什么是侵蚀性葡萄胎
什么是侵蚀性葡萄胎
一、什么是侵蚀性葡萄胎?
又称恶性葡萄胎或称破坏性绒毛膜瘤,但此名称现已少用。侵蚀性葡萄胎常继发于葡萄胎后,它和葡萄胎不同之点是:葡萄胎属良性病变(只具有潜在恶性),病变组织局限于子宫腔内。而侵蚀性葡萄胎病变组织却侵蚀子宫肌层。肌层内葡萄胎组织可以引起局部出血坏死,以致穿破子宫肌层和浆膜发生腹腔内出血;或侵入阔韧带形成宫旁肿物,也可转移至阴道、肺或脑内,均可产生严重破坏和出血,以致病人死亡。侵蚀性葡萄胎原发病灶的子宫切除后,偶有转移灶自行消失,有的可暂时消失,但不久又出现。这些变化事先很难预测,因此,凡见到转移者均需及时治疗,切勿等待其自然消失。因为有时子宫原发灶虽可自然消失,而转移灶继续发展、导致病人死亡。侵蚀性葡萄胎主要临床表现为葡萄胎排出后阴道流血持续不断,血或尿内HCG测定值持续不下降;或葡萄胎排出后出血停止、月经恢复,HCG亦一度正常,但不久(一般在6个月内)又有闭经(因而易误认为又一次妊娠)、又有阴道出血、HCG高度上升。子宫增大,B超可见宫壁有弥漫性或局灶性强光点或光团与暗区相间的蜂窝状病灶。侵蚀性葡萄胎对化疗极度敏感,治愈率可达100%。但如化疗使用不当使病人发生耐药,转为绒癌,预后就差
二、临床表现
1.停经后阴道流血
多数患者停经2~4个月后发生不规则阴道流血,开始量少,易被误诊为先兆流产。以后逐渐增多,且常反复大量流血,有时可自然排出水泡样组织,可导致休克甚至死亡。
2.腹痛
当葡萄胎增长迅速、子宫急速膨大时可引起下腹胀痛。葡萄胎将排出时,因子宫收缩而有下腹阵发性疼痛。
(1)子宫异常增大、变软 由于绒毛水肿及宫腔积血,大部分葡萄胎患者的子宫大于相应月份的正常妊娠子宫,且质地较软。1/3患者的子宫大小与停经月份相符。小于停经月份的只占少数,可能与水泡退行性变、停止发展的缘故。
(2)妊娠呕吐及妊高征征象 由于增生的滋养细胞产生大量hcg,因此呕吐往往比正常妊娠为重。又因葡萄胎患者子宫增大速度快,子宫内张力大,因此妊娠中、早期即可出现妊娠高血压综合征,甚至发生急性心力衰竭或子痫。
(3)卵巢黄素囊肿 葡萄胎患者由于大量hcg的刺激,双侧或一侧卵巢往往呈多发性囊肿改变。一般不产生症状,偶有急性扭转致急腹痛。葡萄胎清除后黄素囊肿可自行消退。黄素囊肿可贮藏大量hcg,故葡萄胎排出后合并有巨大黄素囊肿的患者,血和尿hcg消失比一般患者慢。
(4)甲状腺功能亢进现象 少数葡萄胎患者出现轻度甲亢,血浆甲状腺素浓度上升,但出现明显的甲亢体征仅约2%,葡萄胎清除后症状迅速消失。
葡萄胎可以药流解决吗
1、最好做手术清宫首先,葡萄胎分为两大类:恶性葡萄胎,又称绒癌;良性葡萄胎又分为两类,完全性葡萄胎(又称侵蚀性葡萄胎,需要化疗)和非完全性葡萄胎。 当确诊为葡萄胎时,在第一次刮宫后,应立即做病理分析,确定恶性或良性,当结果为良性时,还需做第二次病例—免疫组化,以进一步确定是否需要化疗。
2、经过两次病理分析被确定为非完全性葡萄胎,是不需要化疗的,如果清宫不彻底,子宫里又会出现蜂窝状组织,即葡萄胎残留,就有可能出现肺部有葡萄胎病灶转移,葡萄胎是会转化的,患葡萄胎后的5年内都有可能转化,轻者转化成侵蚀性,重者将转化为恶性葡萄胎,即绒癌。而肺转移是最常见的,如果发现晚了,还会出现咳血。
3、 如果是葡萄胎建议是最好到省级医院治疗,如果错过了最佳治疗期,就需要多做疗程。 葡萄胎与环境污染,农药残留或是生活环境中的化学药品或制剂滥用有关。要按时进行B超检查和血HCG的化验,正常人的指数是0-4,也就是小于5,一旦超出正常指标就应该马上就诊。
