牛奶蛋白过敏护理方案
牛奶蛋白过敏护理方案
治疗方案
世界过敏组织(WAO)和欧洲小儿胃肠营养学会(ESPGHAN)指南中推荐：
1) 牛奶蛋白过敏治疗的原则关键是限制牛奶蛋白 ;
2) 非母乳喂养婴儿或2岁以下的儿童发生牛奶过敏时，需强制性采用替代配方 ;
3) 当为重度牛奶过敏、多种食物不耐受或不能耐受eHF时，替代配方应考虑首选AAF;
4) 替代配方喂养时间应至少持续6个月或直至9~12月龄;重度CMA患儿可持续至12~18月龄。
替代配方
CMPA 婴幼儿替代配方的营养价值须满足生长需要。目前对CMPA儿童耐受其他动物乳汁情况、出现速发过敏反应与迟发性过敏反应情况、多种食物过敏的儿童食用情况、儿童的营养状况以及费用、口感等问题尚无明确答案。CMPA儿童如因特殊的临床原因不能采用低敏配方时，可考虑用其他的奶源。选择其他动物的乳汁时，应权衡抗过敏、临床和营养等情况。山羊、绵羊、水牛的乳汁不宜用于治疗CMPA，因可致严重过敏反应。骆驼奶可作为2岁后儿童的替代品，马奶可用于有延迟反应的CMPA儿童。
儿童牛奶过敏的诊治方法
一、牛奶蛋白过敏症的临床表现：牛奶蛋白过敏症的临床表现累及多器官多脏器，主要有皮肤、呼吸系统、消化道等。根据严重程度可以将其分为轻中度和重度。患儿皮肤主要为特应性皮炎表现，如湿疹、搔痒、皮疹、荨麻疹、水肿、干燥等，重度患儿为渗出性或重度特应性皮炎;呼吸道症状一般是哮喘、咳嗽、鼻炎，严重时出现急性喉水肿或支气管阻塞伴呼吸困难;胃肠道表现一般是频繁反流、呕吐、腹泻、便秘，若出现潜血或镜下血便所致的缺铁性贫血、重度溃疡性结肠炎时可诊断为重症表现。甚至有些患儿还会出现急性过敏综合征，此时必须及时去医院抢救。大多数婴儿同时存在上述两种或两种以上的症状，呕吐、胃肠道症状出现最快，食用牛奶后1-2小时即可出现，腹泻多在食用后2-6 小时出现。
1 岁以内的牛奶过敏儿童的特应性皮炎发生率为40%-50%。持续存在牛奶蛋白过敏的患儿大多具有特应性疾病家族史，并且对多种食物不耐受或有过敏性疾病，食用牛奶蛋白后会使其症状发生改变。特应性皮炎病痊愈后，患儿大多会出现鼻炎或是哮喘。
二、牛奶蛋白过敏的诊断及治疗：牛奶蛋白过敏最常见的过敏原是IgE识别蛋白，如酪蛋白和β-乳球蛋白，事实上所有的牛奶蛋白都是潜在的过敏原，牛奶蛋白过敏的患者中75%对几种蛋白都致敏。因此，针对这些过敏原专门设计了一些体内、外检测方法，以帮助人们诊断牛奶过敏。首先，膳食回避和激发试验是诊断食物过敏的金标准;另外，临床医生还可以选择做皮肤点刺试验(SPT)、血清特异性IgE检测(RAST)。
宝宝对牛奶蛋白过敏应该怎么办
牛奶蛋白过敏的最佳治疗方法是回避牛奶蛋白，同时给予低过敏原性配方奶替代治疗，以提供宝宝生长发育所需营养。
