老人咳嗽不是小事四种咳嗽要重视

养生健康

老人咳嗽不是小事四种咳嗽要重视

1、药源性咳嗽

即因服用某种药物而出现的咳嗽，它属于药物不良反应的一种。此种咳嗽常因血管紧张素转换酶抑制剂的药物引起,包括卡托普利、依那普利、贝那普利等近20余个药物，主要用于高血压、冠心病、糖尿病肾病等疾病的治疗，而服用此类药物后，有1%-30%的人会则会出现咳嗽。因此，它在老年人中有较高的发病率。

药源性咳嗽患者的特点是:咳嗽多在用药1天至数周后出现，常表现为较频繁的刺激性干咳，夜间及睡前较多见，有时可伴有咽痒或咽部异物感等;用药期间，咳嗽常持续存在，但也有部分患者在连续用药数日或数周后，症状可自行减轻或消失。此类咳嗽易被患者误诊为感冒、咽炎或气管炎等，但常使用消炎、止咳药治疗后无效。

正确的治疗方法是：将所服血管紧张素转换酶抑制剂在医生的指导下减量或停用;对不能停用者，可改用其他药物，或换用血管紧张素受体拮抗剂如缬沙坦等。多数患者在停药或减量后，咳嗽会自行消失。对症状持续较久者，也可短期应用氨茶碱、舒喘灵或吸人必可酮等治疗，多能很快治愈。据报道，服用卡托普利后患者出现咳嗽最多，其他药物则相对较少。此外，服用阿托品、山莨菪碱及赛庚啶等药物也可引起咳嗽，但其发生机会比较偶见。

2、因心脏疾病引起的咳嗽

咳嗽是许多心脏病常见的症状之一，如咳嗽患者有明确的心脏病史或伴有心悸、气短、水肿等心脏病症状时，诊断一般多无困难。但有部分左心功能不全的患者，在疾病的早期仅以反复出现的慢性咳嗽为主要表现，此时易被忽视或误诊，此种咳嗽在老年人患者中比较常见，患者一般有高血压或冠心病病史，咳嗽多发生夜间或劳累后出现、加重,可伴有轻微心悸、胸闷、气急或咳少量泡沫样痰,经休息或坐起后可减轻或消失,但使用消炎、止咳药则往往效果不明显。

此类患者应注意与急、慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病鉴别。如患者的症状与体位、劳累等关系密切，平卧位或劳累后症状加重,坐(立)位或休息时症状减轻，并且常在夜间发作多见，则应考虑心衰的可能。此时应及时去医院进行相关检查治疗。

3、与哮喘有关的咳嗽

支气管哮喘多以发作性呼吸困难、喘鸣为特征，患者也可伴有流涕、咳嗽、咳痰等症状。但近年来发现，有的哮喘可无明显的呼吸困难或喘鸣，而仅以经常性的慢性咳嗽为主要表现，称为咳嗽变异性哮喘。这类咳嗽的特点是:患者老年人多见，患者一般多有个人或家族过敏性史，咳嗽常于春秋季反复发作，且在夜间、清晨、感冒或运动后易出现或加重，每次发作可持续数周甚至数月，较易被患者或医生误诊为支气管炎、咽炎等疾病。

此类咳嗽应用消炎、止咳药后效果比较差，而选用平喘、抗过敏或激素类哮喘气雾剂，如氨茶碱、舒喘灵、酮替芬等药物治疗后，常有较好的效果。

4、与胃食管反流性疾病相关的咳嗽

胃食管反流性疾病是指胃或十二指肠内的食物、消化液等反流入食管或咽喉部，所引起的一种疾病，在老年人中较为常见，肥胖的女性发病率相对较高。其典型表现为，患者在餐后1小时左右出现上腹或胸骨后烧灼不适或疼痛，并常伴有反酸、咽部不适或咽部有异物感等症;病情多于卧位、弯腰时加重。但也有一些患者缺乏上述典型症状，而仅以经常出现的咳嗽及咽部不适为主要表现。此时较易被误诊为咽炎、喉炎或其他疾病而误治。

胃食管反流性疾病一般使用制酸剂或促胃肠动力药(如吗丁啉)或H2受体阻止剂、质子泵抑制剂可迅速减轻，但明显改善需5个月。同时，采取调整生活方式，少食多餐，避免进食过饱和睡前进食，避免进食酸性和油腻食物，避免咖啡，烟酒等刺激性食物，并且保持情绪的稳定。