不完全葡萄胎是什么
葡萄胎为绒毛基质微血管消失,从而绒毛基质积液,形成大小不等泡,形似葡萄。葡萄胎的危害大,分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。那么下面小编给大家介绍介绍,完全性葡萄胎和部分性葡萄胎。
完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的介绍
葡萄胎分为两类:①完全性葡萄胎:胎盘绒毛全部受累,无胎儿及其附属物,宫腔内充满水泡;②部分性葡萄胎:仅部分胎盘绒毛发生水泡状变性,宫腔内尚有存活或已死的胚胎。完全性葡萄胎是一种有滋养细胞增生的发生异常的胎盘。并且一般不会出现胎儿或者胚胎。部分性葡萄胎是有大绒毛和小绒毛组成,这些绒毛具有扇贝形(又称海岸形)的特点,伴有滋养细胞包涵体,部分可有轻度的滋养细胞增生。并且可有有胎儿或者胚胎的出现。
完全性葡萄胎和部分性葡萄胎的危害
危害一、大出血葡萄胎如未及时诊断处理可发生反复出血宫腔积血造成失血也可在自然排出时有可能发生大流血在已经贫血的基础上可发生出血性休克甚至死亡故葡萄胎应做为急症处理短期延误就有可能造成更多的失血危害病人。
危害二、葡萄胎不全流产自然流产或吸宫流产后可能有残存水泡状胎块葡萄胎病人入院前不长时间自然流产者能承受清宫手术者应立即清宫排出时间长者有感染征象者应用抗生互控制数日后进行清宫。
危害三、葡萄胎栓塞水泡状胎块可随血运转移或游走至身体其他部位最常见的是肺和阴道并可在局部形成出血灶小量栓子或未经严密检查有可能自行消退于佩良等报告1例因用催产素引产而引起葡萄胎广泛性肺转移发生肺小动脉痊挛综合征死于肺水肿心力衰竭葡萄胎栓塞可以不同于恶性肿瘤转移能被自身免疫抑制而消失林巧稚苏应宽皆有报道目前发现后仍以实行化疗为好。
危害四、恶变成为侵蚀性葡萄胎或绒癌恶变率约为10%~20%详后五卵巢黄素化囊肿蒂扭转多发生在葡萄胎排出后发生蒂扭转时应立即手术切除扭转的子宫附件。
完全性葡萄胎和部分性葡萄胎,通过小编介绍,不知道你有没有完全认识了这两种东西呢?希望能够使你学到东西。很多时候如果不加以治疗,会导致更为严重的后果。所以,遇到有什么状况,一定要及时上医院检查。
葡萄胎是怎么回事
其实葡萄胎是一种异常的妊娠,妇女怀孕后,宫腔内充满大量水泡状胎块,无完整的胎儿结构,水泡间相连成串形如葡萄,医学上称为葡萄胎。
尽管葡萄胎是良性疾病,但葡萄胎患者中10%—25%可恶变为侵蚀性葡萄胎,发生局部侵袭,也可发生远处转移。因此孕妇要注意了解葡萄胎的相关知识,做好预防工作。
葡萄胎的真正发病原因不明,过去有早期胚胎死亡、营养、病毒感染、第二极体内复制等学说,都未被确切证实。近年来对染色体的研究发现,葡萄胎的发生与卵子或精子的异常受精有关。
恶性葡萄胎的早期症状
恶性葡萄胎的发病原因
恶性葡萄胎的真正发生原因尚不清楚,以下为可能因素:
年龄因素(25%):
恶性葡萄胎的真正发病原因不明。病例对照研究发现恶性葡萄胎的发生与营养状况、社会经济及年龄有关。病因学中年龄是一显著相关因素,年龄大于40岁者葡萄胎发生率比年轻妇女高10倍,年龄小于加岁也是发生完全性葡萄胎的高危因素,这两个年龄阶段妇女易有受精缺陷。部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。
遗传因素(30%):
