涎腺区域发现肿瘤，提示转移可能性大，可能来源哪里

涎腺区域发现肿瘤，提示转移可能性大，可能来源哪里

这个区域的大多数转移性肿瘤主要集中在腮腺内或颌下腺的淋巴结内。随着肿瘤的生长，其转移灶与涎腺的原发肿瘤极为相似。值得注意的是，颌下区最常见的恶性肿瘤是颌下淋巴结的转移癌，而不是原发的涎腺肿瘤。最常见的肿瘤类型为鱗状细胞癌(来自上呼吸消化道或皮肤）和恶性黑色素瘤（包括促结缔组织增生型）。远处转移至这个区域的肿瘤常常来自于肺、肾和乳腺，其他部位还包括前列腺和大肠。具体需要加做免疫组化进一步辅助诊断。

脖子浮肿怎么回事呢

引起脖子浮肿的原因是多种多样的，颈部的的炎症，可能是因为肿瘤而导致的也可能是，白细胞的增多，当然可以采取不同的治疗方案，手术治疗作为比较直接的一种治疗方法，并不是适合任何人，那么下面我们有必要去了解一下，脖子浮肿是怎么回事呢，

颈部炎症肿块病程多为7天，颈部肿瘤性肿块病程多为7个月，颈部先天性畸形肿块病程多为7年。从年龄上来看，婴幼儿患者多为先天性肿块，如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、囊性水瘤等;青少年患者多为炎性淋巴结肿大;青壮年和中年患者应警惕恶性肿瘤;老年者多为转移性恶性肿瘤。

从部位上来看，甲状舌骨囊肿和甲状腺肿物常位于颈部中线区域，鳃裂囊肿、涎腺肿物、颈部神经鞘瘤、颈动脉体瘤常位于颈侧区域，淋巴管瘤、肺及消化道来源的转移癌常位于颈后区域。从肿瘤的性质来说，颈部恶性肿瘤一般较硬，活动度差。

颈部转移癌可出现多个肿块，压痛不十分明显。颈部良性肿物一般质地中等，边界清楚，活动度可。

鳃裂囊肿、囊性水瘤、表皮样囊肿为囊性肿物，但某些甲状腺转移癌也可表现为囊性。颈部炎性肿块有红肿热痛症状，急性者有全身症状，有发热、乏力、食欲减退、白细胞总数升高。脓肿形成时，局部皮肤有明显压痛点及凹陷性水肿，浅在的脓肿可以查出明显的波动感。

颈部肿块组织来源复杂，生物学特性各异，治疗方案不同。炎症性肿块的治疗方案为抗炎治疗，处理原发病灶;有脓肿形成时，需穿刺及切开排脓。特异性炎症需针对病因治疗，如颈部淋巴结结核应行抗结核治疗。先天性颈部肿块及颈部良性肿块治疗方案为手术切除。颈部肿块为恶性肿瘤的，根据肿瘤的来源不同，治疗方案不同。颈部恶性淋巴瘤的治疗方案为放射治疗和化学治疗。颈部淋巴结转移癌的治疗方式有：手术治疗、放射治疗、手术加放疗、放疗加化疗等治疗方案。具体需要何种治疗方案应根据病理类型肌分化程度、淋巴结大小、数目、有无淋巴结包膜外侵犯、原发肿瘤的位置及原发灶的治疗措施、患者的全身状况等综合考虑。除甲状腺未分化癌以外，甲状腺癌的治疗以外科手术为主。对于手术不能切除的或远处转移的分化型癌甲状腺癌，可采取(碘)同位素治疗。

以上就是脖子浮肿怎么回事做出的详细解答，那么在经过的讲解之后，希望大家要根据以上的状况来作出判断，不能够随便的乱投医乱用药，根据肿瘤的来源不同所采取的治疗方案也是不同的。在疾病康复之后，你应该在陨石上作出适当的调理。

口腔癌有哪些常见类型

(1)唇癌长期日晒、吸烟可诱发唇癌，下唇居多，主要是鳞癌和疣癌。疣癌原属鳞癌，后独立出来，其特点是表面结痂、硬结、局部蚕蚀，而一般不转移。疣癌亦可以发生于颊、舌、龈等处，预后较好。

