小儿肺炎如何诊断

小儿肺炎如何诊断

一、支气管肺炎

1、起病多急骤，有发热、咳嗽、呼吸急促、喘憋等症状，小婴儿常伴拒奶、呕吐、腹泻等。

2、重症病儿呼吸急促，呼吸频率增快超过40次/分;可出现点头呼吸、三凹征，口周、指甲青紫。两肺可闻及中、细湿罗音。若有病灶融合扩大，可闻及管状呼吸音，叩诊可呈浊音。

3、合并心衰时患儿脸色苍白或紫绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次/分，有浮肿、心音低钝、心串突然增快，超过160-180次/分(除外体温因素)或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大。

4、细菌感染引起者白细胞总数及中性粒细胞增高;病毒感染引起者降低或正常。

5、肺部x线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影，或大片融合病灶。

二、大叶性肺炎

1、急性发病，发热、咳嗽、胸痛，肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，或胸部呼吸运动一侧减弱，语颤增强。

2、胸部x线摄片或透视有节段或大片阴影。

3、白细胞总数及中性粒细胞增多。

三、支原体肺炎

1、起病急或缓，体温可高可低，刺激性频咳，呼吸困难和肺部体征不明显，偶见呼吸音减低，局部少许干湿罗音。

2、x线检查：常在肺门附近有毛玻璃样片状阴影，自肺门蔓延至肺野或呈斑点状阴影。

3、血清冷凝集反应(1：32)呈阳性，双份血清第二次滴度较第一次增高4倍以上更有助于临床诊断。

小儿肺炎和感冒的区别

小儿感冒和肺炎虽然都属于呼吸道感染的疾病，但小儿肺炎属于严重的急性呼吸道感染，多发生在5岁以下儿童，其中婴儿，特别是6个月以内婴儿的肺炎死亡率远远高于其他年龄组，在北方以冬末春初为发病高峰。根据我国5岁以下儿童死亡原因的流行病学调查表明，肺炎为第一位死亡原因，占全部死亡的30%左右，因此，早期识别肺炎的征象，及早就医就显得尤为重要。

▍早期小儿肺炎识别的要点

WHO在做了大量研究的基础上，提出了两个以临床为基础的最关键的小儿肺炎诊断方法：数呼吸次数和观察胸凹陷。

数呼吸次数：

要在在宝宝安静状态下进行，通过观察宝宝胸部或腹部的运动数呼吸次数，一起一伏为1次呼吸，数1分钟。如果<2个月的小婴儿呼吸次数≥60次/分;2个月-12个月的宝宝呼吸次数≥50次/分;12个月-5岁的儿童呼吸次数≥40次/分，即为呼吸增快，要立即去医院就诊。

小儿肺炎和感冒的区别

早期小儿肺炎识别的要点

WHO在做了大量研究的基础上，提出了两个以临床为基础的最关键的小儿肺炎诊断方法：数呼吸次数和观察胸凹陷。

˜˜数呼吸次数：

要在在宝宝安静状态下进行，通过观察宝宝胸部或腹部的运动数呼吸次数，一起一伏为1次呼吸，数1分钟。如果<2个月的小婴儿呼吸次数≥60次/分;2个月-12个月的宝宝呼吸次数≥50次/分;12个月-5岁的儿童呼吸次数≥40次/分，即为呼吸增快，要立即去医院就诊。

˜观察胸凹陷：

在观察胸凹陷时，要先观察宝宝何时吸气、何时呼气。然后，撩开宝宝衣服，在宝宝吸气时观察胸壁的下部(靠下边的肋骨)。当吸气时下胸壁凹陷下去，表示宝宝有胸凹陷。值得注意的是，若仅在患儿哭闹或进食时见到胸凹陷，则说明患儿没有胸凹陷。若仅有肋间的软组织在吸气时凹陷下去，则患儿无胸凹陷。而且，胸凹陷应该明确可见，且一直存在。

