婴儿发烧的诊断鉴别

婴儿发烧的诊断鉴别

1)、检查高热患儿皮肤有没有出疹、有没有瘀斑，浅表淋巴结是否肿大，咽部是否充血，扁桃体是否肿大，口腔粘膜有没有斑点和溃疡，心肺听诊有无异常，腹部有无压痛，肝脾是否肿大。如发现皮疹，应考虑常见的出疹性传染病，例如幼儿急疹、麻疹、风疹等。

(2)、检查发现疱疹应考虑水痘，如发现皮肤瘀斑，应考虑流行性脑脊髓膜炎，也可能为血液系统疾病，如发现浅表淋巴结肿大，应考虑传染性单核细胞增多症、皮肤粘膜淋巴结综合征，亦应该注意白血病和恶性淋巴瘤，如发现咽部充血、扁桃体肿大，应考虑上呼吸道感染、急性扁桃腺炎。

(3)、检查发现口腔粘膜有斑点，应注意麻疹，如肺部听诊闻及痰鸣音或水泡音，是急性支气管炎或支气管肺炎的体征，肺部听诊有哮鸣音，应考虑喘息性支气管炎或支气管哮喘;腹部有明显的压痛或其它体征，应注意急腹症，如急性阑尾炎、肠梗阻等。

(4)、在夏天高热可能与病毒感染或细菌感染有关，如化脓性扁桃体炎、淋巴结炎、肺炎、细菌性痢疾、伤寒甚至乙型脑炎等有关。不过这些病除发热外还会有另一些表现，应仔细鉴别。

低烧的鉴别诊断

1.结核

长期低烧最常见的为结核感染。结核病在小儿还是比较多见的，除低烧外，小儿尚有性格的改变。原来好动的孩子变得发懒不爱动，原来好静的孩子性情急躁、爱发脾气、食欲减退、消瘦、动则汗出或夜间多汗、疲乏无力、面色苍白、颈部等浅表淋巴结肿大等。为此，应作结核菌素试验(简称OT)或三联皮拭(PPD-PHA)。如为阳性结果，可作为参考，因孩子接种过卡介苗后也可见阳性反应。另外，过去得过结核病，也可以出现阳性反应。进一步还得检查血沉，一般在结核病活动时，血沉均可增快。最后还得用X线检查肺部，是否有结核病灶。假如以上各种检查均为阴性，则可以排除结核病。

2.病毒感染

长期低烧还见于病毒感染，主要见于婴幼儿，多见于咽喉部感染，无全身表现。一般检查均无明显异常，也无呼吸道症状，多为某次病毒感染高烧后，低烧较长时间不退。

3.细菌感染

年长儿咽部链球菌或金黄色葡萄球菌感染时，也可表现为长期低烧，可作咽分泌培养，如能找到细菌，即可确诊。如为链球菌感染，还可取血检查抗链球菌溶血素，如滴定度高，说明有过链球菌感染。如抗"O"增高明显，还应想到风湿热的可能，应注意有无关节痛或肿胀，皮肤有无环形红斑，心脏有无改变，这些都是诊断风湿热的依据。

4.泌尿系感染

女孩长期低烧应注意泌尿系感染，可以检查尿确定。

5.血液病

长期低烧也可能与感染无关，而是由其他病或其他原因所致。在血液病方面，白血病、再生障碍性贫血、溶血性贫血等可见长期低烧。

6.药物引致

服用抗生素可以产生药物热;服用鱼肝油过量，维生素D中毒时，可有低烧。

7.生理低烧

长期低烧也可以是生理性的，即并非有病的表现。这种低烧多为37.2℃～37.5℃(腋下体温)，小儿精神食欲好，无病症表现，通过各方面的检查也没有发现不正常。最好同时测量肛温，如肛温在38℃以下，不应认为发烧(肛温较腋下温度高1℃)。

试管婴儿如何鉴别诊断

1、经阴道超声取卵：在阴道超声指导下将穿刺针经阴道穹隆刺入卵泡中抽吸卵泡液的过程称为经阴道超声取卵术。卵泡液中含有所需的卵子。阴道超声取卵是一个简单的手术如果使用局部麻醉一般无疼痛或仅有轻微的酸胀感，一般取卵后即可下床活动离开医院。取出的卵子经清洗后放培养箱内培养等待授精。