1、母乳喂养的宝宝发生牛奶蛋白过敏时，继续母乳喂养，母亲需回避牛奶及其制品至少2周;部分过敏性结肠炎的宝宝母亲需持续回避4周。若母亲回避牛奶及其制品后，宝宝症状明显改善，母亲可逐渐加入牛奶，如症状未再出现，则可恢复正常饮食;如症状再现，则母亲在哺乳期问均应进行牛奶及其制品回避，并在宝宝断奶后给予深度水解蛋白配方或氨基酸配方奶粉替代。
2、奶粉喂养宝宝发生牛奶蛋白过敏时，小于2岁的宝宝应完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方奶，并以低过敏原性配方奶替代，如部分水解配方奶、深度水解蛋白配方奶，严重者使用氨基酸配方奶粉;大于2岁宝宝发生牛奶蛋白过敏时，由于已经逐步过渡到食物来源丰富的辅食，可满足宝宝正常生长发育需要，故可进行无牛奶蛋白饮食。不主张给牛奶蛋白过敏的宝宝吃其他动物的奶，如羊奶等以，也不主张给牛奶蛋白过敏的宝宝吃豆奶，主要是营养因素及交叉过敏反应的影响。
3、牛奶蛋白过敏严重的宝宝，采取上述措施后，症状仍然明显时，需在医生指导下进行对症治疗，常用的药物包括肾上腺素、糖皮质激素、抗组胺药等，短期使用可以迅速改善症状，也不会有太大副作用，不用过于担心。
宝宝哭闹没食欲可能是牛奶蛋白过敏
喂错婴儿配方奶牛奶蛋白过敏恐上身
现在许多妈妈是职业妇女，为求便利，采配方奶哺喂新生儿，使得牛奶蛋白过敏的罹病率有明显上升的趋势，估计发生率为2.2%至5.9%左右。
牛奶蛋白过敏的影响主要在胃肠道、皮肤、呼吸道及行为症状方面。呕吐、腹泻和肚子痛常会发生在摄食过敏性食物的2个小时之内，但症状的轻重程度有很大的差异，可能间歇性轻度腹泻，也可能粪便带有血丝粘液。
此外，牛奶蛋白过敏婴儿常在脸颊部或皮肤皱摺处长有湿疹，或在躯干上长荨麻麻;在行为方面，婴儿可能拒绝吃奶、哭闹或生长迟缓;最严重的过敏者可引起休克，而这些症状在避免过敏食物后会获得改善。
为什么宝宝喝牛奶会肠胃敏感?
新生儿因肠道的防卫系统发育仍不成熟，消化液分泌较不足，免疫球蛋白分泌极低，再加上婴儿期的胃肠道黏膜对完整蛋白质的通透性比成人大肠壁穿透性较高，婴儿配方中来自于乳牛的牛奶蛋白质就成为刺激肠道的过敏原。牛奶蛋白质经由不成熟的肠道吸收而进入人体，易诱发人体免疫系统的过敏反应，尤其好发于父母双方有过敏家族史的婴儿。
喝母奶最好!持续6个月减少过敏症
对于非母乳哺育的婴儿，若喂食一般婴儿配方后出现不适，应考虑是否为牛奶蛋白过敏。若确定为牛奶蛋白过敏，应尽量避免牛奶蛋白的摄取，改以母奶哺喂，人乳蛋白不会引起过敏，且其中所含的免疫球蛋白和各种酵素，有助肠道发育及增强抵抗力，一般建议喂食达6个月以上。
如果无法进行母乳哺育，也可将牛奶蛋白配方改成水解蛋白配方。羊奶或其他动物奶，往往有交互敏感性，不建议换用;豆奶配方奶粉，仍有1到4成宝宝会过敏，所以不太适合。
牛奶蛋白过敏的诊断
宝宝喝奶后长湿疹了、腹泻了、腹痛了……即使出现这些症状，妈妈们也不敢轻易判断宝宝就是牛奶过敏了，那么，怎样才能做出准确判断呢?
