顽固性高血压怎样治疗
顽固性高血压怎样治疗
大多数高血压病患者经过抗高血压药物治疗后，血压可以控制在满意水平，而少数高血压病患者尽管接受了较大剂量药物联合治疗，其舒张压仍持续增高，保持在15.2kpa(115mmhg)以上，称为顽固性高血压。
顽固性高血压病因比较复杂，一般应从以下几方面查原因。
(1)饮食不当
有些高血压病患者是饮食不当造成的。即患高血压病后不注意控制饮食，如胡吃乱喝，烟、酒、糖、肥肉、动物内脏等一概不忌，加重了动脉硬化，影响了血管弹性，导致血管痉挛，可使血压居高难下，因此，服降压药效果不佳。
(2)用药不当
用药单一，忽视了药物的综合治疗，也往往是高血压久治不降的原因，所以，高血压病人要注意联合用药。同时，还应注意坚持用药，既不可见好就停药，也不可因久治血压不降而放弃治疗，顽固性高血压病患者往往要终生服药。
(3)减肥不力
对于肥胖型高血压，往往肥胖程度与血压升高呈平衡关系，此类高血压病人如果单纯依靠降压药物治疗，而不减体重，血压下降往往不理想，所以，这类病人除坚持降压治疗外，还应注意减肥。
(4)精神欠佳
血压升高与精神状态不佳有密切关系，因为情绪不稳，交感神经处于紧张状态，使体内儿茶酚胺类物质分泌增多，血管处于收缩状态，进而血压久治不降，因此，高血压病人要注意自我调解，保持心情愉快，克服急躁情绪。
(5)运动过少
一些高血压病人不爱活动，运动量过小，吃了睡，睡了吃，单纯依靠药物降压治疗，血压常久治不降，因此，高血压病人应加强体育锻炼。体育活动不仅可降压，还能除脂减肥，调节心理平衡，改善精神紧张状态。
对于顽固性高血压，只要能找出血压不降的原因，进行合理的治疗，久治不降的血压多能得到改变。
顽固性高血压目前降压药物的选择多主张联合用药。一般首选钙拮抗剂，如硝苯地平、尼群地平等，此类药物的特点是作用持久，副作用小，疗效可靠。治疗中若血压降得不理想，动脉硬化较重，脉压较大，则可加用血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利或依那普利，同时加用血管软化药维生素c、烟酸片;若心率快，则应加用β受体阻滞剂，如心得安、氨酰心安或美多心安等;若舒张压高，脉压小，体胖，则应适当加用利尿剂，如双氢克尿噻、氨苯喋啶，但应注意补钾，以防电解质紊乱，同时加用减肥降脂药物安妥明、烟酸肌醇脂、谷维素等。
顽固性高血压进展概述
一、顽固性高血压药物治疗的新进展 醛固酮作为一种人体内最重要、作用最强的盐皮质激素，研究证实除了与盐皮质激素受体，结合调控机体水盐代谢，还通过非基因途径促进了炎症和氧化应激等的发生，这种非基因效应在顽固性高血压的发病机制中起着重要作用。螺内酯作为醛固酮拮抗剂，可以减少钠水潴留，降低血压，特别是和噻嗪类利尿药合用，可以增强降压效果，减少血钾紊乱，阻断醛固酮逃逸现象。目前，有研究结果证明，顽固性高血压在联合使用一线降压药的基础上，加用醛固酮拮抗剂可取得较好的降压效果及保护靶器官的作用。顽固性高血压患者多合并胰岛素抵抗，而在一项临床试验中发现合并胰岛素抵抗的新诊断的高血压患者中，谷胱甘肽过氧化物酶的水平是明显高于正常组的。另外还有动物试验采用肾素的直接拮抗剂来降低氧化应激，可以起到保护血管内皮，改善血管重构的作用，这些研究。也提示我们可以通过抗氧化应激的方法改善胰岛素抵抗，从而为顽固性高血压的治疗提供新的思路。目前还有一些新的非降压药物也用于顽固性高血压的治疗中，例如在一项以顽固性高血压合并高脂血症的患者为对象药的研究中，以每天 500mg 维生素 C 为对照组，每天 20mg 阿托伐他汀在一定时间内能够更好的控制顽固性高血压的血压水平，同时改善血管内皮功能。该研究也提示出可以在应用降压药物的同时应用抗氧化应激的药物可以更好的控制血压。