▍早期小儿肺炎识别的其它方面

重度以上肺炎容易与感冒区别，但轻症肺炎与感冒区别就比较为困难。妈妈们必须从以下几方面悉心加以比较。

˜1、体温高低：小儿肺炎大多会发烧，而且一般都在38℃以上，并持续2~3天以上不退，即使使用退烧药也只能暂时退一会儿。若是一般感冒，虽也发烧，但以38℃以下为多，持续时间也较短暂，使用退烧药效果明显。

2、˜看咳嗽及呼吸：小儿肺炎大多有咳嗽或喘憋，且程度较重，常有呼吸困难。而感冒引起的咳嗽一般较轻，不会引起呼吸困难。

˜3、精神状态：感冒宝宝一般精神状态无甚改变，照常玩耍不误;肺炎宝宝大多精神状态不佳，常有烦躁、哭闹不安或者昏睡、抽风。

4、˜看饮食：感冒的宝宝饮食比较正常，或仅为进食(奶)量稍减。但一旦罹患肺炎，食欲明显下降，不吃东西，不吃奶，或者一喂奶就因憋气而哭闹。

5、˜睡眠：感冒一般不影响睡眠;但宝宝得了肺炎以后，往往睡不熟、易醒、爱哭闹，尤其在夜间有呼吸困难加重的趋势。

▍特别提示

当宝宝有咳嗽或呼吸困难时，认真观察宝宝的呼吸，如果出现呼吸增快，即可诊断为肺炎。如果出现胸凹陷，则提示有重度肺炎。

小儿肺炎诊断鉴别

诊断

根据病史、临床症状和实验室检查资料可以确诊。

鉴别诊断

小儿肺炎易与支气管炎、急性粟粒型肺结核、干酪性肺炎、支气管异物、毛细支气管炎等疾病相混淆。

1、支气管炎：全身症状较轻，一般无呼吸困难及缺氧症状，肺部可闻及干罗音及中粗湿罗音，不固定，常随咳嗽或体位的改变而消失。

2、急性粟粒型肺结核：患儿发病急骤者常伴有高热，寒战，全身不适，气促，发绀等全身中毒症状，酷似支气管炎，但肺部往往无明显体征，或有细湿罗音，散布于两肺，多在吸气末发现，X线表现也与支气管肺炎有相似之处，根据结核接触史，临床症状，结核菌素试验阳性，血沉增快，痰或洗胃液检到结核菌及X线的追踪观察的特点即可鉴别。

3、干酪性肺炎：这种病变大多在虚弱或抵抗力低下的患儿中产生，X线显示在一个肺段以至一叶肺的大部显示致密的实变，轮廓较模糊，通常可见到较为透亮的液化区域，甚至透光的空洞，结合病史，结核菌素试验等，易与支气管肺炎鉴别。

4、支气管异物：有异物吸入史，或有呛咳史，临床轻，重不一，病程长短不等，病程迁延有继发感染者可反复发烧，咳嗽，肺部可闻及湿罗音与肺炎相似，有时听诊闻及气管拍击音可有助于诊断，但确诊靠纤维支气客镜检。

5、毛细支气管炎：与急性肺炎很相0似，但本病以喘憋为主，两肺可闻广泛的哮鸣音及细湿罗音，重病患儿缺氧明显，X线仅显示两肺透光度增强，膈肌下降，呈一过性肺气肿改变，少数病儿有少许斑点状阴影。

小儿肺炎和感冒的区别

▍早期小儿肺炎识别的要点

WHO在做了大量研究的基础上，提出了两个以临床为基础的最关键的小儿肺炎诊断方法：数呼吸次数和观察胸凹陷。

??数呼吸次数：

要在在宝宝安静状态下进行，通过观察宝宝胸部或腹部的运动数呼吸次数，一起一伏为1次呼吸，数1分钟。如果<2个月的小婴儿呼吸次数≥60次/分;2个月-12个月的宝宝呼吸次数≥50次/分;12个月-5岁的儿童呼吸次数≥40次/分，即为呼吸增快，要立即去医院就诊。

