现代生活与h型高血压

现代生活与h型高血压

目前我国40岁以上的脑卒中患者多达1036万人，发病事件呈明显的上升势头，每年的增长速度是7.8%，2030年可能会达到高峰。一般来说年龄越大，中风发病率越高。但近十年来中风又有年轻化的趋势，青年到中老年人期间(40—60岁)的发病率也在增加，所以导致了整体发病率有增无减。

现代人生活方式不健康，吸烟酗酒、缺乏运动，进食过多高脂、高蛋白食物。另外，不少白领一族工作压力大，经常熬夜加班，又不注意休息。上述的这些都是导致脑卒中年轻化的重要因素。陆教授又说，值得注意的是，有糖尿病、高血压、肥胖症、代谢症合症等的人，中风的发生率也是明显增高的。所以，青年人要做好危险因素的防控准备。

凡是工作压力大、常熬夜的年轻白领，应该重视定期的身体检查。年龄达到40岁或以上的人群，就要提高警惕，强烈建议他们每年进行血脂、血压、血糖以及BMI体重指数筛查，这样能够早期发现脑卒中的危险因素。如果是已经出现高血压、糖尿病等基础疾病的人，每隔三个月就要进行相关检查。

一旦发现疑似脑卒中症状，可通过脑血管、颈部血管的彩超，甚至是糖化蛋白检查、心脏心电图、心脏彩超帮助确诊。如果有头昏、头痛、睡眠不好，记忆力下降这些轻微的早期脑部症状的病人，建议做头部CT或者是磁共振造影。

h型高血压

Hcy是一种含硫的氨基酸，1932年由Butz和Vincent du Vigneaud从膀胱结石中首次分离出来。Hcy在体内不能合成，主要以维生素B6、B12、叶酸为辅酶进行代谢。当代谢途径受阻时，Hcy在人体内蓄积，如果它在血液中>10 μmol/L，就会对血管产生危害。

1969年，Mc Cully以Hcy血症的病例研究为基础，发现两种Hcy代谢中间产物可使全身动脉粥样硬化和血栓形成;十九世纪七十年代初，他又通过动物模型证实，Hcy血中蓄积可导致血管内皮毒性和类似血管损害;十九世纪八十年代至今，大量循证医学研究提出，可将血中Hcy水平升高视为动脉粥样硬化、冠状动脉疾病、脑卒中和深静脉血栓发生发展的可干预的危险因子。2006年美国心脏学会(AHA)指出，Hcy的浓度>10 μmol/L，称为高Hcy血症。《中国高血压防治指南2010版》明确指出，高Hcy血症是心血管疾病的危险因素。尤其是脑卒中发生的一个重要危险因子。Hcy每升高5 μmol/L，脑卒中风险增加59%，缺血性心脏病风险升高约33%;而Hcy降低 3 μmol/L可降低脑卒中风险约24%，降低缺血性心脏病风险约16%。

H型高血压是什么

“高血压”这种疾病对于人们来说，是很熟悉的。但是很少人能了解H型高血压是什么。对于孕妈来说H型高血压有多可怕。那么，我们现在就来了解一下H型高血压。

H型高血压是于2008年12月在《中华内科杂志》上正式提出并作出准确定义，即伴有血浆同型半胱氨酸升高(Hcy>10umol/L)的原发性高血压定义为H型高血压。H型高血压即是高血压合并高同型半胱氨酸，高同型半胱氨酸血症是以血Hcy水平增高为特点，是动脉粥样硬化与动脉硬化的独立危险因素，与外周血管疾病及脑血管疾病、高血压及高血压性心脏病、冠状动脉阻塞及血栓形成的发生密切相关。许多研究证据发现Hcy可破坏血管内皮细胞，引发血管结构发生改变等，导致血管功能紊乱。

