室性心律失常的检查
室性心律失常的检查
心电图检查、心脏电生理检查、运动试验。
其他检查 心室晚电位、心电图频谱分析、心室率变异分析、运动心电图和倾斜试验都有助于复杂或某些特殊心律失常的诊断。此外，超声心动图、心脏X线、ECT、CT和MRI等对于器质性和非器质性心律失常的诊断有着不可低估的价值。脉搏结代。
诊断
根据症状及心电图检查结果即可诊断。
鉴别诊断
本病通过心电图检查一般可以确诊，临床上最主要的是对引起心律失常的原因进行鉴别，颈动脉窦按摩对快速性心律失常的影响有助于鉴别诊断心律失常的性质。为避免发生低血压、心脏停搏等意外，应使患者在平卧位有心电图监测下进行，老年人慎用，有脑血管病变者禁用。每次按摩一侧颈动脉窦，一次按摩持续时间不超过5秒，可使心房扑动的室率成倍下降，还可使室上性心动过速立即转为窦性心律。脉搏的变化。
室性早搏是怎么回事
1.自主神经功能因素
此系室性期前收缩最常见的原因之一。当自主神经功能失调时，不论是迷走神经兴奋，还是交感神经兴奋，均可使心肌的快、慢纤维的兴奋性失去均衡，可使不应期和传导速度发生改变，引发折返性室性期前收缩。儿茶酚胺分泌过多使心室自律细胞自律性增高，导致室性期前收缩等。过量的烟、酒、茶、咖啡等的摄入，精神过度紧张、过度疲劳、长期失眠、进食过饱、神经衰弱、自主神经功能紊乱，更年期等因素与室性期前收缩的发生有关。
应注意的是，一些器质性心脏病早期的患者就合并有自主神经功能紊乱而导致室性期前收缩，这给室性期前收缩的病因鉴别带来了困难。此时应加以分析，而不能简单地认为器质性心脏病患者发生的室性期前收缩均为器质性的。
2.左心室内假腱索与室性期前收缩
在有室性期前收缩而无器质性心脏病依据者，经超声心动图检测，56%～75%患者检出左心室内假腱索。假腱索所致的室性期前收缩系良性期前收缩，如发作不频繁则不需治疗。
3.器质性心脏病
室性期前收缩也多见于器质性因素，例如缺血性心肌病、冠心病、肺心病、风湿性心脏瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病等;各种病因的心肌炎、心肌病，心力衰竭等，无论是急性弥漫性心肌病变，还是局灶性病变，均可因缺血、缺氧、炎症损害等导致异位节律点兴奋性增高或影响心肌纤维不应期或传导速度，引起室性期前收缩。
(1)心肌炎
室性期前收缩发生率为34.3%～81.3%，而室上性期前收缩为8%～28.1%。
(2)扩张性心肌病
室性心律失常的发生率高达83%～100%，复杂性室性心律失常(≥Lown Ⅲ级)发生率为58%～87%。尤其是当EF<0.40时易诱发室性心律失常。
(3)急性心肌梗死
室性期前收缩在急性心肌梗死早期、恢复期及晚期心律失常并发症中最常见。尤以起病最初数小时发生率最高。急性心肌梗死在监护期中室性期前收缩的检出率为63.2%。早年特别强调R-on-T型室性期前收缩是诱发快速性室性心动过速及心室颤动的“先兆”，据阜外医院报道，急性心肌梗死并发室性心动过速及心室颤动的患者，能证实确由R-on-T型室性期前收缩促发的仅分别为11%和6%。近年来认为，R-on-P型室性期前收缩在急性期出现也具有危险性。
(4)二尖瓣脱垂
有75%的患者可发生室性期前收缩，经活动平板运动试验后室性期前收缩发生率可达58%。
(5)高血压左心室肥厚
在无心功能不全时，室性期前收缩和短阵室性心动过速的发生率为2%～10%。如有心功能不全，发生率可明显增高。
