对待上消化道出血的正确态度
对待上消化道出血的正确态度
确诊不能只看表面
有两个问题必须首先明确：一是吐血不一定是上消化道出血，二是没吐血不一定没有上消化道出血。医学认为上消化道出血是指发生在食 管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管或胆道的出血。上述部位的出血如果量较大或出血速度较快，经口腔呕出，易被诊断为上消化道出血(但同样是经口腔吐血， 如果血是经肺咳出，则称之为咯血而不是上消化道出血)。然而，即使是上述这些部位出血，但如果出血速度慢、量少，一般不发生吐血，而是表现为黑便或便潜血 化验阳性。此时，由于没有吐血而容易被忽视，但同样属于上消化道出血。如果病程足够长，仍可以产生贫血等严重后果。
发病原因多样
引起上消化道出血的原因很多，大多数是上消化道本身病变所致，少数是全身疾病的局部表现。据国内资料显示，最常见的4种病因依次是溃疡病(约占 50%，其中尤以十二指肠球部溃疡居多)、肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂(约占25%)和急性胃黏膜损害(以前的上消化道出血病例中，诊断急性胃黏 膜损害仅有5%%。自从开展纤维胃 镜检查，使急性胃黏膜损害的发现占上消化道出血病例的15%～30%)、胃癌(病人一般在45岁以上，出血前常有食欲不振及消瘦，贫血与出血的程度不相 称，出血后上腹疼痛不减轻，有时反而加剧。如果上腹触及包块、左锁骨上窝及直肠周围淋巴结肿大，则胃癌已属晚期)。其他少见的病因有食管裂孔疝、食管炎、 贲门黏膜撕裂症、十二指肠球炎、胃平滑肌瘤、胃黏膜脱垂、胆道或憩室出血等。其中最常见的原因是消化性溃疡病出血。
临床表现复杂
上消化道出血的主要临床表现为呕血与黑便，同时可伴有相关病症的临床表现。其程度取决于出血病变的性质、部位、失血量与速度，同时与患者在出血时的全身情况有关。食道呕血为鲜红色，胃、十二指肠呕血则为咖啡色。呕出鲜红色血液或血块者表明出血量大，如出血量少而慢，则为咖啡色。典型的黑便为有光泽的柏油样糊状便，而大量出血者，则为紫红色便。
失血量的估计对进一步处理极为重要。一般每日出血量在5毫升以上，大便色不变(但血试验可为阳性)，每日出血量在50～100毫升以上，出现黑 便。失血量在400毫升以下，可无自觉症状，当出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状时，表示急性失血在400毫升以上;如果有晕厥、四肢冰凉、尿少、 烦躁不安时，表示出血量大，失血至少在1200毫升以上;若出血仍然继续，除晕厥外，尚有气短、无尿等症状，此时急性失血已达2000毫升以上。一般诊断 主要根据临床表现及大便隐血试验阳性、红细胞、血红蛋白及血小板等变化情况。同时也可以酌情选择x线钡餐造影、纤维胃镜、b型超声波等检查进一步明确引起出血的原发病。
上消化道出血与下消化道出血的鉴别
上消化道出血与下消化道出血的发病部位和致病原因是不一样的。上消化道出血的发病部位是食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管等器官。下消化道出血的发病部位是十二指肠悬韧带以下的肠道。一般来说，上消化道出血是由于溃疡病、胃炎、及肝病等疾病引起的。而下消化道出血一般没有此类疾病史。下消化道出血一般是由于肛肠疾病引起的。
上消化道出血与下消化道出血的临床症状也是不一样的。如果患者出现呕血伴有便血，就表明是上消化道出血。如果出现单纯便血则为下消化道出血。上消化道出血会出现黑便、柏油样便及隐血便。而下消化道出现的是鲜红色血便。上消化道出血的大便血量多、粪质少、血与粪便均匀混合。而下消化道出血会出现大便时滴血的症状。上消化道出血的主要症状为上腹疼痛、烧心、反酸。而下消化道出血的主要症状为下腹痛、脐周痛、便血。
上消化道出血伴休克
一、小量而缓慢的消化道出血，一般无明显症状，或仅有轻度软弱或头昏
急性大量出血或出血持续不止，则出现心悸，冷汗，烦躁，面色苍白，皮肤湿凉，心率加快，血压下降以及昏厥等循环衰竭现象
二、纠正休克的时候是需要快速的输注液体，补充体内有效循环血容量，扩容再灌注治疗，这是没有错的，休克的话收缩压比较低，如果大量快速输液容易导致心脏功能负荷多大，收缩压升高，反而会加重心脏负担，导致再灌注能力差，这时就要考虑适当减少速度。
