早熟的病因
早熟的病因
1.中枢神经系统器质性病变。
2.外周性性早熟转化而来。
3.特发性CPP(ICPP)无器质性病变。女性患儿80%～90%为ICPP;男性患儿则相反，80%以上是器质性的。据推测，这部分性早熟病儿与环境内分泌干扰物的刺激有很大关系。
如何治疗性早熟
性早熟确诊后有因可查的，作病因治疗。对肿瘤病人，应争取早期诊断和手术治疗，甲状腺功能减退用甲状腺激素治疗;先天性肾上腺皮质增生用糖皮质激素治疗。
对特发性性早熟病人，可用甲孕酮，100—200毫克，肌肉注射，1—2周1次，或氯地孕酮口服，每天1—2毫克。促性腺激素释放激素有较好的疗效，女性患儿治疗后月经停止，乳房缩小;男性患儿治疗后精子生成受抑制，遗精消失。
性早熟病因
一、颅内来源的性早熟(sexual precocity of intracranial origin) 下丘脑或垂体病变导致的生殖道发育或功能的过早出现，除了卵巢卵泡成熟与排卵发生过早外，与见于正常儿童的发育相同。大多数颅内来源的性早熟为第三脑室(third ventricle)底部的病变或肿瘤，这些病变常累及下丘脑后部，尤其是灰质结节(tuber cinereum)：乳头体(mammillary bodies)及视交叉(optic chiasm)部，先天性脑缺损或脑炎可伴发性发育成熟过早的征象。神经学检查常可确诊。Mc Cune—Albright综合征的性发育过早，伴有多骨性纤维性发育不良(polyostotic fibrous dysplasia)、皮肤色素沉着及其他内分泌失调，为下丘脑的先天性缺陷。
有些患儿与颅内疾病有关的性活动，最初可无神经系统症状。从许多颅内病变起始的性早熟类型看，发现障碍的部位与特征非常重要。
由于颅内疾病引起的性早熟可解释为下丘脑后部具有抑制由垂体前叶产生促性腺激素及其释放的能力，因此，下丘脑后部的病变可破坏或抑制某些通常调节通向垂体后叶腺体刺激强度的机制，使下丘脑对垂体的控制作用被解除，从而增加促性腺物质的产生，导致性腺的活动和性的成熟发育。在其他的病例，则可因垂体的直接刺激而致。
二、原因不明的性早熟(cryptogenic sexual precocity) 约80～90%体质性性早熟(constitutional sexual precocity)无明显原因。按病因分类常被归于中枢神经来源的性早熟，因病人可能有小而未经证实的下丘脑病变。有些患者有性早熟的家庭史。称此种情况为原因不明是恰当的，因关于此型性早熟的来源的确知之甚少。
三、卵巢肿瘤所致性早熟(ovarian tumors causing sexual precocity) 卵巢瘤作为性早熟的原因值得强调，但在儿童期实际上以女性化肿瘤为常见。
在儿童期多数女性化间叶瘤，在身体发育与骨龄中的快速增长随同青春期女性化体型、生殖器的成熟及乳房的增大而发展。阴毛出现，但不如真同性性发育过早为多。盆腔肿瘤常不能触及。阴道分泌物增加，阴道涂片显示雌激素效应增强，有不规则阴道流血。产生雌激素肿瘤所致性早熟之发生率，较原因不明者为高。尿雌激素及17酮类固醇水平可高于同龄正常儿。但此类病例一般无排卵，不能妊娠。偶有卵泡性非肿瘤性卵巢囊肿可导致性早熟。剜除囊肿(内含大量雌激素)可缓解性早熟的发展，但如有性腺残留，则小囊肿仍能增大，性早熟现象又可继续。
