恐惧症的鉴别诊断有哪些

恐惧症的鉴别诊断有哪些

1.焦虑症

焦虑症和恐怖症都以焦虑为核心症状，但焦虑症患者的焦虑是持续存在的，并非针对某一具体的处境或对象。而恐怖症伴有的焦虑多是境遇性的、针对性的、发作性的，随着回避恐惧对象或处境焦虑可减轻或消失。

2.强迫症

强迫症状源于患者内心的某些思想或观念，怕失去自我控制，并非对外界事物的恐惧，常有强迫动作。

3.疑病症

疾病恐惧的患者可能与疑病症相似，恐惧情绪一般不突出，而且疑病症担心的是自身，认为自己的怀疑和担心是合理的;而恐怖症所害怕的是外在的对象或处境，并且认为这种恐惧是不合理的，只是无法摆脱。

更年期综合症如何鉴别诊断

更年期综合症与其它疾病鉴别1【男性更年期综合症鉴别诊断一、躁狂症和抑郁症】躁狂症往往是先有乏力，烦躁，性情急躁，严重的失眠，长时间阶情绪高涨，常伴有语言动作的增多和夸大的思维内容等表现。抑郁症多有感情淡漠，失眠，乏力，食欲减退，长时间的情绪低落等表现。此两种病症发病年龄较早。初发年龄多在青壮年。2【男性更年期综合症鉴别诊断二、心脏神经官能症】以心悸，胸痛，疲乏，神经过敏为突出表现。较多见于女性及青年人、中年人，年龄在20～40岁之间，可有心动过速、失眠、多梦等症状，心脏x线检查、心电图检查及实验室检查多正常。【男性更年期综合症鉴别诊断三、高血压病】可发生在任何年龄，尤以40～50岁以上的人多见。缓进型高血压病早期多在体检时发现，以头痛、头昏、失眠、记忆力减迟、注意力不集中、乏力、心悸等症状为突出 表现，多次检查血压及间断地胸透、心电图检查可资鉴别。3【男性更年期综合症鉴别诊断四、糖尿病】有些成年型糖尿病可发生在45岁以后，以肥胖人多见，可有乏力、性欲减退、腰腿酸痛、外阴搔痒等，相当多的人“三多一少”症状并不明显。可根据血糖、尿糖的检验结果判断。4【男性更年期综合症鉴别诊断五、阳痿】阳痿可见于婚后的任何年龄，以阴阳痿软不举或举而不坚为主证，多系青年或中年患者，中、老年人的阳痿多与罹患某些器质性疾病有关。5【男性更年期综合症鉴别诊断六、胃肠道功能紊乱】胃肠道功能紊乱是神经官能症的一种类型，以胃肠道症状为主，可局限于咽、食管或胃部，但以肠道症状最常见，也可同时伴有神经官能症的其他常见症状，如倦怠、健忘、注意力不集中、神经过敏、失眠、多梦、头痛、盗汗、忧虑、遗精等，但该症多见于青壮年，精神因素在本症的发生和发展过程中起重要作用。6【男性更年期综合症鉴别诊断七、冠心病】有心悸、怔仲、心前区憋闷等症，心电图及实验室检查可资鉴别。

儿童恐惧症诊断鉴别

诊断

CCMD-3关于恐惧症的诊断标准如下:

1、符合神经症的诊断标准。

2、以恐惧症状为主要临床相，符合以下各条：①对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称;②发作时有焦虑和植物神经症状。③有反复或持续的回避行为;④知道恐惧过分或不必要，但无法控制。

3、对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出的症状。

4、排除焦虑症、疑病症和精神分裂症。

鉴别诊断

1、正常人的恐惧

正常人对某些事物或场合也会有恐惧心理，毒蛇、猛兽、黑暗而静寂的环境等。关键看这种恐惧的合理性、发生的频率、恐惧的程度、是否伴有植物神经症状、是否明显影响社会功能，是否有回避行为等来综合考虑。