(6)甲状腺功能亢进性心脏病
室性心律失常的发生率约为14%，以室性期前收缩多见。
(7)心力衰竭
常合并各种心律失常，以室性心律失常最多见，多并发于左心衰竭者。心力衰竭的严重程度与严重心律失常有一定相关性。
4.电解质平衡失调
(1)低血钾
易引起自律性增高，可出现房性期前收缩、室性期前收缩、室性及室上性心动过速及房室传导阻滞。
(2)低血镁
低血镁时易形成折返性心律失常，也可诱发与触发活动有关的心律失常。低血镁所引起的心律失常中以室性心律失常最常见。
5.药物 许多药物及抗心律失常药可致心律失常，最常见的是洋地黄。室性期前收缩在洋地黄中毒性心律失常中最多见，亦最早出现，发生率为50%～60%，可呈频发、二联律、三联律、多源性等。心房颤动伴室性期前收缩二联律、三联律是洋地黄中毒的特征性表现;双向性室性期前收缩亦是洋地黄中毒的特征。多源性或多形性室性期前收缩的出现，常提示为重度洋地黄中毒。
室性期前收缩的发生有较大的昼夜变异，通常上午比夜间多见，饭后比饭前多见。因此需记录24h心电图，才可真正了解室性期前收缩的频繁程度。室性期前收缩在每24h或每小时的频繁程度是各不相同的。
小儿五种心律失常要注意
儿童的心律失常患病率有增多趋势，而心内电生理检查及射频消融术则是医治心率失常的比较成熟的一项技术。经导管射频消融术根治儿童快速心律失常在心血管医疗实践中已经取得了理想的效果，“心律失常门诊”目前每年完成上百例射频消融，成功率达到90%，最小年龄1岁。
心律失常是指心脏的正常节律发生了异常改变，快于正常心率(60-100次/分)的心律失常称为快速性心律失常。临床上以心悸、心慌、胸闷、乏力、头晕、目眩等为主要表现。严重者可出现胸痛、呼吸困难、肢冷汗出、意识丧失、抽搐等表现。
宝宝五种心律失常要警惕
近年来临床统计数据表明：儿童的心律失常患病率有增多趋势，而心内电生理检查及射频消融术则是医治心率失常的比较成熟的一项技术。经导管射频消融术根治儿童快速心律失常在心血管医疗实践中已经取得了理想的效果，“心律失常门诊”目前每年完成上百例射频消融，成功率达到90%，最小年龄1岁(无休止室性心动过速)。一般手术于2-3小时左右完成，患者三到五天即可出院。
下面几种情况可用心导管射频消融来进行治疗：
阵发性室上性心动过速：
心慌突发突止，每次持续数分钟至数小时不等，发作时检查心电图可明确诊断心动过速。
预激综合症：
大部分平时普通心电图就可明确诊断，如伴有心动过速反复发作则应行射频消融。
心房扑动和房性心动过速：
心慌为主要表现，部分病人可出现心力衰竭。发作时心电图可明确诊断。
特发性室性心动过速：
无其他器质性心脏病，心慌时常伴有头昏，有时有晕厥。
室性早搏：
症状明显、频发室性早搏或经药物控制不佳者。
专家特别指出：儿童的心脏无论心房还是心室，其厚度都远小于成人，加上生殖器官尚未发育成熟，对X线十分敏感，极易受损。这一系列特点决定了采取儿童射频消融手术的患者必须去正规的儿科专业医院。
慢性室性心律失常的治疗方案有哪些
1.室性心律失常的危险度分层：早期的Lown分级对室性心律失常危险度的分层忽略了病人心脏和全身整体临床情况，而片面强调了室性早搏频发及复杂程度，其结果是脱离病人实际情况，造成临床医疗实践的混乱。
结合病人全面的临床背景综合分析，对室性心律失常进行分类较为合理。例如
1偶发、频发、“复杂”的室性早搏和无症状的非持续性室速，一般随年龄的增长而增多，随心脏病严重程度加重而增多。这些病例多没有独立的预后意义，但可能是心脏病的早期表现。