四、其他原因性早熟 产生激素的肾上腺肿瘤，可引起异性或混合型性早熟(heterosexual precocity or a mixed type of sexual maturation)。外源性雌激素多由于用药不当或其他来源。幼女误服其母的避孕药丸偶可致性早熟;甲状腺功能低下的患儿偶亦可发生性早熟。后者由于甲状腺激素与促性腺激素之间存在着交叉性反馈作用，而垂体分泌促性腺激素过多所致。
五、暂时性性早熟(transitory sexual precocity) 少，但不罕见。患儿常有一种或多种第二性征加速发育。此类儿童多数出现身体发育及乳房发育(约50%)。有阴道流血者达45%。阴道穹窿部涂片，上皮细胞呈明显的雌激素效应。此种性发育过早现象持续数月可恢复正常发育，以后于正常年龄进入正常青春期。
偶有子宫内膜对雌激素特别敏感者，可致子宫出血而无其他性早熟现象。妇科检查不能明确子宫出血的真正原因，激素测定亦正常。子宫出血于恢复周期性数月后，自然停止。
对暂时性性早熟或过早子宫内膜效应(premature endometrial response)的患儿，应密切随诊数年，直至排除其他(包括子宫出血)特殊原因。
男孩早熟有哪些表现
1、中枢神经系统疾病所致性早熟症：
其临床表现与特发性者相似，仅本型同时可能具有神经系统器质性病变相关的表现。鉴别主要靠颅x线、ct、mri等检查。
2、原发性甲状腺功能减退症(甲减)伴性早熟症：
少数幼儿期前患甲减者可伴性早熟，可能由于甲状腺激素水平降低，负反馈减弱，使下丘脑trh分泌增多，而trh不仅刺激垂体分泌tsh增多，也刺激prl、lh和fsh分泌增多，导致性早熟。
3、多发性骨纤维异样增殖症(albrightsyndrome)伴性早熟：
患者有骨骼发育不良，躯干皮肤有棕色色素斑，常伴性早熟。病因不明。
4、silver综合征伴性早熟：
本征为矮小症，先天性半身肥大伴性早熟。出生时生长激素水平正常，但以后若给予大量生长激素治疗，可见身高增长迅速加快，推测与靶细胞对生长激素的敏感性低有关。本征性早熟的特征为骨龄与性发育相比明显延迟。
5、睾丸、阴茎长大
真性性早熟男性在9岁前出现性发育，睾丸、阴jing长大，阴囊皮肤皱褶增加伴色素加深，阴jing勃起增加，甚至有精子生成，肌肉增加，皮下脂肪减少。两性都表现为身材骤长，骨龄提前，最终可使骨骺过早融合，使成年身高变矮。性心理成熟也提前，少数可有性交史或妊娠史。
性早熟的预防要注意什么
从怀孕开始算起，饮食方面就应给予重视，因为本身怀孕就有雌激素的变化，在选择食品时应尽量选择含有雌激素低的食物;同时，正常的饮食，保证一日三餐的基本平衡，就是最好的保障。
另外，还要注意孩子的用品和食物。专家说，对孩子的喂养要避免营养过剩，尽量不给孩子服用保健品、补品等，一些保健品或补药中都含有性激素，长期大量食用容易引起性早熟。
“孩子最好的食物是母乳。”这位专家说，母乳中含有很多免疫物质，能帮助儿童抵抗早期疾病。研究表明，母乳喂养时间长，孩子成人后，肥胖、糖尿病等疾病的发生率比牛乳或羊乳喂养的孩子发生率要低。此外，反季节的蔬菜和水果也要尽量少吃。
