小儿单纯性肥胖病理病因
小儿单纯性肥胖病理病因
1，多食肥胖病的主要原因为过食，摄入人热能超过了消耗量，因而剩余的热能转化为脂肪积聚于体内，父母肥胖者子女常有同样趋势，一个家庭的成员往往习惯于取食丰腴趋势，一个家庭的成员往往习惯于取食丰腴食品，小儿自幼年时期养成过食习惯，日久即出现肥胖现象。2，休息过多，缺乏运动缺乏适当的活动和体育锻炼亦为肥胖病的重要因素，过胖的小孩的小孩不喜运动，在我们观察的肥胖儿中，绝大多数属于少动而多食的单纯性肥胖病，在肝炎或其他疾病的恢复期间，往往休息过多，运动太少，以致体重日增，越重越不好动，形成恶性循环。3，遗传因素肥胖儿的父母往往体胖，如果父母都是明显地超过正常体重，子代中约有2/3出现肥胖，如果双关中有一人肥胖，子代显示肥胖者约达40%。4，神经精神疾患脑炎之后偶见发生肥胖病，下丘脑疾患或额叶切除后也可出现肥胖，有情绪创伤(如亲人病死，或学习成绩低下)或心理异常的小儿有时也可能发生肥胖。
肥胖儿童的标准
衡量肥胖儿童的2项标准：
我国大多数门诊的衡量标准是按照理想的身高体重标准来计算，但这种判断方式极有可能遗漏矮小的肥胖儿童，所以世界卫生组织(WHO)推荐使用体质指数(BMI)来诊断。肥胖病一般分为轻度、中度和重度3个等级。
3～7岁的体质指数(BMI)指标：
男BMI均值
3岁15.62
4岁15.43
5岁15.52
6～7岁15.58
女BMI均值
3岁15.34
4岁15.02
5岁14.78
6～7岁14.77
体质指数(BMI)等于体重除以身高的平方(kg/m2)，对于大人来说体质指数大于24即是肥胖。而3～7岁的儿童仍处于生长阶段，不同年龄段的儿童有不同的标准，超过BMI均值则可以判断为肥胖儿童。
3～7岁常规的理想身高体重标准：
男体重均值(kg)身高均值(cm)
3岁15.4399.34
4岁17.76106.27
5岁20.40113.86
6～7岁23.46121.06
女体重均值(kg)身高均值(cm)
3岁14.9097.71
4岁17.24105.50
5岁19.37112.54
6～7岁21.99119.11
理想的身高体重判别方式是体重超过按身高计算的理想体重的10%，即是肥胖病。这也是现今大多数门诊的判别方式。
TIPS：肥胖病的2种类型
肥胖病大体上可以分为单纯性与病理性两种。单纯性肥胖是由父母的养育方式以及孩子的生活习惯不佳所引起的。病理性肥胖主要指由于某种疾病引起的肥胖。单纯性肥胖与病理性肥胖是可以相互转化的。如果孩子属于病理性的肥胖，建议就医检查原因，积极治疗原发病。
肥胖的种类有哪些
1.单纯性肥胖。单纯性肥胖是各类肥胖中最常见的一种，约占肥胖人群的95%左右。这类病人全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，也无代谢障碍性疾病，其家族往往有肥胖病史。这种主要由遗传因素及营养过度引起的肥胖，称为单纯性肥胖。
2.继发性肥胖。是由内分泌紊乱或代谢障碍引起的一类疾病，约占肥胖病的2%—5%左右。肥胖只是这类患者的重要症状之一，同时还会有其他各种各样的临床表现。多表现在：皮质醇增多症、甲状腺功能减退症、胰岛β细胞瘤、性腺功能减退、多囊卵巢综合症、颅骨内板增生症等多种病变中。治疗时主要治疗原发病，运动及控制饮食的减肥方法均不宜采用。
