为什么肺结核疗程长达六个月

为什么肺结核疗程长达六个月

同样作为肺部疾病，肺炎的疗程为一周左右，而肺结核的疗程却至少六个月。如此长的疗程看似难以令人满意，但是，对结核病而言，目前的方案是几代科学家们灵感、汗水、牺牲、奉献带给人类的贡献。

一、历史上的结核病化学治疗——从单药治疗到18个月疗程

在1882年罗伯特?科赫发现结核菌是结核病的罪魁祸首前，结核病患者主要通过休息、晒太阳、补充营养，依赖人体抵抗力对抗疾病。结核菌的发现使人类同结核病的斗争从被动防御发展为主动进攻，科学家通过设计化学合成的药物，破坏细菌结构，结核病的治疗从此进入了化学治疗时代。

世界上第一个抗结核药物链霉素在1943年问世，用于患者治疗后观察到这样一个现象:与卧床休息的病人相比，使用链霉素的患者在治疗6个月的死亡率显著下降，但在5年后死亡率与卧床休息的患者相当。为什么一个有效的药物在观察更长时间后却“无效”呢?科学家们发现，使用链霉素后早期消灭大量的结核菌，在刚使用药物表现为患者病情减轻。但随后细菌在药物的压力下出现耐药菌，药物变得无能为力，最后导致治疗失败。由此，科学家们认识到多个药物联合用药应作为抗结核治疗的基本原则，以避免单药治疗引起的耐药。以后，陆续出现了其它的抗结核药物，到上世纪六十年形成异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸联合治疗方案，结核病不再是不治之症。中国的结核病研究者在上世纪70年代提出了结核病治疗的五大基本原则：早期治疗、规律服药、药物联合、剂量适当、全程治疗，其根本目的在于避免耐药发生，降低疾病复发，直到今天仍然是结核病化学治疗的基本原则。

二、现代结核病化学治疗——疗程缩短到6个月的短程化学治疗

然而，异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸方案也存在缺陷：疗程长达18个月，链霉素需要肌肉注射而患者不易坚持，近半数的患者由于药物不良反应或用药不便中断治疗。到1979年，中国结核病患病率仍然高达837/10万，部分省结核病患病率甚至超过1000/10万(图1)。在当时的历史背景下，北京市结核病胸部肿瘤研究所严碧涯教授领衔的团队开启了中国结核病短程化学治疗的研究，该团队也是世界上最早开展短程化学治疗研究的团队之一(图2)。根据结核菌在体内繁殖的特点和药物的不同特点，她们提出使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇的联合方案。如果把抗结核药物比作一支向结核菌发起攻击的部队，那么异烟肼和利福平就是炮兵，能迅速、大量消灭生长活跃的结核菌，降低病人的传染性;而利福平和吡嗪酰胺是狙击手，消灭生长缓慢和偶然繁殖的细菌，减少病人复发的可能;乙胺丁醇是配合正规部队作战的游击队，尽管战斗力不是很强，但通过协同作战减少耐药性的发生。这个方案也是迄今为止抗结核治疗最合理、最有效的方案，治愈率达到95%以上，不仅把疗程缩短至6个月，而且，所有药物都可以口服，便于于患者用药。同期，英国、香港等国家或地区的研究者也得到类似结论。由于短程化学治疗疗程短、疗效好和服药方便等特点，在基础条件薄弱的基层也有条件开展，成为结核病化学治疗划时代意义的进步。

短程化学治疗方案成功以后在全国部分地区推广。2000年北京市结核病胸部肿瘤研究所主持的结核病全国流行病调查显示：实施短程化学治疗地区十年间涂阳患病率下降幅度 44.4%，而未实行短程化学治疗的地区仅下降12.3%，显示了短程化学治疗对结核病控制的巨大贡献。在2000年后，我国全面开展了以短程化学治疗为核心的现代结核病控制策略。短程化学治疗的巨大成功也提示患者：只要规范治疗，可以治愈绝大多数患者。

三、 结核病化学治疗的几个认识误区

尽管抗结核化学治疗效果显著，但还有些患者朋友对化学治疗存在认识误区，常见的有以下几个方面：

1、不能全程用药，由于过早停药引起治疗失败或复发。一些患者朋友由于症状减轻过早停药，也有患者朋友们使用所谓更先进的方法试图短期治愈结核病。但是，结核菌是一种“狡猾”的细菌，表现为快、慢、静止等各种生长状态，其中生长缓慢的细菌很难被药物彻底消灭，主要依靠延长疗程杀灭这类细菌，这是目前抗结核疗程长达6个月的主要原因。即便症状完全消失，肺部阴影也完全吸收，肺结核治疗方案应不少于六个月，结核性脑膜炎疗程不少于十二个月，而耐多药结核病的疗程则在二十个月以上。