日常生活中的一些用品中也可能含有性激素，因此也应避免孩子接触。专家提醒说，如一些成人的化妆品、避孕药等，家长平时应收好。临床上常见儿童因误服避孕药或接触增乳霜等成人化妆品而导致的性早熟病例，但早熟症状通常在停止接触刺激源后便自行消除。
如何判断孩子是否患有性早熟，又如何区别真性、假性?专家表示，这必须经过一系列的体格检查和化验才能确定。首先要排除一切显而易见的导致性早熟的原因，如误服避孕药等;然后进行全面的体格检查，包括身高、体重、骨龄判断、性征发育情况、阴道细胞涂片等。此外，还要检测患儿性激素水平，并进行子宫、卵巢B超检查，根据其发育情况和卵泡大小及数目进行判断。必要时，还需要进行垂体、下丘脑磁共振扫描，了解有无肿瘤或其他神经系统病变。
假性性早熟一般对儿童生长发育不会造成明显影响。真性性早熟则会导致骨骼发育加速、生长期缩短，从而影响儿童身高，但真性性早熟也是可以治疗的，关键要早诊早治。家长应多留意孩子的身体变化，一旦发现孩子出现发育异常，应立即到专业医疗机构进行检查，探明病因，进行针对性治疗。
如何辨识真性性早熟
真性性早熟是指必须具有下丘脑-垂体-性腺轴的发动、成熟呈进行性发展直至具有生育力。真性性早熟临床上除表现与性别相一致的第二性征外，同时有生长加快、骨龄提前和具备生育能力。在女童中主要表现为过早的乳房发育、阴毛腋毛发育、月经来潮：男童则除了阴毛出现，变声等提前外，还表现为睾丸和阴茎的增大和过早的阴茎勃起和遗精。
在体格发育方面，则表现为身高、体重的生长高峰也提前，因此早熟患儿常比同龄儿高大。但发育早，骨骼成熟也早，可以导致骨骼过早闭合，最终停止生长期常会提前，故早熟患儿最后往往较矮，而其智力方面并不受影响，也不会影响其成年后的生育功能。
真性性早熟成因很复杂，常见真性性早熟包括特发性早熟或体质性早熟，约占全部性早熟病例 80%至90%，尤以女孩多见，15%至20%的病例发生于2.5岁以前出现性征，有家族倾向，发育顺序与正常青春发育相似，但提前并加速。另外还有神经疾病所致性早熟，如松果体瘤、间脑错构瘤、神经纤维瘤、颅咽管瘤或其它肿瘤等脑部病变及脑炎、脑外伤等都可导致性早熟发生。
此类性早熟常常是首先症状，到一定阶段才出现中枢占位的症状与体征，故应警惕。部分原发性甲减患儿除了矮小、智力落后、粘液性别水肿以外，还有第二性征提前出现，表现为女孩乳房发育，男孩睾丸增大，但生长仍缓慢和骨龄延迟。此类患者补充甲状腺激素后性早熟会逐渐消失。
孩子得了性早熟该怎么办
对于 Albright 综合征及家族性男性性早熟症，用 GnRH-A均无效。可试用螺内酯(安体舒通)和睾酮内酯联合治疗。
酮康唑(ketoconazole)：大剂量可抑制类固醇 17～20 裂解酶的活性，抑制睾酮合成，可用于男性特发性性早熟用法：用法 4～8 mg/(kg·d) ，分 2～3 次服用。本药对肝可能有毒性，应注意监测肝功，必要时停药，一般停药后可逆转肝功。
达那唑(danazole)：为人工合成的一种甾体杂环化合物，系17a-乙炔睾酮衍生物，有抑制卵巢雌激素合成、卵巢滤泡发育、抗促性腺激素和轻度雄激素作用，故可用于性早熟的治疗。
手术治疗 肿瘤确诊后应尽早手术。下丘脑-垂体-松果体肿瘤可采用γ刀治疗，经照射后瘤体显著缩小，性早熟症可明显消退。
