烫伤的临床诊断

烫伤的临床诊断

1、烧烫伤原因不同，其临床表现也不尽一致。酸烧伤后，表层蛋白凝固变性，色深且质地硬，容易估计偏深;碱烧伤时，有使组织脱水和脂肪皂化作用，组织损伤进一步加深，如不反复观察核实，容易估计偏浅。电烧伤常常偏深。低热长时间烧烫伤，可能外观上仅表现为水疱型二度烧烫伤，但常深达深筋膜以下。

2、同一部位的皮肤，因年龄、性别和职业等不同，其厚度不一。同一致伤条件下烧烫伤深度不同，如对小儿及女性往往将其深度估计偏浅。

3、人体不同部位，皮肤厚度不一，如足底和背部三度烧烫伤发生率较四肢为少。含毛发丰富部位如头部、腋部及会阴烧烫伤后常表现为自行愈合能力较强。

肾病的临床诊断

一、肾病的常规化验项目

1、及时正确地收集尿标本送检：尿常规化验是方便、灵敏、准确的诊断与病情及疗效判断的指标，必须重视。

2、对浮肿及急性肾炎患者要准确地记录每日小时的出入量。浮肿患者应每周测体重一次，对腹水患者应增加每周测体重一次，对腹水患者应增加每周测腹围一次。

3、对高血压的患者应定时测血压。

4、合并严重的胸水、腹水、尿毒症性心包炎及心力衰竭的患者，常会出现胸闷、憋气，不能平卧的症状，应及时调整患者的卧位。

5、补液时应精确计算每小时及每分钟输入量，严格控制滴速，防止心衰和肺水肿。

6、对使用利尿剂的患者，应密切注意用药后的反应，警惕电解质紊乱的发生。

7、对浮肿患者做肌肉注射时宜深部注射，拔针后用棉球压迫针孔约2-3分钟，以防药液溢出。

8、具体问题对症处理，观察肾功能早期损害表现，并注意采取保护肾功能措施，防止疾病发展、恶化。

二、肾病的诊断依据

1、水肿：常以眼睑开始(有部分患者水肿先从下肢开始)，严重的波及全身甚至出现胸水及腹水。

2、高血压：是肾脏病表现之一。

3、尿频(次数多)、尿急(憋不住尿)、尿痛(排尿时小腹及尿道痛)。

4、腰痛：大多数为钝痛，外科疾患可出现剧烈绞痛。

5、少尿或无尿：每昼夜少于400毫升叫少尿，少于100毫升叫无尿。

6、多尿：每昼夜超过2500毫升叫多尿。

7、血尿：即尿中含有血细胞，或化验示潜血阳性(有加号)。

8、尿中泡沫多：可能是尿蛋白增多的表现，化验尿蛋白阳性是尿蛋白增高的可靠证据。

9、其它：如食欲不佳、乏力、面色苍白等。

10、各种肾脏病晚期出现肾功能不全、尿毒症一系列临床表现。

11、男性性功能障碍(阳蒌、遗精、滑精、早泄、不孕);女性不孕;各种性病等也属于肾病范畴。

肾炎的患者常常以水肿为首发症状，但是水肿的轻重程度和肾病的轻重程度不成正比，水肿特别重不一定是肾病特别重，水肿特别轻也不一定是肾病特别轻。所以说水肿并不是诊断肾病预后的一个指标。肾病水肿的特别在于：一般发生在细胞比较疏松的部位，肾病水肿的性质比较软，移动性也比较大，也就是今天起来，眼皮可能水肿的厉害，可是到了中午、下午可能脸肿的厉害，并肾病水肿具有指凹性，用手按压会出现坑，这是肾病水肿的三个特点。当然要诊断肾脏病除了水肿外还应有肾脏病应具有的一些病症。建议水肿的朋友，如果水肿的原因还不清楚，如果已经确诊为肾脏病，希望你尽快到肾病专科医院进行一个正规的治疗，否则肾病到达晚期或者到尿毒症期，不但要忍受疾病的痛苦，而且在经济上要造成一个很大的损失。更重要的是对您的治疗要带来个很大的难度。所以，最后还是要提醒患有水肿的朋友，应该早诊断、早治疗、早康复。

