肾衰竭诊断方法
肾衰竭诊断方法
(1)血常规检查：明显贫血，为正常细胞性贫血，白细胞数正常或增高。血小板降低，细胞沉降率加快。
(2)尿常规检查：随原发病不同而有所差异。其共同点是：①尿渗透压降低，多在每公斤450mosm以下，经重低，多在1.018以下，严重时固定在1.010～1.012之间，作尿浓缩稀释试验时夜尿量大于日尿量，各次尿比重均超过1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008;②尿量减少，多在每日1000ml以下;③尿蛋白定量增加，晚期因肾小球绝大部分已损伤，尿蛋白反而减少;④尿沉渣检查，可有多少不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型，蜡样管型最有意义。
(3)肾功能检查：各项指标均减退。
(4)血生化检查：血浆中白蛋白减少，血钙偏低，血磷增高，血钾和血钠随病情而定。
(5)其他检查：x线尿路平片和造影、同位素肾图、肾扫描、肾穿刺活组织检查等，对于病因诊断有帮助。
肾衰竭如何鉴别诊断
1、肾后性肾功能衰竭 尿路梗阻也可引起少尿，故应与之鉴别。应注意有无下尿路梗阻、结石、膀肮出口处梗阻、肾乳头坏死脱落等可致梗阻的原因。急性梗阻常伴疼痛，除详细询问病史及体检外，可作腹部平片，静脉肾盂造影，B型超声检查，对明确有无肾后性肾功能衰竭有帮助。
2、肾前性肾功能衰竭 鉴别宵前性者应注意有无心脏病.有无用利尿剂，人量不近来有腹水或浮肿的病史及血容量不足的体征。
3、鉴别导致肾性IP功能袁竭的原因 如间质性肾炎可有发热.皮疹及嗜酸性细胞增多等表现。血管病变所致的肾梗死和急性肾衰可有肾区疼痛，肾脏肿大，血尿和蛋白尿加重等。溶血尿毒综合征可有血红蛋白尿，微血管内溶血性贫血，周围血清可看到红细胞减少，血小板减少.皮肤有出血点或紫斑等。
透析禁忌症有哪些
慢性肾衰竭血液透析适应症
1.慢性肾衰竭(CRF)的血液透析适应症 一般在患者肌酐清除率(Ccr)降至10ml/min左右时即应开始血液透析。糖尿病患者宜适当提早，当其Ccr小于15ml/min时开始透析，其他参考指标为：
1) 血尿素氮≥28.6mmol/L
2) 血肌酐≥707.2umol/L
3) 高钾血症，血钾≥6.5 mmol/L
4) 代谢性酸中毒，二氧化碳结合力≤16.74 mmol/L
5) 有明显水潴留体征(严重水肿，血压升高及充血性心力衰竭)
6) 有明显厌食、恶心、呕吐等尿毒症表现
急性肾衰竭血液透析适应症
1) 基本同CRF
2) 急性肾衰竭诊断确立，少尿或无尿2天以上，血肌酐≥442 umol/L，或存在高分解代谢(每日血尿素氮上升10 mmol/L以上，血肌酐上升177 umol/L以上或血钾上升1--2 mmol/L以上)。
血液透析相对禁忌症
1) 休克或收缩压低于80mm/Hg
2) 有严重出血或出血倾向
3) 严重心肺功能不全包括心律失常，心功能不全或冠心病
4) 严重感染如败血症，或有血源性传染病
5) 晚期肿瘤，极度衰弱或与医生不配合
要是自己做血液透析的话禁忌症就会变得越来越多，甚至都是已经比较危及到自己生命的并发症，尤其是自己在做血液透析的时候一定要到正规的医院去，否则的话很容易就会血液传染病，这样的话对于我们的身体是一个不小的危害，还有的患者甚至是会出现败血症的这种疾病。
心力衰竭诊断鉴别
1.注意心力衰竭的原因和有无肺或(和)体循环淤血的症状体征，并按心脏血管病一般常规进行检查。
2.入院后2天内应完成静脉压、血沉、肝肾功能检查。长期进低盐饮食或服利尿剂者，应定时查血钾、钠、氯、镁。
3.拟根据临床表现及检查，区分左心、右心或全心衰竭，并判定心衰级别。
肾衰竭的诊断标准是什么
肾衰竭的诊断标准