(2)颊癌常在白斑的基础上发生，并与白斑并存，能引起张口困难，并转移至颌下、颈深淋巴结，但较少向远处转移。有嚼烟、嚼烟滞留之处。

(3)舌癌好发于舌前2/3处。舌缘因受牙齿刺激较多，发病率亦高。舌背和舌腹的癌常在白斑或红斑的基础上发生。舌因血运丰富，癌发展较快，因而早期发生转移至淋巴结，甚至向远处转移至肺，故对舌癌应尽早发现，及时治疗。

(4)口咽癌口腔后方发生的癌可引起轻微的咽喉痛、吞咽痛、放散性耳痛，并能引起咀嚼、吞咽、语言困难。此处癌不易被发现，且易于在初期即转移至颈淋巴结。

(5)腭癌腭后方粘膜下主要是粘液腺，所以腭癌以腺癌居多，鳞癌次之。腺上皮来源的癌最多见的是腺样囊性癌和粘液表皮样癌。粘液表皮癌可发生于任何年龄，女比男多，低度恶性者生长缓慢，呈半球形膨隆，高度恶性者有疼痛及溃疡。

(6)腮腺癌腮腺肿瘤发病率高，但大多为良性，恶性者只占20%，小涎腺及舌下腺肿瘤多为恶性，颌下腺肿瘤良恶性各占一半。恶性肿瘤引起腮腺区肿胀、疼痛、麻木，甚至面瘫。

(7)颌骨内癌颌骨内有发育期造牙上皮的残余及牙原性肿瘤或囊肿，故可原发颌骨中心性癌。颌骨内癌早期不易被发现，待发展时则有肿胀、麻木、疼痛、牙松动及淋巴结转移。

(8)上颌窦癌初期无症状，进展时破坏窦壁，引起牙痛、牙松动、龈及眶下区麻木，鼻分泌脓血样物、鼻堵、溢泪。

如何对前列腺癌进行病理分期

事实上，很多人都不知道要怎么来对前列腺癌进行相应的病理分期，这样的话，我们的治疗也就没有一个明确的划分，自然也就无法取得很好的效果。这对于我们治疗是很不利的。下面就给大家说一下如何对前列腺癌进行病理分期。

(1)T指原发肿瘤的有无。PTx：无法估测原发肿瘤。PT0：没有原发肿瘤的证据。PT1：临床检查没发现肿瘤而病理检查有癌。PT1a：在切除的前列腺组织中发现有癌，癌的体积小于或等于切除组织的5%。PT1b：在切除的前列腺组织中病理检查发现癌，癌的体积大于切除组织的5%。PT1c：前列腺穿刺活检证实有癌。PT2：肿瘤局限于前列腺内。PT2a：肿瘤侵犯前列腺的一叶的1/2或更少。PT2b：肿瘤侵犯前列腺一叶的1/2以上，但小于两叶。TP2c：肿瘤侵犯前列腺的两叶。PT3：肿瘤经过前列腺的被膜向外延伸。PT3a：单侧被膜外延伸。PT3b：双侧被膜外延伸。PT3c：肿瘤侵犯精囊。PT4：肿瘤侵犯除精囊外的邻近组织并与之固定。PT4a：肿瘤侵犯膀胱颈和(或)外括约肌和(或)直肠。PT4b：肿瘤侵犯肛提肌和(或)与盆壁固定。

(2)N是指有无淋巴结转移。Nx：无法估测淋巴结转移。N0：无区域淋巴结转移。N1：有一个淋巴结转移，淋巴结的最大径小于或等于2厘米。N2：有一个淋巴结转移，最大径在2～5厘米之间，或有多个淋巴结转移，最大径均小于5 厘米。N3：有一个淋巴结转移，其最大径大于5厘米。

(3)M指有无远处转移。Mx：不能估测是否有远处转移。M0：无远处转移。M1：有远处转移。M1a：有远处转移但无区域淋巴结转移。M1b：有骨转移。M1c：其它部位转移。

这些就是对前列腺癌的病理分期方法了。事实上，我们要想将前列腺癌有效治愈，就必须要对其进行比较详细的病理分期，这样的话，才能够针对每一个阶段实施最有效果的治疗。希望这些对大家有帮助。

锁骨上淋巴结肿大的诊断

1. 一个区域淋巴结肿大称局限淋巴结肿大，多见于非特异性淋巴结炎、淋巴结结核及恶性肿瘤转移，应按淋巴引流区域寻找原发病灶。两个区域以上淋巴结肿大，要考虑为全身性淋巴结肿大，多见于急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤、钩端螺旋体病、恙虫病、布鲁菌病、血清病、结缔组织病等。