通过细胞遗传学结合病理学研究证明两类恶性葡萄胎各有遗传学特点。恶性葡萄胎的染色体基因组是父系来源,即卵子在卵原核缺失或卵原核失活的情况下和精原核结合后发育形成。
恶性葡萄胎怎么检查
1、尿妊娠试验:恶性葡萄胎排空后超过2个月以后,又经刮宫证实无残存水泡状胎块、而尿妊娠试验仍持续阳性,或阴性后又转阳性,都有恶变可能。
2、X线胸片:恶性葡萄胎者常可发生肺部转移,因此对咳嗽、咳血者,必须作肺部检查,可见棉团状的阴影布于肺部各处,尤多见于右肺下叶。但无肺部病变者,不能排除侵蚀葡萄胎。
3、诊断性刮宫:如仅有阴道流血,其他症状及体征均不典型时,可作诊断性刮宫,若刮到少量蜕膜或坏死组织,不能排除侵蚀性葡萄胎。
恶性葡萄胎与良性葡萄胎的区别
良性葡萄胎病变局限于宫腔内,不侵入肌层,胎盘绒毛高度水肿,形成透明或半透明的薄壁水泡,内含清亮液体,有蒂相连,形似葡萄。
恶性葡萄胎又称侵袭性葡萄胎,和良性葡萄胎主要区别是水泡状绒毛侵入子宫肌层,引起子宫肌层出血坏死,甚至向子宫外侵累及阔韧带或阴道。
妊娠后持续阴道出血要警惕滋养细胞疾病
滋养细胞疾病是一种相对罕见的疾病,对于大家来说,比较陌生。但是如果说葡萄胎、恶性葡萄胎,相信很多人会恍然大悟——原来是这个。
其实,葡萄胎、恶性葡萄胎、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤都属于滋养细胞疾病。其中,葡萄胎是良性的,恶性葡萄胎(或者叫做侵蚀性葡萄胎)、绒癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤是恶性的。
绝大多数的滋养细胞疾病都是发生在妊娠后,包括怀孕期间、流产后、引产后、阴道分娩后、剖宫产后,都有可能发生。
葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤可以发生在正常的妊娠后,而恶性葡萄胎和一部分绒癌则发生在葡萄胎的基础上。
如果在孕期发生阴道出血,做B超显示子宫内没有正常的胚胎组织,而是充满了“水泡样”的回声,那么就高度怀疑葡萄胎的可能。
流产后(包括人流、药流或自然流产),一般2-4周阴道出血应该逐渐减少直到停止。
假如超过3-4周阴道出血还很多,甚至出血停止后又再次出现,需要小心滋养细胞疾病的可能。
足月产(包括阴道分娩和剖宫产)一般6周后阴道出血应该很少或者消失,如果产后42天复诊的时候阴道出血仍多,也要小心滋养细胞疾病的可能。
B超和β-HCG检查能够提供诊断证据,而确诊可能需要诊断性刮宫。
必须指出的是,引起流产、早产或足月产后阴道持续出血的原因很多,包括妊娠组织残留、感染、子宫复旧不良、止凝血功能异常、甚至再次妊娠等,滋养细胞疾病只占其中很少的比例,属于罕见疾病
恶性葡萄胎是癌症吗
因为恶性葡萄胎是恶性肿瘤,所以恶性葡萄胎也就是癌症恶性葡萄胎。恶性葡萄胎由葡萄胎发展而成。葡萄胎的水泡样组织已超过子宫腔范围,侵入子宫肌层深部或在其他部位发生转移者,就是恶性葡萄胎。发生的机会为5%~20%的葡萄胎恶变成恶性葡萄胎或绒毛膜癌,多数在葡萄胎清除后6个月内发生,但亦有葡萄胎未排出之前就发生恶变者。恶性葡萄胎虽具有恶性肿瘤特点,但是比绒毛膜癌的治疗效果好的。
想要检测是否患有恶性葡萄胎可以通过以下方法:
尿妊娠试验。葡萄胎排出一个月后,经过刮宫证实没残存水泡状胎块但尿妊娠试验仍持续阳性或者阴性转阳性,都有可能恶变;恶性葡萄胎者常可发生肺部转移,因此对咳嗽、咳血者必须作肺部检查,通过X线胸片可见棉团状的阴影布于肺部各处,尤多见于右肺下叶,但这些患者也有可能是侵蚀性葡萄胎患者;诊断性刮宫等。
什么是葡萄胎 假性怀孕让你空欢喜
葡萄胎其实是异常受精后无法正常发育成胚胎的病变,是因妊娠后胎盘滋养细胞异常增生后形成的,有着像葡萄样的水泡。那葡萄胎到底具体是怎么样的,又有哪些症状,这对葡萄胎的预防和治疗都很重要。
葡萄胎分为完全性葡萄胎和部分性葡萄胎,完全性葡萄胎占多数。一般发生于生育期任何年龄,以20-30岁和40岁副绝经前这两个年龄组发病较多。大于40岁及小于20岁是发生完全性葡萄胎的高危因素,部分性葡萄胎与孕妇年龄无关。葡萄胎多被认为是滋养层发育异常,其病理特点和生物学行为不同于其他肿瘤。
同时,葡萄胎又有恶性和良性之分。患有葡萄胎一旦确诊后要予以刮宫。如果子宫不大,内容物比较少,那么一次就可以刮干净;如果内容物比较多,有数不清的水泡,会转移,一次很难刮干净,那么需要两次刮宫。其主要原因是过长时间地清理子宫内容物不仅会增加出血量,而且还会出现并发症,对患者不利。
完全性葡萄胎与部分性葡萄胎相比,部分性葡萄胎的恶变可能性比较少,一般葡萄胎仅限于宫腔内,这称为良性葡萄胎;也有一部分葡萄胎侵入子宫肌层,甚至发生更远处的转移,这称为有恶变行为的侵蚀性葡萄胎。对于葡萄胎出现以下两种情况需要化疗:一种是有高危因素(如有恶变行为的),另一种是清宫后,随访困难的(如家住山区,交通不便)要化疗。特别指出,清宫后定期到医院复查很重要。如有恶变行为,要及时进行化疗。而且在1~2年内,要做好避孕措施
侵袭性葡萄胎怎么回事
侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外,为恶性滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎,多数发生在葡萄胎清除后半年内。侵蚀性葡萄胎多数在葡萄胎清除后6个月内发生。患者可表现为不规则阴道出血,亦可合并子宫外转移病灶。侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主,手术为辅。可单药治疗或联合化疗。
治疗原则以化疗为主,手术为辅,尤其是侵蚀性葡萄胎,化疗几乎已完全替代了手术,但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残存或耐药病灶方面仍占重要地位。
1.化疗所用药物包括氟尿嘧啶、放线菌素D、甲氨蝶呤及其解救药亚叶酸钙、环磷酰胺、长春新碱、依托泊苷、顺铂等。用药原则:I期通常用单药治疗;Ⅱ-Ⅲ期宜用联合化疗;Ⅳ期或耐药病例则用EMA-CO方案,完全缓解率高,副反应小。表36-4列举了几种化疗方案。
2.手术病变在子宫、化疗无效者可切除子宫,手术范围主张行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术,主要切除宫旁静脉丛。年轻未育者尽可能不切子宫,以保留生育功能;必须切除子宫时,仍应保留卵巢。
妊娠滋养细胞疾病的危险因素
1.葡萄胎常腹痛、阴道出血及子宫异常增大(如有的患者才停经2个多月就象怀孕4~5个月的样子)。
2.葡萄胎清宫后、分娩后或流产后如阴道出血淋漓不尽或伴有咳嗽、咯血等症状应及时就诊,及早发现是否有侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌。