对于中国来说，h型高血压这一概念的提出对我国高血压防治有重要意义，因为我国高血压大部分为h型高血压，这和我们的人种、遗传基因、环境、生活习惯等多方面因素有关。首先，我国人群TT基因型的携带率高，约为25%，明显远高于西方国家(TT基因型患者的血浆叶酸水平低，导致Hcy水平高)。其次，我国饮食习惯是富含叶酸的食物摄入量少，我国人群低叶酸率至少在60%以上，美国仅为0.6%。这直接导致我国h型高血压显著高于西方国家。

h型高血压的症状

在高血压中，伴有血浆同型半胱氨酸升高的原发性高血压就是H型高血压。提出h型高血压这一概念对我国高血压防治有重要意义，因为我国高血压大部分为h型高血压。接下来，我们来了解一下h型高血压有哪些症状。

一、轻症h型高血压：尿检、肾活检显示肾小球会有轻微病变症状，如果要治疗可以用非甾体类抗炎药改善症状;如果尿检异常明显，肾活检显示肾小球局灶节段性系膜增生伴有节段性坏死、新月体形成及局灶性肾小球硬化。

二、重型h型高血压：常见症状是伴急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征，肾活检显示弥漫增生性肾小球肾炎或新月体性肾炎，肾功能进行性减退时

三、另外，h型高血压的症状还表现为无症状蛋白尿(尿蛋白>2g/24h)，或表现为无症状血尿。前者可以用糖皮质激素，加用细胞毒药物治疗，而后这可用雷公藤制剂治疗。

四、h型高血压患者还可呈肾病综合整，尿中红细胞不多，肾功能稳定或肾活检显示膜型狼疮性肾炎，严重时肾活检显示肾小球增生明显或发生病理类型转变。

h型高血压的治疗依据

认识H型高血压中的Hcy

Hcy是一种含硫的氨基酸，1932年由Butz和Vincent du Vigneaud从膀胱结石中首次分离出来。Hcy在体内不能合成，主要以维生素B6、B12、叶酸为辅酶进行代谢。当代谢途径受阻时，Hcy在人体内蓄积，如果它在血液中>10 μmol/L，就会对血管产生危害。

1969年，Mc Cully以Hcy血症的病例研究为基础，发现两种Hcy代谢中间产物可使全身动脉粥样硬化和血栓形成;十九世纪七十年代初，他又通过动物模型证实，Hcy血中蓄积可导致血管内皮毒性和类似血管损害;十九世纪八十年代至今，大量循证医学研究提出，可将血中Hcy水平升高视为动脉粥样硬化、冠状动脉疾病、脑卒中和深静脉血栓发生发展的可干预的危险因子。2006年美国心脏学会(AHA)指出，Hcy的浓度>10 μmol/L，称为高Hcy血症。《中国高血压防治指南2010版》明确指出，高Hcy血症是心血管疾病的危险因素。尤其是脑卒中发生的一个重要危险因子。Hcy每升高5 μmol/L，脑卒中风险增加59%，缺血性心脏病风险升高约33%;而Hcy降低 3 μmol/L可降低脑卒中风险约24%，降低缺血性心脏病风险约16%。

H型高血压的筛查

H型高血压的诊断标准为同时具有下面两种情况：①符合原发性高血压诊断标准;②血Hcy≥10 μmol/L。下面就对如何进行正确的血压和血Hcy的测量进行简单介绍。

血压的正确测量方法

高血压的诊断 在未用抗高血压药物治疗的情况下，收缩压≥140 mm Hg 和(或)舒张压≥90 mm Hg，定义为高血压。根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1级、2级和3级。人体血压具有明显的波动性，非同日反复测量3次才能确定是否患有高血压。目前，高血压诊断只考虑收缩压和舒张压水平，血压变异性或波动性可能是独立于血压水平的心血管事件预测因素，中心性动脉压也引起广泛重视。但上述指标尚需要更多、更充分的前瞻性临床试验的证据。

测量方法 在测量前30分钟，禁止吸烟和饮咖啡，排空膀胱，安静休息5～l0分钟后测量。体位一般取坐位，测右臂。血压计、被测部位、心脏保持同一水平。听诊法取柯氏音第V时相(消失音)为舒张压。取2～3次读数平均值记录，每次测量间隔2分钟左右，测量时间可选择早晨起床后、上午、午休前后、下午、临睡前等不同时间的血压情况，并做好记录。