2、认为疗程结束后肺脏还有阴影是还没有痊愈。相当多的肺结核患者在就诊时肺部病变已经存在了较长的时间，具体表现是胸片上病变有“新”“老”病变共存的特点。“新”病变经积极治疗后可以全部或大部分吸收，而“老”病变大部分不能吸收。所以多数患者临床治愈后，肺内会残留一些疤痕组织，属“不可逆”的改变，永远不会消失。即便是治愈的结核病患者，治疗后肺部可能仍然存在阴影，但不影响以后的工作和生活。

3、由于担心抗结核药物的副作用使用中药治疗或所谓的偏方。尽管中医药是祖先留给我们的宝贵财富，但遗憾的是，化学治疗在结核病治疗中的地位是无可替代的，没有任何一种所谓的偏方抗结核治疗效果经过严格的检验。同所有药物一样，抗结核药物也存在药物的不良反应，以药物性肝损害多见，具体表现为腹胀、食欲下降、恶心，化验检查可以发现转氨酶或胆红素的升高，但是，药物不良反应只见于少数患者，定期复查血常规和肝功能，及时发现药物不良反应，完全可以最大程度避免药物对身体的损害。

4、结核病治愈后仍忧心忡忡，过分担心疾病复发。不可否认，结核病治愈后有极少数的患者在随后的生活中出现结核病复发，但是大可不必过分担心。首先，目前抗结核疗程长达六个月已经充分考虑到结核病可能复发的特点，足疗程治疗能最大程度减少复发的可能性;其次，90%的复发发生在停药的第一年，规范治疗后远期复发的可能性很低。所以，在患者停药的第一年应该定期到医院检查，连续观察一年以后，完全可以正常地工作、生活。

在过去三十年间，随着结核病短程化学治疗的推广，中国传染性肺结核患病率下降了四分之三，结核病病死率下降超过五分之四。世界卫生组织总干事中岛宏指出“中国在结核病控制所做出的努力应被视为全世界学习的楷模”。目前，科学家们正在研究更短疗程的抗结核方案。可以预期，在不久的将来，有望用更短时间治愈这个长期危害人类健康的顽疾。

不孕不育如何治疗

1在发现不孕后，我就到了当地最有名的妇幼保健院接受了检查，主要是激素和B超等常规的检查，之后医生说是因为月经不调导致的不孕症，需要接受药物调理。在家人的建议下我还是选择了中药治疗。

2调理了三个月后，我开始备孕，没有成功，反复两次之后我就放弃了。于是到另外一家医院接受治疗，还是做了相关检查，之后开始服用药物调理。长达六个月的治疗还是没能治疗好，我依旧是月经不调，没能怀孕。

3第三家医院是朋友介绍的，去了之后做了相关的检查，医院还要求做输卵管造影，虽然有些抗拒，还是咬着牙做了，发现输卵管伞端粘连。确诊不孕的病因之后，接受了宫腹腔镜的疏通手术，这是微创手术，术后三天出院。三个月后在医生的指导下，促排卵受孕了。

治愈肺结核病的关键

结核病是人类疾病中最古老的传染病之一，人与结核病斗争了几千年，已取得很大的成功。但近年来结核病又有了回升势头。在结核病中以肺结核为最多。要战胜结核病，一定要坚持执行抗涝原则，即：早期、联合、适量、规律、全程用药，这就是治愈结核病的关键。

早期治疗指一旦发现并确诊后立即给药治疗。联合：指根据病情选用两种以上抗痨药物联合治疗。适量：指按病情和病人个体情况给予不同的药量，过大过小都不适宜。治愈肺结核病的关键要有规律：就是病人要严格按照化疗方案规定用药，不可随意更改，不可间断。全程：指要按照方案所定的疗程坚持用药，短程化疗一般为6?9个月。 肺结核是一种慢性传染病，病人常有午后低热、食欲欠佳、困倦乏力、盗汗、咳嗽等症状。