2、与其他类型神经症的鉴别

恐惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状，但恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性，而焦虑症常没有明显的对象，常持续存在。强迫症的强迫性恐惧源于自己内心的某些思想或观念，怕的是失去自我控制，并非对外界事物恐惧。疑病症患者由于对自身状况的过分关注而可能表现出对疾病的恐惧，但这类患者有以下特点可与恐惧症鉴别：认为他们的怀疑和担忧是合理的;所恐惧的只是自身的身体状况而不非外界客体或情境;恐惧情绪通常较轻。

3、颞叶癫痫

可表现为阵发性恐惧，但其恐惧并无具体对象，发作时的意识障碍、脑电图改变及神经系统体征可资鉴别。

不孕症鉴别诊断

对于不孕者应注意原发性不孕症各种病因的鉴别诊断、继发性不孕症每种病因间的细小鉴别，以便得出准确结论、找到恰当有效的治疗方案。

1.卵巢性不孕

是女性不孕中常见的原因之一有 15%-20%的不孕妇女有排卵缺陷，这种缺陷临床常伴有月经紊乱、不排卵或黄体功能不全未破裂卵泡黄素化综合征等。

2.外阴阴道性不孕

阴道损伤后形成的癫痕粘连性狭窄或先天性无阴道、阴道横隔，处女膜无孔或过厚坚韧等都可能影响性交或阻碍精子的进人。

3.宫颈性不孕

宫颈减液(CM)中所含的葡萄糖及其营养物质，对穿越宫颈时的精子的生存和活动力有很大影响。精子和宫颈或液相互影响，是精子生存及发挥功能的重要关键性环节因宫颈因素而致不孕者，占不孕总数的5%～10%。

4.子宫性不孕

单纯性子宫性不孕少见，仅占不孕患者的2%左右。子宫畸形如马鞍状子宫纵隔或半纵隔子宫、双角子宫、单角子宫及子宫发育不良均可致不孕;过大的子宫肌瘤或由于生殖器官炎症或盆腔子宫内膜异位症引起粘连，牵拉及推移等使宫体过度倾斜也可致不孕;子宫内膜结核在病变静止后，不易被子宫内膜组织切片所发现但影响胚胎着床;子宫内膜创伤性损伤如：多次刮宫或刮宫过深，也导致受精卵不能着床。

5.输卵管性不孕

输卵管对生育有重要意义它在性激素和神经系统调控下，组织结构、生理生化等方面发生周期性变化对卵子的截获，受精卵的输送，给受精卵提供营养及新陈代谢的合适环境等均有极其重要的意义。

6.染色体异常性不孕

染色体异常可引起性腺发育异常或生殖道异常如肾上腺性腺综合征与先天性卵巢发育不全症(Turner综合征)等。

7.免疫性不孕

免疫不孕是指患者排卵及生殖功能正常无致病因素发现、配偶精液常规检查在正常范围，但有抗生育免疫证据存在在不孕夫妇中免疫性不孕占5%-7%。有抗精子和抗透明带两种免疫性不孕，目前对后者的发病机理还不太清楚因而临床所指的免疫性不孕多半指抗精子兔疫性不孕。

血管硬化的鉴别诊断

1、神经衰弱

早期症状类似，但神经衰弱发病年龄40岁，症状常于用脑后加重，休息后减轻，记忆力减退明显，无神经系统体征和实验室证据不支持脑动脉硬化的诊断等可以鉴别。

2、原发性高血压伴发的精神障碍

关键在于原发病的鉴别诊断，即脑动脉硬化与原发性高血压的鉴别诊断。临床上很难鉴别。因为，往往两种原发疾病同时存在。一般讲，原发性高血压伴发的精神障碍的病人发病年龄较早，精神症状出现前已有多年高血压史，精神因素常是诱发因素，精神症状发生较为迅速。情感障碍多为恐惧、焦虑，意识障碍多见，脑动脉硬化伴发的精神障碍自主神经系统症状较多。