腰痛的临床诊断

1.原发性坐骨神经痛:初起时，腰骶部或臀部疼痛，症状典型时，疼痛沿股后向小腿后外侧、足背外侧和足底放射。为钝痛、刺痛、锥痛或灼痛，呈持续性，伴阵发性加剧。行走、弯腰常使疼痛加重，常以手持腰、身体前倾而减轻疼痛。坐骨神经压痛，直腿抬高试验、压膝试验、足背屈试验、伸膝弯腰试验均阳性。

2.椎间盘脱出:外伤后即出现腰骶部疼痛，弯腰、咳嗽、喷嚏使疼痛加剧;侧突者以腰骶神经根刺激症状或下肢麻痹症状为主;后突者呈脊髓半横贯或横贯性损伤，位置觉、震动觉障碍、截瘫。正常腰弓消失，腰部脊柱向患侧弯曲，骶棘肌痉挛，患外椎旁压痛。许多椎间盘脱出患者外伤史不明显，常致误诊，ct可证实。

3.腰骶部脊髓肿瘤:起病缓慢，先后出现双侧坐骨神经痛症状，以后神经根受累逐渐增多并加重，有大小便失禁和椎管梗阻。

烫伤怎么诊断

诊断：烫伤程度，分三度。

一度伤、烫伤只损伤皮肤表层，局部轻度红肿、无水泡、疼痛明显，应立即脱去衣袜后，将创面放入冷水中浸洗半小时，再用麻油、菜油涂擦创面。

二度伤、烫伤是真皮损伤，局部红肿疼痛，有大小不等的水泡，大水泡可用消毒针刺破水泡边缘放水，涂上烫伤膏后包扎，松紧要适度。

三度伤、烫伤是皮下，脂肪、肌肉、骨骼都有损伤，并呈灰或红褐色，此时应用干净布包住创面及时送往医院。切不可在创面上涂紫药水或膏类药物，影响病情况观察与处理。

当烫伤很严重时候，一定要及时送往医院医治，以免耽误病情，留下疤痕，后悔莫及!

中暑的临床诊断

中暑先兆(观察对象)是指在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。

职业性中暑是在高温作业环境下，由于热平衡和(或)水盐代谢紊乱而引起的以中枢神经系统和(或)心血管障碍为主要表现的急性疾病。

(一)诊断原则

根据高温作业人员的职业史(主要指工作时的气象条件)及体温升高、肌痉挛或晕厥等主要临床表现，排除其他类似的疾病，可诊断为职业性中暑。

中暑先兆

中暑先兆(观察对象)是指在高温作业场所劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状，体温正常或略有升高。