2.伴随症状可以对淋巴结肿大的病因提供重要线索。

(1)淋巴结肿大伴有相应引流区域感染灶者，如颌下颏下淋巴结肿大伴扁桃体炎、牙龈炎，腋窝淋巴结肿大伴乳腺炎，耳后淋巴结肿大伴头皮感染者，左腹股沟淋巴结肿大伴左下肢丹毒，可诊断为非特异性淋巴结炎。

(2)淋巴结肿大伴疼痛，多为急性炎症引起，常有局部红、肿、热等炎症表现;而无痛性淋巴结肿大常见于恶性肿瘤转移淋巴瘤等。局部淋巴结肿大伴低热、盗汗、消瘦者，提示为淋巴结结核、恶性淋巴瘤或其他恶性肿瘤等。

(3)淋巴结肿大伴周期性发热者，多见于恶性淋巴瘤;全身淋巴结肿大伴发热者见于传染性单核细胞增多症、白血病、淋巴瘤等，偶可见于系统性红斑狼疮。

(4)淋巴结肿大伴皮疹者多见于某些传染病或变态反应性疾病，亦需警惕淋巴瘤。

肾肿瘤手术治疗方式

1 良性肾肿瘤的手术治疗

良性肾肿瘤是否行手术治疗应视患者症状、肿瘤大小及患者一般状态而定。手术原则是争取保留患者肾功能。

2 恶性肾肿瘤的手术治疗

1)手术是局限性及局部进展性肾恶性肿瘤最主要治疗方式。手术的选择包括根治性肾切除和保留肾单位手术。手术治疗原则：

①保留肾单位的手术适用于根治性肾切除术会导致功能性无肾、必须透析的患者。包括双侧肾肿瘤，孤立肾，肾功能不全，部分较小的单侧肿瘤患者，尤其适合肿瘤位于肾脏上、下极或边缘的患者;

②区域性淋巴结清扫术为可选术式;

③如果肿瘤没有累及肾上腺，根据肿瘤大小和位置判断为非高危肾上腺转移的情况下可保留肾上腺。仅在肾上极肿瘤，巨大肿瘤或CT显示肾上腺异常时切除同侧肾上腺;

④肿瘤广泛侵犯下腔静脉的患者手术需在血管外科医生辅助下进行。

2)部分转移性肾肿瘤患者也可考虑手术治疗

①区域淋巴结有微小病变的患者可以接受手术治疗;

②小部分原发灶和单一孤立转移灶有手术可能的患者：如初始诊断时有原发RCC和单一的孤立转移灶，在肾切除术出现孤立性复发或转移灶的患者，可接受肾切除加转移灶切除术;

③对于原发灶合并多发转移的患者，如原发灶有手术可能，可推荐在全身治疗前进行减瘤性肾切除术。仅有肺部转移灶、较好预后因素且体力状态评分良好的患者，最有可能在全身治疗前肾切除手术获益。

肉瘤皮肤转移有哪些症状？

一、症状：

1.皮肤转移性肉瘤发生于头部、躯干和四肢，为坚实性皮肤色或红-紫色结节，可形成溃疡和(或)疼痛。

二、诊断：

根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。需注意以下几点：

1.临床上短期(6～12个月)出现迅速增长的肿瘤结节，分布在原发肿瘤手术区域附近或相应淋巴引流区域的皮肤，且其组织病理形态与原发肿瘤有相似性，特别是具有多发性或多灶性瘤灶特征时，更应考虑为皮肤转移性癌肿。

2.皮肤或皮下脂肪血管或淋巴管内找到瘤栓，癌肿分布构型呈底宽上窄梯形式，一般不与表皮相连，瘤细胞周围极少有炎性细胞浸润，无汗腺导管角质护膜分化等，常属转移性皮肤肿瘤的特征。

3.借助免疫组化标记有助于区别。例如，原发于汗腺来源肿瘤GCDFP-15阳性，而前列腺及甲状腺转移到皮肤的肿瘤分别为PSA及TG阳性。此外，在脐腹的转移性皮肤结节必须除外子宫内膜异位或种植性结节，还应与卵黄囊或脐尿管胚胎残留作区别。