怀疑宝宝对牛奶过敏，可以带着宝宝去医院，请医生做婴儿牛奶过敏的专门检查。在检查之前，你要向医生仔细描述宝宝的病史和体格发育状况，以便于医生做出判断。检测婴儿牛奶过敏的方法主要有：皮肤试验、血液检查、排除-激发试验。
皮肤试验
这是一种快速简单的试验，通过在宝宝的前臂皮肤上做点刺、划痕或注射，将少量日常生活中最常见的过敏原导入宝宝的皮肤内，然后观察宝宝皮肤有什么变化。如果宝宝皮肤出现红肿，说明这种过敏原试验的结果为阳性，表明宝宝对这种物质过敏。
血液检查
通过抽取孩子的血液，做血清化验来确定是否存在过敏。
排除-激发试验
先从宝宝的饮食中将牛奶排除，然后在医生的密切监管下再次加入牛奶，医生会通过宝宝的身体反应作出判断。
哪些宝宝容易牛奶过敏
一、牛奶过敏的原因
牛奶蛋白过敏是婴幼儿中最常见的食物过敏，约2-3%的婴儿有牛奶蛋白过敏的临床表现。牛奶蛋白是最先通过饮食进入我们体内的蛋白之一。宝宝的免疫系统和消化系统不成熟，所以容易发生这种过敏。
虽然母乳喂养的宝宝过敏发生率比较低，但还是有0.5%母乳喂养的婴儿会发生牛奶蛋白过敏。因此，母乳喂养的婴儿，应该从母亲的饮食中严格排除牛奶蛋白的食品。
配方奶粉喂养的宝宝，如果有牛奶蛋白过敏的家族史，那么发生牛奶蛋白过敏的概率会更高。用普通牛奶配方喂养的时候，就会出现过敏症状。
二、如何识别宝宝牛奶过敏
牛奶蛋白过敏可能影响多个系统，包括口腔、肠胃系统、呼吸系统和皮肤。
一定要注意每个婴儿出现症状的严重程度和范围可能不同。
A皮肤反应：皮疹，口唇、舌头面部咽喉肿胀，全身湿疹，面颊部皮肤结痂，流眼泪或者眼睛发痒B鼻子、咽喉和肺部：流清水鼻涕，鼻塞，打喷嚏或者鼻子痒，持续咳嗽，喘息或气急C肠胃道反应：腹痛和腹部胀气，腹部绞痛，呕吐，腹胀，腹泻D体重不增或体重减轻三、症状反应
1.早期反应
在接触牛奶蛋白的45分钟内开始出现症状。表现为麻疹杨的皮疹或风团，面部肿胀。也可能出现喘息、打喷嚏或者眼睛发痒，发红。这种反应通常在接触少量牛奶后发生。
2.延迟反应
在接触牛奶蛋白的45分钟到20小时之间出现症状。只要中等量的牛奶就足以引起这种反应。
3.后期反应
在接触牛奶蛋白20小时以后才开始出现症状，需要接触大量牛奶蛋白才能引起这种反应。
四、牛奶过敏处理方法
1.避开含牛奶成分的食物
宝宝牛奶过敏，要采取饮食排除疗法，也就是在随后的3-6个月严格避免吃含牛奶成分的食物。不光是不能喝普通配方奶，奶油蛋糕、面包、沙拉酱、牛初乳、奶糖、含奶饼干这些含奶的食物都不能吃，直到“排除-激发试验”的结果转阴为止。所以，在超市给宝宝挑选食物时，一定要看清楚食物的成分。
2.母乳喂养
哺乳的妈妈也不能喝牛奶。母乳喂养的宝宝虽然过敏的可能性很小，但也有发生牛奶蛋白过敏的可能。若宝宝出现牛奶过敏反应，妈妈的饮食中药避开乳制品4天。如果宝宝的过敏症状得到缓解，妈妈要继续保持不食用乳制品，为避免缺钙必要时可补充钙剂。
3.配方奶喂养
选择深度水解蛋白配方奶，可以有效预防婴儿牛奶过敏。如果宝宝对牛奶过敏，而妈妈确实奶量不足或没有奶时，首选蛋白质已经经过处理的深度水解配方奶作为替代品。深度水解蛋白配方奶通过特殊工艺将牛奶中引起过敏的大分子牛奶蛋白切成小碎片，人体可以直接吸收和利用，而不会诱发异常免疫反应，因此可以用于牛奶过敏宝宝的治疗。