反复咳嗽怎么办

①感冒经过输液、吃西药后发烧减轻，或者体温降至正常，但是一周左右后出现咳嗽，并伴有咽痒不适，这类咳嗽称为“感染后咳嗽”。这类病人目前比较多见，长的会迁延一两年咳嗽不见好转，追问病史多是感冒后残留，我个人的经验一般是在三服药之内可以缓解，但看准它、识准症很重要。

②咳嗽、咽痒并伴有反酸、烧心，胸骨后不适感，多是因为消化系统的胃食管反流病所致，这类咳嗽称为“胃食管反流性咳嗽”，可加用抑酸药，一般可以很快缓解;这里面有个很有意思的病例，一个老太太主诉咳嗽多年，据她自己介绍跑遍了京城好多医院的呼吸科一直没什么效果，后来多问了一句你有“反酸烧心吗?”加用抑酸药多年的咳嗽咽痒不适就彻底好了，中医辨治可用左金丸、失笑散及当归芍药散等思路。

③还有一种情况临床也不少见：除咳嗽、咳痰外，并伴有鼻塞、鼻腔分泌物增加、频繁清嗓、鼻后滴流，这类咳嗽称为“鼻后滴流综合征”或“上气道咳嗽综合”，一般需要五官专科治疗。我的一个患者找我看咳嗽，她特别强调“老觉得鼻后滴流”，通过“鼻后滴”中医靶方用药治疗，她的咳嗽明显缓解，这类患者部分人群重叠精神症状，可酌加缓解情绪的药，如绿萼梅、合欢皮、四逆散等，效果会更好。

④还有一类咳嗽常表现为：日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状，这类咳嗽叫“心理性咳嗽”，多是因为严重心理问题或有意清喉引起，除了辅以心理咨询或精神干预治疗，可用中医调神志专方治疗比直接治疗咳嗽效果要好，可用逍遥散或四逆散加减。

⑤临床还有一类咳嗽不得不提，很容易误诊，咳嗽往往是其唯一或主要临床表现，无明显喘息、气促等症状或体征，这类咳嗽细问其特征常为：刺激性干咳，咳嗽还比较剧烈，夜间咳嗽多见。在感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽，往往在年轻人中多见。针对这类表现，我常建议患者加做支气管激发试验，结果一般是阳性，这类咳嗽叫“咳嗽变异性哮喘”，它的本质是哮喘，是一种特殊类型的哮喘，是以慢性咳嗽为唯一临床症状，“咳嗽”遮盖了“喘”的症状，临床按照“喘”治疗，效果会比较好。中医可以考虑用射干麻黄汤加减，这类患者严重的时候需要配合解痉平喘或者加用激素。

寒冷刺激“老慢支”反复发作

“老慢支”，是老年人的一种常见病、多发病，也是严重危害老年人健康的一种疾病。临床表现为起病缓慢，初起多在寒冷季节发病，主要表现为咳嗽、咳痰，以清晨为重，痰黏稠不易咳出，痰多呈白色黏液泡沫状。在感染或受寒后，病情迅速加剧，痰量增多，黏稠度增加或呈黄色脓性痰。

据医生介绍，冬季里温度的大幅变化往往会刺激呼吸道，削弱呼吸道黏膜防御功能，易造成慢性支气管炎反复发作。再加上老年人往往营养不良、身体免疫力下降，所以很容易被“老慢支”所伤。另外，一些老年人忽视对病情稳定期的治疗，往往没了咳嗽、咳痰、气急等症状，就自作主张放弃用药，结果导致病情反复。

专家介绍说，一些老年人认为自己“久病成医”，每次咳嗽都是自己买点药吃。但是事实上“老慢支”不可小视，很容易从小病发展为大病。医生介绍说，“老慢支”发病初期，患者只有在患重感冒或流行性感冒时，才会引起气管炎发作。到了中期，则演变为即使是轻微的伤风也会引起气管炎严重发作。许多慢性支气管炎患者，在每年冬季都会发病好几次。而随着病情发展，患者开始变得终年咳嗽，咳痰不停。