对慢性肾衰竭的诊断，主要是对患者体内的血肌酐浓度进行诊断，而分为血肌酐浓度分为下列四个时期。
第一期：肾脏储藏功能降低期在较轻度或中度肾脏受损时，未受损的肾单位尚能代偿已受损的肾单位的功能。故在一般情况下肾脏泌尿功能基本正常。
第二期：肾脏功能不全期由于肾脏进一步受损，肾脏储藏功能明显降低，故肾脏已不能维持机体内环境的稳定。
第三期：肾功能衰竭期。肾脏内生性肌酐根除率下降至正常值的百分之二十到二十五，有较重的氮质血症，血液非蛋白氮多在60mg以上。
第四期：尿毒症期为肾衰竭的晚期。内生性肌酐根除率下降至正常值的百分之二十以下。血液非蛋白氮在80～100mg或更高。
如何正确诊断慢性肾衰竭
1、尿常规
尿比重下降或固定尿蛋白阳性有不同程度血尿和管型。
2、血常规
血红蛋白和红细胞计数减少红细胞压积和网织红细胞计数减少部分病人血三系细胞减少。
3、生化检查
GFR50～80ml/min血尿素氮肌酐正常为肾功能不全代偿期;GFR50～20ml/min血肌酐186～442μmol/L尿素氮超过 7.1mmol/L为肾功能不全失代偿期;GFR20～10ml/min血肌酐451～707μmol/L尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾功能衰竭期; GFR小于10ml/min血肌酐高于707μmol/L尿素氮28.6mmol/L以上为肾功能衰竭终末期肾功能衰竭时常伴有低钙高磷血症代谢性酸中毒等。
4、影象学检查
B超示双肾体积缩小肾皮质回声增强;核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍;核素骨扫描示肾性骨营养不良征;胸部X线可见肺淤血或肺水肿心胸比例增大或心包积液胸腔积液等。
5、肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断。
肾衰竭的诊断有哪些
关于缓慢肾衰竭，通常在前期并没有过分显性的体现，所以也许难以及时发现，随意假如呈现了代谢的失调以及伴有不明缘由的乏力、贫血等时，需求去医院做专业的查看，比方血常规查看中血红蛋白下降，通常在80g/L以下，而在开展严重时，尿常规可查尿蛋白削减，尿沉渣镜检有不一样程度的血尿，管型尿等;表现与实验室的查看联系，以做精确的判断。
关于形成缓慢肾衰竭的病因来说原发性及继发性肾小球肾炎占首位，继而为泌尿系统先天畸形，而高血压、糖尿病等也是诱发因素之一，该病是一个进行性开展的疾病，具有不可逆性，大多预后不良，所以要做到前期防止就必须从这些方面着手，进行前期的排查和防止，并且在发病时期，可以通过调解电解质的失调的呢过来减轻表现。
因为缓慢肾衰竭开展到后期存活率是较低的，的所以治疗的办法包含内科的药物保存治疗以及外科的手术治疗，比方肾移植术，透析疗法，通常来说外科的治疗作用相对显着，可是肾源以及手术的创伤性致使了很病人无法承受治疗，所以还需求配以扩血管的药物等的治疗，作用非常好。
如何进行诊断肾衰竭
1.血常规检查
明显贫血，为正常细胞性贫血，白细胞数正常或增高。血小板降低，细胞沉降率加快。
2.尿常规检查
随原发病不同而有所差异。其共同点是：①尿渗透压降低比重低，多在1.018以下，严重时固定在1.010～1.012之间，作尿浓缩稀释试验时夜尿量大于日尿量，各次尿比重均超过1.020，最高和最低的尿比重差小于0.008;②尿量减少多在每日1000ml以下;③尿蛋白定量增加晚期因肾小球绝大部分已损伤，尿蛋白反而减少;④尿沉渣检查可有多少不等的红细胞、白细胞、上皮细胞和颗粒管型，蜡样管型最有意义。
3.肾功能检查
各项指标均提示肾功能减退。
4.血生化检查
血浆中白蛋白减少，血钙偏低，血磷增高，血钾和血钠随病情而定。
5.其他检查