2持续性有症状的室速，通常为严重心脏病的标记，而并非是早先存在的“复杂性”室性心律失常的后果。
3心室颤抖(室颤)，多为与先前存在的室性心律失常无关的电意外事件，但可由一次持续性室速恶化而来。
目前主要根据室性心律失常的预后意义和有无导致明显相关症状与血流动力学障碍来分类室性心律失常，从而制定相应的治疗策略。通常分为三大类：良性室性心律失常、有预后意义的室性心律失常、恶性或致命性室性心律失常。
2.不同类型室性心律失常的治疗
(1)良性室性心律失常主要指的是无器质性心脏病的室性早搏或非持续性室速。这类病人多无心律失常直接相关的症状，不必使用抗心律失常药物，更不应行射频导管消融，而应充分向病人说明预后良好，解除其心理紧张。如确有与心律失常直接相关的症状，也应在对病人做解释工作的基础上，首选β受体阻滞剂，也可用普罗帕酮、美西律、莫雷西嗪等，但不宜使用有脏器毒性或不良反应的药物，如奎尼丁、索他洛尔和胺碘酮。治疗后果的评价以症状减轻或消失为判定标准，不宜反复作动态心电图。
(2)有预后意义的室性心律失常主要是指器质性心脏病患者的室性早搏或非持续性室速。不可用I类抗心律失常药物，而应对基础心脏病进行治疗。对急性左心衰竭病人出现的各种心律失常，应尽快控制心力衰竭，注重查找和纠正低钾、低镁、洋地黄中毒等原因。慢性充血性心力衰竭病人，提倡先使用血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、洋地黄类和β受体阻滞剂。急性心肌梗死后，应尽快实施再灌注治疗、榕栓和直接PTCA，梗死相关血管开通时出现的室性早搏和加速性室性自主心律大多为一过性，一般不必使用抗心律失常药物。早期预防性使用利多卡因可增加总死亡率，对于导致血流动力学不稳定的频发室早或非持续性室速，可临时静脉应用利多卡因。陈旧性心肌梗死病人主要使用阿司匹林、β受体阻滞剂、他汀类降脂药，有左心功能不全者使用血管紧张素转换酶抑制剂，对左室射血分数明显降低，或严重心力衰竭的频发非持续性室速病人也可考虑用胺碘酮。
(3)恶性室性心律失常指有血流动力学后果的持续性室速和室颤。这些病人有明确的器质性心脏病(如冠心病、心肌病、心力衰竭等)。恶性室性心律失常的治疗对策包括：
1一级预防，主要寻找和确定猜测恶性心律失常的临床指标(24小时动态心电图监测、心室晚电位、心率变异性、QT离散度和压力反射敏感性以及左室射血分数等)。抗心律失常药物在一级预防中的地位不明确。
2二级预防，主要针对发生于无急性冠心病事件时的室颤，或血流动力学不稳定的室速的生存者。大量的临床试验表明，治疗恶性室性心律失常病人应首选ICD，抗心律失常药物的疗效总的来说不可靠，其中：1I类抗心律失常药物，不改善病人预后，且显著增加器质性心脏病的室性心律失常病人的死亡风险。2Ⅱ类抗心律失常药物即β受体阻滞剂，为降低心肌梗死后和慢性心力衰竭病人的猝死和总死亡率的唯一的抗心律失常药物，为恶性室性心律失常一级预防的首选药物。3Ⅲ类抗心律失常药物，胺碘酮可减少心肌梗死后和慢性心力衰竭病人的猝死风险，但对所有原因所致死亡率的降低不显著。临床试验结果表明，胺碘酮是β受体阻滞剂之外唯一能够减少心肌梗死后(无论是否有室性早搏或左心功能不全)和慢性心力衰竭病人猝死风险的抗心律失常药物。胺碘酮和索他洛尔可作为无条件接受ICD恶性室性心律失常一级预防的药物，或与ICD联合使用。一般多考虑以胺碘酮为主线，索他洛尔为辅助的选药原则。对心功能差的老年病人首选胺碘酮，心功能好的年轻病人可用索他洛尔。4IV类抗心律失常药物，维拉帕米可用于终止QT间期正常，由配对间期短的室性早搏起始的多形性室速，也用于左室特发性室速或起源于右室流出道的室速。