2、.体外授精和胚胎培养：取卵后4-6小时将经处理的丈夫精子与卵子一起培养，精子将依靠自身的运动进入到卵细胞中两性的遗传物质结合形成受精卵，一般授精后12-18小时就可看到受精卵形成，进一步培养受精卵就会形成两细胞、四细胞、八细胞的胚胎。

3、.胚胎移植：将体外培养形成的胚胎装入细管中经宫颈管送入宫腔中的过程称为胚胎移植，一般在取卵后2-3天，少数在取卵后5-6天移植。移植过程是一个类似于妇科检查的无任何疼痛的轻微的操作类。

4、黄体支持：取卵后使用黄体酮或绒毛膜促性腺激素支持黄体，胚胎移植后14天做妊娠实验若怀孕继续黄体支持至妊娠三个月。

荨麻疹诊断鉴别

诊断

荨麻疹根据皮损为风团，骤然发生，迅速消退，消退后不留痕迹等特征，再根据各型的特点，不难诊断，寻找病因比较困难，必须详细询问病史，作认真细致的体格检查，全面综合分析病情，并结合各型特点努力寻找发病有关因素，甚为重要。

血管性水肿根据突然发生大片暂时性无凹陷性肿胀，在数小时至2～3天内消退，常累及眼睑，唇，舌，外生殖器，手，足等部位，本病诊断不难。

遗传性血管性水肿的诊断则可根据病史，阳性家族遗传史和血清学检查等，当有以下临床表现应当怀疑有否本病的可能：

1.反复发作的局限性水肿。

2.有自限性，一般1～3天可自行缓解消退。

3.反复发作的喉水肿或不明原因的腹痛。

4.伴有情绪，月经，尤其是外伤等诱因。

5.不痒且不伴发荨麻疹。

6.用抗组胺剂和肾上腺皮质激素治疗效果不佳。

7.有阳性家族史，家族中有近半数成员发病。

8.血清脂酶抑制蛋白C4和C3值降低。

鉴别诊断

荨麻疹需和丘疹性荨麻疹及多形红斑相鉴别，伴有腹痛腹泻者，应注意与急腹症及胃肠炎等鉴别，伴有高热和中毒症状者，应考虑为严重感染的症状之一，血管性水肿须与实质性水肿如丹毒，蜂窝织炎及眼睑部接触性皮炎，成人硬肿病，面肿型皮肤恶性网状细胞增生症等鉴别，获得性血管性水肿和遗传性血管性水肿可根据以上所述几点鉴别。

一、与婴儿湿疹鉴别

婴儿湿疹是指发生于婴儿期的具有湿疹特点皮肤损害，婴儿湿疹可包括婴儿异位性皮炎，但异位性皮炎不能等同或取代婴儿湿疹，婴儿湿疹包括婴儿接触性皮炎;脂溢性和擦烂性婴儿湿疹;婴儿异位性皮炎。

二、与血管性水肿鉴别

血管性水肿为慢性，复发性，真皮深层及皮下组织的大片局部性水肿，病因及发病机制与荨麻疹相同，只是血浆是从真皮深部或皮下组织的小血管内皮细胞间隙中渗出而进入到周围疏松组织内而引起。

三、与胃肠炎及某些急腹症鉴别

荨麻疹样血管炎风团持续时间长达24～72小时，伴有发热，关节痛，血沉增快，低补体血症，病理检查为破碎性血管炎改变，伴有呕吐，腹泻，腹痛等症状时应与胃肠炎及某些急腹症鉴别。

婴儿拉稀如何鉴别诊断

1、杆菌痢疾 婴儿痢疾表现多不典型，常无脓血便，临床呈一般腹泻的表现，较难鉴别，应注意流行情况，常能问出接触史，排便前常哭闹，显示里急后重，仔细观察可见患儿大便频繁，但每次量不多，有时可见水样便粪质中混有脓血，镜下有较多脓细胞，红细胞和吞噬细胞，而大肠杆菌肠炎每次便量多，一部分每次可达20ml以上，大便中粘液常见，但极少稠脓，偶有少数白细胞与红细胞，应培养鉴别。