警惕咳嗽五大误区

误区一：咳嗽是种病

部分人知道咳嗽是人体的防卫反应，但调查发现，41.1%的人仍将咳嗽视为一种疾病; 仅40.8%的人知道有痰咳嗽的病因在痰液。专家澄清，咳嗽可分为干咳、湿咳。干咳大多因突然闻到强烈气味，或吸入异物引发咳嗽，湿咳即咳嗽带痰。咳嗽可帮助清除呼吸道内各种“脏东西”，体现了人体的防御能力，因此算是一桩好事。

误区二：咳嗽能抗就扛

这是另一个极端，近年来，雾霾等大气污染，过敏源增多等因素都使咳嗽等呼吸道疾病问题是司空见惯的症状，很多人认为咳嗽不需要用药，扛一扛就过去了，因此既不看病也不服药，最后导致久咳不愈，甚至继发细菌感染等更复杂的疾病，最好的方法是咨询医生及时遏制病情的发展。

误区三：滥用抗生素

80.2%的人会在咳嗽时选择抗生素，72.5%的人认为咳嗽是炎，需要消炎药。专家纠正，事实上，不少急性咳嗽往往是病毒感染引起，盲目服用抗生素不仅没有疗效，反会促使细菌产生耐药性。

误区四：先吃镇咳药

64.1%的人知道咳嗽需要祛痰，但仅有5.1%的人知道镇咳药、祛痰药在治病机制上的区别。专家解释，如咳嗽服用强力镇咳药止咳，可能导致痰液无法及时排出，滞留体内，导致肺炎等更严重呼吸道感染疾病。为此，病人应服用含黏液溶解药成分的祛痰药，使痰液黏度降低，便于咳出，有效帮助疾病痊愈。

误区五：开中药大处方

孩子一咳嗽，家长很着急，医生也很着急，结果开的方子很大，二三十味药一个方子，每味药还都用到成人的量，希望能快点好!其实中药不能滥用。在中医的治疗理念中，特别讲究因人而异进行辨证论治。中医将咳嗽分为寒咳和热咳，用药也有温、凉、寒、热之分。如果本身对中药或病因病机不了解，用药出现偏差，治疗效果反而会适得其反。即便是在治疗成人咳嗽的时候，走肺经的药也是要轻的，因为轻则药性向上，那么对于小孩就更要轻了，有的用网络流行的止咳中药偏方，但所谓的“偏方”鱼龙混杂，有些“偏方”甚至会反而加重病情，因此如果一味地相信偏方，拖延了治疗，反而会得不偿失。

长期咳嗽是怎么回事

专家提示，有一种咳嗽是不易不发现也最容易发生的，就是咳嗽变异性哮喘。咳嗽性哮喘，又称咳嗽变异性哮喘，是指以慢性咳嗽为主要或惟一临床表现的一种特殊类型哮喘。

咳嗽是咳嗽变异性哮喘的主要临床症状临床上有不少病人常认为感冒后的咳嗽都是“气管炎”或“支气管炎”，自行服用抗生素和化痰止咳药物。但不少市民虽然药吃了很多，咳嗽仍不能缓解。所以，别以为咳嗽都是感冒“后遗症”之类的小事情，吃些化痰止咳药物慢慢就会好，一旦感冒后咳嗽久治不愈和出现长期慢性咳嗽，要及时到医院就医，尽早找出病因。

咳嗽变异性哮喘又称为过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。该病的发病机制与典型的哮喘类似。主要表现为慢性咳嗽，以刺激性干咳为主，痰少，常在夜间或清晨持续反复发作，运动后加重;感冒、冷空气、灰尘、油烟等容易诱发或加重咳嗽。

咳嗽变异性哮喘病人大多没有明显的气喘症状，听诊也听不到哮鸣音，胸部X线片也显示正常或者肺纹理增加，但无其他器质性改变。这类病人常常同时合并有过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏症和哮喘家族史。

咳嗽怎么回事 4种咳嗽要注意

另外高血压病患如果出现慢性咳嗽，有可能是降血压药的影响；糖尿病患抵抗力弱，要注意寒温调节，以免感冒后残留久咳；高血脂病患的体质通常带有痰湿，慢性咳嗽通常痰多，平时一定要注意远离高精致、肥腻浓厚的食物。而且慢性咳嗽的原因多变，如果服用膏方过后却无明显改善，仍要赶快寻求医师的协助！