腹胀的诊断方法

腹胀的诊断方法

腹胀是指腹部膨胀的感觉，常有腹部膨隆胀大;可以是全腹性的，也可仅为局部性的;有时是系统性疾病的表现或者是腹内某肿疾病而事先未估计到。如果长期腹胀应到医院做个检查，看看有无胃病，搞清楚是什么原因引起的腹胀，才好对症下药。

1.常规放射科检查

(1)腹部平片：由于正常新生儿及小婴儿腹部存在着生理积气，无论气体增多或减少均提示可能存在病变所以小儿腹部平片的诊断价值远远大于成人。并且年龄越小所能提供的信息越多。除提示不同部位的肠梗阻外，还可能提示腹部占位性病变的大小和位置。腹部平片还易于显示胎粪性腹膜炎及神经母细胞瘤不同特点的钙化及畸胎瘤的骨骼影而提示诊断。腹部平片应作为气腹诊断的首选检查项目。

(2)消化道造影：

①钡餐：对诊断先天性肥厚性幽门狭窄及十二指肠梗阻有很大帮助，但除慢性不全性肠梗阻有时可通过钡餐确定梗阻位置外一般低位肠梗阻不做钡餐还有时通过钡餐来确定腹腔内占位性病变的大小和位置。

②钡灌肠：怀疑结肠病变时常需做钡灌肠检查，如根据患儿结肠的痉挛、移行和扩张段诊断先天性巨结肠，根据“胎儿型结肠”诊断肠闭锁。

(3)泌尿系造影：

①静脉肾盂造影(IVP)：常用来诊断泌尿系统先天性畸形或肿瘤，如肾积水和肾母细胞瘤的诊断。IVP还可提示肾脏的分泌功能当怀疑其他腹膜后肿物时也常通过IVP检查发现肾脏或输尿管受压移位而提示诊断。

②逆行膀胱造影：对于诊断尿道瓣膜、输尿管口囊肿和膀胱肿瘤意义最大。

2.CT检查

随着医疗仪器设备的更新应用日益广泛，它对因腹部肿物或肿瘤引起的腹胀有时具有诊断意义。通过本项检查不仅可测量肿物的大小还可确定肿物为实性、囊性确定囊壁的厚度及囊内容物大概性状CT检查还常可提示肿物来源于某脏器或显示其与周围脏器的关系但CT检查为静态图像，对于功能方面的显示常不如B超。此项检查价格也偏高，一些中、小医疗单位还难以装备，应用受到一定限制。此外，CT检查在儿科应用时间还短诊断经验与资料积累还不足确定诊断时应密切结合临床。

3.B超检查

B超检查易于显示软组织(如肝脾)液体(包括腹水)及肾积水胆总管囊肿等囊性病变彩色多普勒可显示脏器血液供应和脉管系统形态，并可提示血流方向及速度与CT相比有独到之处。本项检查为无创性可以动态观察或多次重复检查，且相对价廉B超检查目前已经取代了部分常规的放射科检查，如对于部分先天性肥厚性幽门狭窄的诊断、后尿道瓣膜的定位及肾积水的诊断等。B超检查也逐渐在急腹症领域开展，如肠套叠与急性阑尾炎的诊断。当然对于任何影像学检查结果都应该密切结合临床，并相互印证才能不断提高诊断符合率及应用价值。

腹胀患者要尽量避免吃产气多的食物，如汽水、可乐、牛奶、红薯、芋艿、马铃薯、韭菜等;同时，要尽量避免用可引起腹胀的药物，如阿托品、山莨菪碱、苏打水等;腹胀病人要少量多餐，按时用餐，选用易消化、柔软和富含纤维素的食物，如稀粥、果汁、大白菜、菠菜、卷心菜等，有促进肠蠕动和通便的作用，利于腹胀缓解。

腹膜癌诊断

(一)肉眼观察

腹腔内大量腹水，腹膜表面、内脏表面皆满布多发瘤结，呈颗粒、结节状，粟粒等，肝表面、膈面亦伴有粟粒样结节，但卵巢正常或浅表侵犯，大网膜可受累挛缩呈饼块状。

(二)组织学

目前报道均为浆液性乳头状囊腺癌，一如来自卵巢上皮癌，含大量砂粒体，唯Lee(1991 年)报告1 例透明细胞癌。

(三)诊断标准

因对本病缺乏认识，术前几全都误诊，常误为卵巢癌、腹腔结核，直至术中见腹膜广泛瘤结，而卵巢肉眼见正常或浅表受侵始得诊断。最近美国妇科肿瘤组织(GOG)定出病理诊断标准。