?观察胸凹陷：

在观察胸凹陷时，要先观察宝宝何时吸气、何时呼气。然后，撩开宝宝衣服，在宝宝吸气时观察胸壁的下部(靠下边的肋骨)。当吸气时下胸壁凹陷下去，表示宝宝有胸凹陷。值得注意的是，若仅在患儿哭闹或进食时见到胸凹陷，则说明患儿没有胸凹陷。若仅有肋间的软组织在吸气时凹陷下去，则患儿无胸凹陷。而且，胸凹陷应该明确可见，且一直存在。

▍早期小儿肺炎识别的其它方面

重度以上肺炎容易与感冒区别，但轻症肺炎与感冒区别就比较为困难。妈妈们必须从以下几方面悉心加以比较。

?1、体温高低：小儿肺炎大多会发烧，而且一般都在38℃以上，并持续2~3天以上不退，即使使用退烧药也只能暂时退一会儿。若是一般感冒，虽也发烧，但以38℃以下为多，持续时间也较短暂，使用退烧药效果明显。

2、?看咳嗽及呼吸：小儿肺炎大多有咳嗽或喘憋，且程度较重，常有呼吸困难。而感冒引起的咳嗽一般较轻，不会引起呼吸困难。

?3、精神状态：感冒宝宝一般精神状态无甚改变，照常玩耍不误;肺炎宝宝大多精神状态不佳，常有烦躁、哭闹不安或者昏睡、抽风。

4、?看饮食：感冒的宝宝饮食比较正常，或仅为进食(奶)量稍减。但一旦罹患肺炎，食欲明显下降，不吃东西，不吃奶，或者一喂奶就因憋气而哭闹。

5、?睡眠：感冒一般不影响睡眠;但宝宝得了肺炎以后，往往睡不熟、易醒、爱哭闹，尤其在夜间有呼吸困难加重的趋势。

小儿肺炎诊断标准

小儿肺炎需要跟支气管异物、支气管哮喘、肺结核等其他的一些呼吸系统的疾病进行鉴别。支气管异物一般有异物吸入史，突然出现呛咳，肺部的胸片可能会提示有肺不张或者是肺气肿，如果是有些异物存在的时间比较长，病程比较长，有可能会继发感染，类似肺炎或者是合并肺炎，支气管异物的鉴别就是要详细的病史询问，看有没有异物吸入，然后根据他的一些症状，还有胸片的辅助检查来排除。

支气管哮喘，儿童哮喘有时候可能没有明显的喘息发作，主要表现为持续性的咳嗽，X片提示肺纹理的增多，排列紊乱和肺气肿，容易和肺炎进行混淆，而一般这种支气管哮喘的患儿是会有一个过敏的体质，一般需要进行肺功能的检查，还有一些其它的辅助检查，对肺炎进行鉴别。

肺结核一般是跟结核患者有接触史，它的结核菌素实验是阳性的，X片提示肺部有结核病灶的一些特征，这样是可以跟肺炎进行鉴别的。

小儿肺炎症状有哪些

孩子患了肺炎是发热，体温在38°C，持续两天或三天，退热药只能暂时的温度下降，将很快再次崛起。虽然孩子感冒发烧，但大部分的温度低于38°C，持续时间较短，退热效果明显。但同时也应警惕小儿肺炎发热，患肺炎的儿童体温可能很高，但可能不发烧，甚至低于正常体温。发热的持续时间不是肺炎诊断的基础。有的孩子发烧只有两天就发展成肺炎，有的孩子一发烧都不是肺炎引起的。但从发热和不能判断孩子是否患有肺炎，还要结合其他方面的判断。

判断是否有肺炎、咳嗽、喘息和呼吸困难。感冒和支气管炎引起的咳嗽、喘息，一般不出现呼吸困难。如果咳嗽和哮喘较重，呼吸频率仍会升高，鼻子两侧或者嘴唇发紫，一旦出现这种症状，提示父母病情严重，不能耽误时间。这些患儿常会伴有急性病，“感冒”症状，持续时间约3天，表现为轻微发烧，流涕、咳嗽水，但也有一部分患者不发烧。是2-3天后咳嗽，呼吸浅快，达每分钟60-100倍。最突出的是哮喘的症状，窒息，呼气延长，喘息声有时不必用听诊器，只要你能听到孩子们很痛苦的喘息。