另外，对先天性长QT间期综合征病人的尖端扭转性室速或室颤，应使用病人可耐受的足够剂量的β受体阻滞剂，或起搏器与β受体阻滞剂联合使用。Brugada综合征的室颤无可靠药物，应使用ICD治疗。
心律失常的发病率如何
心律失常是最常见的循环系统疾病之一，许多疾病和药物都可引起或诱发心律失常，但很多是因自主神经功能失调所致。
目前，心律失常的确切发病率较难统计。据有关资料对各种心律失常发病率进行比较表明，最常见的是过早搏动、室上性心动过速、心房扑动和颤动。其中窦性心律不齐发病率最高，为25%～27%;窦性心动过速次之，为20%～22% ;窦性心动过缓为13%～15%;室性过早博动为14%～16%;房性过早搏动为5%～7%;心房颤动为11%～15%;房室传导阻滞为5%～7%;其他各种心律失常为5%～8%。
有报道显示，急性心肌梗死患者室性期前收缩检出率为100%，无症状性心律失常检出率可达88%;睡眠呼吸暂停综合征患者的窦性心律失常发生率为76%～98%，室性心律失常发生率为57%～74%;慢性肾功能衰竭长期血透患者室性心律失常发生率为76%，室上性心律失常发生率为69%。
室性早搏的治疗
1、缓解症状：如果明确有心律失常相关的严重症状、不管有无器质性心脏病或何种器质性心脏病，给予适当治疗改善患者的症状是必须的，尽管该治疗不一定增加患者的存活率。临床上并没有专门的抗心律失常药物特异地用来治疗有症状的室性早搏或短阵性室性心动过速。由于上述心律失常的症状大多是轻微的，应首先将心律失常的本质告诉患者，解除其焦虑状态，同时告诉患者药物治疗有可能出现的负作用，不首先应用抗心律失常药物治疗，除非该治疗能明确地改善生活质量。
2、预防心源性猝死：对于器质性心脏病患者伴频繁室性早搏或短阵室性心动过速，其治疗的目的是预防心源性猝死的发生。此时，医生治疗的重点是预防猝死的发生而不是治疗室性早搏或短阵性室性心动过速本身，因为这种心律失常并不是致命性的，因此治疗基础心脏病本身或治疗触发室性心动过速的机制比治疗室性早搏或短阵性室性心动过速更为重要。
别忽视心律失常
人的心脏由四个“房间”(心腔)组成，分别是左心房、右心房、左心室、右心室。正常人的心脏搏动，是由位于右心房上部的心脏天然起搏器――窦房结发出电信号传导到心房。引起心房收缩。将血液从心房泵到心室;然后电信号再通过心脏中央的房室结传导到左、右心室，使心室收缩，泵送血液至全身。
窦房结控制整个心脏的跳动。它每发送一次冲动，心脏就跳动一次。这在医学上称为窦性心律。它是人体的正常心律，频率为每分钟60～100次。如果心率低于或高于正常范围，或是电信号的产生和传导出现问题，导致心跳过快、过慢或无规律地“乱跳”，这就是心律失常。顾名思义，心律失常是指心脏跳动的频率和节律失去常态的现象。
有些人以为，一旦发生心律失常就意味着患了严重的心脏病。其实，并不是所有的心律失常都标志着病人有器质性心脏病，很多人的心律失常只是一种良性病变，因此不必过度紧张。不过，发现心律失常后。应该及时到医院进行检查，以明确有无器质性心脏病以及心律失常的类型。如果没有器质性心脏病，多数心律失常，如房性及室性早搏等都是良性的，可以通过调整生活方式或服药等方法治愈。