1.两侧卵巢必须是生理性正常大小，或是因良性病变而增大。

2. 卵巢外之病灶体积必须大于双侧卵巢受累的病灶。

3. 镜下卵巢病变必须有以下所见之一：

(1)卵巢无病变存在。

(2)肿瘤仅限于卵巢表面，无间质浸润。

(3)卵巢表面受累及其间质受累者，间质受累者必须在5mmX5mm 以内。

(4)肿瘤组织学和细胞学特征必须是浆液性为主，与卵巢浆液性乳头状囊腺癌相同或相似，而分化程度不等。

乳房胀痛的诊断

女性在不同时期由于生理或病理变化引起的乳房胀痛，常常分为病理性和生理性。病理性胀痛常见于乳腺增生、乳腺炎和乳腺癌。病理性的乳房胀痛对女性患者的身体有很大的危害，如果出现该病的症状时，还需及早检查诊断，及时治疗。

乳房疼痛是受垂体前叶、卵巢和肾上腺皮质的内分泌影响的。具体来说，在月经周期的前半期卵巢分泌雌激素相对多些，乳腺管发育增生。而在月经周期的后半期是雌、孕激素影响乳腺的腺管和腺泡的发育。此时，妇女感觉乳房肿胀，这一生理性变化，会影响在此期检查乳房疾病时与真正乳腺疾病相混淆，所以在月经的前半期检查为宜。

乳房疼痛的自我检查方法

1、对镜自照法

面对镜子，两手叉腰，观察乳腺的外形。然后，再将双臂高举过头，仔细观察两侧乳腺的形状及轮廓有无变化，乳腺皮肤有无红肿、皮疹、浅静脉怒张、皮肤褶皱、橘皮样改变等异常，观察乳头是否在同一水平线上，是否有抬高、回缩、凹陷，从乳头里有无分泌物溢出，乳晕颜色是否改变。最后，放下两臂，双手叉腰，两肘努力向后，使胸部肌肉紧绷，观察两侧乳房是否等高、对称。

2、平卧触摸法

平躺，右臂高举过头，并在右肩下垫一小枕头，使右侧乳腺变平。将左手四指并拢，用指端掌面检查乳腺各部位是否有肿块或其他改变。

用右手三指(食指、中指、无名指)指腹缓慢、稳定、仔细地触摸乳房，在左乳房作顺或逆向前逐渐移动检查，从乳房外围起至少三圈，直至乳头。也可采用上下或放射状方向检查，但应注意不要遗漏任何部位。同时，一并检查腋下淋巴结有无肿大。

最后，用拇指和食指间轻挤压乳头，观察有无乳头排液。如发现有混浊的、微黄色或血性溢液，应立即就医。

乳房胀痛的鉴别诊断：临床常与胸痛鉴别。

胸痛常见的临床症状：

1、胸痛的部位，胸壁皮肤炎症在罹患处皮肤出现红、肿、热、痛等改变。带状疱疹呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。流行性肌痛时可出现胸、腹部肌肉剧烈疼痛，可向肩部、颈部放射。非化脓性肌软骨炎多侵犯第1、2肋软骨，患部隆起、疼痛剧烈，但皮肤多无红肿。心绞痛与急性心肌梗塞的疼痛常位于胸骨后或心前区。食管疾患、膈疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。自发性气胸、急性胸膜炎、肺梗塞等常呈患侧的剧烈胸痛。

2、 胸痛的性质，肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。肌痛则常呈酸痛。骨痛呈酸痛或锥痛。食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感。心绞痛常呈压榨样痛，可伴有窒息感。主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。

乳房胀痛鉴别诊断

1.乳腺癌：乳房肿块一般多出现在单侧乳房，质地较硬，增大的较快，可以活动。乳腺癌侵犯皮肤会造成皮肤的桔皮性改变。肿瘤侵犯乳头会造成乳头内陷。如果发现腋窝，锁骨上出现淋巴结肿大，尤其是质地较硬，活动性较差(也可以是活动性)的，应怀疑乳腺癌的可能。女性肥胖，初潮较早，绝经过晚，有家族病史等的人群为乳腺癌高发人群，如出现上述表现更应该加以注意。