诊断及分级标准

轻症中暑

轻症中暑除中暑先兆的症状加重外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。

重症中暑

重症中暑可分为热射病、热痉挛和热衰竭三型，也可出现混合型。

热射病

热射病(包括日射病)亦称中暑性高热，其特点是在高温环境中突然发病，体温高达40℃以上，疾病早期大量出汗，继之"无汗"，可伴有皮肤干热及不同程度的意识障碍等。

热痉挛

热痉挛主要表现为明显的肌痉挛，伴有收缩痛。好发于活动较多的四肢肌肉及腹肌等，尤以腓肠肌为著。常呈对称性。时而发作，时而缓解。患者意识清，体温一般正常。

热衰竭

起病迅速，主要临床表现为头昏、头痛、多汗、口渴、恶心、呕吐，继而皮肤湿冷、血压下降、心律紊乱、轻度脱

水，体温稍高或正常。

(二)治疗原则

中暑先兆:暂时脱离高温现场，并予以密切观察。

轻症中暑:迅速脱离高温现场，到通风阴凉处休息;给予含盐清凉饮料及对症处理。

重症中暑:迅速予以物理降温和(或)药物降温;纠正水与电解质紊乱，对症治疗。

痔漏的临床诊断

痔漏据其形状特征，即可诊断。

1、痔:从其证来说，古分为七，即肛边发露肉珠，状如鼠乳，时出脓血的为牡痔。肛边肿痛，生疮突出，肿五六日自溃，出脓血的为牝痔。肛边生疮，颗颗发瘑，痒而复痛，更衣出血的为脉痔。肠内结核，痛而有血，寒热往来，时而脱肛的为肠痔。因便而清血随下不止的为血痔。每遇饮酒发动，疮痛流血为酒痔。忧恐郁怒，立见肿痛，大便艰难，强力肛出而不收的为气痔。现临床分外痔和内痔两种。 外痔:肛门前后方有皱皮下垂，具有异物感，肛门部湿润及瘙痒。 内痔:痔核小的不脱出肛门，便时滴血或粪外带血。痔核增大，则出血量增多，便时脱出肛外，便后自行收入肛门。若继续发展，痔核于排便或久站均可脱出肛门，且难收回。

2、漏:以流出脓水为主症。因管道多少，浅深，可分单纯、复杂、低位、高位。单纯的外口一个，管道寡居，或直或弯。复杂的外口多个，管道数生，行径弯曲。低位者，多能触得硬索通肛;高位者，只可触及外口部分硬结。不论单纯、复杂、低位、高位，肛内指诊时均可触及内口。

烫伤的临床表现

由于低热烫伤常发生在人体下肢。一般情况下，皮肤与低温热源短时间接触，仅造成真皮浅层的水疱型烫伤，但如果低温热源持续作用，就会逐渐发展为真皮深层及皮下各层组织烫伤。低温烫伤和高温引起的烫伤不同，创面疼痛感不十分明显，仅在皮肤上出现红肿、水疱、脱皮或者发白的现象，面积也不大，烫伤皮肤表面看上去烫伤不太严重，但创面深严重者甚至会造成深部组织坏死，如果处理不当，严重会发生溃烂，长时间都无法愈合。

被低温烫伤的人，一般是晚上睡觉不易苏醒的人和感觉迟钝的人，以致发生烫伤还不自觉，不少烫伤到了很严重的程度才被发现。

主要予以鉴别引起烫伤的热源温度。

一旦发生低温烫伤，先用凉毛巾或凉水冲一下烫伤处，以达到降温的目的，然后要及时就医，千万不要用酱油或是牙膏涂抹烫伤处，容易引起烫伤处感染。因为低温烫伤会伤及肌肤的深部，治疗的时间也会加长，治疗上也比较麻烦，尤其是创面深切严重的低温烫伤，通过局部换药的方法很难治愈，须采用手术方法把坏死组织切除，依烫伤的程度而异外科接受治疗。

脚气临床诊断

医学上通常将脚气分三型：糜烂型、水疱型、鳞屑角化型脚气。

1.糜烂型

好发于第三与第四，第四与第五趾间。初起趾间潮湿，浸渍发白，干涸脱屑后，剥去皮屑为湿润、潮红的糜烂面或伴有裂口，有奇痒，易继发感染。

2、水疱型

好发于足缘、足底部。初起为壁厚饱满的小水疱，有的可融合成大疱，疱液透明，周围无红晕。自觉奇痒，搔抓后常因继发感染而引起丹毒、淋巴管炎等。

3、鳞屑角化型

好发于足跟、足缘部。由于真菌感染引起皮肤干燥、角质粗厚、脱屑，易发生皲裂。本型无水疱及化脓，病程缓慢，多常年不愈，大多数患者由糜烂型、水疱型转化而成。

唇炎的临床诊断

1、 诊断依据

1.1 上下唇可同时发病，但以下唇多见。

1.2 干燥脱屑型唇炎：唇红部以干燥、脱屑为主，并可出现纵裂沟，严重者裂沟向皮肤延伸。浅沟如裂纹状，深沟则有出血，出血后有血痂，纵裂沟可经久不愈。

1.3 湿疹糜烂型唇炎：唇红糜烂，局部有淡黄色渗出液。有疼痛感，甚痒，以致用力揉擦，而使疼痛加重。良性淋巴增生性唇炎也以糜烂、溃疡为主，自觉干燥，疼痛、肿胀，不同程度瘙痒，活检可确诊。