前列腺癌的分类

95%以上的前列腺癌是发生于前列腺腺体组织的腺癌，其发展通常遵循一定的顺序：局限于前列腺内—>侵犯前列腺包膜—>突破前列腺包膜—>侵犯精囊腺—>转移至邻近区域淋巴结—>转移至骨骼和其他脏器。另一种重要的前列腺癌类型是神经内分泌癌或称为小细胞未分化癌，可能起源于神经内分泌细胞而非前列腺腺体。这种类型前列腺癌一般较早出现转移和播散，但并不分泌前列腺特异抗原(PSA)，且常规的前列腺癌治疗方法对其作用不明显，反而对化疗较为敏感。

此外，前列腺还可发生一些较少见的恶性肿瘤，如横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性神经鞘(膜)瘤、恶性间质瘤，以及其他器官的恶性肿瘤转移至前列腺。这些少见肿瘤患者的血清PSA值一般无明显增高，肿瘤体积一般较大，往往产生局部邻近脏器受压迫，大多数患者以排尿和(或)排便困难就诊。

甲状腺癌症状

1.甲状腺乳头状癌

甲状腺乳头状癌肿块一般较小，发展变化较慢，但早期就可有转移，往往首先发现的病变就可能是转移灶，40岁以前良性肿块比较多见，可能20～30年没有进展，晚期50～60岁以上病人则进展较快。

甲状腺乳头状癌属低度恶性的肿瘤，是甲状腺癌中最常见的病理类型，占成年人甲状腺癌的60%～70%和儿童甲状腺癌的70%，尤以儿童患者为多见，约2/3的甲状腺乳头状癌的病例实际上是混合性肿瘤，在其病灶中可发现不同比例的滤泡状癌的组分，这些病人的自然病程与乳头状癌相似，目前的分类标准将这部分患者归入乳头状癌中。

(1)发病特点：发病高峰年龄为30～50岁，女性患者是男性患者的3倍，在外部射线所致的甲状腺癌中，85%为乳头状癌，人与癌瘤并存的病程可长达数年至十数年，甚至发生肺转移后，仍可带瘤生存。

(2)临床表现：甲状腺乳头状癌表现为逐渐肿大的颈部肿块，肿块为无痛性，可能是被患者或医师无意中发现，故就诊时间通常较晚，且易误诊为良性病变，可出现不同程度的声音嘶哑，甲状腺乳头状癌的患者没有甲状腺功能的改变，但部分患者可出现甲亢。

颈部体检时，特征性的表现是甲状腺内非对称性的肿物，质地较硬，边缘多较模糊，肿物表面凹凸不平，则肿块可随吞咽活动;若肿瘤侵犯了气管或周围组织，则肿块较为固定。

(3)转移特点：甲状腺乳头状癌发生淋巴结转移时，多局限于甲状腺区域，以锁骨上，少数病例可出现腋窝淋巴结转移，部分病例可出现甲状腺峡部上方的哨兵淋巴结肿大，可能有约50%的患者发生区域淋巴结转移。

少部分病例通过血行途径转移，主要为肺部转移，可在肺部形成几个肿瘤结节或使整个肺部呈现雪花状，患者可荷瘤维持相对正常的肺功能10～30年，成为甲状腺切除术后体内甲状腺素的唯一来源，导致阻塞性和限制性肺病，远处转移还可发生在骨等处。

2.甲状腺滤泡状癌

滤泡癌发展也比较慢，特点是血行播散快，多有远处转移，可到骨组织及肺，由于其组织细胞学近似甲状腺滤泡结构，可具有吸碘功能，因此，少数病人可表现为甲亢，吸131I率升高，晚期肿瘤发展较大时，还可引起上腔静脉压迫综合征，诊断甲状腺滤泡状癌的可靠指标是血管和包膜侵犯，以及发生远处转移，可完整切除病灶的病例约为1/2～2/3。

(1)发病特点：可发生于任何年龄，但中老年人较多，发病的高峰年龄为40～60岁，已有明显的淋巴结转移或远处转移，甚至是远处骨转移的活检时才得出诊断。

(2)临床表现：大部分病人的首发表现为甲状腺的肿物，肿物生长缓慢，肿物的质地中等，边界不清，表面不光滑，甲状腺的活动度较好，肿瘤侵犯甲状腺邻近的组织后则固定，表现为声音嘶哑，部分患者可能以转移症状，如股骨。

(3)转移特点：由于甲状腺滤泡状癌较多侵犯血管，可以发生局部侵犯和经血道远处转移，与甲状腺乳头状癌相比，发生颈部和纵隔区域的淋巴结转移较少，约为8%～13%，其他脏器，如脑，膀胱和皮肤等也可累及，较少出现成骨性改变，可有利于口服核素碘后，通过内照射进行放射治疗，甚至可过度分泌甲状腺激素。