怎样才能有效的护理小儿肺炎

饮食护理

对较小的小儿肺炎要坚持母乳喂养，从母乳中得到抗体，增强抵抗细菌和病毒感染的能力。另外，从出生2周起，加服鱼肝油，这对增强呼吸系统黏膜抵抗疾病的能力大有好处。

小儿肺炎患者消化功能多低下，若食用油腻食物，更影响消化功能，必要的营养得不到及时补充，以致抗病力降低。因此，不宜吃松花蛋黄、蟹黄、凤尾鱼、鲫鱼子以及动物内脏等食物。若喝牛奶应将上层奶膜除去，哺乳期的母亲也应少吃油腻食物，以免加重小儿肺炎病情。

根据小儿肺炎的年龄特点喂些营养丰富、易于消化的食物。吃奶的小儿肺炎应以乳类为主，可适当喝点水。牛奶可适当加点水兑稀一点，每次喂少些，增加喂的次数。若发生呛奶要及时清除鼻孔内的乳汁。已经开始添加辅食的小儿肺炎，可吃营养丰富、容易消化、清淡的食物，多吃水果、蔬菜，多饮水。

起居护理

注意保持室内空气清新，室内温度、湿度适宜。每天至少开窗通风2~3次，室温保持在20℃左右。室内不能吸烟，也不可使烹调时的油烟、煤烟进入居室，否则会刺激小儿肺炎呼吸道，引起小儿肺炎咳嗽加重。清除小儿肺炎鼻腔分泌物，经常给小儿肺炎翻身拍背，促使痰液排出。

加强锻炼

怎样才能有效的护理小儿肺炎?平时要注意小儿肺炎的体格锻炼，多到户外活动，多晒太阳。户外活动时，注意适当给小儿肺炎增加衣物。感冒流行期间，尽量不带小儿肺炎到人多、空气不好的公共场所去。如果家里有感冒患者，不要让患者与小儿肺炎接触。

药物护理

应遵照医嘱给小儿肺炎按时服药、打针。对有效的抗生素要坚持服用，因小儿肺炎治愈需要一段时间，故所有抗生素均不可在热退后立即停药，也不可随意减量，否则小儿肺炎的病情有可能会反复或出现并发症。

咳嗽是小儿肺炎的症状吗

咳嗽是小儿肺炎的症状吗?咳嗽开始为频繁的刺激性干咳，随后咽喉部出现痰鸣音，咳嗽剧烈时可伴有呕吐、呛奶。

以下是小儿肺炎的其它症状：

轻症

小儿肺炎只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可用流泪、微咳或咽部不适，可在3～4天内自然痊愈。开始为频繁的剌激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，小儿肺炎患者咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。如感染，常涉及鼻咽及咽部，常有发热、咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可稍肿大。呼吸表浅增快，鼻扇，部份患儿口周、指甲轻度发绀。除呼吸道症状外，小儿肺炎可伴有精神萎靡、烦躁不安、食欲不振、哆嗦、腹泻等全身症状。在小儿肺炎容易引起呕吐及腹泻。大多数发热较高，可持续2～3日至1周左右。

重症

除轻症小儿肺炎表现加重外，持续高热、全身中毒等症状严重，且伴有其它脏器功能损害。

咳嗽是小儿肺炎的症状吗?小儿肺炎患者体温可达39～40℃或更高，伴有冷感，头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等，不久即可因部微红，发生疱疹和溃疡，称泡疹性咽炎。有时红肿明显，波及扁桃体，出现滤泡性脓性渗出物，咽痛和全身症状均加征，鼻咽分泌物从稀薄变成粘稠。呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上，鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿罗音。颌下淋巴结显著肿大，压痛也明显。如炎症波及鼻窦、中耳或气管，则发生其它症状，小儿肺炎的全身症状也较严重。较严重症状中，要注意高热惊厥和急性腹痛，并与其它疾病作鉴别诊断。