1.4 腺性唇炎：唇肿胀，唇红部较平滑。唇黏膜触诊时有粗糙感，如散在的小结节，表面可见唇腺导管口有透明的黏性液溢出。仅有肿胀感。

1.5 肉芽肿性唇炎：上下唇肿胀，以上唇多见。一般较软，也有较硬而压之轻度疼痛者。极易复发，缓解后多不易恢复正常，也可波及唇周皮肤、颊、眶下区等。

2、 容易误诊的疾病：应与梅-罗二氏综合征(Melkersson-Rosenthal syndrome)相鉴别。

包茎的临床诊断

1医技检查

1.1.观察包皮口大小：将包皮试行上翻，便可作出判断。

1.2嵌顿包茎时，水肿的包皮翻在阴茎头的冠状沟部，在其上缘可见到狭窄环，阴茎头呈暗紫色。

2诊断依据

2.1包皮过长、外口狭小、不能翻起、使阴茎头不能裸露者为包茎。因屡发包皮阴茎头炎，致二者粘连使包皮不能上翻、阴茎头不能裸露者为继发包茎。

2.2包茎之外口较小，偶尔勉强将包皮上翻至冠状沟区，并嵌顿于该处不能下翻者为嵌顿包茎。历时稍久，嵌顿环远端之包皮发生明显水肿甚至坏死，严重者可影响排尿。

3容易误诊的疾病

3.1包皮过长：包茎或包皮过长都是包皮把整个龟头盖住了，包茎是指包皮不能上下翻动，包皮的口非常小，包皮过长则可用手把包皮翻开，让龟头露出来。

3.2隐匿阴茎：患儿肥胖，包皮呈鸟嘴状，阴茎皮肤不附着于阴茎体，阴茎挤压试验阳性

烫伤后起水泡怎么处理

水泡是二度烫伤的表现

其实当我们被烫伤出水泡的是偶，再或者遇见的不是烫伤，而是烧伤出现的水泡，这两种情况在医生看来都是属于医学上的二度烫伤或浅二度烫伤，因为严重的不会直接出现水泡的。

尽管有些患者被烫伤、或烧伤后有水泡出现，但没有体现出很疼痛的自身感觉，医生也要求大家不要用针挑破水泡，更不要挑破水泡后把里面的水引流出来，因为这样做很容易导致细菌感染。而二度烫伤临床被分为浅二度烫伤和深二度烫伤两种：

1、浅二度烫伤

浅二度烫伤是真皮损伤，临床表现为患处局部红肿明显，有大小不一的水疱形成，内含黄色血浆样液体或蛋白凝固的胶胨物。当水疱破裂后，可见到潮红的创面，质地较软，温度较高，患者自我感受疼痛剧烈。

2、深二度烫伤

深二度烫伤是真皮深层损伤，尚残留皮肤附件。临床表现为水泡较小或较扁薄，感觉稍迟钝，皮温也可稍低。

淋病的临床诊断

一、与男、女性淋病鉴别的疾病

1非特异性尿道炎：常有明显的发病诱因，如插导尿管、尿道探子、泌尿生殖道或邻近器官的炎症等病史。分泌物涂片染色可检出Gram阳性球菌。

2NGU：临床症状与淋病类似，但较轻，潜伏期比淋病长，达1～3周，分泌物量少且呈浆液性，排尿困难极少见，无全身症状，取分泌物作检查时常可发现衣原体或支原体。

3软下疳：损害一般位于外生殖器部位，发生于尿道口、舟状窝者有脓性分泌物，尿道口红肿和剧痛，溃疡处可检出Ducrey嗜血杆菌。

4生殖器疱疹：为HSV引起，损害为集簇性水疱，一般位于外生殖器、肛周，偶见于宫颈，发生于尿道者可有少量分泌物及尿道刺痛或不适，常伴局部烧灼感，疼痛明显，可反复发作。