3、颅内肿瘤

某些局灶性症状突出且呈进行性发展的脑动脉硬化伴发的精神障碍应与颅内肿瘤鉴别。后者常表现头痛且早晨明显，因咳嗽、用力而加剧，伴呕吐、视盘水肿，病程较短，进展较快，CT或核磁共振影像学检查可帮助鉴别颅内占位病变。

4、其他

伴有明显的抑郁或焦虑情绪时，应注意与抑郁症、焦虑症鉴别;伴有癫痫发作时需与原发性癫痫或其他症状性癫痫鉴别。明确的躯体体征和实验室检查可以区别功能性精神病。

焦虑鉴别诊断

焦虑症两大类型应该如何鉴别：

1、急性焦虑发作

急性焦虑发作又称惊恐障碍或者惊恐发作。主要临床表现为发作无明显的诱因，无相关的特定情境，发作不可预测。发作间歇除了害怕在发作外，五明显的症状。表现强烈的恐惧焦虑以及明显的植物神经系统症状，可有人格解体、现实解体、濒死恐惧或者失控感等痛苦体验;突然开始迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后有记忆。

鉴别：躯体症状可以引起类似的焦虑反应如心律失常，脑缺血，冠心病，甲状腺毒肿。与抑郁症鉴别，在等级制诊断系统中，抑郁症等级较高，做出焦虑症的诊断要排除抑郁症。

2 、广发性焦虑

广发性焦虑是一种明显缺乏对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安。主要临床表现为显著的自主神经症状，肌肉紧张，运动性不安。因为难以忍受的紧张和担心而又无法解脱而痛苦。持续的原发性焦虑为主，经常或持续缺乏对象和具体内容的提心吊胆和紧张不安或伴有自主神经症状和运动性不安。

鉴别：如果心境低落要和抑郁症鉴别，要是存在恐惧对象和特定场所，要和恐惧症鉴别。

盆腔炎的发病特点都有哪些

慢性盆腔炎的症状特点是：起病慢，病程长。全身症状多不明显，可有低热，易感疲乏，伴下腹坠腰痛等。检查时发现，子宫常呈后位，活动受限，或粘连固定。急性盆腔炎症状特点是：起病急，病情重，可出现下腹疼痛、发烧、寒战、头痛、食欲不振。检查时发现病人呈急性病容，体温高，心率快，下腹部有肌紧张、压痛及反跳痛。盆腔检查：阴道有大量的脓性分泌物，穹窿有明显触痛，子宫及双附件有压痛、反跳痛，或一侧附件增厚。急性慢性盆腔炎根据病史、症状和体征可以作出诊断。但是一定要做好鉴别诊断。急性盆腔炎的主要鉴别诊断有：急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转等;慢性盆腔炎的主要鉴别诊断有：子宫内膜异位症和卵巢癌。有急性盆腔炎史以及症状和体征者，诊断多无困难，但有时患者症状较多，而无明显盆腔炎病史及阳性体征，此时对慢性盆腔炎的诊断须慎重，以免轻率作出诊断造成患者思想负担。有时盆腔充血或阔韧带内静脉曲张也可产生类似慢性炎症的症状。 慢性盆腔炎与子宫内膜异位症有时不易鉴别，子宫内膜异位症痛经较显著，若能摸到典型结节，有助于诊断。慢性盆腔炎的症状是，全身症状为有时低热，易感疲劳，部分病人由于病程长而出现神经衰弱症状，如失眠、精神不振、周身不适等。下腹部坠胀、疼痛及腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、月经前后加剧。由于慢性炎症而导致盆腔淤血、月经过多，卵巢功能损害时会出现月经失调，输卵管黏连阻塞时会导致不孕症。鉴别困难时可行腹腔镜检查。输卵管积水或输卵管卵巢囊肿需与卵巢囊肿鉴别，前者除有盆腔炎病史外，肿块呈腊肠型，囊壁较薄，周围有粘连;而卵巢囊肿一般以圆形或椭圆形较多，周围无粘连，活动自如。盆腔炎性附件包块与周围粘连，不活动，有时与卵巢癌相混淆，炎性包块为囊性而卵巢癌为实性，B型超声检查有助于鉴别。