3.葡萄胎清宫后如血hcg没有在2个月内恢复正常,或正常后hcg又反弹升高,要及时检查是否再次怀孕或发生侵蚀性葡萄胎。
4. 葡萄胎大部分是良性的,仅有一小部分发生恶变,可能恶变的高危因素有:
1)如患者年龄超过40岁;
2)清宫前hcg超过超过50万miu/ml,子宫大于4周以上;
3)清宫后子宫复旧不良、淋漓出血;
4)hcg下降缓慢;
5)检查发现黄素囊肿。
恶性葡萄胎要做哪些检查
1、尿妊娠试验:恶性葡萄胎排空后超过2个月以后,又经刮宫证实无残存水泡状胎块、而尿妊娠试验仍持续阳性,或阴性后又转阳性,都有恶变可能。
2、X线胸片:恶性葡萄胎者常可发生肺部转移,因此对咳嗽、咳血者,必须作肺部检查,可见棉团状的阴影布于肺部各处,尤多见于右肺下叶。但无肺部病变者,不能排除侵蚀葡萄胎。
3、诊断性刮宫:如仅有阴道流血,其他症状及体征均不典型时,可作诊断性刮宫,若刮到少量蜕膜或坏死组织,不能排除侵蚀性葡萄胎。
病理改变病灶内肉眼可见到葡萄状物,个别看不到葡萄状物,但镜下有绒毛结构。其浸润能力较葡萄胎为强、常侵及深部肌层,偶而亦有穿破子宫壁造成穿孔,甚至向周围组织浸润,或向肺部、阴道等处转移。镜下所见多为增生的滋养细胞,可见到绒毛结构,这是与绒毛膜癌的区别之点,病灶周围常有明显出血。
人流几周做最合适 人工流产流血多久干净
人流术后的流血时间,一般认为不会超过十天。 如果超过十天的话,就要考虑一些特殊情况的发生,比如子宫复旧不良,另外就是术后胎盘残留物的可能,还有就是一定要提防患者是否在手术以后进行了性生活,是否有再次妊娠的可能,另外还要监测B超和HCG,高度怀疑是否有妊娠滋养细胞疾病的发生,比如葡萄胎、绒癌、侵葡(侵蚀性葡萄胎)等情况的可能。
葡萄胎化疗
葡萄胎的危险系数很大,大家想要尽量避免这种状况的发生,就要从最基本的能够力所能及的方面来入手,比如在怀孕之前去正规的医院做一些全面的孕前检查,医生会根据自己的身体情况给出适合自己的建议,而且孕前以及孕中要补充足够的维生素及叶酸,尽量不要与病毒接近,造成感染等。这样会很大的降低葡萄胎的发生几率,下面我们就简单的了解一下关于葡萄胎化疗的一些基本知识。
鉴别诊断
1 HCG测定
葡萄胎因滋养细胞增生,产生大量HCG,血清中HCG浓度大大高于正常妊娠时相应月份值,因此利用这种差别可作为葡萄胎的辅助诊断。由于正常妊娠时HCG分泌峰值在第60~70天,可能与葡萄胎发病时间同期,而造成诊断困难,若能连续测定HCG或B超检查同时进行,即可作出鉴别。
2 流式细胞计数(FCM)
完全性葡萄胎的染色体核型为二倍体,部分性葡萄胎为三倍体。
3 超声检查
正常妊娠在孕4~5周时,可显示妊娠囊,孕6~7周可见心管搏动,最早在孕6周时即可探测到胎心,孕12周后均可听到胎心。葡萄胎时宫腔内呈粗点状或落雪状图像,无妊娠囊可见,亦无胎儿结构及胎心搏动征,只能听到子宫血流杂音,听不到胎心。
葡萄胎的诊断一经确定后,应即刻予以清除。清除葡萄胎时应注意预防出血过多、子宫穿孔及感染,并应尽可能减少以后恶变的机会。
葡萄胎治疗
1 清除宫腔内容物
由于葡萄胎子宫大而软,易发生子宫穿孔,故采用吸宫术而不用刮宫术。吸宫术的优点是操作快,出血少。吸宫时宜低负压并尽量选取大号吸管,以防子宫穿孔及被葡萄胎组织堵塞而影响操作。如无吸宫条件时,仍可行刮宫术。
2 预防性化疗