尽管目前药物的治疗作用日益改善，但是对于顽固性高血压，药物的作用还不能达到预期的效果，因此人们开始探索新的方法来治疗顽固性高血压，而这些新的方法的有效性和安全性仍然需要临床试验进一步探索，并指导临床实践。 二、顽固性高血压非药物治疗的新进展 目前对于顽固性高血压的非药物治疗，主要包括两种介入治疗方法，一种是刺激颈动脉窦压力感受器，大量研究证明这种方法对顽固性高血压总体来说是一种疗效好副作用低的降压方案，能降低心血管事件的方法。另一种是肾脏交感神经射频消融术，其中对后者的研究甚多，故本文将重点论述关于肾脏交感神经射频消融术对顽固性高血压治疗作用的最新进展。 肾脏是血压长期调节的重要器官，其功能受多种因素影响。研究表明，肾交感神经活动调节血压的直接作用是通过支配肾小管活动减少尿钠排泄，间接作用是通过神经反射增加肾素释放和肾血管阻力。动物研究证实，长期肾交感神经刺激和肾动脉去甲肾上腺素灌注，可引发持续性高血压。而高血压患者发病初期，肾交感神经活动可引起肾血管阻力增加，导致肾血流减少。从解剖学与生理学基础来看，一方面肾脏接受交感神经的支配，肾小球系膜区、肾小球旁器和肾小管，特别是近曲小管和髓襻，均有丰富的交感神经纤维分布。另一方面，肾脏通过肾传入神经与中枢神经系统的联系，而中枢交感激活不仅进一步增高肾脏交感传人神经活性，并且诱导不良代谢因素，如胰岛素抵抗，常见于伴有代谢综合征的高血压患者，而高胰岛素血症恰恰又是交感激活和血压升高的重要诱因。继而改变全身交感神经系统的兴奋性。高血压时脑皮质、延髓交感神经冲动增强，使肾交感神经冲动增加，引起长期水钠潴留，细胞外液增加使得血压持续在高水平。以上理论基础与实验成果，都促使学者们将对顽固性高血压患者的肾脏交感神经活性的干预作为一个重要靶点加以考虑。
早在上世纪 20 年代，就有采用外科切除肾脏交感神经来降低严重高血压的报道，可是由于合并严重的围手术期并发症而被更好的药物治疗取代。经导管射频消融术是从近 20 年才开始应用的，2009 年 Krum 等报道了经皮导管肾脏交感神经射频消融术治疗顽固性高血压的新技术。入选 50 例顽固性高血压的患者，45 例接受肾脏去交感神经治疗并随访 1 年，患者血压在术后 1,3,6,12 个月分别下降 14/10,21/10,22/11,24/11, 和 27/17mmHg. 而在 5 例未接受该手术的病人，平均血压在 1,3,6,9 个月分别上升 +3/-2,+2/+3,+14/+9,and+26/+17mmHg，总体结果显示收缩压和舒张压的平均下降幅度为 27/17mmHg, 其中出现 1 例肾动脉夹层，未见其它并发症。且肾功能未见明显恶化 Krum 在随后进行的长达 2 年的随访中，更进一步证实了这种新技术降低血压的有效性，同时也表明了术后不存在肾交感神经纤维的修复和再生。Krum 研究同时指出，肾交感神经切除术理论上不仅可用于难治性高血压人群，也可用于其他交感神经过度激活的疾病，如该技术可以应用到慢性肾病、左心室肥厚，包括收缩期和舒张期慢性心力衰竭等。
2010 年报道的一项国际多中心随机对照研究(TheSymplicityHTN-2Trial)入选 106 例顽固性高血压患者，在药物治疗的基础上分为去交感神经组和对照组，随访 6 个月时手术组血压较前明显下降，两组间血压差异达 33/11mmHg, 在 6 个月内，去交感神经组收缩压下降超过 10mmHg, 与对照组产生显着性差异，并且没有严重的操作相关的并发症，且不良反应的发生率没有组间差异，其中一个病人可能出现了动脉硬化病变，但不需要治疗，而在 24 个月的随访中，发现这种技术的降压作用仍然存在，且依然没有报道操作相关的并发症，且在随访期间依然没有肾动脉狭窄，动脉瘤扩张等发生，也没有肾功能损伤或恶化的报道。目前还有最新的一项国际多中心，前瞻性，随机，单盲的临床研究(theSYMPLICITYHTN-3Trial.)正在进行，研究对象依然是用药物无法控制的顽固性高血压患者，目的还是评价肾交感神经射频消融手术的安全性及降压的有效性，初步的有效终点是随访 6 个月的血压变化。