多发性硬化症鉴别诊断有哪些

一、电生理检查 当临床资料提示CNS仅有一个病灶时，数种生理性和放射性检查可能显示无症状性病灶的存在，这种情况常见于疾病的早期或脊髓型MS。这些检查包括视、听和躯体感觉诱发反应;电眼图;瞬目反射改变;视成像的闪光融合变化。据报道MS患者中50%～90%的患者有一项或多项以上检查异常。视诱发的异常率在确诊的MS患者中为80%，在可能或可疑MS中占60%;躯体诱发的异常率在两组病例中分别为69%和51%;脑 听诱发异常率分别为47%和20%。

二、影像学检查 MRI比CT更为敏感地显示大脑、脑 、视神经和脊髓的无症状性多发性硬化斑。80% MS病例有多发性病灶。应该指出脑室周围信号增强可见于多种病理过程，甚至见于正常人，特别是老龄人。在后者，脑室周围的改变较MS时程度较轻、边界较平滑。散在的大脑多发性硬化病灶并无特异的MRI表现。在T2加权像可见数个非对称性、边界清楚、紧靠脑室表面的病灶，通常提示Ms。于纤维走行相应、放射状分布的脱髓鞘性改变特别支持诊断。

三、另一种诊断是通过测定血清和脑脊液中白蛋白和γ-球蛋白的比值监测IgG指数。IgG指数由以下公式得到：CSFIg÷血清Ig/CSF白蛋白÷血清白蛋白。比值大于1.7为可能性MS。已经证明MS患者CSF中γ-球蛋白是在CNS合成的，在琼脂电泳中被分离有异常泳带，称为寡克隆带(IgG)。这种寡克隆带也可见于梅毒和亚急性硬化全脑炎患者的CSF。

四、脑脊液常规 约1/3的MS患者，特别是急性发病、恶化型的病例，脑脊液常有轻度到中度的单核细胞增多(通常少于50×106/L)。在进展型视神经脊髓炎患者和某些脑 脱髓鞘疾患，细胞总数可达100×106/L。在急性高峰病情下，细胞比例可以多核白细胞为主。细胞数增减反映疾病的活动性。

以上就是我们的专家对多发性硬化症鉴别诊断的具体分析，专家另外告诉我们，多发性硬化症已经不在是我们一枪想象的那样难治了，目前国内外公认的“细胞渗透疗法”就是治疗多发性硬化症的最好方法。

社交恐惧症的鉴别诊断

1.正常人的恐惧：正常人对社交活动场合也会有一定的紧张、焦虑心理，关键看这种恐惧的合理性、发生的频率、恐惧的程度、是否伴有自主神经症状、是否明显影响社会功能，是否有回避行为等来综合考虑。

社交恐惧症2.与其它神经症性障碍鉴别：恐惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状，但社交恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性，而焦虑症的焦虑常没有明确的对象，常持续存在。强迫症的强迫性恐惧源于自己内心的某些思想或观念，怕的是失去自我控制，并非对外界事物恐惧。疑病症患者由于对自身状况的过分关注而可能表现出对疾病的恐惧，这类患者认为他们的怀疑和担忧是合理的。

3. 抑郁障碍：某些抑郁障碍伴有短暂的恐惧，某些社交恐惧症患者也伴有抑郁心境，恐惧症与抑郁并存可加重恐惧。诊断则根据当时每一个障碍是否达到诊断标准。若恐惧症状出现之前已经符合抑郁障碍的标准，抑郁障碍的诊断应优先考虑。