纠正休克的时候要结合实际的情况，如果看到收缩压上来了，就可以适当的减小速度。
三、上消化道出血已经休克，说明失血已经超过机体总血量的百分之二十，需要积极进行抢救。
首先就是体位，要头高脚高，增加回心血量，另外就是紧急建立输液通道补充血容量，在着同时，积极去处理原发病，祝健康。
四、上消化道出血引起休克。治疗上需要立即建立多条静脉通道，输血、止血药物应用，抑酸、质子泵抑制剂等药物应用，采用半坐卧位，双下肢抬高。
建议采用半坐卧位，双下肢抬高。立即建立多条静脉通道，输血、止血药物应用，抑酸、质子泵抑制剂等药物应用。
五、上消化道可能会因为感染、溃疡、损伤等引起大出血，出血量多就会造成体内血容量不足，产生休克的，需采用休克体位，改善症状的。
鉴于上述情况，建议您立即采用休克体位，就是总部抬高20-30度，下肢抬高15-20度，整个人形成“V”字形，这样就能有效的减轻休克症状，延缓脏器损伤的。
消化道出血应该怎么办
上消化道出血就是从食道、胃、十二指肠以及肝胆系统的出血，对多数人来讲都是严重的病，如果是发生在老年人身上就更应该重视了，现在就看看上消化道出血应该怎么办?
察便辨病老人常有一种旧观念，所谓“写字不描，拉屎不瞧”。不愿意或不关心自己大便的性状，这是一种谬误。且不说习字要从描仿开始，单说对自己排便的形色气味漠不关心的态度也是非常有害的。对于有消化道疾病的人，察看粪便颜色的变化是惟一能自己发现出血的方法。并可根据粪便颜色判断出血部位和多少，如大便呈深褐色，表明出血量不大，可查便潜血;若便呈黑色，为上消化道出血，且出血量较大;如果粪便呈紫红柏油状，可能出血量大而急，应速去医院就医;便带鲜血，多为下消化道出血。老人上消化道出血仍以溃疡病为主，占 40%～50%;第二位是胃癌出血，占10%以上;食道静脉曲张出血占8%，胃黏膜病变占7%;急慢性胃炎占4%，其他占15%左右。
呕血黑便切忌惊慌当您发生呕吐鲜血，或排黑便时，一定会很紧张，而紧张、惊慌非常有害，这只能使血压升高，加重出血。正确的做法是，先安静卧床，把情况告诉家人。如果家里没人，可告诉邻居，再给单位拨个电话。如果出血量大，感觉有些心慌、憋闷或头晕，应直接拨打“120”，千万不要自己慌慌张张往医院跑，那样容易出意外，更不能向家人隐瞒，自欺欺人。
警惕老人隐匿出血中青年上消化道出血病人出血前多有腹痛、上腹不适、呃逆等消化道紊乱症状，无症状者仅占19%;而老人由于感觉不灵敏或反应迟钝，39.8%的人上消化道出血之前毫无感觉，没有任何先兆。即使有些不适也说不准确，等到出血积累到一定量，突然发生呕血或黑便时，病情已十分严重。所以对老人的轻微腹部不适、消化道症状，甚至不安烦躁等情绪改变，都不要轻易放过，要注意发现上消化道出血的蛛丝马迹。
适当用些镇静药如果有安定类药可立即口服2片，这些药可立刻缓解病人的紧张情绪，减轻应激反应带来的麻烦，有利于出血自止。
冷饮降温止血如果冰箱中有5℃左右的冷饮或冰水，可缓慢间断饮用，每次100～200毫升。如果没有冷藏饮料，可在凉开水中放几块冰或一支冰糕;实在没有，把任何冰冻食品用塑料袋装好，放入水容器内，使水降温后饮用。如以往有过出血史，家中最好常备云南白药、三七粉、白芨散等药物，出血时服用，有利止血。
不必绝对禁食不吃不喝，会使胃酸增高，而胃内的酸碱度(pH值)可直接影响血液凝固。当pH值为6.4时，血小板凝集可减少50%;若pH值降至5.4时几乎不能凝血。此时吃些苏打饼干或其他糊状食物，加些小苏打，可降低胃内酸度，对止血有利。如家中或邻居有甲氰脒胍或雷尼替丁、法莫替丁，也可拿来服用，有制止胃酸分泌的作用，会帮助止血。
另外一定要少吃粗糙或是辛辣刺激的食物，养成好的饮食习惯对消化系统来讲是最大的福音。
婴儿上消化道出血
婴儿上消化道出血的原因是很多的，像应激性溃疡、新生儿自然出血病、吞入母血、牛奶不耐受症等等。有的婴儿的上消化道出血，也跟奶粉有关系的，奶粉中的牛奶蛋白过敏，会导致出血的。
如果发生婴儿消化道出血后，一定要让宝宝卧床休息，不要总是抱起。观察宝宝的神色和肢体皮肤是否冷湿和温暖。并记录血压、脉搏、呼吸等等的生命体征、还有出血量与每小时的尿量。