5固定型药疹：有服药或注射用药史，多由磺胺类、巴比妥类、水杨酸盐类或四环素类等引起。常于外生殖器皮肤黏膜交界处发生红斑、水肿、水疱、糜烂及渗出等，伴瘙痒或疼痛，尿道口无红肿及外翻等。

6结核性尿道炎：可有尿道刺痛及少量分泌物，但无性接触史，查不到淋球菌，可查见结核杆菌，伴有其他部位结核的症状。

二、与男性淋病鉴别的疾病

1包皮龗头炎：常见于包皮过长或包茎者，多由包皮垢刺激及继发化脓菌感染所致，包皮内叶、龗头及冠状沟红肿，有较多的污垢及脓性分泌物，无泌尿道症状及尿道口红肿、流脓等。

2尿混浊：尿液呈乳白色，静置后有盐类结晶的沉渣，不伴有自觉症状。

三、与女性淋病鉴别的疾病

1念珠菌性阴道炎：外阴及阴道口瘙痒，白带较多，如水样或凝乳状，阴道黏膜红肿、糜烂，可有白膜附着于阴道壁，取白膜涂片镜检可见菌丝及孢子。

2滴虫性阴道炎：自觉阴道内有蚁行样瘙痒，阴道分泌物常呈粉红色泡沫状，阴道黏膜多有出血，宫颈可有草莓状突起物和点状出血，阴道分泌物中可检出滴虫。

3细菌性阴道病：主要为顽固性白带增多，呈灰白色，非化脓性，并带有“鱼腥样”气味，从阴道分泌物中可检出Gardner杆菌和厌氧菌。

4幼女金葡菌性外阴炎：多见于学龄前或学龄期女孩，好发于夏季，外阴、肛周红肿，有脓疱或脓性分泌物、伴疼痛或瘙痒，分泌物涂片可检出Gram阳性球菌。

四、与GPID鉴别的疾病

有急性阑尾炎、感染性流产、盆腔子宫内膜异位症、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等。

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肾虚的临床诊断

男性自测

(1)将少许尿液倒入一杯清水中，如果水仍很清净，表示身体健康;如果变得混浊或有油质浮于水面，绝大多数是肾虚。

(2)在正常饮水情况下，夜尿在3次以上。

(3)小便无力，滴滴答答，淋漓不尽。

(4)早晨起床，眼睛浮肿。

(5)不提重物，走到三楼就两腿无力。

(6)坐在椅子上看电视，超过两个小时就感到腰酸。

(7)在厨房做饭，站立时间超过一个小时，就感到两腿发软。

(8)总想闭目养神，不愿思考问题，注意力不集中。

(9)洗头时，头发大量脱落。

(10)总感到有困意，却睡不着，好不容易睡着了，又睡睡醒醒。

若同时出现以上情况中的3种情况，就很可能是肾虚。

女性自测

对照下面症状，你可以测出自己是不是肾虚。如果你有2个以上方面出现问题，应及早去医院检查。

1.全身方面：全身倦怠、头脑不清醒、注意力不集中、记忆力减退等。

典型表现

2工作效率明显下降，上司已明显表达了对你的不满。

3无精打采。上班仅仅1个小时，就胸闷气短，盼望早早回家休息，但上床后又睡不着。

4记忆力下降。昨天想好的事情，今天怎么也记不起来。

5.神经肌肉方面：经常失眠、头晕脑胀、腰酸背痛、下肢乏力等。

典型表现

6经常感到很困倦，却无法熟睡，多梦、易惊醒。

7体重有明显的增加或下降趋势。早上起来，发现腹部肌肉松弛无力，苍白无血色。

8没有风湿或外伤，却背部不适、胸部有紧缩感、腰背痛、不定位的肌肉痛和关节痛。

9不提重物，走到3楼就两腿无力;坐在椅子上看电视，超过2个小时就感到腰酸。

心血管方面：心悸气喘、胸闷、浮肿等。

典型表现