4.颞叶癫痫：可表现为阵发性恐惧，但其恐惧并无具体对象，发作时的意识障碍、脑电图改变及神经系统体征可资鉴别。

如何鉴别焦虑症与社交恐惧症

焦虑症和社交恐惧症是两种常见的焦虑障碍，焦虑症的敏感、多疑、担忧等症状和社交恐惧症的“怕人”症状，与精神分裂症的关系妄想和被害妄想有时极为相似，有时连精神科医生也难以鉴别，导致误诊。而氯氮平、奥氮平等抗精神病药物既可治疗精神分裂症，又有很强的抗焦虑作用。所以，当焦虑症或社交恐惧症被误诊为精神分裂症，并按精神分裂症用奥氮平等抗精神病药物治疗时，也常有不同程度的疗效，导致误诊误治长期得不到纠正。

焦虑症、社交恐惧症，也包括其它焦虑障碍(如：强迫症、惊恐障碍等)，与精神分裂症有一个共同的心理现象，就是内心缺乏安全感，这可能是导致这些疾病的某些临床表现相似的原因，从而导致误诊。(注：现在有些孩子，表面上很强大，很自信，很独立，实际上，其内在自我却很弱小，没有安全感，稍有压力就承受不了，余金龙。)

部分焦虑症、社交恐惧症患者同时患有人格障碍(如回避型人格障碍、依赖型人格障碍、边缘型人格障碍等)，这时不仅治疗难度增加，其临床表现与精神分裂症可能更难鉴别。

有时焦虑症或社交恐惧症与其它焦虑或焦虑相关疾病共病，例如，还同时患有强迫症、躯体形式障碍或癔症等，如果还伴有人格障碍，就极易误诊为精神分裂症。属这种性质误诊的病例还真不少，当这些病例转诊来我这里时，通常都已按精神分裂症治疗了好多年。

虽然大多数焦虑症和社交恐惧症是慢性疾病，但若能按焦虑障碍接受系统治疗，通常都能治好，而不需要一辈子吃药维持。如果误诊为精神分裂症，用抗精神病药物长期治疗，只是抑制其症状，如果其内心冲突或心结不能化解的话，焦虑症和社交恐惧症的症状可以反反复复几十年。

还有很少一部分焦虑症和社交恐惧症可以不治自愈，当这类焦虑症和社交恐惧被误诊为精神分裂症，并用抗精神病药物治疗时，会出现彻底治好的情况，停药后多年表现正常。这更加说明是误诊了，因为这不符合精神分裂症的病程规律，精神分裂症是需要长期用药物维持治疗的，通常停药就会复发。

那两者间如何鉴别呢?

一是要看相关疾病的其它症状，如考虑是精神分裂症，那还有没有精神分裂症的其它症状?如考虑是焦虑症或社交恐惧症，那还有没有其它焦虑症状?

二要看求治的欲望，焦虑症和社交恐惧症的求治欲望通常较强，但也有个别是不强的，而精神分裂症发病期的求治欲望通常是不强的，甚至坚决拒绝治疗。

三要看其症状有无感染力，例如，周围亲人常能感受到焦虑症和社交恐惧症的痛苦情绪。

四要看协调性，例如，焦虑症和社交恐惧的思维与情感反应是协调的，而精神分裂症在急性期的思维、情感、意志行为、表情、周围环境等因素之间出现不协调现象。由于精神分裂症本身并无特征性症状，所有精神分裂症的症状都可见于其它疾病，所以，是否协调这一点在鉴别精神分裂症与其它精神疾病方面就非常重要，但这往往需要精神科医生用专业的眼光才能识别到。