怎么判断h型高血压呢

1、高同型半胱氨酸血症是以血Hcy水平增高为特点，是动脉粥样硬化与动脉硬化的独立危险因素，与外周血管疾病及脑血管疾病、高血压及高血压性心脏病、冠状动脉阻塞及血栓形成的发生密切相关。许多研究证据发现Hcy可破坏血管内皮细胞，引发血管结构发生改变等，导致血管功能紊乱?。

2、2010年美国学者对有关机制的研究进行了综述：高同型半胱氨酸血症引起血管功能紊乱主要通过两条途径:第一条为升高血压;第二条为损害内皮NO源性血管舒张活性。Hcy激活金属蛋白酶诱导胶原合成导致弹力与胶原比值的失衡而损害血管的弹性。

3、血管内皮的高Hcy的代谢产物影响平滑肌细胞，导致血管功能紊乱而引起高血压;Hcy在体内代谢产生硫化氢(H2S)，而H2S是很强的抗氧化剂及血管舒张因子。当高Hcy血症时，通过抑制胱硫醚-γ-合成酶(CSE)引起H2S产生减少，从而引起高血压及血管疾病。

4、另外，高同型半胱氨酸血症引起高血压的学说还与血管紧张素转化酶活性增加有关。有研究显示H2S阻滞内皮细胞血管紧张素转化酶(ACE)活性[7]??。还有研究显示Hcy诱导血管内皮细胞AT1受体相关的金属蛋白酶-9和胶原合成，导致高血压血管重构的发生。

叶酸对高血压的好处

补叶酸，脑卒中风险下降

1998年，美国在要求在面粉中添加叶酸，这一举动导致脑卒中发病率有了明显的下降;2007年，北京大学第一医院心内科及心脏中心主任霍勇教授率领团队对8项以脑卒中为终点的研究进行了荟萃分析，一举登上著名的医学杂志《柳叶刀》，论文结果显示，“补充叶酸能够使Hcy下降超过20%，进而使脑卒中风险显著下降25%。”由于我国H型高血压高发，因此高血压共识建议，所有高血压患者都应该进行血液Hcy的检测，空腹血浆Hcy≥10µmol/L即为超标，需要补充叶酸;但由于像美国一样全民补充叶酸目前在我国难以实现，因此对于叶酸缺乏高危人群，除孕妇之外，如文首所言，高血压患者建议都要补充叶酸。

叶酸与降压药合着吃更有效

教授说，H型高血压可以说是具有我国特色的重大慢性疾病，特别是北方地区，叶酸缺乏患者高达67.1%，H型高血压发病率更高。因此，除进行一般的高血压患者的生活方式干预外，应该推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物，包括肝、绿叶蔬菜、豆类、柑橘类水果、谷类等。但即便如此，每日摄入叶酸量还是难以超过0.4mg，因此H型高血压患者还需要通过药物补充叶酸。另外，固定复方制剂与自由联合用药相比，患者的依从性更好，符合“一口水，一片药，安全有效”的慢性病长期用药原则。

阳虚型高血压的症状是什么

阳虚型高血压多见于老年人，由于长年高血压、动脉粥样硬化而引起脉压差比较大，常会有眩晕、视力减退、两目干涩、健忘、口干、耳鸣如蝉、心悸气促、神疲乏力、五心烦热、盗汗、失眠、腰膝酸软、遗精等症状。严重时还可能会伴有其他心血管疾病，像阳虚型高血压治疗应以滋补肝肾、养阴填精为主，平时生活中注意低盐低脂饮食，避免油腻性食物。

为什么7成高血压患者应补充叶酸

H型高血压占70%以上

研究发现，高同型半胱氨酸是脑卒中发生的重要原因。高Hcy的定义是：>15 umol/L(微摩升)，10~15umol/L是临界增高，< 10umol/L为正常。那么，谁容易发生高Hcy呢?目前认为，当体内叶酸量偏低的时候，Hcy升高的可能性较大。