一定要保持宝宝的呼吸道的通畅，避免呕血时，引起窒息，如果抢救过来了，可能会因为大脑缺氧导致脑瘫的。大量出血的宝宝宜禁食，多数病人在出血后有发热的，一般不需使用抗生素的。
婴儿消化道出血被确诊后，需要注意的相关事项是，在禁食期间家长，尤其是年轻的爸爸妈妈们一定要听医生的话，不要因为心疼宝宝，给宝宝喂奶，那样会害了宝宝的。
新生儿如果咽入母血或者是咽入自己的血液之后就会出现假性的消化道出血，比如婴儿在通过产道的时候咽下了产道内的污血或者是母亲的乳头部位出血，新生儿的口鼻爱到损伤之后出血的话也会咽入消化道出现假性的呕血和便血。
如果新生儿的消化道出血是由于缺乏维生素的话就会在出生之后三天左右出现便血和呕血，如果严重的话新生儿的其他部位也会出血，新生儿血小板减少性紫癜，先天性凝血因子缺乏等都有可能会使新生儿出现消化道出血。
上消化道出血的饮食
一、饮食的种类及适应症
饮食分为禁食、流质1号、流质2号、流质3号、半流质饮食和普食等6种。
(一)禁食:食道和胃底静脉曲张破裂出血、严重的上消化道出血伴恶心和呕吐者应禁食1～3天,但应给病人补充足够的液体及电解质,必要时需输新鲜血。
(二)流质1号饮食:对少量出血无呕吐、临床表现无明显活动出血者采用流质1号,但仍需给病人补充足够液体及电解质,贫血者应补充新鲜血,此期约需2～3天。此期饮食可减少胃的收缩运动,降低胃液酸度。其内容主要为牛奶、藕粉,每餐100～200ml,每日6餐,总热量800卡。
(三)流质2号饮食:适用于出血停止后的病人,约需5～7天。此期据情况可给病人补充少量液体及电解质,量为200～300ml,每日6餐,添加饼干、面包干、蛋糕,也可进食软烂的面条、面片等,每日总热量2080卡。
(四)流质3号饮食:适用于出血停止病情较稳定的患者,此期约需10～15天。此期饮食应以完全无刺激、少渣、半流质为原则,内容为牛奶、稀米粥、面包、面条、炖鱼,每日5餐,总热量为2142卡。
(五)半流质饮食:适用于出血停止后恢复阶段的患者,此期约15～20天。饮食以软而易消化的半流质食物为主,内容为稀粥、馒头、面包、碎菜、肉丸、鱼等,每日4餐。
(六)普通饮食:用于消化性出血的康复期病人,进食内容为质软、易消化、无刺激、富有营养的饮食,每日3餐,进食不宜过饱。
二、饮食指导
1、饮食心理指导:患者出血停止后容易出现两种截然不同的心理:
(1)过度紧张不敢进食,多见于反复出血者;
(2)盲目乐观认为病已痊愈,可以和正常人一样进食,多见于第一次出血者。针对以上两种心理,负责护士要做好安慰解释工作。向心理恐惧者说明,合理进食能起到保护胃粘膜增加营养的作用。同时把坚持服药和饮食调护成功的例子介绍给患者,以增强进食信心,防止营养不良和贫血的发生。向思想麻痹者讲清,在治疗原发病的同时,适宜的饮食调护是非常重要的,并介绍饮食中注意事项和每天食谱,另外要做好陪人的工作,指导他们为患者的每餐把好关,如稍不注意会引起再出血。
2、饮食原则:康复期饮食应选择细软易消化富含营养的食物,如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆腐花等,主食以面食为主,蔬菜可给新鲜嫩菜。每天营养成分供应:蛋白质不低于1g/kg体质量,脂肪50g左右,以植物油为好,碳水化合物应给300g,可适当补充维生素制剂以免缺乏。患者所吃食物,必须切碎煮烂,可选用蒸、煮、氽、软烧、烩、闷等食物,不宜用油炸、爆炒、冷拌的食物。避免机械性和化学性刺激过强的食物,避免增加对粘膜的损伤、破坏曲张静脉或溃疡面而引起大出血。禁食含粗纤维的蔬菜如芹菜、豆芽、韭菜、竹笋及干果类、烈酒、浓茶、咖啡、辛辣食品。进食要定时定量,少食多餐,每天5～7餐为宜,进食时要保持心情舒畅,细嚼慢咽,不可过饱或暴饮暴食。
3、根据不同病情作好饮食指导:溃疡病恢复期可放宽食品范围,根据患者具体情况可进食小笼包、小馄饨、面片、馒头等。仍需禁食油炸及含粗纤维食物外,还应忌食产酸食物如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品。为促进溃疡面愈合,可增加蛋白质供给,每天1.2～1.5g为宜。
上消化道出血的病因
(一)食管胃底静脉曲张