3.药物引起的肥胖。有些药物在有效地治疗某种疾病的同时，还有使患者身体肥胖的副作用。如应用肾上腺皮质激素类药物(如去氢考的松等)治疗过敏性疾病、风湿病、类风湿病、哮喘病等，同时也可使患者身体发胖。这类肥胖患者约占肥胖病的2%左右。一般情况而言，只要停止使用这些药物后，肥胖情况可自行改善。遗憾的是，有些患者从此而成为“顽固性肥胖”患者。
幼儿单纯性肥胖饮食
冬瓜汤冬瓜性寒，味甘，清热渗湿，清痰排脓，利水消肿，有较好的减肥清身效用。冬瓜籽偏于利湿，冬瓜去皮利水，故用冬瓜边皮带籽，以求增加减肥效果。陈皮理气健脾燥湿。葱、姜通阳化饮利水。几品合用，有助于减肥轻身，增进活力，使儿童肥瘦适中，苗条且强壮有力。原料：连皮带籽冬瓜500克，陈皮3克，葱、姜、食盐、味精各适量。制作：洗净冬瓜，切成块，放锅内，加陈皮、葱、姜片、食盐，并加适量水，用文火煮至冬瓜熟烂，加味精即成。特点：味鲜，汤淡。佛手海蜇海蜇、黄瓜脂肪少，有利减肥。学龄前儿童可多吃此菜，以防发胖。原料：海蜇500克，黄瓜250克，糖、米醋、香油、精盐、葱末、蒜片各适量。制作：1、将海蜇皮用凉水泡24小时，洗去泥沙，用刀切成小长条，再用刀顺长划四下，要均匀。2、开水晾至80度时，放入海蜇烫一下，迅速捞出，在冷水中浸泡1小时成手指状。3、鲜嫩黄瓜用刀一破两半，用刀连切四片薄片，注意前面不要切断，然后第五刀切断。如此动作将黄瓜切完，撒精盐腌10分钟，控去盐水。此时黄瓜成扇形状，将海蜇从中捞出，与黄瓜一齐用香油、盐、糖、醋、葱末、蒜片拌匀即成。特点：仁香面咸，小孩喜吃。清蒸凤尾菇凤尾菇含有较多的蛋白质、氨基酸、维生素等物质，几乎没有脂肪，而且具有补中益气、降血脂降血压、降胆固醇效果，很适用于肥胖病、高血压、高血脂的儿童食用。原料：鲜凤尾菇500克，精盐3克，味精2克，鸡汤适量。制作：1、将凤尾菇去杂洗净，用手沿菌褶撕开，使菌褶向上，平入在汤盘内。在撕凤尾菇之前，最好下入沸水中烫一下，以起到杀菌消毒作用。2、在盛凤尾菇的羊盘内菌菇上，加入精盐、味精、香油、鸡汤，置笼内清蒸，蒸熟后取出即成。特点：清淡有咸香味。豌豆黄豌豆利小便、止渴，和中下气，解疮毒，消炎，去除暑热，有降血压、除脂肪、减肥之功效。原料：老豌豆500克，琼脂1克，糖200克，水200克制作：1、豌豆洗净，用凉水浸泡10小时，入高压锅煮30分钟然后过罗加糖熬开。2、琼脂洗净用小锅加热煮化，过罗倒入豌豆泥中，拌匀，凉后放入冰箱即成。特点：软糯甜香。五仁面茶可调和肠胃，通便润肠，可降血脂、减肥。发胖儿童多食有利轻身，此茶有利幼儿、学龄前儿童食用。原料：玉米面250克，白芝麻20克，黑芝麻20克，瓜子仁50克，桃仁20克，花生仁20克，芝麻酱100克，香油、盐各少许。制作：1、锅注入清水适量，烧沸，玉米面先用水稀释后倒入锅内沸水中，一边倒一边用勺子搅动，烧开后用小火煮一会儿。2、芝麻炒熟，擀成碎面;桃仁先去皮，再炒熟擀碎;花生仁炒熟擀碎;瓜子仁炒熟，掺入少许盐拌匀。3、芝麻酱用香油调稀，以能浮在粥面为准。玉米粥盛入碗内，浇上麻酱，撒上瓜子仁、芝麻仁、桃仁、花生仁即成。特点：仁香面咸，小孩喜吃。