心律失常可按发生原理、心律失常时心率的快慢，以及心律失常时循环障碍严重程度和预后分类。按心律失常时心率的快慢，心律失常可分为快速性(心动过速)和缓慢性心律失常(心动过缓)。缓慢性心律失常包括窦性心动过缓以及房室传导阻滞等。快速性心律失常主要包括房性早搏、室性早搏、室上性及室性心动过速、心房颤动和心房扑动、心室扑动和心室颤动等。上述是临床上常用的分类方法。
心律失常的症状多种多样，主要取决于心律失常的性质、类型、心功能及对血流动力学影响的程度。
轻度的窦性心动过缓、窦性心律不齐、偶发的房性期前收缩、I度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，故无明显的临床表现。较严重的心律失常，如病窦综合征、快速心房颤动、阵发性室上性心动过速、持续性室性心动过速等，可引起心悸、胸闷、头晕、低血压、出汗。更为严重者，如严重窦性停搏、高度房室传导阻滞、心室颤动等。患者可出现晕厥、阿一斯综合征，甚至心源性猝死。
发生心律失常后，明确其严重程度非常重要，这直接关系到病人能否治疗及预后。也是病人最为关心的。一部分病人可根据病史和体征做出初步诊断，如早搏及室上性心动过速等。可根据症状初步判断。但多数情况下需做进一步检查，如心电图、超声心动图、Holter(24小时动态心电图)等。有时为了明确心脏是否有器质性病变，如扩张型或肥厚型心肌病等情况，还需要做心脏磁共振检查。总之，在明确心律失常诊断的基础上。才能对患者进行综合性治疗，使患者真正受益。
室性早搏属于哪种类型
对于室性早搏或短阵性室性心动过速患者的治疗，首要的是要判断有无出现心律失常的相关症状。若明确出现有心律失常及相关的严重症状，则不论有无器质性心脏病或何种器质性心脏病，都应当给予适当的治疗以改善患者的症状。
目前，临床上尚未出现专门用以抗心律失常的药物，用来治疗有症状的室性早搏或短阵性室性心动过速。已经出现的Ⅰ类及Ⅱ类药物、β受体阻滞剂和钙拮抗剂则有各自不同的成功率。对于轻微症状的心律失常患者，应当将心律失常的本质告知患者以解除患者的焦虑状态，同时将可能出现的副作用一并告知。
对于症状较严重，或确有症状需要治疗的患者，一般应首先应用的药物为β受体阻滞剂或钙拮抗剂。在对器质性心脏病患者的治疗上，尤其是治疗伴心功能不全者时，由于Ⅰ类抗心律失常药物可能会增加患者的死亡率，因此选用胺碘酮更为恰当。
注意事项：对于器质性心脏病患者伴频繁室性早搏或短阵室性心动过速的治疗，目的应为预防心源性猝死。由于此种心律失常并不具有致命性，因此应把重点放在治疗基础心脏病本身或治疗触发室性心动过速的机制比治疗室性早搏或短阵性室性心动过速。
怎样治疗室性早搏
对室性早搏和短阵性室性心动过速患者治疗的第一步是判断有无心律失常的相关症状。如果明确有心律失常相关的严重症状、不管有无器质性心脏病或何种器质性心脏病，给予适当治疗改善患者的症状是必须的，尽管该治疗不一定增加患者的存活率。临床上并没有专门的抗心律失常药物特异地用来治疗有症状的室性早搏或短阵性室性心动过速。
Ⅰ类及Ⅱ类药物、β受体阻滞剂和钙拮抗剂各有不同的成功率。由于上述心律失常的症状大多是轻微的，应首先将心律失常的本质告诉患者，解除其焦虑状态，同时告诉患者药物治疗有可能出现的负作用，不首先应用抗心律失常药物治疗，除非该治疗能明确地改善生活质量。对确有症状需要治疗的患者，一般首先应用β受体阻滞剂或钙拮抗剂。在器质性心脏病患者，尤其是伴心功能不全者，由于ⅰ类抗心律失常药物能增加患者的死亡率，此时常选用胺碘酮。