有一部分人特别容易感染上肺结核病。他们是：患过麻疹、百日咳后2?3个月的儿童;经常与肺结核病人密切接触者;儿童或青少年做了结核菌素试验，结果强阳性反应，表示他们体内已受到结核菌侵犯的;患有糖尿病、矽肺、艾滋病和胃切除手术的人;长期使用激素的病人;曾经有过肺结核史，很容易旧病复发;已经咳嗽、咳痰四个多星期，且有午后潮热、体重下降、食欲不振等，以及女性 月经不调，月经量减少，甚至咳血的人都要进行胸部X光线检查，以求早日确诊。

一旦发生肺结核，要立即开始药物治疗，治疗中要坚持不间断地用药，一次也不能缺少，万一缺少一次，马上要补上，这样治疗的成功率可达98%以上，复发率仅2%。化疗有两种，一种标准化疗，用药时间长达1.5?2年;一种短程化疗，用药时间短，9个月左右，而且疗效较标准化疗更高。因此，短程化疗是现代治疗肺结核疾病的主要手段。

得了肺结核之后能彻底治好吗

肺结核病现代完全可彻底治愈，但它不是终生免疫性疾病，以后若再度感染结核菌还会发病，若第一次治疗的彻底、机体免疫力又较强，就不会复发。

若第一次治疗不彻底，一旦机体抵抗力低下时，就会导致内源性复发。这是结核病人所应注意的。

再感染性复发，与他人一样，只是曾患过结核病的人称为复发罢了。现在治疗肺结核一般都不需很长时间，六个月足矣。有个别人，如病情较重、细菌有耐药性等，需根据情况延长疗程。

小儿活动性结核病的诊断方法

(1)X线检查肺部有渗出性病变、干酪性病变并周边渗出性病变、空洞、增殖性病变(血播型肺结核病)，从未抗结核治疗过的病人;

(2)X线检查肺部有渗出性病变、干酪性病变并周边渗出性病变、空洞、增殖性病变(血播型肺结核病)，正在进行规律抗结核治疗未完成规定疗程的病人;

(3)原痰结核菌检查阳性病人，正在进行规律抗结核治疗未完成规定疗程的病人，此次痰结核菌检查已阴性者;

(4)原菌阴病人抗结核治疗<3个月，或原菌阳病人，初治者抗结核治疗<5个月，复治者抗结核治疗<6个月，中断治疗<2个月，此次痰结核菌检查已阴性者;

(5)原菌阴病人抗结核治疗>3个月，或初治菌阳抗结核治疗>5个月、复治菌阳抗结核治疗>6个月，中断治疗>2个月，本次痰结核菌检查阴性，但X线检查肺部结核病变较上一次胸片的病灶明显增多或/和有新的空洞形，或结核中毒症状明显，血沉增快者;如仅有本次胸片，至少观察3个月后，若新发现活动性病变、病变较前增多、新出现空洞、痰菌转为阳性，均视为活动性肺结核。

肺结核痊愈后能要小孩吗 肺结核痊愈的标准是什么

患者咳嗽、咳痰等不适感消失。合理治疗后首先改善的是患者的不适，一般用药1-10天症状可以得到缓解、消失，但个别患者症状反复出现，反复出现代表疾病没有真正治愈；

胸片或胸CT病灶痊愈有三种情况：一者病灶完全吸收，这是最理想的；其次是钙化，再者病灶硬结半年以上。肺结核的病灶性质有渗出、硬结、变质的不同，多同时出现在一个病人的肺组织上，用药后渗出病灶吸收快，后二者吸收较慢；

多次痰涂片检查抗酸杆菌阴性，或痰培养无抗酸杆菌生长，或痰PCR检测呈阴性反映，这实际上是三种痰检方式，第一种可以说是一种初选法，后二者的结果更接近实际，因此后二者在判断肺结核是否痊愈之上价值更大；

完成疗程，初治肺结核一般用药6-9个月，复治有肺结核一般9-12个月，统计资料提示完成疗程可减小结核病的复发。

结核性胸膜炎怎么治疗

结核性胸膜炎的预防：

注意休息，高蛋白及高维生素饮食。抗结核治疗应坚持，彻底。

结核性胸膜炎的治疗：

(一)基本治疗

1.穿刺抽液

胸腔抽液可迅速缓解症状，减少胸膜粘连。每周抽液2～3次，直至胸腔积液基本消失。首次抽液不要超过700 ml，以后每次抽液不宜超过1 000 ml。

2.穿刺注意事项

(1)穿刺点：胸腔积液中等量或以上在常规穿刺点，一般选择肩胛线或腋后线第7～8肋间;必要时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间，因为后肋膈角比前肋膈角低。但胸腔积液为包裹性或叶间积液应结合x线或超声波检查定位。