应对高危患者进行预防性化疗。高危因素有:①年龄>40岁;②葡萄胎排出前HCG值异常增高;③滋养细胞增生明显或不典型增生;④葡萄胎清除后,HCG不呈进行性下降,而是降至一定水平后即持续不再下降或始终处于高值;⑤出现可疑转移灶者;⑥无条件随访者。预防性化疗一般只用一种药物,但化疗药物用量应同治疗滋养细胞肿瘤的用药量,不可减量,化疗尽可能在清宫前3天开始,用1~2个疗程。
3 子宫切除术
年龄超过40岁,无生育要求,有恶变倾向,小葡萄,HCG效价异常增高,可手术切除子宫。
4 黄素囊肿的处理
葡萄胎清除后,黄素囊肿可自行消退,一般不需处理,如发生扭转,则在B超或腹腔镜下穿刺吸液后可自然复位。若扭转时间长,发生血运障碍,卵巢坏死,则需手术治疗。
5 葡萄胎合并重度妊高征的处理
若葡萄胎合并有重度妊高征,血压达160/110mmHg,特别是有心力衰竭或子痫时,应先对症处理,控制心衰,镇静、降压、利尿,待病情稳定后再行清宫。但也不宜多等,因为不清除葡萄胎,妊高征也难以控制。
葡萄胎化疗
1 一般情况下,对于葡萄胎患者来说,如果是需要化疗的,一般是严重的恶性病变或者是恶性倾向的范围,建议遵医嘱进行治疗。
以侵蚀性葡萄胎为例子,侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外,为恶性滋养细胞肿瘤。侵蚀性葡萄胎均来自良性葡萄胎,多数发生在葡萄胎清除后半年内。侵蚀性葡萄胎多数在葡萄胎清除后6个月内发生。患者可表现为不规则阴道出血,亦可合并子宫外转移病灶。侵蚀性葡萄胎治疗原则以化疗为主,手术为辅。可单药治疗或联合化疗。化疗需持续到症状、体征消失,HCG每周测定一次,连续3次在正常范围,再巩固2-3个疗程。病变在子宫、化疗无效者可切除子宫行次广泛子宫切除及卵巢动静脉高位结扎术。
此外,侵蚀性葡萄胎治疗后应随访至少2年,严格避孕1-2年,最好用阴茎套,不宜使用宫内节育器及口服避孕药。侵蚀性葡萄胎临床痊愈后应密切随访,5年无复发方为治愈。
2 下面是适合进行葡萄胎化疗的患者条件,仅供参考:
年龄大于4 0岁的患者;
有咳嗽、咯血、头痛、抽搐等症状,或经检查发现阴道有紫蓝色结节者;
葡萄胎胎清出前HCG值异常升高者;
清宫清出的水泡体积较碎小者;
第二次清宫后病理检查发现仍有生长活跃的葡萄胎组织者;
葡萄胎清除后仍阴道出血,经再次刮宫不能止血的患者;
葡萄胎清除后HCG不是进行性下降,而是降至一定水平后不再下降,或HCG值始终高居不下的患者等。
总而言之,患者要到正规医院确诊为妥,切不可盲目自我诊断和判断治疗方法,以免导致严重的后果。
如果不幸被诊断为葡萄胎,很多人就会选择化疗,就会用很多药物,进而身体也会随之出现很多的不良反应,比如过敏,脱发,胃肠道反应等等,所以要根据自身体质,耐受程度等配合医生制定最适合自己的方案接受治疗。
滋养细胞肿瘤的症状
1.葡萄胎 是一种良性的滋养细胞肿瘤,故又称“良性葡萄胎 (benignmole)”,如前所述,葡萄胎有完全性和部分性两种;临床所见以完全性葡萄胎为多,部分性较少见,过去认为,部分性葡萄胎继续发展即成为完全性葡萄胎,两者是发展程度上的差异,近代细胞染色体研究证实,两者是不同性质的疾病。
(1)临床症状:良性葡萄胎的症状常和妊娠相似,有闭经和妊娠反应,但妊娠反应常比正常妊娠早而明显,闭经6~8周即开始出现不规则阴道流血,最初出血量少,呈暗红色,时出时止,逐渐增多,连绵不断,因而病人常出现不同程度的贫血,当葡萄胎要自行排出时(常在妊娠4个月左右),可发生大出血,处理不及时,可导致病人休克,甚至死亡,在排出血液中,有时可见杂有透明的葡萄样物,如有发现则对诊断帮助很大。