2.乳腺增生：常为胀痛或刺痛，以一侧偏重多见，疼痛以乳房肿块处为主，常于月经前数天出现或加重，亦可随情绪变化而波动。肿块可发于单侧或双侧乳房内，以片块状为多见，大小不一。少数患者可出现乳头溢液。

3.乳腺炎：急性单纯乳腺炎初期主要是乳房的胀痛， 局部皮温高、压痛，出现边界不清的硬结，有触痛。

肛门坠胀诊断详述

一、诊断：

反复多次有想解大便的感觉，可表现为里急后重，但实质上无便可排，却反复有便意，经过搜集病史和相关检查，可初步做适当怀疑有肛门坠胀的病变的诊断，进一步的诊断还有待相关的检查。

二、预防：

1. 加强锻炼

2. 预防便秘

3.合理调配饮食。

4.养成定时排便的习惯。

5.选择正确治疗便秘的方法。

6. 注意孕期保健

7. 保持肛门周围清洁

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腹胀肛门坠胀诊断为肠炎如何治疗

病原治疗

病毒性肠炎一般不需病原治疗，可自愈。肠毒素性细菌性肠炎一般也不应用抗菌药。侵袭性细菌性肠炎，最好根据细菌药物敏感试验结果选用抗菌药。患细菌性痢疾时，因痢疾杆菌对常用抗菌药广泛耐药，一般可选用复方磺胺甲基异唑(复方新诺明)、吡哌酸、庆大霉素、丁胺卡那霉素等。空肠弯曲菌肠炎可用红霉素、庆大霉素、氯霉素等治疗。耶尔森氏小肠结肠炎杆菌肠炎一般应用庆大霉素、卡那霉素、复方磺胺甲基异唑、四环素、氯霉素等。沙门氏菌肠炎轻型病人可不用抗菌药，重型病人可用氯霉素或复方磺胺甲基异唑。侵袭性大肠杆菌性肠炎用新霉素、粘菌素和庆大霉素等治疗，可获良好效果。阿米巴痢疾、雅尔氏鞭毛虫和滴虫引起的肠炎，可用甲硝哒唑(灭滴灵)治疗。血吸虫病可用吡喹酮治疗。白色念珠菌肠炎以制霉菌素口服，疗效较好。伴有全身性真菌感染者，则需应用二性霉素B治疗。

常用方法

补充液体及纠正电解质和酸中毒

轻度脱水而且呕吐不重者，可口服补液，WHO推荐的口服液配方为氯化钠，碳酸氢钠，氯化钾，葡萄糖或蔗糖,加水。脱水或呕吐较重者，可静脉输入生理盐水、等渗碳酸氢钠和氯化钾溶液以及葡萄糖。

减少肠道蠕动和分泌性药物

可小量应用阿托品、颠茄、普鲁本辛以减轻肠道蠕动，可止痛及止泻。也可应用氯丙嗪，有镇静作用，并可抑制肠毒素引起的肠粘膜过度分泌，使大便次数及便量减少。

胀气的诊断

1.胃肠道内气体排出障碍。

2.胃肠道中气体吸收障碍，正常情况下，腹腔内大部分气体，经肠壁血管吸收后，由肺部呼吸排出体外。有些疾病，肠壁血液循环发生障碍，影响肠腔内气体吸收，从而引起腹胀。

3.吸入空气，进食时因讲话或饮食习惯不良吸入大量空气，而引起肠胀气。因某些原因，肠蠕动功能减弱或消失，所以肠腔内的气体排不出体外，因而引起腹胀。

4.食物发酵，正常情况下，回肠下端和升结肠有大量细菌存在。如果食糜在这段肠子里，因某种原因停留时间过长，在细菌的作用下，可以引起食糜发酵，产生大量的气体，引起腹胀

腹胀的诊断方法

1.常规放射科检查

(1)腹部平片：由于正常新生儿及小婴儿腹部存在着生理积气，无论气体增多或减少均提示可能存在病变所以小儿腹部平片的诊断价值远远大于成人。并且年龄越小所能提供的信息越多。除提示不同部位的肠梗阻外，还可能提示腹部占位性病变的大小和位置。腹部平片还易于显示胎粪性腹膜炎及神经母细胞瘤不同特点的钙化及畸胎瘤的骨骼影而提示诊断。腹部平片应作为气腹诊断的首选检查项目。