急性上呼吸道感染所致的高热惊厥大多见于婴幼儿，小儿肺炎起病后1～2日连续几次。小儿肺炎食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎。急性腹痛有时很剧烈，多在脐部周围，无压痛，往往早期出现，大多为暂时性的，可能与肠蠕动亢进有关;但也可持续存在，有时与阑尾炎的症状相仿，多因并发急性肠系膜淋巴结炎所致。小儿肺炎时常伴有心功能不全。肺炎重症常伴有烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜;昏睡，甚致昏迷、惊厥;球结膜水肿;瞳孔改变，对光反应迟钝或消失;呼吸节律不整;前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝。有时可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出现混合性酸中毒。

小儿肺炎和感冒的区别

小儿感冒和肺炎虽然都属于呼吸道感染的疾病，但小儿肺炎属于严重的急性呼吸道感染，多发生在5岁以下儿童，其中婴儿，特别是6个月以内婴儿的肺炎死亡率远远高于其他年龄组，在北方以冬末春初为发病高峰。根据我国5岁以下儿童死亡原因的流行病学调查表明，肺炎为第一位死亡原因，占全部死亡的30%左右，因此，早期识别肺炎的征象，及早就医就显得尤为重要。

早期小儿肺炎识别的要点

WHO在做了大量研究的基础上，提出了两个以临床为基础的最关键的小儿肺炎诊断方法：数呼吸次数和观察胸凹陷。

数呼吸次数：

要在在宝宝安静状态下进行，通过观察宝宝胸部或腹部的运动数呼吸次数，一起一伏为1次呼吸，数1分钟。如果<2个月的小婴儿呼吸次数≥60次/分;2个月-12个月的宝宝呼吸次数≥50次/分;12个月-5岁的儿童呼吸次数≥40次/分，即为呼吸增快，要立即去医院就诊。

观察胸凹陷：

在观察胸凹陷时，要先观察宝宝何时吸气、何时呼气。然后，撩开宝宝衣服，在宝宝吸气时观察胸壁的下部(靠下边的肋骨)。当吸气时下胸壁凹陷下去，表示宝宝有胸凹陷。值得注意的是，若仅在患儿哭闹或进食时见到胸凹陷，则说明患儿没有胸凹陷。若仅有肋间的软组织在吸气时凹陷下去，则患儿无胸凹陷。而且，胸凹陷应该明确可见，且一直存在。

早期小儿肺炎识别的其它方面

重度以上肺炎容易与感冒区别，但轻症肺炎与感冒区别就比较为困难。妈妈们必须从以下几方面悉心加以比较。

1、体温高低：小儿肺炎大多会发烧，而且一般都在38℃以上，并持续2~3天以上不退，即使使用退烧药也只能暂时退一会儿。若是一般感冒，虽也发烧，但以38℃以下为多，持续时间也较短暂，使用退烧药效果明显。

2、?看咳嗽及呼吸：小儿肺炎大多有咳嗽或喘憋，且程度较重，常有呼吸困难。而感冒引起的咳嗽一般较轻，不会引起呼吸困难。

?3、精神状态：感冒宝宝一般精神状态无甚改变，照常玩耍不误;肺炎宝宝大多精神状态不佳，常有烦躁、哭闹不安或者昏睡、抽风。

4、?看饮食：感冒的宝宝饮食比较正常，或仅为进食(奶)量稍减。但一旦罹患肺炎，食欲明显下降，不吃东西，不吃奶，或者一喂奶就因憋气而哭闹。

5、?睡眠：感冒一般不影响睡眠;但宝宝得了肺炎以后，往往睡不熟、易醒、爱哭闹，尤其在夜间有呼吸困难加重的趋势。

当宝宝有咳嗽或呼吸困难时，认真观察宝宝的呼吸，如果出现呼吸增快，即可诊断为肺炎。如果出现胸凹陷，则提示有重度肺炎。

肺炎的检查诊断

诊断检查：

肺炎诊断应依靠某一地区流行的病原体的流行病学情况(尤其病毒感染)，临床症状、体征、X线检查及实验室辅助检查全面综合分析，当临床符合肺炎而胸部X线检查阴性时则可按肺炎试验治疗。