食管、胃底静脉曲张是导致肝癌上消化道出血的最主要原因。其发生的主要机制为：80%以上的肝癌患者伴有肝硬化，肝硬化可导致门静脉压力增高，食管、胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞，可加剧门静脉高压，导致已曲张的食管、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血;肝癌可加重肝功能损害，使肝硬化程度加重，导致门静脉高加剧;当肝癌病灶位于肝门部时，可压迫门静脉主干，也可使门静脉压升高。
(二)凝血机制障碍 肝癌患者由于正常肝组织减少，肝脏合成的凝血因子减少，凝血机制发生障碍。由于脾功能亢进，血小板破坏增加，凝血机制也会发生障碍。此外，癌栓进人血液后，很容易引起急性弥散性血管内凝血(dic)，引起消化道出血。
(三)胃肠黏膜糜烂
肝癌患者由于门静脉高压，常造成胃肠道淤血、动膜水肿糜烂，引起出血。
上消化道出血的病因
消化道出血的病因如下：
1、消化道疾病
1食管发生病变：最为常见的有反流性食管炎、食管癌、食管损伤等等。
2胃、十二指肠疾病：一个人要是得了胃、十二指肠疾病的话，也是有可能出现消化道出血的，比如消化件溃疡、胃癌、急性糜烂出血性胃炎、胃息肉、胃平滑肌瘤、胃血管异常如血管瘤、动静脉畸形等。
2、刀静脉血压引起的食管下段，也就是胃底静脉会出现曲张破裂，主要见于肝硬化患者。
3、上消化道是邻近器食或者组织的疾病：1胆道出血，胆管出现结石、胆道蛔虫症、肝癌或者肝血管破入胆道。
2胰腺疾病累及十二指肠：如胰腺癌、急性胰腺炎外发脓肿破馈。
4、全身性疾病
1血管性疾病：我们见得比较多的有过敏性紫癜、动脉粥样硬化等。
2血液病：如白血病、血友病、特发性血小板减少性紫疲、弥散性血管内凝血等。
诱发消化道出血的原因就是上面文章中的那么多了，可见大多数都是一些疾病导致的，因此我们要想自己不消化道出血的话，就必须注意避开上面的这些因素，这样就等于是预防上消化道出血了，您自己受的痛苦也会少很多。万一被确诊为上消化道出血的话，就要记得早点去医院治疗。
上消化道出血症状
上消化道出血的病因众多，故其临床表现各不相同。
病史与体征
病史询问和体格检查仍然是主要的诊断步骤。
1.呕血与黑粪
小量而缓慢的消化道出血，一般无明显症状，或仅有轻度软弱或头昏，有的仅在做呕吐物或粪便的潜血试验检查才被发现。一般而言，上消化道出血以呕血或黑粪为主，这还取决于出血的数量及其速度，如出血量大，速度快，呕出的血液呈紫红色或鲜红色，严重的常伴有出血性休克征象，过快的肠蠕动致使出现暗红色甚或鲜红色的血便，易与下消化道出血相混淆，如血液贮留胃内，与胃酸接触后转变为酸性血红蛋白，使呕出的血液呈棕褐色或咖啡渣样;如血液停留在肠内较长时间，血液中血红蛋白的铁与肠内硫化物经细菌作用结合成硫化铁，致使粪便变黑如沥青，又称柏油样便，出血量超过60ml即可引起黑粪。
2.失血性周围循环衰竭
急性大量出血或出血持续不止，则出现心悸，冷汗，烦躁，面色苍白，皮肤湿凉，心率加快，血压下降以及昏厥等循环衰竭现象，若短期内失血量超过总循环血量的1/3，可危及生命。
3.贫血和血象变化
在出血后数小时内，血红蛋白，红细胞数和红细胞压积可能变化不大，不能用以评估出血的严重性。出血后3～4小时到数日内，组织液进入循环血内以补偿其血容量，即使出血已停止，可见血红蛋白，红细胞数和红细胞压积继续下降，并见骨髓刺激征象，表现为晚幼红细胞，嗜多染色性红细胞和网织红细胞增多。后者在出血后4～5天可达5～15%，如在出血后2周，网织红细胞持续增多，提示有继续出血，大出血后数小时白细胞数增高，约在3～4天后恢复正常。
4.发热
上消化道大量出血后，所数患者在24小时内出现低热，持续3-5天后降至正常引起发热的原因尚不清楚，可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢的功能障碍等因素有关。
5.氮质血症
在上消化道出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，成为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24-48小时可达高峰，大多不超过14.3mmol/L，3-4日后降至正常。如病人无呕吐或失水，肾功能良好，血尿素氮不断增高则常提示有继续出血。