(2)消化道造影：

①钡餐：对诊断先天性肥厚性幽门狭窄及十二指肠梗阻有很大帮助，但除慢性不全性肠梗阻有时可通过钡餐确定梗阻位置外一般低位肠梗阻不做钡餐还有时通过钡餐来确定腹腔内占位性病变的大小和位置。

②钡灌肠：怀疑结肠病变时常需做钡灌肠检查，如根据患儿结肠的痉挛、移行和扩张段诊断先天性巨结肠，根据“胎儿型结肠”诊断肠闭锁。

(3)泌尿系造影：

①静脉肾盂造影(IVP)：常用来诊断泌尿系统先天性畸形或肿瘤，如肾积水和肾母细胞瘤的诊断。IVP还可提示肾脏的分泌功能当怀疑其他腹膜后肿物时也常通过IVP检查发现肾脏或输尿管受压移位而提示诊断。

②逆行膀胱造影：对于诊断尿道瓣膜、输尿管口囊肿和膀胱肿瘤意义最大。

2.CT检查

随着医疗仪器设备的更新应用日益广泛，它对因腹部肿物或肿瘤引起的腹胀有时具有诊断意义。通过本项检查不仅可测量肿物的大小还可确定肿物为实性、囊性确定囊壁的厚度及囊内容物大概性状CT检查还常可提示肿物来源于某脏器或显示其与周围脏器的关系但CT检查为静态图像，对于功能方面的显示常不如B超。此项检查价格也偏高，一些中、小医疗单位还难以装备，应用受到一定限制。此外，CT检查在儿科应用时间还短诊断经验与资料积累还不足确定诊断时应密切结合临床。

腹胀检查诊断

1、辅助检查

可做B超、钡灌肠X线立位照片或透视检查见小肠内多个液平面及瘪缩的结肠可诊为机械性肠梗阻;麻痹性肠梗阻可见结肠充气扩张;见肠管漂浮在腹水中为腹腔积液特点。

2、常规放射科检查

(1)腹部平片：由于正常新生儿及小婴儿腹部存在着生理积气，无论气体增多或减少均提示可能存在病变所以小儿腹部平片的诊断价值远远大于成人。并且年龄越小所能提供的信息越多。除提示不同部位的肠梗阻外，还可能提示腹部占位性病变的大小和位置。腹部平片还易于显示胎粪性腹膜炎及神经母细胞瘤不同特点的钙化及畸胎瘤的骨骼影而提示诊断。腹部平片应作为气腹诊断的首选检查项目。

3、消化道造影

(1)钡餐：对诊断先天性肥厚性幽门狭窄及十二指肠梗阻有很大帮助，但除慢性不全性肠梗阻有时可通过钡餐确定梗阻位置外一般低位肠梗阻不做钡餐还有时通过钡餐来确定腹腔内占位性病变的大小和位置。

(2)钡灌肠：怀疑结肠病变时常需做钡灌肠检查，如根据患儿结肠的痉挛、移行和扩张段诊断先天性巨结肠，根据“胎儿型结肠”诊断肠闭锁。

对肠梗阻患儿可通过钡灌肠观察结肠有无气体而确定梗阻是否为完全性盆腔肿物及直肠病变也可能通过钡灌肠确诊。

4、泌尿系造影

(1)静脉肾盂造影(IVP)：常用来诊断泌尿系统先天性畸形或肿瘤，如肾积水和肾母细胞瘤的诊断。IVP还可提示肾脏的分泌功能当怀疑其他腹膜后肿物时也常通过IVP检查发现肾脏或输尿管受压移位而提示诊断。

(2)逆行膀胱造影：对于诊断尿道瓣膜、输尿管口囊肿和膀胱肿瘤意义最大。

5、CT检查

随着医疗仪器设备的更新应用日益广泛，它对因腹部肿物或肿瘤引起的腹胀有时具有诊断意义。通过本项检查不仅可测量肿物的大小还可确定肿物为实性、囊性确定囊壁的厚度及囊内容物大概性状CT检查还常可提示肿物来源于某脏器或显示其与周围脏器的关系但CT检查为静态图像，对于功能方面的显示常不如B超。此项检查价格也偏高，一些中、小医疗单位还难以装备，应用受到一定限制。此外，CT检查在儿科应用时间还短诊断经验与资料积累还不足确定诊断时应密切结合临床。