(2)坐姿：嘱患者取坐位面向椅背，双手下垂，肩胛角对应的位置为第7肋间，标记好点;上抬前臂置于椅背上，将肋间隙打开以便进针。不能起床者可取半卧位，患侧上臂上举抱于枕部。

(3)器械准备：操作前检查胸穿针是否畅通、针尖是否损坏有倒勾、胶皮管是否老化有裂口、漏气。

(4)左右手配合：术者以左手示指与中指固定穿刺部位上下肋骨的皮肤上，两手指反方向用力将皮肤绷紧(尤其老年人皮肤松弛)，右手将用止血钳夹住胶皮管的穿刺针沿下一个肋骨的上缘垂直进针，穿过皮肤后，助手将胶皮管抽成负压，再继续进针，负压消失、胶皮管被胸腔积液膨开，刚好到达胸膜腔，左手紧贴皮肤固定穿刺针，右手控制止血钳，抽液开始。

(5)嘱患者避免咳嗽和深吸气，以防刺破肺引起气胸，咳嗽患者提前给予止咳药和(或)含服干草片。

3.化疗

与治疗肺结核一样，需遵循早期、联合、规律、全程、足量的治疗原则。HRE方案，疗程9-12个月可以取得满意效果。如果结核性胸膜炎同时并发活动性肺结核或肺外结核，疗程可能延长到12个月以上。治疗期间注意药物的副作用。

4.外科干预

当形成结核性脓胸时，需要行胸腔闭式引流，并通过外科手术剥离胸膜纤维板。

有哪些措施预防肺结核呢

一、患者不坚持规律治疗的后果，肺结核患者若不坚持规律治疗，易产生严重后果。(1)患者体内的结核菌会反复繁殖，导致疾病迁延不愈，形成慢性排菌。患者的排菌期延长，他的传染期加长，可传染更多的健康人。(2)患者本人在这种慢性过程中，其体内的结核菌也很容易产生耐药，演变成耐药肺结核患者。

二、治疗肺结核中服药注意事项。(1)遵医嘱治疗，不能自行停药。肺结核患者一旦确诊，应尽早按照医嘱开始正规的治疗，且治疗期间不能轻易停药或自行调换药物。如果出现头晕、胃肠不适、恶心、视物模糊等不适症状时，应立即到医院或结防机构就诊，由医生通过检查判断并给予相应的处理。(2)按时复查。

三、肺结核治疗的疗程，初次患病且非耐药的肺结核患者一般治疗的疗程为6个月，复发的肺结核患者一般治疗的疗程为8个月，而耐药肺结核患者的疗程一般为24个月，广泛耐药肺结核患者的疗程为36个月。(但具体治疗疗程一般个体化对待，我们则多依据肺部病灶吸收情况)

四、肺结核患者的治疗药物，治疗初治非耐药性肺结核最常用的药物包括异烟肼(INH)、利福平(RFP)、乙胺丁醇(EB)、吡嗪酰胺(PZA)、链霉素(SM)五种，这五种药物被称为一线药物，对80%以上新感染的肺结核患者治疗都有效;而当患者出现对一线药物的治疗耐药性时，须更换为二线药物。

肺结核会造成患者哪些不适

1.注意询问①有无发热、盗汗乏力、食欲减退、体重减轻、咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、呼吸困难等症状。女性病人有无月经失调或闭经。②询问病程长短，发病时间，X线病变，痰菌检查，诊断，治疗用药与方案、疗程、疗效、药物副反应。

2.体检 注意表浅淋巴结有无肿大，左上臂有无卡介苗瘢痕。胸部有无异常发现，其他系统有无结核病并发症的体征。

3.肺结核病分类 肺结核分为五大型：原发型肺结核(1型);血行播散型肺结核(Ⅱ型);浸润型肺结核(Ⅲ型);慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型);结核性胸膜炎(V型)。肺结核的活动性及转归：分为三期，即进展期、好转期、稳定期。

老年人肺结核及早治愈的几个小窍门

肺结核简称TB结核病是由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及全身多个器官，但以肺结核最为常见。本病病理特点是结核结节和干酪样坏死，易形成空洞。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。常有低热、乏力等全身症状和咳嗽、咯血等呼吸系统表现。