上消化道出血
上消化道出血的病因众多，故其临床表现各不相同。
(一)病史与体征 病史询问和体格检查仍然是主要的诊断步骤。
小量而缓慢的消化道出血，一般无明显症状，或仅有轻度软弱或头昏，有的仅在作呕出物或粪便的潜血试验检查才被发现。一般而言，上消化道出血以呕血或黑粪为主，这还取决于出血的数量及其速度。如出血量大，速度快，呕出的血液呈紫红色或鲜红色，严重的常伴有出血性休克征象，过快的肠蠕动致使出现暗红色甚或鲜红色的血便，易与下消化道出血相混淆。如血液贮留胃内，与胃酸接触后转变为酸性血红蛋白，使呕出的血液呈棕褐色或咖啡渣样;如血液停留在肠内较长时间，血液中血红蛋白的铁与肠内硫化物经细菌作用结合成硫化铁，致使粪便变黑如沥青，又称柏油样便。出血量超过60ml即可引起黑粪。
急性大量出血或出血持续不止，则出现心悸、冷汗、烦躁、面色苍白、皮肤湿凉、心率加快、血压下降以及昏厥等循环衰竭现象，若短期内失血量超过总循环血量的1/3，可危及生命。在出血后数小时内，血红蛋白、红细胞数和红细胞压积可能变化不大，不能用以评估出血的严重性。出血后3～4小时到数日内，组织液进入循环血内以补偿其血容量，即使出血已停止，可见血红蛋白、红细胞数和红细胞压积继续下降，并见骨髓刺激征象，表现为晚幼红细胞、嗜多染色性红细胞和网织红细胞增多. 后者在出血后4～5天可达5～15%。如在出血后2周，网织红细胞持续增多，提示有继续出血。大出血后数小时白细胞数增高，约在3～4天后恢复正常。血尿素氮增高，可达40mg/dl， 由于肠内血液蛋白消化产物的吸收以及休克后肾血流量和肾小球滤过率的降低所致。出血停止，血尿素氮在2～3日内降至正常。如病人无呕吐或失水，肾功能良好，血尿素氮不断增高则常提示有继续出血。
1、发现上消化道出血，要对出血的程度作一估计(见表36-2)，以利于制定治疗方案。
应激性溃疡是在机体应激状态下发生的胃急性糜烂与浅表溃疡，是上消化道出血的常见原因之一，多有外源性或内源性致病因素，前者多发生于服用水杨酸制剂、保泰松、消炎痛、肾上腺皮质类固醇、利血平或酒精之后，由于胃粘膜上皮的脂蛋白受损所致;后者多发生在败血症、颅内病变、大面积烧伤、严重创伤、休克、大手术之后，由于交感神经兴奋使胃粘膜血管痉挛收缩，迷走神经兴奋使胃粘膜下动静脉短路开放而加重粘膜缺血缺氧和胃粘膜糜烂出血所致。根据上述病史，诊断不难。近年来由于纤维内窥镜的广泛应用，检出以急性胃粘膜糜烂和出血为主要表现的急性糜烂性胃炎日益增多，病人多伴有腹痛、恶心、呕吐和消化不良表现，上述病史和临床表现有助于诊断。
伴有吞咽困难的呕血，多起源于食管癌或食管溃疡。食管责门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)系食管内压力突然增高导致食管胃连接处纵行撕裂而引起的上消化道出血，多发生在剧烈呕吐、咳嗽或用力提物之后。
由胆道出血引起的上消化道出血，多系胆道蛔虫、胆道炎症或胆石引起，其特征是在反复发作右上腹绞痛、发热、黄疸等胆道感染症状之后出现周期性呕血或便血。
(二)纤维胃镜检查 可以检查食管、胃及十二指肠球部粘膜的病变，有条件的单位能在急性出血时进行，可直接窥见活动性出血病变的状况和部位，通过活体组织学检查大多可以明确诊断。大量实践证明，在急性出血期内进行内窥镜检查是安全的，检查距出血时间愈近，诊断阳性率愈高，只要操作熟练，应用得当，不会加重出血。检查前用冰水洗胃，可使视野清晰。受检者的血红蛋白不应低于5g/dl，检查期间给 予吸氧，以防发生心肌缺氧所致的严重并发症。
(三)X线钡餐检查 仍为目前最常用的检查方法，可以帮助确定出血的病因和定位。如用钡剂和空气双对比造影更可以查出胃粘膜表浅病变或溃疡，其诊断符合率与内窥镜检查相近似，并可起相互补充的作用。但钡餐检查不适用于急性活动性出血期间，仅应用于慢性出血或出血已停止病例的检查。
(四)选择性血管造影 如果内窥镜检和钡餐检查仍不能确定出血病因者，可作选择性血管造影，经股动脉插管至腹腔动脉或肠系膜上动脉各分支内，注入造影剂，可以发现造影剂外溢、曲张静脉、血管瘤、血管发育不良和动静脉畸形等改变，可应用于急性出血期间的检查。