在约10%病人中,除妊娠剧吐外,还可出现蛋白尿,水肿,高血压等妊娠期高血压疾病,甚至可出现子痫症状,发生抽搐和昏迷,也有发生心功衰竭,因正常妊娠很少在妊娠20周前出现妊娠期高血压疾病,如有发生应即怀疑为葡萄胎,有时病人也可有心慌气短,过去认为是合并心脏病,近年来知道是由于HCG增加导致甲状腺功能亢进,在葡萄胎中腹痛并不常见,即使有也属急性腹痛,主要发生于初孕妇子宫异常增大者,但葡萄胎将排出时,可因子宫收缩而有阵发性腹痛,此时常伴有出血增多现象,不在排出时有急性腹痛,应考虑并发症发生,葡萄胎病人肺无明显转移,但有咯血,葡萄胎排出后咯血立即消失,过去认为无重要意义,但长期随访结果具有咯血史者,将来恶变机会增加很多,应予重视,由于长期阴道流血,子宫内常有轻度感染,因而病人可出现低热和白细胞升高。
部分性葡萄胎的临床症状和早期流产相似。
(2)临床体征:在妇科检查时,葡萄胎子宫常比相应月份子宫为大(约占50%),但葡萄胎在早期时,往往增大不明显,为此,不能单纯以子宫是否异常增大作为诊断葡萄胎的依据,如有异常增大,有助于葡萄胎的诊断,反之,不能除外葡萄胎的可能,除子宫增大,检查时还可发现子宫比正常妊娠子宫下段宽而软,易因激惹而收缩,同时子宫即使已有4~5个月妊娠大小,仍不能听到胎心,胎动或摸到胎肢,近来,由于A,B超声设备的更新技术人员检查经验的积累,病人就诊时间提前等因素,使确诊葡萄胎的时间大大提前,大多数患者于妊娠早期(8~10周)就能明确诊断。
在子宫一侧或两侧常可摸卵巢黄素化囊肿(lutinizcng cyct of ovany),但如黄素化囊肿较小或隐藏在子宫后则不易摸到,黄素化囊肿易发生扭转,破溃时也可引起腹内出血,或导致腹水。
部分性葡萄胎子宫常不见明显增大,黄素化囊肿也较少见。
(3)胎儿情况:在完全性葡萄胎中,一般找不到胚胎或胎儿和胎盘等组织,在部分性葡萄胎中,则可见到发育不良的胚胎及胎盘等组织,在双胎妊娠中,偶可见一胎已变为葡萄胎,而另一胎为正常胎儿或死亡胎儿受压而成一纸样胎儿(fetus papyraceus),正常胎儿也有出生存活的。
(4)残余葡萄胎:葡萄胎排出不净,部分葡萄胎组织残存宫内,可使子宫持续少量出血,子宫复归欠佳,血或尿内HCG测定持续阳性,但如再次刮宫,将残存葡萄胎组织刮净,所有症状和体征均迅速消失,HCG即转正常,这种情况称“残存葡萄胎(residualmole)”,一般无严重后果,但由于长期流血,也易发生宫内感染,处理也应极为小心。
(5)持续性葡萄胎和恶变:如上述情况经再次刮宫,仍未见症状和体征好转,血或尿内HCG持续3个月仍阳性,不降,则称为“持续性葡萄胎 (persistent mole)”,部分持续性葡萄胎虽过一定时期,可自行转为正常,但我国情况多数在不久后即出现血或尿内HCG含量上升或出肺或阴道转移,则明确已发生恶变,应及时处理,根据北京协和医院统计,良性葡萄胎恶变率为14.5%,和国外报道恶变率相近,40岁以上妇女恶变机会将更高。
(6)转移问题:有人认为,良性葡萄胎也能发生阴道或肺转移,部分病人在葡萄胎排出后转移可自行消失,但这种情况比较少见,论证依据也不足,有的病例转移暂时“消失”不久又复出现,就成为侵蚀性葡萄胎,这些情况事前很难预料,因之,如有转移应按恶性处理,似对病人较为有利。