3.甲状腺髓样癌

甲状腺C细胞起源于神经嵴，与肾上腺髓质细胞，即所谓APUD细胞(amine precursor uptake and decarboxylation cell)，大部分的甲状腺髓样癌与定位于第10号染色体q11.2的RET癌基因有关。

(1)发病特点和分型：本病恶性程度较高，可通过血道发生远处转移，甲状腺髓样癌可分为四型。

①散发型：占70%～80%，非遗传型，家族中无类似疾病患者，也不会遗传给后代，无伴发其他内分泌腺病变，男女发病的比例约为2∶3，而且有该密码子突变者的预后较差。

②家族型：指有家族遗传倾向，但不伴有其他内分泌腺受累的患者，高发年龄为40～50岁，其基因突变模式与MEN2A相同。

③MEN2A：MEN即多发性内分泌腺瘤(multiple endocrine neoplasia syndromes，MEN)，其中与甲状腺髓样癌有关的是MEN2A和MEN2B，包括双侧甲状腺髓样癌或C细胞增生，故男女发病率相似，高发年龄为30～40岁，涉及RET基因第10和11外显子的609。

④MEN2B：包括双侧甲状腺髓样癌，且为恶性)，但很少累及甲状旁腺，男女发病率相似，高发年龄为30～40岁，几乎所有病例都可发现RET基因第16外显子中的第918密码子发生突变。

(2)临床表现：大部分病人首诊时，主要表现是甲状腺的无痛性硬实结节，局部淋巴结肿大，有时淋巴结肿大成为首发症状，如伴有异源性ACTH，可产生不同的症状，血清降钙素水平明显增高，这是该病的最大特点，因而降钙素成为诊断性标志物，超于0.6ng/ml，则应考虑C细胞增生或髓样癌，因降钙素对血钙水平的调节作用远不如甲状旁腺激素强大，以及神经节瘤或黏膜神经瘤，即为MEN。

体检时甲状腺肿物坚实，边界不清，表面不光滑，而家族型及MEN2的患者可为双侧甲状腺肿物，肿物活动较好，晚期侵犯了邻近组织后则较为固定，如声音嘶哑。

(3)转移特点：甲状腺髓样癌的早期即侵犯甲状腺的淋巴管，并很快向腺体外的其他部位以及颈部淋巴结转移，也可通过血道发生远处转移，转移至肺，这可能与髓样癌缺乏包膜有关。

4.甲状腺未分化癌

(1)发病特点：甲状腺未分化癌为高度恶性肿瘤，占甲状腺癌的2%～3%，也有报道认为5%～14%，发病年龄多超过65岁，年轻人则较少见，来源于滤泡细胞的甲状腺未分化癌还可分为巨细胞，其中以巨细胞及梭形细胞为多，也可在同一病例中同时存在分化型和未分化型癌，包括滤泡性腺瘤，并有肱二头肌的转移癌，虽行颈淋巴结清扫及肱二头肌切除，仍发生肺转移而死亡。

(2)临床表现：绝大部分患者表现为进行性颈部肿块，约占64%～80%，而发病前并无甲状腺肿大，肿块硬实，且迅速增大;②甲状腺肿大，可伴有远处转移;③已有多年的甲状腺肿块病史，但甲状腺肿块突然急速增大，并变得坚硬如石;④已有未经治疗的DTC，在经一段时间后迅速增大，并伴有区域淋巴结肿大。

(3)转移特点：由于甲状腺未分化癌的恶性程度高，病情发展非常迅速，侵犯周围的组织器官，如气管，甚至在气管与食管间隙形成肿块，导致呼吸和吞咽障碍，首诊时已有颈部淋巴结转移的患者为90%，气管受侵犯的患者为25%，通过血道已发生肺转移的患者为50%。

5.少见的甲状腺癌

(1)甲状腺淋巴瘤：甲状腺淋巴瘤的发病率低，占原发性甲状腺肿瘤的5%以下，主要为非霍奇金淋巴瘤，男女患者比例为(2～3)∶1，除快速增大的甲状腺肿块外，本病常伴有明显的局部症状，如声音嘶哑，呼吸困难和吞咽困难等，非霍奇金淋巴瘤属于网状内皮系统生长的多中心肿瘤，所以肝，发生率从0～60%，30%～70%的患者合并HT。