对于起源于右室流出道的频繁室性早搏和短阵性室性心动过速，β受体阻滞剂的有效率为50%。胺碘酮、普罗帕酮及钙拮抗剂的有效率相对较低。这类患者由于心律失常频繁发作，其药物效果可以通过动态心电图或电生理检查结果来判断。如果这类患者对β受体阻滞剂和钙拮抗剂的治疗不敏感，则应予电生理检查和导管射频消融。导管消融这类心律失常风险很小，成功率在80%以上。 治疗室性早搏依赖于是否有心律失常相关的症状及是否有器质性心脏病。
对确有症状而无器质性心脏病者首先应予心理治疗，心理治疗无效者予以药物治疗，β受体阻滞剂和钙拮抗剂由于负作用较小而作为最常用的一线药物，其治疗主要目的在于减轻症状，而不是早搏的完全控制。如上述药物治疗无效可干脆放弃药物治疗。
对于少数起源于特殊部位的早搏(如右室流处道)，在一线药物治疗无效时可考虑射频消融治疗。无症状且无器质性心脏病患者的室性早搏及短阵性室性心动过速根本无需治疗。扩张性心肌病患者的室性早搏及短阵性室性心动过速，因药物治疗并不降低总体死亡率及猝死发生率，在无症状时也无需药物治疗。但如确有症状，应采用上述缓解症状的治疗原则。心肌肥厚时，短阵性室性心动过速对预测猝死的发生有一定的意义，但其阳性预测率较低，且药物治疗并不能降低猝死发生率。
因此在心室肥厚伴频繁室性早搏及短阵性室性心动过速时，治疗仍以改善症状为主。 冠心病伴明显心功能不全者出现频繁或复杂的室性早搏以及短阵性室性心动过速，其猝死的危险性是较大的。此时应首先处理心肌缺血，包括药物和非药物措施。如纠正心肌缺血后心律失常仍然存在，则必须评价心功能。若射血分数≥40%，则无需进一步治疗;若射血分数<40%，则需作电生理检查指导治疗。电生理检查诱发出持续性室性心动过速，予以安置植入型心内复律除颤器(icd)治疗。未诱发出持续性室性心动过速者予以药物治疗。
β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂(acei)能降低总体死亡率，在无禁忌症时都应使用。对于这类患者，胺碘酮也是一安全有效的药物。 轻度心功能不全伴室性早搏及短阵性室性心动过速，其治疗重点在于改善心功能，抗心律失常治疗同无器质性心脏病患者。严重心功能不全伴上述心律失常且未排除缺血性心脏病，胺碘酮治疗可改善患者的长期预后。
心律失常并发症有哪些
心律失常通过心电图检查一般可以确诊，临床上最主要的是对引起心律失常的原因进行鉴别，颈动脉窦按摩对快速性心律失常的影响有助于鉴别诊断心律失常的性质。为避免发生低血压、心脏停搏等意外，应使患者在平卧位有心电图监测下进行，老年人慎用，有脑血管病变者禁用。每次按摩一侧颈动脉窦，一次按摩持续时间不超过5秒，可使心房扑动的室率成倍下降，还可使室上性心动过速立即转为窦性心律。
心律失常的并发症一般有心力衰竭、休克、晕厥以及脑栓塞等。心律失常的预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势是否导致严重血流动力障碍有关。发生于无器质性心脏病基础上的心律失常包括过早搏动、室上性心动过速和心房颤动，大多预后良好，但QT延长综合征患者发生室性过早搏动，易演变为多形性室性心动过速或心室颤动，预后不佳，预激综合征患者发生心房扑动或心房颤动且心室率很快时，除易引起严重血流动力改变外，还有演变为心室颤动的可能，但大多可经直流电复律和药物治疗控制发作，因而预后尚好。