(7)重复性葡萄胎:一次葡萄胎之后,再次妊娠又为葡萄胎并不少见,称“重复性葡萄胎 (repeat mole或recurrent mole)”,文献报道发病率为葡萄胎病人的2%~4%,国外报道最多有连续达10多次者,但资料不可靠,根据北京协和医院统计,葡萄胎病人发生率为3.7%其中3例连续3次,7例连续2次,另外笔者在院外曾见到4例连续5次,其中有的中间有足月分娩或流产,再次葡萄胎恶变机会并不增加,甚至还较少,原因不明,山东省临沂地区报道一家姊妹3人均连续有3~4次葡萄胎,国外也报道2例,家谱分析,葡萄胎的发生有家族性,问题可能在女方。
(8)死亡率:自输血术和抗生素药物发明以及刮宫时改用吸宫术后,上述前3项的并发症已显见减少,但仍偶见急性肺栓塞和肺源性心脏衰竭的报道,前者发生主要是用了缩宫素(催产素)或前列腺素引产或为减少刮宫时出血,在刮宫时宫口未开,过早应用上述两素以加强子宫收缩,迫使小葡萄珠进入子宫壁血窦中去,引流而至肺,阻断在肺小动脉中,应引以为戒。
2.侵蚀性葡萄胎 多继发于葡萄胎之后,也有报道在葡萄胎排出之前,已有侵蚀子宫肌层或发生远处转移,同时,认为这是原发的侵蚀性葡萄胎,事实上,这些病例多发生于未及时清宫的晚期葡萄胎,仍属葡萄胎发生恶变,侵蚀性葡萄胎原发于子宫的病灶切除后,有时转移灶可自行消失,但不多见,有的暂时消失后,在一定时间又再出现,这些变化事前很难预测,因此,凡出现转移者均应及时治疗,不要等待自然消失,将贻误治疗的机会,有时子宫原发灶亦可自行消失,但转移灶继续发展仍可导致病人死亡。
侵蚀性葡萄胎虽有一定恶性,但恶性程度不高,在应用有效化疗药物治疗前,单纯子宫切除,死亡率均为25%,采用化疗后,可以做到无死亡。
(1)临床症状:侵蚀性葡萄胎主要临床表现常是在葡萄胎排出后,阴道持续不规则出血,血或尿内HCG含量持续不正常或一度正常又转不正常,胸部X线摄片或肺CT可见肺内有小圆形阴影,如有阴道转移,则可见有紫蓝色结节。
自葡萄胎恶变为侵蚀性葡萄胎,相隔时间不一,有如上述的在葡萄胎排出前已变恶性,也有如前节所述的葡萄胎排出后只是血或尿内HCG,持续不下降,所谓“持续性葡萄胎”,经过一定时候再出现转移的,有的病例在葡萄胎排出后可先有几次正常月经,然后出现闭经,再发生阴道出血和(或)转移,临床上常误把这次闭经认为是再次妊娠,也有在葡萄胎排出后,月经转正常并再流产或甚至足月产1次,以后出现恶性变(常是绒癌),这时很难区分这恶变是继发于葡萄胎或最近的这次流产或足月产,总之,葡萄胎发生恶变时间是长短不一,潜伏期是多变多样的。
侵蚀性葡萄胎侵蚀子宫肌层,穿破浆膜,可引起腹内出血,发生急性腹痛,但更多见的是葡萄胎在即将穿破浆膜时,大网膜常先移行过来,黏附于出血处,出血缓慢,只在大网膜中形成血肿,病人只有感觉轻微腹痛,如侵蚀性葡萄胎侵入阔韧带内,则在阔韧带可形成巨大肿物。
侵蚀性葡萄胎如绒癌一样,很早就可以发生转移,但常见于阴道和肺,偶见于脑,其他脏器转移则少见,原因不明,阴道转移如破溃可出现阴道大出血,肺转移也可使病人有咯血,但转移一般并不广泛,很少出现胸痛或气短,如有出现,应注意心脏是否有右心衰竭问题,发生脑转移病人可出现一些神经性症状,甚至抽搐或昏迷,因此,侵蚀性葡萄胎临床表现,比良性葡萄胎更为复杂。
(2)妇科检查:侵蚀性葡萄胎病人子宫常有增大,其大小常和宫壁病变大小有关,但也有子宫内病变不大,而子宫异常增大的,这可能是由于大量雌激素刺激,子宫肌层增厚所致,子宫上病灶如已接近于浆膜面达一定大小时,可触到该处子宫向外突出,质软且有压痛,检查不慎可导致急性破溃出血,故宜慎行。