Hcy是体内蛋氨酸循环的一个中间代谢产物。大量研究表明，血浆Hcy水平升高是心脑血管疾病的一个独立危险因素，与发生心脑血管事件的风险呈正相关：Hcy每升高5umol/L，脑卒中增加59%;而Hcy每降低3umol/L，可降低脑卒中风险约24%。高血压和Hcy升高二者在导致脑卒中发生上具有协同作用。当两者同时存在时，脑卒中发生风险增至近12倍。

有学者将高血压伴有高Hcy的患者称为H型高血压。据调查，目前H型高血压在我国高血压人群患病率高达70%以上。

高血压患者最好检查什么

血常规异常，提示可能存在甲亢、真性红细胞增多症等继发性高血压;也可预示高血压非常严重，已造成肾功能衰竭，导致肾性贫血。

尿常规。尿常规异常，提示可能存在肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等造成的继发性高血压。若尿中伴微量蛋白尿，提示高血压合并肾脏早期损害，治疗重点除降压外，应改善肾功能。

空腹血糖。这个检查的意义在于及时发现糖尿病，若患者存在糖尿病肾病，初诊高血压可能是糖尿病造成的。高血压合并糖尿病是危险的组合，发生心血管危险是普通人群的4～8倍，总死亡率增高4～5倍。

血脂。如果异常，则提示高血压可能合并冠心病、脑梗塞等，易诱发心脑血管恶性事件，建议这部分患者详细检查，即使检查后未发现心脑血管疾病，也应给予降压调脂治疗，否则冠心病、脑卒中会高发。

血钾。高血压伴低血钾提示原发性醛固酮增多症，而伴高血钾提示肾功能异常，可针对诊断，选择特殊治疗。

血尿酸。高血压伴高血尿酸提示高血压可能是痛风性肾病造成的。需要注意的是，高血压伴高血尿酸可增加心血管疾病风险。在治疗时，不要应用双氢克尿噻等增加尿酸的药物。

血肌酐。高血压伴肌酐异常提示患者肾功能出现异常，显示高血压处于高危或极高危。若伴尿毒症时，单纯药物降压效果差，需要辅助透析治疗。

同型半胱氨酸。高血压伴高同型半胱氨酸也叫H型高血压，提示发生脑卒中的危险性极高，在常规降压的同时，可服用叶酸，联合治疗方可达到良好的效果。

心电图。此项检查可较早发现高血压对心脏的损伤，并通过观察心肌缺血、心律失常的情况，评价危险性。

h型高血压在国内的情况

中国高血压的防治重点应该是在控制血压的同时，降低同型半胱氨酸。高血压如果合并高同型半胱氨酸血症，是卒中最重要的危险因素。血同型半胱氨酸升高5umm/L,卒中风险增加59%;同型半胱氨酸降低3umm/L，可减少卒中风险约24%。国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群中风危险增加了87%。据调查结果显示，我国高血压人群伴HCY的比率很高，而脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，预计到2020年我国每年新发现脑卒中的病人将由现在的200万增至370万，而与此同时西方国家的脑卒中发生率则呈现明显的下降趋势。这就是我们为什么要提高对H型高血压的认识，并注意防治的原因。

我国科学家针对我国脑卒中是第一位死因特点，研发出的一类新药依那普利叶酸片复方制剂，可以同时降低血压和同型半胱氨酸，为我国H型高血压控制和脑卒中预防提供了一个重要手段。大量研究表明：0.8 mg叶酸降同型半胱氨酸作用最强，而且安全。常用规格的依那普利叶酸片含有0.8mg的叶酸，是唯一批准上市的最佳剂量规格。