1晨起或劳累后足踝及小腿肿胀，下眼皮肿胀、下垂。

2月经到来前两三天，四肢发胀、胸部胀满、胸部串痛。

胃肠道方面：食欲不振、恶心、胃疼、腹痛腹泻、便秘等。

典型表现

1尿频，在正常饮水情况下，夜尿在3次以上;小便无力，淋漓不尽，大便粘滞不畅。

2食生冷干硬食物常感胃部不适、口中粘滞不爽、吐之为快。

3一日三餐，进食甚少。排除天气因素，即使口味非常适合自己的菜，也感觉无味。

五官方面：视疲劳、鼻塞、眩晕、耳鸣、咽喉不舒服等。

典型表现

1容易感冒，感冒后就会出现鼻塞、流鼻涕、咽干、咽痛、喉咙有紧缩感等症状。

2坐、蹲的时间稍微长些，直立后会感到两眼发黑、头晕耳鸣。

3用电脑办公或看书二、三十分钟就感到眼睛干涩、胀痛。

其他方面：“性趣”减退、抑郁、焦虑、恐惧等。

典型表现

1不再像以前那样热衷于朋友的聚会，有种强打精神、勉强应酬的感觉。

2工作情绪始终无法高涨，最令自己不解的是无名的火气很大，但又没有精力发作。

3月经不调、性欲降低，过性生活时感到疲惫不堪。

腰腿痛临床诊断

腰腿痛临床诊断

1.原发性坐骨神经痛:初起时，腰骶部或臀部疼痛，症状典型时，疼痛沿股后向小腿后外侧、足背外侧和足底放射。为钝痛、刺痛、锥痛或灼痛，呈持续性，伴阵发性加剧。行走、弯腰常使疼痛加重，常以手持腰、身体前倾而减轻疼痛。坐骨神经压痛，直腿抬高试验、压膝试验、足背屈试验、伸膝弯腰试验均阳性。

2.椎间盘脱出:外伤后即出现腰骶部疼痛，弯腰、咳嗽、喷嚏使疼痛加剧;侧突者以腰骶神经根刺激症状或下肢麻痹症状为主;后突者呈脊髓半横贯或横贯性损伤，位置觉、震动觉障碍、截瘫。正常腰弓消失，腰部脊柱向患侧弯曲，骶棘肌痉挛，患外椎旁压痛。许多椎间盘脱出患者外伤史不明显，常致误诊，ct可证实。

3.腰骶部脊髓肿瘤:起病缓慢，先后出现双侧坐骨神经痛症状，以后神经根受累逐渐增多并加重，有大小便失禁和椎管梗阻。

紫癜的临床诊断

诊断要点

本病发病多较急，出血为其主症。除皮肤、粘膜出现紫癜外，常伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。出血严重者，可见面色苍白等血虚症状，甚则发生虚脱。

鉴别诊断

应注意鉴别本病是过敏性紫癜还是血小板减少性紫癜。

1.过敏性紫癜 发病前可有上呼吸道感染或服食某些药物、食物等诱因。紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围。为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不退色。可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛及血尿、蛋白尿等。血小板计数，出血、凝血时间，血块收缩时间均正常。应注意定期复查尿常规，常有镜下血尿、蛋白尿。

2.血小板减少性紫癜 皮肤粘膜见瘀点、瘀斑。瘀点多为针头样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等。严重者可并发颅内出血。血小板计数明显减少，急性型一般低于20乘以10的9次/L，慢性型一般在30x10的9次/L-80X10的9次/L之间。出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。