X线尿路平片和造影、同位素肾图、肾扫描、肾穿刺活组织检查等，对于病因诊断有帮助。
如何正确诊断慢性肾衰竭
【检查】
1、尿常规
尿比重下降或固定尿蛋白阳性有不同程度血尿和管型。
2、血常规
血红蛋白和红细胞计数减少红细胞压积和网织红细胞计数减少部分病人血三系细胞减少。
3、生化检查
GFR50～80ml/min血尿素氮肌酐正常为肾功能不全代偿期;GFR50～20ml/min血肌酐186～442μmol/L尿素氮超过 7.1mmol/L为肾功能不全失代偿期;GFR20～10ml/min血肌酐451～707μmol/L尿素氮17.9～28.6mmol/L为肾功能衰竭期; GFR小于10ml/min血肌酐高于707μmol/L尿素氮28.6mmol/L以上为肾功能衰竭终末期肾功能衰竭时常伴有低钙高磷血症代谢性酸中毒等。
4、影象学检查
B超示双肾体积缩小肾皮质回声增强;核素肾动态显象示肾小球滤过率下降及肾脏排泄功能障碍;核素骨扫描示肾性骨营养不良征;胸部X线可见肺淤血或肺水肿心胸比例增大或心包积液胸腔积液等。
5、肾活检可能有助于早期慢性肾功能不全原发病的诊断。
【鉴别】
1、肾功能衰竭 肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。按其发作之急缓分为急性和慢性两种。
急性肾功能衰竭 因多种疾病致使两肾在短时间内丧失排泄功能。简称急性肾衰。表现为少尿(尿量<400mL/d)或无尿(尿量<50mL/d)、电解质和酸碱平衡失调以及急骤发生的尿毒症，亦有呈非少尿型者(尿量>1000mL/d)。处理及时、恰当，肾功能可恢复。病情复杂、危重患者或处理不当时可转为慢性肾功能不全或致死。急性肾衰包括下述3种情况：①肾前性氮质血症。由于血容量不足或心功能不全致使肾血灌注量不足，肾小球滤过率降低所致。②肾后性氮质血症。由于结石、肿瘤或前列腺肥大致使尿路发生急性梗阻，导致少尿和血尿素氮(Bun)升高。③肾性急性肾衰。由于肾实质疾患所致，见于重症急性肾小球疾患、急性间质-小管性疾患、急性肾小管坏死、急性肾血管疾患和慢性肾脏疾患，在某些诱因作用下使两肾功能急剧恶化者，以急性肾小管坏死最多见。
2、肾衰竭 肾衰竭可分为急性及慢性，急性肾衰竭的病情进展快速，通常是因肾脏血流供应不足(如外伤或烧伤)、肾脏因某种因素阻塞造成功能受损或是受到毒物的伤害，引起急性肾衰竭的产生。而慢性肾衰竭主要原因为长期的肾脏病变，随著时间及疾病的进行，肾脏的功能逐渐下降，造成肾衰竭的发生。
急性肾衰和慢性肾衰有什么区别吗
一、临床诊断不同。这里说的诊断，并不是根据患病时间的是非来判定，事实上，很多的研究表明：病期是非作为论断依据尤其是慢性肾衰竭并不可靠。而是指根据病史是非，并参照其他指标，如 急性肾衰竭 尤其急性肾小管坏死时，尿酶、刷状缘抗原，尿腺苷结合蛋白水平会上升。
二、病理诊断不同。肾 活检 病理诊断是鉴别急性肾衰竭和慢性肾衰竭的有效标准。
三、预后不同。急性肾衰竭病情进展多较迅速，临床症状比较明显，但急性肾衰竭若能正确诊断公道治疗，预后一般较好，常能痊愈或缓解。
小儿肾衰竭诊断方法
一、有肾前、肾实质及肾后等疾病因素，发作迅速。
二、少尿期：持续3-14天少尿，无尿或更长，分述以下几种情况：
(1)临床以无尿或少尿为特征，每日尿量少于250ml或1小时尿量少于10ml为少尿，每日尿量少于50ml为无尿。
(2)氮质血症及酸中毒表现：患儿乏力、精神淡漠、嗜睡、烦躁、厌食、恶心呕吐及呼吸深长，严重者出现贫血、呃逆、口腔溃疡、消化道出血、昏迷及惊厥等。
(3)高血钾症：血钾若大于7.0mmol/L，可危及生命，心率慢、心律紊乱、心音低钝甚至停搏。心电图呈T波高尖，QRS波增宽，P波平宽。
(4)高血压、肺水肿及心力衰竭表现：呼吸困难、紫绀、心率加快、心脏增大、心音低钝，两肺有细湿音，脑水肿，可有意识障碍、昏迷、惊厥等。