6、B超检查

B超检查易于显示软组织(如肝脾)液体(包括腹水)及肾积水胆总管囊肿等囊性病变彩色多普勒可显示脏器血液供应和脉管系统形态，并可提示血流方向及速度与CT相比有独到之处。本项检查为无创性可以动态观察或多次重复检查，且相对价廉B超检查目前已经取代了部分常规的放射科检查，如对于部分先天性肥厚性幽门狭窄的诊断、后尿道瓣膜的定位及肾积水的诊断等。B超检查也逐渐在急腹症领域开展，如肠套叠与急性阑尾炎的诊断。当然对于任何影像学检查结果都应该密切结合临床，并相互印证才能不断提高诊断符合率及应用价值。

腹胀有哪些表现及如何诊断

1.病史

(1)年龄：成人腹胀多见于肝胆道及胰腺疾病功能性消化不良者也甚为多见儿童及青少年腹胀时应考虑腹腔内结核b族维生素缺乏等营养障碍性疾病

(2)饮食：进食大量含糖类的食物以及暴饮暴食者易发生腹胀

(3)既往史：应询问患者既往有无胃炎消化性溃疡胃下垂幽门梗阻或肠梗阻史有无结核肝炎肝硬化胰腺炎史有无腹部手术史外伤史等

2.伴随症状

(1)腹胀伴腹痛：伴剧烈腹痛时应考虑有急性胆囊炎胰腺炎肠梗阻急性腹膜炎肠系膜血管栓塞或血栓形成肠扭转肠套叠等病变的可能

(2)腹胀伴呕吐：多见于幽门梗阻肠梗阻等病变其次可见于肝胆道及胰腺病变功能性消化不良及吞气症等功能性病变有时也可发生呕吐

(3)腹胀伴嗳气：常见于吞气症功能性消化不良慢性萎缩性胃炎胃下垂溃疡病及幽门梗阻等

(4)腹胀伴便秘：多见于习惯性便秘肠易激综合征(便秘型)肠梗阻左半结肠癌等

(5)腹胀伴腹泻：多见于急性肠道感染肝硬化慢性胆囊炎慢性胰腺炎吸收不良综合征等

(6)腹胀伴肛门排气增加：多见于食物在肠道发酵后结肠内气体过多肠易激综合征等

(7)腹胀伴发热：多见于伤寒急性肠道炎症肠结核结核性腹膜炎及败血症等

(8)腹胀伴肠型或振水音：腹胀伴肠型或异常蠕动波多见于肠梗阻如胃部有振水音时多考虑为胃贮留或幽门梗阻

(9)腹胀部位：上腹部膨胀者多见于萎缩性胃炎功能性消化不良肝硬化幽门梗阻胃扩张或胃癌胰腺癌等;中上腹部膨胀多见于肝胆道病变肝曲综合征等;左上腹部膨胀多见于胃疾病脾曲综合征等;左下腹膨胀多见于结肠胀气(例如巨结肠);全腹部胀气多见于小肠或结肠腔内积气过多麻痹性肠梗阻等

3.实验室检查及其他辅助检查

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下腹部钝痛和酸胀感诊断详述

腹壁间疝-临床表现：部分病人既往有腹股沟斜疝病史，此次嵌顿后自行或医生予以手法复位治疗，复位后疝块“消失”，但腹痛症状仍存在，且进行性加重。体检可见肠梗阻体征，斜疝侧睾丸位置升高，下腹部内环附近触及包块并有压痛。少数患者可在突然屏气用力或剧烈咳嗽后，出现阵发性腹痛腹胀、呕吐、停止排便排气等肠梗阻症状，但无疝块脱出，下腹部内环附近处有触痛包块。