辅助检查：血常规，C反应蛋白(CRP)，四唑氮蓝试验( NBT)，胸部X线检查，必要时可做胸部CT。

病原学检查：

1.小儿肺炎细菌病原诊断

口咽部痰液涂片镜检细菌很难确定病原菌是否来自肺部，仅有参考价值，自气管取痰液、胸积液、血液细菌培养结果较可靠，间时作药物敏感试验。如有条件亦可通过纤维支气管镜取得肺灌洗液或肺组织穿刺物培养致病菌，所得结果最为可靠。

2.小儿肺炎病毒病原诊断

常用的传统的诊断方法是病毒分离与鉴定，以及采取急性期及恢复期双份血清检查特异性病毒抗体，该技术可靠、敏感、特异、重复性好，而且病毒变异株的发现为免疫预防与各项基础研究提供了保证。故一直被当作诊断小儿肺炎的传统的“金标准”。但此法出结果时间长，对临床诊断及治疗具一定的局限性。

近年来快速诊断方法进展较快，指导临床的病原诊断意义较大。常用的有免疫荧光技术，本技术是目前应用最广泛的检测手段，费时短，仅需几小时就能出报告，具有特异、敏感、操作简易的特点。该技术既可检测病毒抗原也可检测患儿的血清抗体。酶联免疫吸附试验( ELISA)也被广泛应用于检测小儿肺炎的病毒病原检测。

诊断步骤

1.确定肺炎诊断

根据典型症状确定肺炎诊断，注意与肺结核、肺癌、急性肺脓肿等疾病鉴别。

2.根据患病环境区分

区分社区获得性肺炎和院内获得性肺炎。

3.评估肺炎严重程度

评估肺炎的严重程度对确定治疗方案和预测预后十分重要。

根据美国感染疾病学会/美国胸科协会2007年关于成人CAP共识指南，重症肺炎的主要诊断标准为：①需要机械通气;②感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要诊断标准：①呼吸频率≥30次/分;②氧合指数(PaO2/FiO2)≤250;③多肺叶浸润;④意识障碍/定向障碍;⑤氮质血症(BUN>20mg/dl);⑥白细胞减少(WBC<4.0×10^9/L_);⑦血小板减少(<10.0 ×10^9/L);⑧低体温;⑨低血压。符合1项主要标准或3项以上次要标准者可诊断重症肺炎，考虑收入ICU治疗。

4.确定病原体

采用留取痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引、防污染毛刷、支气管肺泡灌洗、经皮细针吸检等方式收集呼吸道标本进行病原学培养，也可采用血培养和胸腔积液培养的方式获得病原学结果。

新生儿重症肺炎能治愈吗

肺炎是儿童第二大致死病，特别是新生儿是很危险。现在医疗技术也可以治愈.

新生儿肺炎是新生儿期的常见病，较为严重的则是重症肺炎，是呼吸道感染而引起的炎症，发病率高、死亡率也较高。该炎症以弥温性肺部病变及不典型的临床表现为其特点，需及早诊断和正确处理。孕妇如果在产前曾经发生过感染性疾病或胎儿曾发生过宫内窘迫的话，出生之后新生儿要警惕有产前感染性肺炎的可能。大多数新生儿肺炎是生后感染引起的，称晚发型肺炎，主要是家庭中与新生儿密切接触的成员感冒或呼吸道感染后通过飞沫传播给新生儿的。出生后肺炎诊断有赖于患儿的症状和体征，诊断虽较容易，但要注意病情的发展和并发症。如果不及时治疗会引起呼吸窘迫、甚至窒息，严重者会因为缺氧引起大脑损伤，留下永久的后遗症(如癫痫)。

1、一般治疗

保持呼吸道通畅：尽快清除吸入物，吸净口咽、鼻部分泌物，定期翻身拍背有利于痰液排出。加强护理和监护，注意保暖。保持室内空气新鲜，有适宜的稳定的温度和湿度。

2、抗生素

新生儿出生后一旦发现呼吸增快即开始抗生素治疗：细菌性肺炎以早期静脉给予抗生素为宜，原则上根据病原菌选用抗生素。