(五)放射性核素显像 是近年开展的一种非损伤性检查方法，现用99mTc标记红细胞的腹部γ闪烁扫描，具有能持续动态观察和灵敏度高的优点，当消化道出血仅占全身总血容量的1%时，即可检出，加上标记的红细胞在24小时后扫描仍能显像，故对间歇性出血的诊断有独特的价值。缺点是对出血的病因和定位诊断的作用有限，特异性差，其临床应用尚受到一定的限制。
上消化道出血的护理
2.1 严密观察生命体征 对血压的观察：消化道大出血可导致休克，失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小;对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢;对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般≤38.5 ℃，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温≥38.5 ℃，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。
2.2 观察呕血、便血性质和量 消化道出血>60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭;出血量多，血液在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便，反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。
2.3 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察24 h出入量。
2.4 观察神志、四肢情况 出血量在5%以下无明显症状，出血量在5%以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在20%以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。
2.5 观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控制后仍应观察有否再出血，如患者反复呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。
3.护理3.1 及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发再出血，从而加重病情。
3.2 加强基础护理 体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息;饮食护理：严重呕血或明显出血时，必须禁食，24 h后如不继续出血，可给少量温热流质易消化的饮食，病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡;口腔护理：每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感;皮肤护理保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物。
3.3 心理护理 心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态，其必要条件是护士要与患者建立良好的互相信任的治疗性人际关系，并并对存在的心理问题有较深的了解和准确的评估[1]。患者对疾病缺乏正确认识的前提下，易产生紧张恐惧的情绪而加重出血，尤其反复出血者因反复住院给家庭带来沉重的经济负担，感到前途暗淡，消极悲观，对治疗失去信心。因此做好有效的心理护理尤为重要。医护人员从容的态度、亲切的语言、认真的答疑、果断的决策、沉着、冷静、熟练的操作，可给患者以安全感，解除患者精神紧张及恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。
3.4 用药指导 严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的药理作用、注意事项及不良反应，如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等[2]，遵医嘱补钾、输血及其他血液制品。