“H型高血压”的命名强调了高血压与高同型半胱氨酸血症的双重危害,所以H型高血压治疗也应当双管齐下。重要的是,构成H型高血压的2个危险因素都是可以控制的,若同时有效控制上述因素,就可能使我国卒中发生率和死亡率大幅降低。降压药预防卒中的效果是十分明确的。临床试验表明,收缩压每降低9 mmHg和(或)舒张压每降低4 mmHg,可使卒中风险降低36% 。降低同型半胱氨酸最安全有效的途径是补充叶酸,但对于长期服用叶酸能否降低心脑血管事件风险仍颇有争议。

h型高血压如何预防

关于h型高血压，与传统高血压一样，首先提倡“合理膳食、健康生活”，根据中国营养学会推荐，采用以下方案。

每日一袋牛奶。重点是补钙和蛋白质。

指每日250克左右碳水化合物。此量相当于主食6两，调控血糖、血脂及体重。

每日三份高蛋白食品。这是健康重要的物质基础。每份高蛋白质食品相当于：1两瘦肉，2两豆腐，一个鸡蛋，半两黄豆，2两鸡鸭，2两鱼虾。

要坚持指粗细结合、甜咸适中，少量多餐、切忌过饱。

每日500克蔬菜及水果。补充维生素及微量元素。

长白山灵芝也能有效预防h型高血压。从长白山灵芝上所提取的灵芝提纯物对H型高血压有防治的功效。灵芝提纯物中含有丰富的活性灵芝多糖、灵芝酸、叶酸等营养成分，能降低高血压患者的血压，改善高血压病患者的自觉症状，特别是与常规应用的降压药合用时有协同作用，使血压更易控制，并使毛细管袢密度、直径和红细胞流速增加，血黏度降低，微循环改善。从而减少脑卒中、脑出血、脑中风的发病率。

什么是临界轻型高血压

临界轻型高血压是临界高血压和轻型高血压的统称，主要指患者有时血压升高，有时在正常范围，故又称一时性高血压或高血压前期。1980年世界卫生组织规定舒张压在12.0～13.9 kpa(90～104mmhg)之间，无靶器官损害，即诊断为轻型高血压。临界高血压指血压在18.67 ～21.3/12.0～12.7kpa(140～159/90～95mmhg)之间，所以临界高血压与轻型高血压有一部分相重叠，故常统称为临界轻型高血压。由此可见，临界高血压与轻型高血压之间仅存在量的差别，没有本质的不同，它们都是稳定性(持续性)高血压的不同发展阶段。

中度高血压是指舒张压等于或大于14.0kpa(105mmhg)，小于15.3kpa(115mmhg)的高血压。也就是说在14.0～15.2kpa(105～114mmhg)之间。

重度高血压：指舒张压大于15.3kpa(115mmhg)的高血压。急进型恶性高血压也属重度高血压的范畴。

据统计，临界轻型高血压约占高血压总数的60%～70%左右，中度高血压占高血压的15%，重度高血压约占高血压的5%。而临界轻型高血压的重要性不仅在于其患病人数多，而且若未经治疗常可出现靶器官损害。舒张压大于12.7kpa(95mmhg)者，靶器官损害的发生率至少是血压正常人的2倍，也就是说尽管临界轻型高血压靶器官损害轻微，但因其占高血压总数的3/4左右，对人群的危害面大大超过中、重度高血压。

中、重度高血压不一定都伴有靶器官损害，但若血压长期得不到控制，势必累及靶器官。急进型恶性高血压与一般重度高血压的主要区别，就在于前者有视网膜出血或渗出，尚可出现视乳头水肿，病理上常有纤维素样小动脉坏死，肾功能迅速恶化的特点。(实习编辑：权小龙)

高血压脑病发病机制

高血压脑病多发生在急进型高血压病和严重的缓进型高血压病患者，后者一般病情严重，血压显着性增高。血压多在250/150mmHg左右才发生之，但急进型高血压病患者血压未达到200/130mmHg时，亦能发生高血压脑病。

据文献报道，妊娠高血压综合征、肾小球肾炎、肾动脉狭窄、嗜铬细胞瘤等继发性高血压只要血压中等程度增高，也有发生高血压脑病的可能性。少见的原因有主动脉狭窄和原发性醛固酮增多症等疾病。高血压脑病的发生机制相当复杂，至今尚不十分清楚。目前多数学者认为，其发生与脑循环自身调节功能失调有关。

高血压脑病的发病机制我们都十分的清楚了吧，在生活中我们要对高血压脑病引起一定的重视，我们发现了疾病的时候，要积极的治疗，生活中要配合医生做检查，饮食中不要吃辛辣的食物，祝