其它食疗方萝卜粥：取大萝卜一个，粳米150克，精盐、味精适量，萝卜洗净切块，粳米淘净加萝卜和水共煮，粥煮好后加各种调料即可。小豆粥：红小豆100克，粳米150克，冰糖适量，红小豆浸泡后与淘好的粳米共煮，粥煮好后加冰塘水，再次沸腾后即可。荷叶汤：荷叶100克、山楂20克、苡仁20克、橘皮10克，冰糖适量，将荷叶、山楂、苡仁、橘皮晒干后研末，每次取10克加冰糖冲服，随饮随添开水。南瓜绿豆粥：南瓜500克，绿豆100克、精盐、味精适量，将南瓜切成块，绿豆淘洗后加水炖1小时后放入南瓜块，放入精盐共煮30分钟后，加味精即可。燕麦粥燕麦150克，白糖或精盐适量，燕麦与水共煮数分钟后，加糖或精盐即可。西瓜粥西瓜去瓤，刮去皮表面蜡质，取西瓜皮，切成块取200克，冰糖适量，西瓜块与水共煮后，加冰糖即可。分类食疗：1、饮料类①山楂冰糖水。取生山楂10克，冰糖6克，煎水，常饮。②海带话梅水。选海带50克，话梅8个，加清水400毫升，煮开待温，分次饮用。③荷叶薏仁水。取鲜荷叶一张，生薏仁50克，加清水500毫升，煮水，分次饮用。2、汤料类①冬瓜海带汤。鲜冬瓜150克(连皮)，海带50克，加清水适量，煮汤饮用。②玉米白菜干汤材料：鲜玉米100～150克，白菜干50克，新鲜猪骨100克。制作：三者洗净，共放沙锅内加适量清水，煲汤饮用。③黄豆海带汤材料：鲜黄豆50克，海带30克，新鲜猪骨100克。制作：三者洗净后，同放沙锅内，先用中火后用文火煮汤，调味后饮用。3、菜肴类①芹菜拌海蜇材料：鲜芹菜250克，海蜇100克(用水泡发)，虾米10克。制作：先将芹菜洗净切段，海蜇皮切丝，虾米用水泡发。然后分别在水中焯过。再将三种食物一起拌匀，加上少许醋、味精及适量食盐，拌匀食用。②黄豆芽炒韭菜材料：新鲜黄豆芽150克，鲜嫩韭菜50克。制作：先将黄豆芽洗净去豆皮，韭菜切成小段，然后将这两种食物共放铁锅内，中火炒熟，加入适量味料食用。③清炒豌豆苗。选新鲜豌豆苗150克，洗净后加适量味料及植物油，放铁锅内，用中火炒熟食用。二、小儿肥胖吃哪些对身体好?1、于肥胖儿童的饮食，应在保证足够的蛋白质、维生素和无机盐的前提下，适当增加含纤维素的食品。2、可多食用新鲜的蔬菜和水果，以保证摄入足够的维生素。三、小儿肥胖最好不要吃哪些食物?1、适当控制高热量的食品，尽量做到少吃甜食及油脂食品。2、限制精细加工的碳水化合物，如精白面粉巧克力、奶油制品等。对小儿进行饮食治疗，先要掌握病儿的食物营养特点，以便于对各个年龄阶段和各个病程阶段的患儿制定节食食谱，但总的原则应限制能量摄入，同时要保证生长发育需要，使他们食物多样化，维生素充足，不给刺激性调味品，食物宜采用蒸、煮，或凉拌的方式烹调，应减少容易消化吸收的碳水化合物(如蔗糖)的摄入，不吃糖果、甜糕点、饼干等甜食，尽量少食面包和土豆，少吃脂肪性食品，特别是肥肉，可适量增加蛋白质饮食，如豆制品、瘦肉等。然而，并不是一提减肥就一点糖及含糖食品都不能吃，重要的是小儿肥胖是处于发育期的肥胖，要避免极端地限制热量，学龄儿童每年能增高5～6cm，只要体重维持在现状的情况下，一年后其肥胖程度将得到改善。极端的饮食限制会给儿童造成心理上的压抑，有时也会引起对治疗的抵触。总之，只要合理调整肥胖儿童的饮食，就能取得又减肥又不影响儿童生长发育的良好效果。折叠