(5)尿比重固定为1.010。尿内有蛋白、红细胞、颗粒管型。(6)血清肌酐，血磷升高，血钙降低，有的可以出现手足搐搦症。
三、多尿期：
(1)多尿于少尿期第一周末或第二周开始，尿量可于数日400-600ml/d，少数重病例尿量增加较缓。
(2)短期内排出大量水份(每日可超过3000ml)和电解质，可迅速出现脱水及低钾血症，低钠现象。
(3)5-7天后尿量逐渐恢复正常，但肾浓缩功能差。
(4)尿常规可见多数管型及白细胞，少数红细胞及少量蛋白。
(5)尿素氮(BUN)或NPN缓慢下降。
(6)易并发感染。四、恢复期：每日尿量正常，尿毒症症状逐渐消失，血生化检查正常，肾功能及蛋白尿需较长时间才能恢复。
呼吸衰竭诊断
一、按动脉血气分析
1.Ⅰ型呼吸衰竭：
缺氧无CO2潴留，见于换气功能障碍通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流的病例。如严重肺部感染、间质性肺疾病、急性肺栓塞等。
2.Ⅱ型呼吸衰竭：
也叫高碳酸性呼吸衰竭。缺O2伴CO2潴留Ⅱ型系肺泡通气不足所致的缺O2和CO2潴留，单纯通气不足，缺O2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺O2更为严重。最常见为慢性阻塞性肺疾病COPD。
二、按病变部位
可分为中枢性和周围性呼吸衰竭。
三、按病程
可分为急性和慢性。急性呼吸衰竭是指呼吸功能原来正常，由于前述五类病因的突发原因，引起通气，或换气功能严重损害，突然发生呼吸衰竭的临床表现，如脑血管意外、药物中毒抑制呼吸中枢、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，因机体不能很快代偿，如不及时抢救，会危及患者生命。
慢性呼吸衰竭多见于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺结核等，其呼吸功能损害逐渐加重，虽有缺O2，或伴CO2潴留，但通过机体代偿适应，仍能从事个人生活活动，称为代偿性慢性呼吸衰竭。一旦并发呼吸道感染，或因其他原因增加呼吸生理负担所致代偿失调，出现严重缺O2、CO2潴留和酸中毒的临床表现，称为失代偿性慢性呼吸衰竭。
四、按病因
近年来也有学者提出呼吸衰竭分类根据可分成:
1.泵衰竭:
即由于呼吸驱动力不足呼吸运动中枢或呼吸运动受限周围神经麻痹，呼吸肌疲劳，胸廓畸形引起呼吸衰竭称泵衰竭。
2.肺衰竭:
由于气道阻塞，肺组织病变和肺血管病变所致的呼吸衰竭称为肺衰竭。
鉴别
1.气道阻塞性病变
气管—支气管的炎症痉挛异物肿瘤纤维化短痕如慢性阻塞性肺疾病重症哮喘等引起气道阻塞和肺通气不足和伴有通气血流比例失调。导致缺氧和二氧化碳滨留引起呼吸衰竭
2.肺组织病变
肺泡和肺间质的各种病变。如肺炎肺气肿严重肺结核性肺纤维化肺水肿肺尘埃沉着病等均可导致肺泡减少有效弥散面积减少导致通气血流比例失调导致缺氧和二氧化碳潴留引起呼吸衰竭
3.肺血管病变
肺栓塞、肺血管炎等使肺毛细血管灌注减少通气/血流比例失调或部分动脉血未经过氧合直接流入肺静脉导致呼吸衰竭。
4.胸廓与胸膜病变
胸部外伤造成连枷胸严重的脊柱畸形各种原因所致的胸膜肥厚粘连、自发性或外伤性气胸、大量胸腔积液等均可影响胸廓活动，胸腔内负压降低使肺脏扩张受限造成通气不足和吸入气体分布小均导致肺通气和换气功能障碍引起呼吸衰竭
5.其他疾病
神经肌肉疾病、脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎及镇静催眠药中毒均可抑制呼吸中枢;脊髓病变、助间神经炎、重症肌无力以及钾代谢紊乱等均可累及呼吸肌功能造成呼吸肌无力麻痹导致呼吸动力下降而使肺通气不足。