在正规用药的情况下坚持治疗，虽然老人病程较长，但还是可以治疗痊愈的。

老人治疗肺结核需要规则服抗痨药，定期查痰，老年人肝肾功能更容易受损定期复查，吃的一般没有什么特别的，结核是消耗性疾病要多补充蛋白质，注意休息，没有什么偏方，如果痰菌阳性注意家庭成员之间的交叉感染问题，注意房间通风。

治疗过程中根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量，患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药。医生根据患者的病情判定化疗方案，完成化疗方案所需要的时间，一个疗程三个月。全疗程一年或一年半。短化不少于6个月或10个月。

由上面的分析可以看出，;老人肺结核是可以治好的，老人身体健康是所有晚辈的心愿，笔者在这里祝愿所有患上肺结核的老人都能早日康复。

治愈结核病的关键在哪里

结核病是人类疾病中最古老的传染病之一，人与结核病斗争了几千年，已取得很大的成功。但近年来，结核病又有了回升势头。在结核病中以肺结核为最多。要战胜结核病，一定要坚持执行抗涝原则，即：早期、联合、适量、规律、全程用药，这就是治愈结核病的关键。

早期：早期治疗指一旦发现并确诊后立即给药治疗。联合：指根据病情选用两种以上抗痨药物联合治疗。适量：指按病情和病人个体情况给予不同的药量，过大过小都不适宜。规律：就是病人要严格按照化疗方案规定用药，不可随意更改，不可间断。全程：指要按照方案所定的疗程坚持用药，短程化疗一般为6—9个月。

肺结核是一种慢性传染病，病人常有午后低热、食欲欠佳、困倦乏力、盗汗、咳嗽等症状。有一部分人特别容易感染上肺结核病。他们是：患过麻疹、百日咳后2—3个月的儿童;经常与肺结核病人密切接触者;儿童或青少年做了结核菌素试验，结果强阳性反应，表示他们体内已受到结核菌侵犯的;患有糖尿病、矽肺、艾滋病和胃切除手术的人;长期使用激素的病人;曾经有过肺结核史，很容易旧病复发;已经咳嗽、咳痰四个多星期，且有午后潮热、体重下降、食欲不振等，以及女性月经不调，月经量减少，甚至咳血的人都要进行胸部X光线检查，以求早日确诊。

一旦发生肺结核，要立即开始药物治疗，治疗中要坚持不间断地用药，一次也不能缺少，万一缺少一次，马上要补上，这样治疗的成功率可达98%以上，复发率仅2%。化疗有两种，一种标准化疗，用药时间长达1.5—2年;一种短程化疗，用药时间短，9个月左右，而且疗效较标准化疗更高。因此，短程化疗是现代治疗肺结核疾病的主要手段 。

盒装牛奶和袋装牛奶哪个更好

各有各的好。

盒装牛奶是经过超高温的瞬时灭菌后进行灌装，在常温的环境下其保质期可长达六个月以上，不过因为超高温灭菌可能会使牛奶本身的营养有所部分失。

而袋装牛奶使用的包装材料比较薄，即使经过特别处理其隔绝外部光线的效果也比不上盒装牛奶，但是袋装牛奶是采用的巴氏消毒，能最大程度的保留牛奶的基本营养，不过这类牛奶保质期很短，因此盒装牛奶和袋装牛奶各有优劣，根据自身的喜好需求选择即可。

肺痨是什么病

结核俗称“痨病”(也称为“肺痨”)，是结核杆菌侵入体内引起的感染，是青年人容易发生的一种慢性和缓发的传染病。一年四季都可以发病，15岁到35岁的青少年是结核病的高发峰年龄。潜伏期4～8周。其中80%发生在肺部，其他部位(颈淋巴、脑膜、腹膜、肠、皮肤、骨骼)也可继发感染。主要经呼吸道传播，传染源是接触排菌的肺结核患者。解放后人们的生活水平不断提高，结核已基本控制，但近年来，随着环境污染和艾滋病的传播，结核病又卷土重来，发病率有所上升。

痰结核菌检查不仅是诊断肺结核的主要依据，亦是考核疗效、随访病情的重要指标。肺结核病患者痰液可呈间歇排菌，故应连续多次查痰。X线检查是诊断肺结核的必要手段，对早期诊断、确定病变部位、范围、性质、了解其演变及选择治疗等均具有重要价值。