小儿单纯性肥胖有哪些危害
1、血脂高。肥胖儿童血脂明显高于正常儿童，而血脂紊乱是动脉粥样硬化的高危因素。
2、高胰岛素血症。肥胖儿童普遍存在高胰岛素血症，为维持糖代谢需要，长期被迫分泌大量胰岛素，导致胰岛分泌功能衰竭，引起糖尿病。
3、易诱发脂肪肝。重度肥胖儿童脂肪肝发病率高达80%，儿童肥胖是诱发脂肪肝的重要危险因素，高血压、高血脂是肥胖儿童发生脂肪肝的危险信号。
4、易患呼吸道疾病。肥胖儿童胸壁脂肪堆积，压迫胸廓扩张受限，顺应性降低，横隔运动受限，影响肺通气功能，使呼吸道抵抗力降低，易患呼吸道疾病。
5、易患消化系统疾病。肥胖儿童消化系统疾病的患病率是15%，明显高于正常儿童(4%)。
6、免疫功能低下。肥胖儿童的免疫功能低下，尤以细胞活性明显降低，因而易患感染性疾病。
7、性早熟。肥胖儿童男性血睾酮含量及女性血清脱氢表雄酮硫酸酯含量明显高于正常儿童，体脂增多可引起肾上腺激素分泌量增多，使下丘脑对循环中性激素阈值的敏感性降低，出现性早熟。性发育提前可引起性意识，会较早产生对性的迷惑、恐惧、焦虑等不良心理状态，影响儿童学习和生活。
8、智商低。肥胖儿童的总智商和操作商低于健康儿童，其活动、学习、交际能力低，久而久之会出现抑郁、自卑，使儿童对人际关系敏感、性格内向、社会适应能力低，影响儿童心理健康。
肥胖的分类
在医学上根据肥胖产生的原因，通常将其分为单纯性肥胖、继发性肥胖和药物引起的肥胖。
1、单纯性肥胖。单纯性肥胖并没有特别的成因，医学上也称之为营养性肥胖或原发性肥胖，在各类肥胖中是最常见的一种，约占肥胖人群的95%左右。单纯性肥胖者一般除了肥胖造成行动不便，体型臃肿之外，并没有任何其它造成肥胖的关联性疾病。这类人全身脂肪分布比较均匀，没有内分泌紊乱现象，也无代谢障碍性疾病。单纯性肥胖主要是由于身体内热量的摄取大于消耗，造成脂肪在体内的积聚，导致体重超常，平时我们所见到的肥胖大多都属于这一类。
2、继发性肥胖。继发性肥胖又称病理性肥胖，这类肥胖是由内分泌紊乱或代谢障碍引起的一类疾病，是由于其它健康问题所导致的肥胖，也就是说继发性肥胖是有因可查的肥胖。肥胖只是这类患者的重要症状之一，肥胖者同时还患有另一种疾病，成为原发性疾病，而且肥胖就是由这种原发性疾病所引起的。这类肥胖者并不多，约占肥胖者的2%~5%左右。这类肥胖虽然同样具有体内脂肪沉积过多的特征，但仍然以原发性疾病为主要的症状表现，因此肥胖的病因较为明确，当原发性疾病被治好后，继发性肥胖也明显减轻。
引起继发性肥胖症的疾病以内分泌和遗传性疾病为多，少数患者是因长期服用类固醇之类的药物所引起。根据引起肥胖的原因，又可将继发性肥胖分为脑下垂体功能低下性肥胖、下视丘性肥胖、甲状腺机能低下性肥胖、库欣氏症侯群(Cushing Syndrome)导致的肥胖和性腺功能地下性肥胖等，这些肥胖分别是下视丘(Hypothalamus)、脑下垂体、甲状腺、肾上腺和性腺等疾病导致的。
3.药物引起的肥胖。有些药物在有效地治疗某种疾病的同时，可能有使患者身体肥胖的副作用。如用肾上腺皮质激素类药物治疗过敏性疾病、风湿病、类风湿病、气喘病等，同时也会使患者身体发胖。这类肥胖患者约占肥胖病的2%左右。一般情况而言，只要停止使用这些药物后，肥胖情况可自行改善。遗憾的是，有些患者也会从此成为顽固性肥胖患者。