五从遗传的角度观察，包括父母的性格特征和家族精神疾病遗传史。这里有一点要注意的，我们国家以前诊断精神分裂症的标准太松，很多其它精神疾病被误诊为精神分裂症。如果患者父亲说：“她妈年轻时患过精神分裂症，后来治好了。”那医生需要进一步询问，以确定他妈当年是不是真的是精神分裂症。如果患者父亲继续说： “治疗了2年，就好了，这十几年都没吃过药了，工作生活都很正常。”这时就很明确了，他妈当年精神分裂症的诊断是错误的，因为这不符合精神分裂症的病程规律，考虑可能是情感性疾病，从遗传的角度就不支持孩子精神分裂症的诊断。

六、其它因素：如患者病前性格特征?小时是否多病?有无父母过度保护等。

七要看治疗反应，如曾单用心理咨询或抗抑郁药物治疗好过一两年，就强烈支持是焦虑症或社交恐惧症，因为单用心理咨询或抗抑郁药物治疗精神分裂症通常不会有明显疗效。但用奥氮平、氯氮平、奋乃静等抗精神病药物治疗有效，则不具鉴别诊断意义，因为这些抗精神病药物既可治疗精神分裂症和双相障碍，又有抑制焦虑症状的作用。

如果还鉴别不了，可以考虑在医生的指导下进行诊断性治疗，单用氯硝安定、罗拉等抗焦虑药物治疗，或单用抗焦虑作用好的抗抑郁药物治疗，如果效果好，则可排除精神分裂症，但治疗效果不好，还不能排除焦虑症和社交恐惧症。

最后，还有一点需要注意的，跟精神分裂症不同，焦虑症和社交恐惧症的发病，心理因素在其中起的作用要大一些。

我们常说焦虑症状是有目的的，有功能的。例如，焦虑症和社交恐惧症的形成，避免了患者内心冲突的起动，或者是缓解了家庭危机。如果焦虑症和社交恐惧症被医生正确诊断和治疗，则意味着患者要重新面对内心冲突，或者父母要重新面对家庭危机，这可能比焦虑症和社交恐惧症更痛苦。所以，临床上有时会出现这种情况，孩子和孩子父母都迫切希望能治好病，却无意识做出这样或那样阻碍医生进行正确诊断和治疗的行为。有时，还会见到这种情况，孩子的焦虑症和社交恐惧症治好了，父母却离婚了。一些大型的心理咨询机构，间中会见到更反常的情况，孩子的病治好了，父母却来闹事。所以，在诊治焦虑症和社交恐惧症时，医生若能及时识别这种来自患者或患者家属的阻抗，可避免治疗被过早中断，或被患者或患者家属无意识导向误诊误治。

高钙血症鉴别诊断

(一)原发性甲状旁腺功能亢进症

起病缓慢，早期可无自觉症状，至骨骼脱钙才表现骨痛、多发性病理性骨折、牙齿脱落，并常有肾结石形成。血清钙增高伴低血磷、血清碱性磷酸酶增高、血氯增高、尿cAMP增高，后者增高是PTH激活肾小管腺苦环化酶所致。血清PTH增高是诊断本病的主要依据，但须与继发性的PTH增高及其他导致高钙血症的原因相鉴别，如维生素D中毒、结节病、甲状腺功能亢进等，皮质醇抑制试验有助鉴别，即口服皮质醇100mg / d连续 10 d，原发性甲状旁腺功能亢进症血钙不低而结节病、维生素D中毒等血钙明显下降。