特发性性早熟：病因为神经内分泌功能紊乱，过早地启动GnRH脉冲分泌。指对本征患儿全面检查未能发现任何导致青春发育提前的器质性病变。本病包括散发性(占大多数)和家族性。家族性早熟多累及男孩，由累及本病的父亲遗传给儿子，可能是只限于男性染色体隐性遗传病。研究发现，是LH-R基因激活突变引起家族性男性性早熟。发育在胚胎期的LH-R突变开始表达后，患儿在出生时可见大阴茎，3～4岁时就出现明显的性早熟，其发病机制是突变的LH-R过早地激活G蛋白，被刺激的Leydig细胞合成分泌大量的雄激素。有LH-R基因突变的女性不表达，可将致病基因传递给男性子代。
儿童性早熟症状
1、中枢性性早熟：
50%中枢性性早熟儿童开始发育年龄早于6岁，女性表现有乳房发育，小阴唇变大，阴道黏膜细胞的雌激素依赖性改变，子宫，卵巢增大，阴毛出现，月经初潮，男性表现为睾丸和阴茎增大，阴毛出现，肌肉发达，声音变粗，男女性均有生长加速，骨成熟加速，最终可导致终身高低于靶身高，在伴有颅内肿瘤等中枢神经系统病变时，可有头痛，呕吐，视力改变或其他神经系统症状，体征。
2、外周性性早熟：
外周性性早熟又称假性性早熟，临床表现有第二性征出现，但非青春期发动，与下丘脑-垂体-性腺轴的活动无关，而与内源性或者外源性性激素水平升高有关。
1)家族性高睾酮血症：仅见于男性的常染色体显性遗传性性早熟，病因是由于编码LH受体的基因发生突变，使细胞膜上LH受体处于持续激活状态，血睾酮水平达青春期或成人水平，但LH的分泌方式和LHRH激发试验的LH反应呈青春期前反应，表现为双侧睾丸增大，生长加速和骨成熟加速，睾丸活检可见间质细胞成熟和曲细精管发育。
2)McCune-Albright综合征：典型的临床表现为皮肤出现咖啡牛奶斑，多发性囊性纤维性骨发育不良和外周性性早熟，皮肤咖啡牛奶斑分布常不超过中线，位于有骨病变的同侧躯体，多发性囊性纤维性骨发育不良呈慢性渐进性，骨病变常累及四肢长骨，骨盆，颅骨，可有假性囊肿，变形和骨折，本病女孩发病率较男孩高，还可伴甲状腺，肾上腺，垂体和甲状旁腺功能亢进等，表现为结节性甲状腺肿，甲亢，肾上腺结节性增生，生长激素分泌过多产生巨人症或肢端肥大征等。女性性早熟常开始于2岁以内，以后可见到阴道出血，LH，FSH水平受到抑制，对GnRH反应低下，雌激素水平常波动于正常和显著升高之间，常呈周期性，可能与卵巢囊肿大小变化有关，卵巢囊肿常表现增大和缩小交替发生，男孩性早熟少见，其睾丸对称性增大，当骨龄接近12岁时，GnRH冲动源激活，此时真性与假性性早熟重叠发生。
菠萝蜜湿包和干包区别
湿包菠萝蜜树形较大，分枝比较低，树皮比较粗糙，叶片色浓且有光泽，多为椭圆形；而干包菠萝蜜的树干挺直，树冠比较小，树皮较为光滑，叶片较小、多呈卵形，叶面较粗糙。
湿包菠萝蜜适生性强，生长快，结实多而个稍小，早熟，病虫害少；干包菠萝蜜生长略慢，结实个大而少，迟熟。
湿包菠萝蜜果实水分比较多，肉质软滑，味道清淡，果肉松散没有弹性，不易分离，取出时比较粘手，与榴莲果实的状态相似；外形手感偏软；而干包菠萝蜜果熟时金黄色，果肉较硬也较紧实，味如蜂蜜，甘甜浓烈。
关注儿童性早熟