本病临床表现并无特异性，可无症状或症状模糊，如下腹部钝痛和酸胀感。一般很少因症状而就诊。有时肿块较小位于肌层不易触及，再加上腹外环空虚极少被医生注意而漏诊。

腹壁间疝-辅助检查

1.X线检查 X线透视或腹部拍片有肠梗阻征象。

2.B超 提示下腹内环附近有异常气液体的肠管回声。

下腹部钝痛和酸胀感的鉴别诊断：

1、下腹部压痛：腹部压痛由浅入深地按压腹部时出现的疼痛感。

2、左下腹部可触及压痛性包块：左下腹部可触及压痛性包块可见于溃疡性结肠炎、直肠、乙状结肠癌。直肠、乙状结肠血吸虫病性肉芽肿、左侧卵巢囊月等。

3、下腹痛：下腹痛为妇女常见的症状，多为妇科疾病所引起。应根据下腹痛的性质和特点，考虑各种不同妇科情况。

4、下腹局部疼痛：下腹部局部疼痛。多表现为有压痛点，压痛局限于一点。明确而固定的压痛点为腹部脏器病变的重要体征。如：消化性溃疡压痛点，在剑突下正中偏左或偏右处，球部后壁穿透性溃疡压痛点则在背部第6—10胸椎或其左右两旁;急性胰腺炎压痛点，在上腹中部或偏左处;胆囊病变的压痛点(胆囊点)，位于右侧腹直肌外缘与肋弓交界处;阑尾炎压痛点(阑尾点、McBurney点)，位于右骸前上棘与脐连线的外1/3与内2/3交界处;肾和尿路病变时，在第10肋前端(季肋点)、脐水平线上腹直肌外缘处(上输尿管点)、两镕前上棘连线与通过耻骨结节之垂线的交点(中输尿管点)、脊柱外缘和第12后肋下缘交角处(肋脊点或称肋脊角)、第12后肋下缘与腰肌外缘交角处(助腰点或称肋腰角)等部位出现压痛。

5、下腹绞痛：腹部绞痛经常是由腹部管道样脏器的肌肉不随人的意志强烈蠕动性收缩所引起的。正常情况下人体内的管道样脏器，经常不断地在蠕动，比如胃在不停地蠕动收缩消化食物，推动食糜进入小肠，小肠不断在蠕动，吸收营养和水分并使肠内容物向大肠推近，大肠也在不断蠕动同时吸收水分并把废物排出体外;胆囊及胆管也在蠕动和收缩，根据人体的需要储存和分泌胆汁……正常情况下的蠕动收缩是不引起腹部疼痛的，但是，如果为了克服管道内的梗阻，就要加强收缩，强度大而剧烈的收缩就会导致腹部绞痛。能够产生腹部绞痛的脏器有胃及肠(也包括阑尾)、胆囊管、肝管、胆总管、胰管、输尿管、子宫或输卵管、肾脏等。

1.对于腹股沟斜疝应早诊断、早治疗。

2.在治疗腹股沟斜疝时应避免不适当的疝带压迫及手法复位

腹胀诊断鉴别

诊断

1.病史

(1)年龄：成人腹胀多见于肝、胆道及胰腺疾病，功能性消化不良者也甚为多见。儿童及青少年腹胀时应考虑腹腔内结核、B族维生素缺乏等营养障碍性疾病。

(2)饮食：进食大量含糖类的食物以及暴饮暴食者易发生腹胀。

(3)既往史：应询问患者既往有无胃炎、消化性溃疡、胃下垂、幽门梗阻或肠梗阻史，有无结核、肝炎、肝硬化、胰腺炎史，有无腹部手术史、外伤史等。

2.伴随症状

(1)腹胀伴腹痛：伴剧烈腹痛时应考虑有急性胆囊炎、胰腺炎、肠梗阻、急性腹膜炎、肠系膜血管栓塞或血栓形成、肠扭转、肠套叠等病变的可能。

(2)腹胀伴呕吐：多见于幽门梗阻、肠梗阻等病变，其次可见于肝胆道及胰腺病变。功能性消化不良及吞气症等功能性病变有时也可发生呕吐。

(3)腹胀伴嗳气：常见于吞气症、功能性消化不良、慢性萎缩性胃炎、胃下垂、溃疡病及幽门梗阻等。

(4)腹胀伴便秘：多见于习惯性便秘、肠易激综合征(便秘型)、肠梗阻、左半结肠癌等。

(5)腹胀伴腹泻：多见于急性肠道感染、肝硬化、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、吸收不良综合征等。

(6)腹胀伴肛门排气增加：多见于食物在肠道发酵后、结肠内气体过多、肠易激综合征等。

(7)腹胀伴发热：多见于伤寒、急性肠道炎症、肠结核、结核性腹膜炎及败血症等。

(8)腹胀伴肠型或振水音：腹胀伴肠型或异常蠕动波多见于肠梗阻，如胃部有振水音时，多考虑为胃贮留或幽门梗阻。

(9)腹胀部位：上腹部膨胀者多见于萎缩性胃炎、功能性消化不良、肝硬化、幽门梗阻、胃扩张或胃癌、胰腺癌等;中上腹部膨胀多见于肝、胆道病变，肝曲综合征等;左上腹部膨胀多见于胃疾病、脾曲综合征等;左下腹膨胀多见于结肠胀气(例如巨结肠);全腹部胀气多见于小肠或结肠腔内积气过多、麻痹性肠梗性肠梗阻等。