3.5 三腔二囊管压迫止血的护理 插管前检查有无漏气，插管过程中必须经常观察患者面色、神志。插管后要保持胃气囊压力为50 mmHg～70 mmHg，食管气囊压力为35 mmHg～45 mmHg，密切观察引流液的颜色和量，置管24 h后宜放出气囊气体，以免压迫过久可能导致黏膜坏死，鉴于近年药物治疗和内镜治疗的进步，目前已不推荐气囊压迫作为首选止血措施[3]。
3.6 对症护理 发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定，肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。
3.7 健康指导 向家属宣教一些本病的常识，使之对治疗过程有一定的了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题;教会患者及家属识别早期出血征象及应急措施，出现呕血或黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动;帮助掌握有关病证的病因、预防、治疗知识以减少再度出血的危险;保持良好的心态和乐观精神，正确对待疾病，合理安排生活，增强体质，应戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自用处方，慎重服用某些药物。总之，上消化道出血，起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命，如能正确诊断，进行有效的止血治疗及认真细致的护理，可使患者转危为安，提高治愈率，降低病死率，从而达到康复的目的。
上消化道出血的病因
上胃肠道疾病(25%)：
1、食管疾病：食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤(物理损伤);食管贲门黏膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)、器械检查、异物或放射性损伤、化学损伤;强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤。
2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。
3、空肠疾病：空肠克罗恩病，胃肠吻合术后空肠溃疡。
门静脉高压(22%)：
1、各种肝硬化失代偿期。
2、门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。
3、肝静脉阻塞综合征。
上胃肠道邻近器官或组织的疾病(15%)：
1、胆道出血：胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。
2、胰腺疾病：累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。
3、动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。
4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管。
全身性疾病(25%)：
1、血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。
2、尿毒症。
3、血管性疾病：动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。
4、结节性多动脉炎：系统性红斑性狼疮或其他血管炎。
5、应激性溃疡败血症：创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。
6、疾病因素：①食管自身病变食管肿瘤、食管瘢痕狭窄等，造成食物或较小食物存留。②纵隔病变纵隔肿瘤或脓肿形成占位病变，压迫食管，造成食管狭窄，易存留食物或细小异物。③神经性病变咽反射消失或吞咽反射减退，易造成误吞误咽。