性早熟是儿科常见的内分泌疾病之一，是继儿童肥胖之后第二位疾病，发病率已由10年前的0.5%上升至1.3%，并有逐年增高趋势。可影响儿童的体格发育和心理发育，已经引起了社会和家长的广泛关注。郑州大学三附院小儿保健科刘安民
什麽是性早熟? 性早熟是指女孩在8岁以前乳房发育或10岁以前月经初潮，男孩在9岁以前出现睾丸、阴茎增大等第二性征表现。本病以女孩多见，发病率女孩较男孩高4-5倍。
1、性早熟的病因及分类
真性性早熟 是由于下丘脑-垂体性腺轴提前发动所致。(1)特发性真早熟，即不明原因的真性早熟占80%以上(2)颅内肿瘤、如错钩瘤、视交叉胶质瘤;颅内肿瘤放化疗后;原发性甲低等;
假性性早熟也称外周性性早熟。由于内源性或外源性性激素所致。性腺肿瘤，如卵巢肿瘤、睾丸肿瘤;肾上腺疾病，如先天性肾上腺皮质增生症、肾上腺肿瘤等。摄入性激素，如避孕药等。
不完全性性早熟 单纯性乳房发育，单纯性阴毛早现
2、性早熟的其他影响因素：(1)这一代儿童条件优越，营养良好，疾病减少，出现了生长发育加速趋势，性发育提前;(2)环境中类激素污染物的影响，如污染食物、水源，被儿童摄入或经皮肤吸收而导致;(3)摄入含有性激素的食物和药物，有些家长经常给小儿服用保健品和滋补品，有些保健品含有较多的性激素，可导致性早熟;小儿误服避孕药引起性早熟也不少见;(4)社会心理文化因素的影响。目前社会媒体如电视、电影、报刊、杂志等内容中，与性有关的内容较多，对儿童起着潜移默化的影响，儿童普遍“开化”较早，所以造成性腺轴的提前发动。
性早熟对小儿的危害 (1)身材矮小：孩子第二性征出现后，伴有骨骼生长加速，暂时看起来比同年龄的儿童长得高，但骨龄超前，骨骺提前闭合，生长时间缩短，最终导致身材矮小。(2)产生心理行为障碍：孩子年龄小，心理发育不成熟，可因自己体形和外表与周围伙伴不同，而产生自卑，恐惧不安，精神紧张，影响学习和生活，个别女孩易受到性侵犯，男孩易出现早恋及过早性行为等社会问题，给家长造成精神上的负担。
性早熟的预防 儿童性早熟发病率逐年上升，应该提醒广大家长，对于正处于生长发育阶段的儿童、少年，每天给予平衡的营养，必须避免营养过剩;不要随便给孩子服所谓的“保健品”、“滋补品”，尤其要切忌大量或长期服用，不要给孩子吃反季节的蔬菜和水果;要避免让孩子观看带有色情内容的电视、电影、图片、报刊等。此外，还要呼吁有关部门制定出相关的环境保护法规，严格限制向环境排放对人体健康有害的物质，以减少对青少年生长发育的不良影响。
性早熟的治疗
性早熟病因不同、治疗方法也不同，应针对病因进行治疗。如发现肿瘤，应手术治疗，如为外源性因素应立即停止含有性激素类药物和食品的摄入。不明原因的特发性真性性早熟，目前国内外采用中西医结合的方法或促黄体生成素释放激素类似物(GnRHa)进行治疗，可使性激素合成和分泌性减少，治疗后，可使患儿乳房退缩，卵巢缩小，抑制骨骼的增长，最终提高患儿身高。
青春期身高的增长是有一定的规律的，女孩自乳房开始发育至月经初潮之间的一段时期(约2~3年)是身高的快速增长期，月经初潮以后即进入减慢增长期，一般月经初潮以后身高只能再增长3-7cm，因此家长一旦发现女孩8岁以前乳房增大，应及时到正规医院小儿内分泌门诊或生长发育门诊就医，拍骨龄，彩超，性激素化验检查，CT/MRI等明确诊断，根据病因治疗，可以取得良好的效果。如果等到月经来潮以后才开始治疗，则对最终身高的改善就十分有限。同样，男孩若9岁以前出现睾丸阴茎增大，也应及时诊治，如果等到已出现变声、喉结、胡须、痤疮，甚至排精，才开始治疗，则对改善身高来说为时已晚。