小儿单纯性肥胖症是遗传吗
1.多食 肥胖病的主要原因为过食，摄入人热能超过了消耗量，因而剩余的热能转化为脂肪积聚于体内。父母肥胖者子女常有同样趋势。一个家庭的成员往往习惯于取食丰腴趋势。一个家庭的成员往往习惯于取食丰腴食品。小儿自幼年时期养成过食习惯，日久即出现肥胖现象。
2.休息过多，缺乏运动 缺乏适当的活动和体育锻炼亦为肥胖病的重要因素，过胖的小孩的小孩不喜运动。在我们观察的肥胖儿中，绝大多数属于少动而多食的单纯性肥胖病。在肝炎或其他疾病的恢复期间，往往休息过多，运动太少，以致体重日增，越重越不好动，形成恶性循环。
3.遗传因素 肥胖儿的父母往往体胖。如果父母都是明显地超过正常体重，子代中约有2/3出现肥胖。如果双关中有一人肥胖，子代显示肥胖者约达40%。
4.神经精神疾患 脑炎之后偶见发生肥胖病。下丘脑疾患或额叶切除后也可出现肥胖。有情绪创伤(如亲人病死，或学习成绩低下)或心理异常的小儿有时也可能发生肥胖。
幼儿单纯性肥胖如何预防
过度肥胖的小儿不但生活异常，并可发生心肺功能不全，到了成年期又易出现高血压、冠心病及糖尿病等并发症。因此肥胖症的预防应从小加以注意，母亲孕后期就庆避免增重过多，以防分娩出生体重过大的巨大新生儿，出生后应坚持母乳喂养，4～5月前不喂半固体或固体淀粉类食物。婴幼儿期应定时到儿保门诊作生长发育监测，使这能早期发现过重肥胖倾向，及时加以纠正。自幼养成良好的饮食习惯，执行平衡膳食，对超重小儿要限制食物摄入量，使体重接近于标准范围。儿童少年期，特别是青春期容易发胖，若有家庭成员肥胖史及体重增加过快时，宜及早加强饮食指导。膳食要遵循少糖、少油，保证蛋白质和多食水果蔬菜的原则，尤其要少吃甜饲料和甜点心。同时要增加运动量，多承担家务劳动和坚持1～2项体育运动，持之以恒方能见效。并应定期监测体重，防止发生肥胖症。家长肥胖者宜参与饮食治疗，与小儿共餐，能起积极作用。
肥胖症如何分类
肥胖症分为(1)单纯性肥胖：95%的肥胖者属于单纯性肥胖，其分类又有两种：体质性肥胖和获得性肥胖。体质性肥胖与遗传有关，获得性肥胖一般在20-25岁以后，由于运动量不足、营养过剩或遗传因素，使脂肪细胞体积肥大，但无数量的增生。(2)继发性肥胖：即继发于其他疾病。继发性肥胖可因中枢神经系统或内分泌系统病变而致，故又称为“病理性肥胖”。(3)遗传性肥胖：此类肥胖病，属遗传性的原因，并且与家庭饮食结构及生活习惯有关。据有关专家研究统计：父母双方都肥胖，他们的子女有60%-80%的可能成为胖子。父母双方中只有一人肥胖，他们的子女有4%的可能成为胖子。如果父母双方都是瘦子，他们的子女只有10%的可能成为胖子。
儿童肥胖症的临床诊断
⑴ 确定有无肥胖的存在。
肥胖小儿体重达到或超过按身长计算的平均标准体重20%，有营养过度、少动史或肥胖家族史，呈均匀肥胖而无其他异常临床表现者，可诊断为单纯性肥胖症。体重超过20%～30%为轻度、30%～50%为中度、> 50%为重度肥胖症。
⑵ 确定肥胖的病因。
小儿肥胖症中绝大多数为单纯性肥胖，也称“生理性肥胖”，少数为病理性肥胖或称症状性肥胖。前者查不出原发疾病，多因小儿过食或消耗少所致，少数有家族史，为遗传性因素所致。查体可见皮下脂肪分布均匀，智力正常，无畸形。病理性肥胖多能查出原发疾病，原发疾病有：