(2)甲状腺转移癌：原发全身其他部位的恶性肿瘤可转移至甲状腺，如乳腺癌，包括肺癌3例，已有较明显的原发肿瘤症状。

(3)甲状腺鳞癌：甲状腺鳞癌较罕见，约占甲状腺恶性肿瘤的1%，在人群中的发生率约为2%～3%，主要来源于日本，也可以是甲状腺乳头状癌广泛化生，还可以来自甲状腺舌骨管或腮裂组织，部分原发性甲状腺鳞状上皮癌伴有胸腺样成分(carcinoma showing thymus-like element，CASTLE)，来自异位胸腺或腮裂囊残留组织，其预后较好，发病年龄多超过50岁，无明显性别差异，较早出现侵犯和压迫周围器官的症状，即声音嘶哑，晚期侵犯两侧叶，质地硬，固定，边界不清，伴有气管受压，颈部淋巴结肿大，预后差，目前治疗方法是尽量切除肿瘤加根治性手术或放射治疗。

乳腺癌肉瘤

乳腺发现肿块，若患者就诊前有一段时间，往往自己会感到肿块渐长，常伴有腋窝淋巴结肿大，临床查体以及有关的影像学检查很难与乳腺癌鉴别，明确诊断还应依据病理学检查结果，组织所见间质来源的肉瘤成分和上皮来源的癌成分混合存在，从组织学特征上应注重与梭形细胞癌、叶状肿瘤、伴骨和(或)软骨化生的癌鉴别。

治疗

乳腺癌肉瘤同时具有癌和肉瘤两种成分，即可按癌转移规律转移至区域淋巴结，也可按肉瘤转移规律发生血行转移，因此治疗方法同乳腺癌，采取综合治疗，确诊后应尽快行根治性手术，术后辅助放疗、化疗等综合治疗。

预防

乳腺癌肉瘤很少见，病因尚不完全清楚，患者常以乳腺发现肿块来医院就诊，故此推荐乳腺自我检查，掌握正确自检方法，养成每月一次的乳腺自查习惯。同时积极参加乳腺癌筛查，防患于未然。

乳腺自我检查方法 站立或坐于镜前，面对镜子仔细观察自己两侧乳腺，包括乳腺大小、形态、轮廓、皮肤及颜色有无改变，乳头有无抬高、回缩、溢液等。触诊时手指伸开并拢，用手指指腹侧触摸乳腺，左手查右侧，右手查左侧，可按顺时针方向或逆时针方向触摸，不要遗漏乳头、乳晕及腋窝部位。

何谓多形性腺瘤(混合瘤)？

良性混合瘤是最常见的涎腺肿瘤，31~40岁的女性好发，但也可见于儿童和老年人，男女皆可发病。因肿瘤中含有上皮组织、黏液样组织或软骨样组织，组织学形态呈显著的多形性及混合性，故命名为多形性腺瘤或混合瘤。实质上肿瘤仅来源于上皮组织，黏液软骨样组织系肿瘤性肌上皮细胞形成，因而，"混合"一词意指组织形态学的多样性，而不表示其组织来源。头颈部及皮肤混合瘤可以恶变。恶性混合瘤主要分为两大类。①较常见的第一类可看做是先存良性混合瘤的恶变，这种情况可发生于约5%~10%的患者中，其临床提示指征为：长期存在的肿瘤生长突然加快、疼痛和面瘫。患者常有手术史和（或）放疗史。判定一个恶性涎腺肿瘤是否起源于一个先存的良性混合瘤并非易事，患者的病史可有一定的提示作用，但仅此不足以诊断。必须有先存良性肿瘤的组织学证据或在同一肿瘤中见到良性和恶性成分共存，才能确立诊断。一般认为容易发生混合瘤恶变的指征包括：颌下腺部位（与腮腺相比）、老年患者、肿瘤较大以及在显微镜下可见显著的玻璃样变区和-定程度的核分裂活性。②第二种类型的恶性混合瘤具有双相...