性早熟是病吗
中枢性性早熟 50%中枢性性早熟儿童开始发育年龄早于6岁，女性表现有乳房发育、小阴唇变大、阴道黏膜细胞的雌激素依赖性改变、子宫、卵巢增大，阴毛出现，月经初潮。男性表现为睾丸和阴茎增大，阴毛出现，肌肉发达，声音变粗。男女性均有生长加速，骨成熟加速，最终可导致终身高低于靶身高。在伴有颅内肿瘤等中枢神经系统病变时，可有头痛、呕吐、视力改变或其他神经系统症状、体征。
外周性性早熟 外周性性早熟又称假性性早熟，临床表现有第二性征出现，但非青春期发动，与下丘脑-垂体-性腺轴的活动无关，而与内源性或者外源性性激素水平升高有关。家族性高睾酮血症：仅见于男性的常染色体显性遗传性性早熟。病因是由于编码LH受体的基因发生突变，使细胞膜上LH受体处于持续激活状态。
血睾酮水平达青春期或成人水平，但LH的分泌方式和LHRH激发试验的LH反应呈青春期前反应，表现为双侧睾丸增大，生长加速和骨成熟加速。睾丸活检可见间质细胞成熟和曲细精管发育。
对于存在性早熟现象的孩子，请家长一定要引起足够重视，要及时检查找出性早熟的原因。比如说如果因为过分的进补导致了性早熟，那么一定要尽快停止食用补品。如果是家居环境受到污染，则可以选择搬家，或者可以选择给家里来一个彻底的清洁，避免环境污染刺激孩子性早熟。
儿童性早熟的原因
性早熟是儿科内分泌系统的常见发育异常，是指女童在8岁前，男童在9岁前呈现第二性征发育的异常性疾病。中枢性性早熟(CPP)是缘于下丘脑提前增加了促性腺激素释放激素(GnRH)的分泌和释放量，提前激活性腺轴功能，导致性腺发育和分泌性激素，使内、外生殖器发育和第二性征呈现。CPP又称为GnRH依赖性性早熟，其过程呈进行性发展，直至生殖系统发育成熟。
病因：
1.中枢神经系统器质性病变。
2.外周性性早熟转化而来。
3.特发性CPP(ICPP)无器质性病变。女性患儿80%～90%为ICPP;男性患儿则相反，80%以上是器质性的。据推测，这部分性早熟病儿与环境内分泌干扰物的刺激有很大关系。
女性表现有乳房发育、小阴唇变大、阴道黏膜细胞的雌激素依赖性改变、子宫、卵巢增大，阴毛出现，月经初潮。男性表现为睾丸和阴茎增大，阴毛出现，肌肉发达，声音变粗。男女性均有生长加速，骨成熟加速，最终可导致终身高低于靶身高。在伴有颅内肿瘤等中枢神经系统病变时，可有头痛、呕吐、视力改变或其他神经系统症状、体征。
卵泡囊肿怎么办
卵泡囊肿一般无自觉症状行妇科检查或剖宫产时偶然发现。卵泡囊肿经4-6周后自然吸收、消退。个别病例因持续卵泡分泌雌激素引起子宫内膜增生过长、绝经后阴道流血，在幼女可引起假性性早熟。病理性卵泡囊肿需要及时就医。
根据临床表现、体征及以上检查可以做出诊断胎儿、新生儿囊状卵泡和卵泡囊肿的标准，前者定为卵泡直径0.5-1cm后者大于1cm。一般卵泡囊肿的检查方法是：
1、实验室检查：激素水平检测、肿瘤标志物检查。
2、其它辅助检查：组织病理学检查。