鉴别诊断：

由于导致腹部胀气的疾病甚多，故仅就引起腹胀的常见疾病进行鉴别。

1.吞气症：患者常有精神紧张，情绪不稳定或有忧郁的表现，消化道主要症状是嗳气或嗝逆(在医生面前嗳气更加频繁)，患者自感嗳气后舒服，实际上是在嗳气的同时吞咽了大量的空气，使上腹部有膨胀或饱胀感，X线钡餐或胃镜检查均无明显的器质性病变，进行心理治疗，应用加速胃排空的药物(多潘利酮，莫沙必利或舒丽启能等)及抗焦虑或抗忧郁等药物治疗有效。

2.慢性萎缩炎胃炎：多见于中年以上患者，主要症状为上腹隐痛，腹胀，食欲减退及消瘦，贫血等症状，胃镜及黏膜活检组织病理检查可确立诊断。

3.胃下垂：好发于瘦长，无力体型者，腹壁松弛的老年人与经产妇或慢性消耗性疾病者，腹胀一般于清晨起床时较轻，站立过久至下午，晚上时症状加重，此外，还可伴有食欲减退，恶心，嗳气，四肢无力等症状，X线钡餐检查可见胃的位置明显下移，胃轮廓下移至两侧髂脊连线以下，胃呈无力型，有利于胃下垂的诊断。

4.胃癌：多见于40岁以上的男性患者，但近年来青年人胃癌并不少见，主要症状是厌食，上腹部疼痛，腹胀，恶心，呕吐及消瘦，贫血等，少数患者上腹部可扪及包块，X线钡餐及胃镜检查可确立诊断。

5.肝硬化：腹胀可是早期肝硬化的惟一症状，至失代偿期阶段，除腹胀外，患者还有食欲减退，蜘蛛症，肝掌，皮肤色素沉着，脾脏肿大，黄疸，腹水及下肢水肿等症状与体征，胃镜检查发现食管静脉曲张，有肝功能损害，及B超发现肝硬化的典型征象时有诊断价值。

6.慢性胰腺炎：除腹胀外，患者常有食欲减退，上腹部隐痛，腹泻(尤脂肪泻)，消瘦等症状，胰腺外分泌功能试验，腹部B超，CT或MRI检查可作出诊断。

7.肠梗阻：梗阻部位愈低，患者腹胀愈明显，麻痹性肠梗阻时，表现为全腹膨胀，恶心，呕吐，不排便不排气，肠鸣音减弱或消失;机械性肠梗阻时，肠鸣音亢进或呈金属调，X线透视或腹部平片检查肠腔内可见多个阶梯状液平则有利于诊断。

8.功能性消化不良：是常见的功能性疾病，消化道主要症状有腹胀，早饱，食欲减退，恶心，上腹部隐痛或烧灼感，少数患者还可有反酸症状，此外，患者还可有精神紧张，焦虑或忧郁等表现，X线钡餐或胃镜检查在排除了器质性疾病后，有利于本病的诊断。

9.肠易激综合征(IBS)：是常见的肠道功能性疾病，一般可分为腹泻型，便秘型或腹泻便秘交替型，患者的主要症状是腹胀，腹痛，腹泻或便秘，腹痛多在便后缓解，但患者腹胀感消失缓慢，本病也与精神因素有关，X线钡剂灌肠或结肠镜检查无明显器质性病变，有时见肠道有激惹或痉挛征象对诊断有帮助。

10.糖类消化不良：见于进食大量的糖类(淀粉)的食物后，患者主要症状是腹胀，嗳气，肛门排出大量无明显臭味的气体，亦可伴有轻微腹痛，腹泻(大便多呈糊状，有泡沫和酸臭味)等症状，当肛门排出大量气体或大便后，症状可缓解或减轻，如再次进食过量含糖类的食物后症状可复发;大便常规可见有不消化的食物残渣，大便呈酸性反应，X线钡灌肠等检查有助于诊断。