深度水解配方奶一般要吃3-6个月。因为牛奶蛋白过敏常在6-12个月后消失，您的医生可能会建议在此期间再次让宝宝尝试用普通牛奶配方奶粉喂养。如果宝宝在密切监护的激发试验期间出现反应，则建议继续进行饮食排除疗法，使用深度水解蛋白配方奶;如果未观察到反应，孩子就可以转为适度水解配方奶喂养。
新生儿牛奶过敏症状及预防过敏的方法
牛奶蛋白过敏的症状和体征多样，主要症状集中在三种系统：即皮肤系统，消化道系统和呼吸系统，还有一些一般表现。牛奶蛋白过敏的症状和体征可以出现在进食牛奶两个小时内、数小时后亦或数天后，也可以出现在即刻，即在几分钟之内出现症状。牛奶蛋白过敏的症状主要表现为：
皮肤系统症状占牛奶蛋白过敏病例的50〜70%，也是最明显的。症状包括荨麻疹(有凸起的红色肿块皮疹)，血管性水肿(嘴唇或眼睑浮肿)和湿疹(皮肤干燥，鳞屑，发痒或发红)等。
消化系统症状占牛奶蛋白过敏病例的50%至60%。症状包括呕吐，返流，拒绝喂养，绞痛(伴随伤心欲绝的哭泣)，腹泻(有血或无血)、腹痛、腹胀、粪便中带血等，少部份的牛奶过敏也可以引起小婴儿及儿童的便秘。
呼吸道症状占牛奶蛋白过敏病例的20%到30%。症状包括喘息，呼吸困难，持续性咳嗽流涕，喉咙痛，耳痛，鼻炎等。
情绪和其他并发症牛奶过敏的孩子一般会表现得格外情绪化，易激惹、频繁哭吵、疲劳，嗜睡，烦躁，痛苦，睡眠不良。宝宝变变生长发育迟缓、缺铁性贫血、结膜炎等相关并发症。
宝宝喝牛奶过敏的话喝羊奶会过敏吗
宝宝对牛奶过敏，换用豆奶、羊奶可以吗?
牛奶蛋白过敏宝宝40%- 60%对大豆过敏，但即使大豆蛋白致敏，出现临床症状的比例却很低。2014年欧洲指南已将大豆配方列入牛奶蛋白过敏的治疗配方中。目前的婴儿豆奶配方粉在营养价值上有待优化和完善。
其他动物来源的奶制品(如羊奶)存在交叉过敏性，出现临床症状的几率较高。因此，牛奶蛋白过敏的宝宝不推荐羊奶。
婴儿呕吐可能是牛奶蛋白过敏
如果婴儿由于牛奶蛋白过敏不及时干预，会造成营养不良，严重者甚至会影响生长发育，因此家长一定要警惕。如果孩子经常呕吐，并伴有生长发育迟缓等问题，应警惕是牛奶蛋白过敏，应及时就医确诊。
指导专家：广东省妇幼保健院儿科 李增清 主任医师
丁丁2个月了，出生之后由于妈妈奶水不足，主要是人工喂养得比较多，最近妈妈发现，喂完奶之后，丁丁经常会呕奶出来，开始以为是喂得太饱了，便稍微减了一点量，但后来发现丁丁还是会在喂完奶之后呕，带去附近的医院看，医生开始考虑可能是胃食管返流，给予胃肠动力药治疗之后仍是不见明显改善，后来又换了一家医院看，医生发现丁丁除了经常呕奶外，头面部还可以见到很多湿疹，考虑孩子频繁呕吐可能跟牛奶蛋白过敏有关，于是建议妈妈先暂停现用的配方奶粉，改用游离氨基酸配方粉吃一段时间，而且在此期间，妈妈也需要在饮食上注意禁食鸡蛋、牛奶及奶制品等易引起过敏的食物。
牛奶蛋白过敏，是儿童常见的食物过敏问题，也是婴儿最早出现的过敏问题，据有报道，牛奶蛋白过敏在婴幼儿中的发生率为0.3-7.5%。
婴儿频繁呕吐可能是牛奶蛋白过敏
由于牛奶蛋白过敏的婴儿在临床上的表现轻重不一，形式多样，有些还不是非常典型，因此往往容易造成误诊。牛奶蛋白过敏除了可出现过敏性患儿常有的表现，如脸面部、四肢、躯干、臀部等部位的湿疹、荨麻疹，反复出现鼻痒、喷嚏、流涕等类似感冒的症状之外，它还可表现出消化道的症状。