肾癌分期有哪些

常用的分期方法有：①Robson分期;②TNM分期。(1)Robson分期法：Ⅰ期 肿瘤位于肾包膜内。Ⅱ期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍局限于肾周围筋膜内。Ⅲ期 分为Ⅲa，Ⅲb和Ⅲc期：Ⅲa期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉搏; Ⅲb期 区域性淋巴结受累; Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、淋马结。 Ⅳ期 分为Ⅳa和Ⅳb期：Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻近器官; Ⅳb期 肿瘤远处转移。

TNM分期法：(按国际抗癌联盟提出的)根据肿瘤大小、淋巴结受累数目和有无转移并结合手术及病理检查，来确定TNM分期。肿瘤(T)：T0无原发性肿瘤的证据。T1 肿瘤小，患肾形态不变，局限于肾包膜内。T2 肿瘤大，患肾变形，肿瘤仍于包膜内。T3a 肿瘤侵及肾周脂肪。T3b 肿瘤侵及静脉。T4 肿瘤已侵入邻近器官。淋巴结(N)：NX 淋巴结有无转移不肯定。N0 淋巴结无转移。N1 同侧单个淋巴结受侵。N2 多个区域淋巴结受侵。N3 术中明确淋巴结已固定。N4 邻近区域性淋巴结受累。转移(M)： MX 转移范围不肯定。M0 无远处转移的证据。M1 有远处转移。M1a 隐匿性转移。M1b 某一器官单个转移。 M1c 某一器官多个转移。M1d 多个器官转移。

前列腺横纹肌肉瘤的病理特征及分类

1)胚胎性横纹肌肉瘤：主要发生于10岁以下的婴幼儿和儿童，约占儿童肉瘤的50%～60%，形态学上表现为胚胎期7～10周的骨骼肌形态。组织学所见细胞稀少，呈疏松的编织状排列，间质黏液变性易见;横纹肌母细胞散在分布;分化差的区域由小而圆或卵圆的细胞组成，核浓染，胞质少而界限不清;分化好的区域可有横纹肌母细胞形成，胞质红染，部分细胞胞质内可有横纹;部分病例可有不成熟的软骨或骨组织形成。其中葡萄状肉瘤指的是多倍体性胚胎性横纹肌肉瘤，外观呈葡萄状物突出到空腔组织，前列腺横纹肌肉瘤为实体肿块，而非葡萄状物。

2)血管性(腺泡状)横纹肌肉瘤：常见于10～25岁青少年。表现为胚胎10～12周左右骨骼肌形态，由低分化的圆形或卵圆形细胞组成，有不规则的腺泡腔，在腺泡腔中偶见分化较高的横纹肌母细胞和多核巨细胞。通常转移至附近淋巴结，预后差。

3)多形性横纹肌肉瘤：多见于成年人。镜下瘤细胞异型性明显，可出现多种形态怪异的横纹肌母细胞，胞质丰富、红染，可见纵纹、横纹，核分裂象多见。

8.前列腺平滑肌肉瘤 多发生于中老年人，恶性度低。瘤细胞呈轻重不等的异型性，核分裂象的多少对判断其恶性程度有重要意义。恶性程度高者术后易复发，可经血行转移至肺、肝及其他器官。

9.前列腺纤维肉瘤 分化好的瘤细胞多呈梭形，与纤维瘤有些相似，分化差的则有明显的异型性。分化差者生长快，易发生转移。

10.前列腺血管肉瘤 非常罕见，起源于间充质的恶性肿瘤，由血管内皮细胞分化而来。1889年由Matthias首先描述。肿瘤由拉长的梭形、巨核、饱满的多形性细胞组成。细胞核多样性明显，呈单核或多核。由小而致密的核到大而具有空泡的核多种形态，细胞核具有成群的染色质。细胞间质丰富。细胞排列成紧密的序列，恶性细胞中很少见有成形的血管结构。抗原相关Ⅷ因子免疫组化染色常呈阳性，可起到诊断作用，有助于分类。

11.前列腺癌肉瘤 是最近用来描述有癌样或肉瘤样成分，双期生长的肿瘤。依据光镜、免疫组化、电镜特点进行分型如下：

Ⅰ型：光镜表现能证实癌样或肉瘤样区域，而且肉瘤样区域能通过免疫组化和电镜证明上皮样分化。

Ⅱ型：光镜检查提示有肉瘤样组织，但免疫组化或电镜检查可以解释癌样区别。

Ⅲ型：光镜检查显示癌样和肉瘤不同，但是肉瘤样病变分化非常差，以至于上皮分化不能被特殊检查证实。

癌肉瘤的特点是上皮成分的缺损和腺癌的病史。前列腺癌肉瘤病理诊断有时较困难，在成年患者与前列腺肉瘤样腺癌更难鉴别。前列腺癌要求去势治疗，而对于前列腺肉瘤去势有害无益。因此明确的病理诊断极为重要。最好能结合光镜、电镜和免疫组化综合判断。

