输液。注意观察下肢皮温、颜色，有无肿胀和疼痛，如有变化，提示有血栓形成，应及时与医生联系，并采取治疗措施。同时病人应绝对卧床，肢体抬高于心脏平面以上，避免大幅度活动、剧烈咳嗽和用力排便，以防栓子脱落而引起肺栓塞。

(2卧床病人由于体位改变，活动量减少而出现便秘，因此应食入含纤维素较多的食品，多食蔬菜、水果，养成定时排便的习惯，必要时服用缓泻药物。 饮食原则：限制钠盐的摄入，心功能ⅲ级时，限制膳食含钠量为1.2g-1.8g，心功能ⅳ级时，含钠量应小于1g。但限制过严可引起低钠血症。当合并稀释性低钠血症时，应限制水的摄入。另外，为避免增加心脏负担，需少量多餐，进食易消化的食物。 心理护理：病人常因病情反复而表现烦躁不安、紧张恐惧及悲观失望等，以致病情加重。因此，应帮助病人认识本病的特点，教会病人自我护理的方法，介绍如何予以呼吸道感染、避免过度劳累及饮食原则等。多给予病人鼓励和支持，讲明心理因素对疾病的影响，稳定病人的情绪，增强治疗信心。

(3)由于心力衰竭病人常伴有水肿、呼吸困难而表现为强迫体位，病人不能活动或活动受限，加之缺氧、末梢循环差，极易发生褥疮，故应加强皮肤护理，预防褥疮。对伴有高度水肿的病人，在保持皮肤清洁、干燥的同时，注意避免划破、磨擦等，保持皮肤的完整性，防止皮肤破溃、感染不愈。水肿较重的部位如会阴部，可用50%硫酸镁湿敷。

休息原则：一度心力衰竭病人可参加轻度活动，但应注意休息;二度心力衰竭的病人则需限制活动，延长卧床休息时间;三度病人以绝对卧床休息为主。