2、婴儿出血性肠炎 起病与大肠杆菌肠炎无异，但治疗后腹泻不止且病情加重，腹胀较重，高热，频繁呕吐，重者吐咖啡样物，大便早期呈水样，潜血试验阴性，以后出现典型的暗红色果酱样大便，脱水重，可早期出现休克，中毒症状重者可昏迷，惊厥。

3、“生理性腹泻” 渗出性体质小儿可生后不久即开始排黄绿色稀便，大便次数多，但不吐，食欲好，体重增加正常，到添加辅食后，大便自然恢复正常。

荨麻疹的诊断与鉴别诊断

荨麻疹诊断标准：

1、皮肤出现大小不等之风团样损害，骤然发生，迅速消退，瘙痒剧烈，愈后不留痕迹。

2、慢性荨麻疹，风团损害反复发作，时间持续1～3个月以上。

3、实验室检查，皮肤过敏源检查可查到阳性结果;血清IgE水平增高。

鉴别诊断一、与婴儿湿疹鉴别

婴儿湿疹是指发生于婴儿期的、具有湿疹特点的皮肤损害。婴儿湿疹可包括婴儿异位性皮炎，但异位性皮炎不能等同或取代婴儿湿疹，婴儿湿疹包括婴儿接触性皮炎、脂溢性、擦烂性婴儿湿疹、婴儿异位性皮炎。

鉴别诊断二、与血管性水肿鉴别

血管性水肿为慢性复发性真皮深层及皮下组织的大片局部性水肿，病因及发病机制与荨麻疹相同，只是血浆是从真皮深部或皮下组织的小血管内皮细胞间隙中渗出，而进入到周围疏松组织内而引起。

鉴别诊断三、与胃肠炎及某些急腹症鉴别

荨麻疹样血管炎风团持续时间长达24～72小时，伴有发热，关节痛，血沉增快，低补体血症，病理检查为破碎性血管炎改变，伴有呕吐，腹泻，腹痛等症状时，应与胃肠炎及某些急腹症鉴别。

婴儿睡眠少的鉴别诊断

婴儿睡眠少易混淆的症状

有的宝宝睡眠少，妈妈心中很着急，不知宝宝是否正常。不必急，先回答这5个问题：

第一，宝宝一出生睡眠就差吗?

第二，睡眠是逐渐变少的吗?

第三，是从这个月(5～6月龄)才开始变少的吗?

第四，宝宝的身体发育是否正常?

第五，睡眠少是否伴随其他不对劲，如果宝宝身体发育正常，也无任何其他不对劲，那么睡眠少可能就仅仅是单纯的睡眠不好，不意味有什么病变，妈妈就不必着急了。如果宝宝生下来睡眠就少，那可能与遗传有关，属于睡眠少宝宝。如果睡眠是逐渐减少的，那可能是随着月龄的增加而改变了睡眠习惯。如果是从这个月开始睡眠才减少，就要寻找一下宝宝睡眠减少的直接原因了。

●是否父母改变了睡眠习惯?

●是否是季节问题，如在炎热的夏季。春季接受较多日光，宝宝血钙暂时降低，会造成睡眠不实，容易惊醒。冬季室内空气流通较差，气压低，氧浓度低，燥热，宝宝睡眠环境不舒服。

●是否母乳不足，宝宝吃不饱，又不爱吃辅食?

●是否宝宝因病扎针受了刺激，梦中惊醒?

●是否户外小狗对着宝宝汪汪叫，吓着了宝宝?

●是否宝宝生病不吃药，妈妈强行灌药，宝宝很生气，睡眠中仍心情不安?