这是因为幼儿由于消化道屏障功能尚未成熟，对外来抗原的处理能力有限，再加上小婴儿肠道的正常菌群也还未建立，当外来的抗原破坏了自身的稳定时，就有可能会刺激胃肠粘膜而形成免疫炎症反应，进而出现相应的胃肠道症状，如呕吐、腹胀、腹泻、便秘等。这种过敏反应多在进食后数天或数月后开始出现。如果给这些孩子做胃镜检查，可发现胃粘膜的一些糜烂等改变或十二指肠粘膜的增生。但在临床中这种以呕吐为主要症状的牛奶蛋白过敏患者却常被误以为是胃炎、胃食道返流或消化道出血等其他疾病，结果在给予这方面的对症治疗后病情虽然会稍微有所缓解，但继续进食这种配方奶粉时，这种情况还是会反复出现。
婴儿牛奶蛋白过敏易影响发育
由于新生儿正处于生长发育的第一个高峰期，牛奶蛋白原本正是保证他们生长发育所必需的重要来源，但却因为机体对摄入的蛋白产生了抗原抗体反应而使得这些食物摄入后出现反复呕吐或腹泻等，最终导致这些营养物质无法被真正吸收。如果这种牛奶蛋白过敏的症状无法得到及时的纠正，不仅会造成病情迁延不愈，而且还可能会造成患儿营养不良，影响孩子的正常生长发育，再严重一点的甚至还会引起过敏性休克。因此，对这种牛奶蛋白过敏的小婴儿来说，及早诊断、及早干预是非常重要的。
一般来说，如果遇到人工喂养或混合喂养的小婴儿出现有反复的呕吐、腹泻、便秘等消化道症状，并伴有生长发育迟缓，反复湿疹等表现时，应警惕是牛奶蛋白过敏，及早给予饮食干预。
因牛奶蛋白过敏的婴儿，如果是人工喂养的，需暂停现用的配方奶粉，试改用部分水解蛋白配方奶粉、深度水解蛋白配方奶粉或氨基酸配方奶粉，如果是母乳喂养的，妈妈则需严格回避牛奶或奶制品等致敏食物，但不需要停止母乳喂养。待这些牛奶蛋白过敏的小儿长到6个月开始添加辅食后，也要注意，尽量遵循逐一添加、由少到多、由一种到多种的原则，以发现并避免其他可疑的过敏食物。
如何喂养牛奶蛋白过敏的宝宝
牛奶是滋补营养的优良食品，但部分孩子也可能因牛奶蛋白过敏而产生各种不适症状。
日前，全球儿科免疫与过敏专家、澳大利亚西澳大学儿童医学与健康学院教授Susan Prescott在专业学术巡讲中透露，孩子首选母乳喂养，在不能进行母乳喂养并且又对牛奶蛋白过敏时，应进行牛奶蛋白过敏的综合预防和治疗方案。
食物过敏在婴幼儿中非常普遍，大约有5-6%的儿童患有食物过敏，常见症状除了哮喘、鼻炎等呼吸道症状外，还有呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状和常见的婴儿湿疹和皮炎。严重的会影响婴儿的生长发育，所以针对牛奶蛋白过敏，应进行早期预防和及时治疗。
专家建议，母乳喂养应至少6个月;如果不能进行母乳喂养，而孩子又对牛奶过敏，建议选择适度水解配方喂养奶粉，其营养价值更好，在深度水解配方不耐受的情况下，可选用氨基酸等其他配方。
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√ 避免乳糖和蔗糖不耐受。因为食物过敏常可引起婴儿的慢性腹泻，可能导 致乳糖酶/蔗糖酶活性下降，出现不耐受，从而加重腹泻。
√ 低渗透压，耐受性更好。
* 特别添加核苷酸：
√ 不成熟或受损的肠粘膜，细胞间隙大，过敏原(如牛奶蛋白)容易通过， 易导致或加重过敏症状。
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