①内分泌性疾病：cushing综合征、糖尿病、胰岛素瘤、甲状腺机能低下等;
②中枢神经系统疾病、脑血管病变或脑瘤、脑外伤后等;
③遗传性疾病：laurance-moon-biedl 综合征、prader-willi综合症、morgagni综合征等。
⑶ 确定有无肥胖的合并症。
小儿肥胖症如何准确诊断
凡体重超过按身高计算的标准体重的20%～30%者为轻度肥胖，超过30%～50%者为中度肥胖，超过50%者为重度肥胖可参考是否为小儿肥胖。
偶见极度肥胖儿的体重高达标准体重的4～5倍，由于脂肪过多，限制胸廓和膈肌的动作，引致呼吸浅快，肺泡换气量减低，形成低氧血症，并发红细胞增多症，出现紫绀、心脏增大及充血性心力衰竭，称为疋氏综合征，可引致死亡。
肥胖在正常婴儿较普遍，部分小儿生理性肥胖(单纯性肥胖)可持续进入成年。此类儿童食欲较大，身高也在高水平，生长曲线稳定。家族中常有身材高大或肥胖者、询问病史应着重于发生肥胖年龄、生长曲线变化、饮食史、家族史及中枢神经疾病史。
小儿肥胖症表现为食欲好，食量大大超过一般小儿，且喜淀粉类食品及油脂类而不喜蔬菜、水果等清淡的食物。
单纯性肥胖病需与内分泌异常所致之肥胖病相鉴别，如丘脑下部病变所引起的肥胖性生殖无能症往往伴有生殖腺发育迟缓及颅内病变的症状。柯兴综合征常伴有双颊及颏下脂肪积聚最多形成特殊面容，常伴有高血压，毛发加多及生殖器早熟等症状。
小儿单纯性肥胖怎么办
小儿肥胖症的治疗原则是减少热能性食物摄入和增加机体对热能的消耗，使体内过剩的脂肪不断减少，从而使体重逐步下降。饮食疗法和运动疗法是两项最主要的措施，药物治疗效果不很肯定，只能作为一种辅助手段，外科手术治疗的并发症严重，不宜用于小儿。
(一)小儿肥胖症的饮食疗法鉴于小儿正处于生长发育阶段以及肥胖治疗的长期性，以低脂肪、低碳水化合物和高蛋白食谱应用最广。低脂饮食可迫使机体消耗自身的脂肪储备，但不可避免会同时促使蛋白质分解，故需同时供应优质蛋白质，高蛋白食物常含有一定量的脂肪，烹调时应适当限制用油。碳水化合物分解成葡萄糖后会强烈刺激胰岛素分泌，从而促进脂肪合成，故必须适量限制。食物的体积在一定程度上会影响患儿饱腹感，故应鼓励其多吃体积大、饱腹感明显而热能低的蔬菜类食品，其纤维还可减轻糖类的吸收和胰岛素的分泌，并能阻止胆盐的肠肝循环，促进胆固醇排泄，且有一定的通便作用;萝卜、胡萝卜、青菜、黄瓜、番茄、莴苣、苹果、柑橘、竹笋等均可选择采用。培养良好的饮食习惯对减肥具有重要作用，如戒绝晚餐过饱以及吃夜宵的习惯;坚持少食多餐，不吃零食，细嚼慢咽。平时要避免让小儿肥胖症患儿看到美味食品，以免引起食欲中枢兴奋。
(二)小儿肥胖症的运动疗法适当的运动能促使脂肪分解，减少胰岛素分泌，使脂肪合成减少，加强蛋白质合成，促进肌肉发育。但肥胖小儿常因动作笨拙而不愿锻炼，可鼓励既有效又易于坚持的运动，如晨间跑步、散步、做操等，活动量以运动后轻松愉快、不感到疲劳为原则。如果运动后疲惫不堪，心慌气促以及食欲大增均提示活动过度。
(三)小儿肥胖症的药物治疗苯丙胺类和氯苯咪吲哚类等食欲抑制剂以及甲状腺素等增加消耗类药物对儿童均应少用。