室性快速心律失常和心率极度缓慢的完全性房室传导阻滞、心室自主节律、重度病态窦房结综合征等，可迅速导致循环功能障碍而立即威胁病人的生命。房室结内阻滞与双束支(三分支)阻滞所致的房室传导阻滞的预后有显着差别，前者预后较好而后者预后恶劣。发生在器质性心脏病基础上的心律失常，如本身不引起明显血流动力障碍，又不易演变为严重心律失常的，预后一般尚好，但如基础心脏病严重，尤其是伴心功能不全或急性心肌缺血者，预后一般较差。
出现心律失常别太紧张
心律失常并非都要治疗
什么样的心律失常需要治疗，什么样的心律失常不需要治疗呢?心律失常是一种很常见的现象，每个人都可能发生心律失常。随着年龄的增长，发生心律失常的机会更多。心脏出现的各种心律失常，其性质并不一样，有些是正常的生理现象，并不会对健康造成严重影响。而有些则属于病理情况，需要针对引起心律失常的原发病进行治疗，或对心律失常本身进行治疗。对于一些严重而危及生命的情况，还需尽早采取措施积极救治。
心律失常的症状是多种多样的，是否需要治疗，还得看自觉症状的轻重。有的人早搏时感觉心悸、心前区不适，但没有晕厥、黑矇等严重症状，应首先考虑药物以外的方法调整，比如尽量保持生活规律，避免劳累和情绪激动，戒烟、戒酒等。较严重的心律失常，如出现黑矇、晕厥等症状，要考虑心率缓慢或室性心动过速等严重的情况，要积极到医院进行诊治。
出现心律失常怎么办
发生心律失常后明确其严重程度非常重要，它直接关系到病人能否治疗以及预后等情况，这也是病人最为关心的问题。对一部分病人可根据病史和体征作出初步诊断，如早搏及室上性心动过速等，可根据症状基本判断。但多数情况下需进一步做检查，如做心电图、超声心动图、Holter等。有时，为了明确心脏是否有器质性病变，如扩张型或肥厚型心肌病等情况，还需要做心脏磁共振检查。明确病情轻重要综合判断，如病人出现过晕厥、阿-斯综合征等情况时，特别是合并冠心病、心肌病以及风湿性心脏病等疾病，一般来说病情较为严重，要及时到医院诊治。如仅仅是有心悸、心跳停搏感,检查发现偶发早搏等，就不必太紧张，有时可能不需要药物治疗。
心律失常的病因治疗包括纠正心脏病理改变，调整异常的病理生理功能，以及去除导致心律失常发作的其他诱因，如电解质失调、药物不良反应等。
药物治疗主要是抗心律失常药物的应用。值得注意的是，有些抗心律失常药物还有致心律失常的副作用，因此一定要在医生指导下应用。
非药物治疗主要用于缓慢性心律失常和快速性心律失常两大类疾病的治疗。缓慢性心律失常包括窦性心动过缓和房室传导阻滞，如患者出现头晕、乏力、黑矇甚至晕厥等症状时应考虑植入心脏起搏器。快速性心律失常包括阵发性室上性(室性)心动过速、心房颤动、心房扑动等可考虑射频消融。合并器质性心脏病的室性心动过速、室颤以及长QT间期综合征等还需要植入ICD(植入型心律转复除颤器)。
心律失常的预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势等有关。发生于无器质性心脏病基础上的心律失常，如过早搏动、室上性心动过速和心房颤动，大多预后良好。发生在器质性心脏病基础上的心律失常，如本身不引起明显血流动力障碍，又不易演变为严重心律失常的，预后一般尚好。但如基础心脏病严重，尤其是伴心功能不全或急性心肌缺血者，预后一般较差。