●是否宝宝这几天曾掉到地上，或没有坐住突然仰过去了，这些情况都可能使宝宝睡眠不安，妈妈要考虑到。如果宝宝突然在睡眠中哭闹，一阵阵的，不要忘记肠套叠的可能。不要动不动就认为宝宝缺钙，只要正规补着，就不会缺的，除非有疾病情况。

婴儿奶癣的诊断及鉴别诊断

奶癣其实就是婴儿湿疹的俗称。通常在出生两个月后发生，大多发生在面颊、额部、眉间和头部，严重时躯干及四肢也可发生。开始时多为颊部红斑，在红色斑片上可有小丘疹及小水疱，并形成糜烂渗出和结痂。根据皮疹特点分为渗出型和干燥型。前者多发生于肥胖有渗出性体质的婴儿，后者常见于瘦弱的婴儿。专家指出，婴儿奶癣时对患儿身体伤害非常大的一种疾病，患者需要明确知道如何诊断该症，这样才能尽早发现病情。

婴儿奶癣的诊断：

本病属于过敏性疾病，临床上常根据急性期皮损原发疹的多形性，以及易有渗出液，瘙痒剧烈，对称发作及慢性期的浸润、肥厚等特征诊断不难。皮损好发于颜面，多自两颊开始，渐侵至额部，眉间，头皮，反复发作，严重者可亲延颈部，肩胛部，甚至遍及全身。

婴儿奶癣的鉴别诊断：

本病需与麻疹相鉴别。

麻疹症状为

(一)潜伏期末

有低热。

(二)前驱期

主要症状有发热及上呼吸道症状。流鼻涕、刺激性干咳、眼结膜充血、流泪、畏光等，并会日渐加重。幼儿常有呕吐、腹泻。

在软腭、硬腭弓可出现一过性红色细小内疹。起病第2～3日出现麻疹粘膜斑，即在口腔双侧近臼齿颊粘膜或下唇内侧、牙龈粘膜及上颚处出现砂样灰白色小点，绕以红晕。之后粘膜斑增多并融合，一般维持16～18小时，有时延至1～2日，大多于出疹后1～2日内消失。

(三)出疹期

全身症状及上呼吸道症状加剧。并在耳后发际出现皮疹，之后快速扩张到面颈部，一日内可蔓延到胸、背、腹及四肢，约2～3日内遍及手心、足底，此时头面部皮疹已可开始隐退。皮疹约2～3mm大小，初呈淡红色，散在，后渐密集呈鲜红色，进而转为暗红色，疹间皮肤正常。

(四)恢复期

皮疹按出疹顺序退去，但2～3周内原处仍留有棕色色素斑，伴糠麸样脱屑。全身中毒症状同时减轻。

温馨提示：婴儿奶癣多发生在一岁内的婴幼儿，虽然容易反复发作，但多数比较轻，而且，大部分患儿随着年龄的增长可慢慢消退，没有必要给予药物的积极治疗，倒应积极寻找可能发病的原因，尽量避免可能的诱发因素。不仅如此，婴儿的衣服要宽大，经常更换，保持清洁，避免细菌感染。衣服和被褥均应选用全棉布制作，忌用化纤或毛织品，避免接触鸭绒等容易引起过敏的物品。

支气管炎要与这些疾病相诊断鉴别

如今，患有支气管炎的人们不在少数，而且很多人都不知道如何进行支气管炎的诊断鉴别，那么，支气管炎的诊断鉴别需要哪些疾病相区别呢?针对这个问题，下面就请专家来为大家介绍一下支气管炎的诊断鉴别。

(一) 支气管炎的诊断鉴别之支气管肺炎

重症支气管炎与支气，管肺炎早期有时难于区别，但一般支气管肺炎有气促、呼吸阻难，两肺可闻固定的细小湿罗音，尤以肺底;脊柱旁、腋下为明显。

(二) 支气管哮喘

本病多见于年长儿，有反复发生的哮喘病史，哮喘发作可与感染无关，也可由感染诱发。支气管炎的诊断鉴别是一般不发热，常在清晨或夜间突然发作，应用支气管扩张剂能迅速缓解。

(三) 毛细支气管炎

主要由呼吸道合胞病毒感染所致，多见于6个月以内小婴儿。常突然起病，病初时呼吸道症状远较中毒症状严重，表现为发作性喘憋，呼气性呼吸困难，明显三凹征及紫绀，一般体温不高，双肺闻及明显哮鸣音，肺底部可有细湿罗音。这是支气管炎的诊断鉴别之一。

另外，反复发作的支气管炎症要与支气管异物、先天性上呼吸道畸形、右肺中叶综合征等疾病鉴别。