其免疫组化检测指标有以下几类：

1)间叶组织肿瘤标记物：①波形蛋白(vimentin)：52～58ku的胞质蛋白，分布于间叶细胞及其起源的肿瘤内。因上皮细胞及其肿瘤不含此蛋白，所以是正常间叶细胞及其肿瘤的特异标志物。②肌红蛋白(myoglobin)：17.8ku的胞质蛋白，存在于正常横纹肌组织中，是横纹肌肉瘤的特异标志物。一般来说，正常、萎缩和退变的横纹肌和心肌以及所有类型的横纹肌肉瘤均可见肌红蛋白阳性表达。③结蛋白(desmin)：50～55ku的细胞质蛋白，常定位于成人骨骼肌的Z区、心肌的插入区和内脏平滑肌的胞质，后者多呈弥漫性分布，在子宫、皮肤、胃肠道及其他部位的平滑肌肿瘤中均呈阳性反应，在胚胎或成人横纹肌或平滑肌细胞及其肿瘤中均可表达。

波形蛋白、肌红蛋白、结蛋白是前列腺肉瘤重要的组织标志物。有文献报道，一组62例横纹肌肉瘤中58例结蛋白抗体anti-desmin阳性染色，是横纹肌肉瘤最敏感的标志物。

2)神经和内分泌细胞标记物：即S100蛋白。1965年Moor从牛脑溶液中分离出来一种高度酸性钙结合蛋白，分子量为21ku，是神经系统特异性蛋白，即S100蛋白，它存在于胶原细胞和施万细胞及其肿瘤中，在前列腺软骨肉瘤中可见阳性表达。

3)上皮肿瘤标志物：①上皮膜抗原(EMA)：是上皮细胞分泌的一种乳脂小球膜糖蛋白，广泛存在于各种上皮细胞及其肿瘤组织中，也存在于间皮细胞、浆细胞、组织细胞和T细胞淋巴癌中，尤其是分化较差的癌EMA有时可呈强阳性表达。EMA可作为上皮源性肿瘤常用标志物。②前列腺特异抗原。③前列腺酸性磷酸酶。④角蛋白。

上述4种上皮源性标志物在前列腺肉瘤组织中表达阴性，在腺癌成分中呈阳性反应，有利于鉴别诊断。

前列腺肉瘤生长迅速，体积较大，很少在5cm以内，最大直径可为20cm，可填满整个骨盆腔。1951年Kawaichi及Cooper报道一例平滑肌肉瘤重量超过3kg，肿瘤外观与其他组织肉瘤无异。肿瘤常环绕膀胱颈部，易发生完全性尿潴留，如朝向会阴或直肠可引起排便障碍。巨大者可压迫下端输尿管引起肾、输尿管积水。侵犯骨盆可引起溶骨性破坏。早期引起血管淋巴浸润，产生局部淋巴转移，通过血行可转移至肺、肝、骨骼等。75%病变可局部扩展至尿道、膀胱、精囊等。

分期：

Ghavimi根据肿瘤范围及是否能切除分为4期，对治疗和预后也有一定意义

Ⅰ期：肿瘤局限，能完全切除，区域淋巴结阴性。

ⅠA：切缘镜检阴性。

ⅠB：切缘镜检阳性。

Ⅱ期：肿瘤浸润到邻近组织，不能完全切除，而区域淋巴结镜检阴性。

Ⅲ期：肿瘤扩散到邻近组织，不能完全切除，区域淋巴结镜检阳性。

Ⅳ期：远处转移。

颈部肿块怎么办

1.从年龄上来看，婴幼儿患者多为先天性肿块，如甲状舌管囊肿、鳃裂囊肿、囊性水瘤等;青少年患者多为炎性淋巴结肿大;青壮年和中年患者应警惕恶性肿瘤;老年者多为转移性恶性肿瘤。

2.从部位上来看，甲状舌骨囊肿和甲状腺肿物常位于颈部中线区域，鳃裂囊肿、涎腺肿物、颈部神经鞘瘤、颈动脉体瘤常位于颈侧区域，淋巴管瘤、肺及消化道来源的转移癌常位于颈后区域。

3.从肿瘤的性质来说，颈部恶性肿瘤一般较硬，活动度差。颈部转移癌可出现多个肿块，压痛不十分明显。颈部良性肿物一般质地中等，边界清楚，活动度可。鳃裂囊肿、囊性水瘤、表皮样囊肿为囊性肿物，但某些甲状腺转移癌也可表现为囊性。