(二)恶性肿瘤所致高钙血症

以肺癌和乳腺癌占绝大多数，其次为恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤等。

(三)维生素D中毒

长期大量服用维生素D，使血钙升高，久之形成肾结石、肾钙化，晚期导致尿毒症。由于血钙升高，可使PTH分泌受抑制，血清PTH降低。

(四)结节病

为原因不明的多系统肉芽肿病，常累及肺。肺门淋巴结与皮肤，常伴有血钙与尿钙升高，血清球蛋白增高而清蛋白减少，血清PTH降低。

(五)甲状腺功能亢进

约10%-15%甲状腺功能亢进患者伴有轻度高钙血症。

(六)婴儿特发性高钙血症

多见于1岁以内的婴儿，出生时体重轻、前额圆、马鞍鼻、头发稀疏、牙发育不良，伴有高钙血症。

躁狂抑郁症鉴别诊断

精神分裂症

临床常见的精神分裂症易被误诊为躁郁症，这是因为精神分裂症也

可有情感症状，临床表现也可以有精神运动性兴奋。但精神分裂症经过几次发病后，循环病程特点渐不明显，而呈慢性进行性病程。临床虽有兴奋躁动，但情感不是轻松愉快，鲜明生动，也缺乏感染性，行为多具冲动性，与周围环境不协调，言语虽多，但内容零乱，或荒谬不可理解。

中毒性精神病

某些药物如肾上腺糖皮质激素、异烟肼、阿的平等中毒，可引起躁狂状态。其用药史、用药时间及剂量与发病的关系非常明显，停药或减药后迅速好转等可资区别。此外，中毒性精神病可伴有不同程度的意识障碍。

症状性精神病

如甲状腺功能亢进，可出现轻躁狂状态，但情感并非真正高涨，而

以焦虑、紧张和情绪不稳为主，躯体主诉多，自身感觉也差，并伴有原发躯体病症状和体征，甲状腺功能检查有助于诊断。

器质性精神病：如麻痹性痴呆、老年性精神病等可出现躁狂症状，但有智能障碍，情感并非高涨，而是以欣快为主。详细的病史，躯体和神经系统检查，对鉴别诊断可提供重要依据。

神经衰弱

轻性抑郁症常有情感低落、头晕、头痛、无力和失眠等主诉，易误诊为神经衰弱。后者情感以焦虑、脆弱为主，自知力良好，症状波动性大，求治心切，病前往往有明显引起高级神经活动过度紧张的精神因素。

反应性抑郁症

本病在明显的严重的威胁性或灾难性创伤后发病，其抑郁内容与精神创伤有关，病人多为入睡困难，情绪波动性较大，一般是晨轻夜重，改变环境或随着时间的推移创伤性体验逐渐淡忘后，病情可好转，病期持续时间不长，一般无反复发作。

抑郁性神经症

本病主要有以下6个表现：兴趣减退或丧失，对前途悲观失望，无助感，感到精神疲惫，自我评价下降，感到生活或生命本身没有意义。本病是心情低落伴随尖锐而持久的心理冲突，甚至可以说，沮丧和无能为力之感是长期心理冲突的结果。

社交恐惧的鉴别诊断

(1)大多数人都有“正常”的社交焦虑或回避的经历，如害怕在公共场所演讲，这种害怕如果没有妨碍其社会或职业功能则不应诊断为社交恐怖症。

(2)回避型人格障碍，通常有社交焦虑和回避，这种障碍与社交恐怖症之间的区别可能相当困难，两种障碍可能互相有重叠，有关回避型人格障碍的详细资料参见有关人格问题的章节。

(3)广场恐怖症可有对社交情境的回避，但这种回避常继发于害怕在公共场所出现惊恐发作。这不是对社交情境本身的害怕，而是害怕如果在这样的情境中出现惊恐发作无法逃避或得不到帮助。

(4)特定的恐怖症指对特定刺激的害怕，然而这种刺激通常不是社交场合，而是昆虫或动物。通常是对刺激本身感到害怕而不是害怕在公共场所感到窘迫或丢脸。

(5)精神分裂症可有被他人注意或审视的妄想，然而通过仔细询问病史及精神检查可作出正确的诊断。社交恐怖症没有思维障碍、情感淡漠或幻觉等典型的精神分裂症症状。

(6)一些社交恐惧信念可能很坚定，如认为自己的体味或身体的某部分变形或丑陋会引起别人的注视或否定评价。如果存在这样的妄想(即不管相反和客观的事实，虚假的信念很坚定)，那么可以附加妄想性障碍的诊断。

社交恐惧症的诊断与临床鉴别

诊断要点

1.符合神经症性障碍的共同特点。

2.以恐惧为主，同时符合以下4项症状：

(1)对某些客体或处境有强烈的恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称。

(2)发作时有焦虑和自主神经紊乱的症状。

(3)出现反复或持续的回避行为。

(4)明知恐惧是过分的、不合理的、不必要的，但仍无法控制。

3.对恐惧的情景和事物的回避行为必须是或曾经是突出症状。

4.病程持续1月以上。

5.导致个人痛苦及社会功能损害。

6.排除广泛性焦虑障碍、疑病症、抑郁障碍、精神分裂症。排除躯体疾病如内分泌疾病。

鉴别诊断

1.正常人的恐惧 正常人对社交活动场合也会有一定的紧张、焦虑心理，关键看这种恐惧的合理性、发生的频率、恐惧的程度、是否伴有自主神经症状、是否明显影响社会功能，是否有回避行为等来综合考虑。

2.与其它神经症性障碍鉴别 恐惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状，但社交恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性，而焦虑症的焦虑常没有明确的对象，常持续存在。强迫症的强迫性恐惧源于自己内心的某些思想或观念，怕的是失去自我控制，并非对外界事物恐惧。疑病症患者由于对自身状况的过分关注而可能表现出对疾病的恐惧，这类患者认为他们的怀疑和担忧是合理的。

3. 抑郁障碍 某些抑郁障碍伴有短暂的恐惧，某些社交恐惧症患者也伴有抑郁心境，恐惧症与抑郁并存可加重恐惧。诊断则根据当时每一个障碍是否达到诊断标准。若恐惧症状出现之前已经符合抑郁障碍的标准，抑郁障碍的诊断应优先考虑。

4.颞叶癫癎 可表现为阵发性恐惧，但其恐惧并无具体对象，发作时的意识障碍、脑电图改变及神经系统体征可资鉴别。

要如何鉴别诊断惊恐障碍呢

惊恐发作作为一组综合病征，可见于多种精神疾病和躯体疾病只有在排除这类疾病之后，才能下惊恐障碍的诊断需要鉴别的精神疾病除广泛焦虑障碍和抑郁障碍外还要注意与精神分裂症、人格解体障碍躯体形式障碍等鉴别内科疾病需要鉴别的有：甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进心律失常、冠状动脉供血不足、嗜铬细胞瘤低血糖症、真性眩晕、药物戒断和酒精戒断症状等特别容易混淆的是二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂也是突然发生心悸、胸痛，以及气紧疲乏甚至晕厥，但无头昏、出汗震颤面部发热或发冷，以及人格解体、濒死感或失控感等症状借助超声心动图可资鉴别但有研究报告，二者可能合病;并认为惊恐障碍可导致二尖瓣脱垂。

在诊断本病时首先做常规医疗评估排除是否是躯体疾病引起的焦虑症状(如心脏病、甲状腺功能亢进)通常惊恐障碍的患者已经先在内科医生处就诊过基本排除了器质性疾病的可能。表1简列了惊恐发作和心脏病发作的鉴别。

惊恐发作可能出现在其他恐惧症中如社交恐惧症(当向一群人讲话时)或特定的恐惧症中(如看到蜘蛛时)在这些恐惧障碍中惊恐发作可以预测，仅发生在特定的刺激或情境中这种情况下就不能做出惊恐障碍的诊断，只有不可预测的惊恐发作才可作出惊恐障碍的诊断。

在抑郁障碍病程中也可出现反复的惊恐发作并担心再次发作。在一些患者中抑郁可以继发于惊恐障碍(即惊恐障碍的体验使患者变得抑郁)。须记住惊恐发作是相对短暂的形容自己“整天惊恐”的患者是在临床表现非常焦虑的心情而不是惊恐发作。