目前研究尚正在进行，具体的方案也正在拟定，而试验的结果仍值得期待。 有动物实验研究表明，射频消融后肾血流灌注未受损害，MahfoudF 等人的研究也提出了这种肾脏交感神经射频消融技术在 6 个月内不影响肾小球滤过率，还可以降低肾素分泌，保护肾功能，提高糖耐量，减少左室肥厚等。HeringD 等对晚期肾功能不全合并顽固性高血压的患者进行交感神经射频消融术，结果依然有良好的降压疗效，且肾功能未见明显恶化，进一步说明了这项技术的安全性和有效性。有研究者还发现，应用此项技术还可以减慢心率和 PR 间期，另外明显减少血压 24h 的变异性。PokushalovE 等人的研究发现，肾脏交感神经射频消融联合肺静脉隔离消融技术可以对顽固性高血压合并顽固性房颤病人产生更好的降压效应。以上研究均提示，肾动脉交感神经丛消融可作为一种安全有效的手段，选择性地应用于治疗药物难以满意控制的高血压患者。但有的学者认为这种安全性还有待于大型的临床试验证实。
PathakA 等人的专家共识中提到，肾脏去交感神经技术是一个复杂的介入操作，有很多潜在的动脉并发症，且要求操作者经过一定的训练，在。手术后仍然不能立即停止降压药物治疗，因为这项技术会有降压效应的延迟，且最高峰效应是在术后 3 个月，需要在术后 12 个月和 36 个月监测血压，肾功能及肾动脉解剖结构，同时这项共识也需要更多做过这项手术的患者进行观察研究和随访。 总之，肾脏去交感神经治疗为顽固性高血压的治疗提供了很好的思路，但对手术指征，远期预后等问题仍需大规模临床试验证实。综上所述，对于顽固性高血压患者，非药物治疗，特别是肾脏交感神经射频消融术的应用，可以更加安全有效的降低血压，降低心脑血管病的风险，改善病人的整体预后。
顽固性高血压的病因
(1)饮食不当
有些高血压病患者是饮食不当造成的。即患高血压病后不注意控制饮食，如胡吃乱喝，烟、酒、糖、肥肉、动物内脏等一概不忌，加重了动脉硬化，影响了血管弹性，导致血管痉挛，可使血压居高难下，因此，服降压药效果不佳。
(2)用药不当
用药单一，忽视了药物的综合治疗，也往往是高血压久治不降的原因，所以，高血压病人要注意联合用药。同时，还应注意坚持用药，既不可见好就停药，也不可因久治血压不降而放弃治疗，顽固性高血压病患者往往要终生服药。
(3)减肥不力
对于肥胖型高血压，往往肥胖程度与血压升高呈平衡关系，此类高血压病人如果单纯依靠降压药物治疗，而不减体重，血压下降往往不理想，所以，这类病人除坚持降压治疗外，还应注意减肥。
(4)精神欠佳
血压升高与精神状态不佳有密切关系，因为情绪不稳，交感神经处于紧张状态，使体内儿茶酚胺类物质分泌增多，血管处于收缩状态，进而血压久治不降，因此，高血压病人要注意自我调解，保持心情愉快，克服急躁情绪。
(5)运动过少
一些高血压病人不爱活动，运动量过小，吃了睡，睡了吃，单纯依靠药物降压治疗，血压常久治不降，因此，高血压病人应加强体育锻炼。体育活动不仅可降压，还能除脂减肥，调节心理平衡，改善精神紧张状态。
对于顽固性高血压，只要能找出血压不降的原因，进行合理的治疗，久治不降的血压多能得到改变。
顽固性高血压目前降压药物的选择多主张联合用药。一般首选钙拮抗剂，如硝苯地平、尼群地平等，此类药物的特点是作用持久，副作用小，疗效可靠。治疗中若血压降得不理想，动脉硬化较重，脉压较大，则可加用血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利或依那普利，同时加用血管软化药维生素c、烟酸片;若心率快，则应加用β受体阻滞剂，如心得安、氨酰心安或美多心安等;若舒张压高，脉压小，体胖，则应适当加用利尿剂，如双氢克尿噻、氨苯喋啶，但应注意补钾，以防电解质紊乱，同时加用减肥降脂药物安妥明、烟酸肌醇脂、谷维素等。
假性高血压治疗方法
假性高血压是指患者由于严重的动脉硬化阻碍了肱动脉的压缩，使得血压测值假性升高的现象，一般出现在老年人的身上。目前对假性高血压的研究并不多，所以也还没有特别有效的治疗方法，一般是通过以下几种方法缓解假性高血压的症状的：
假性高血压的治疗应该根据患者的具体病况决定，并不能贸然对患者进行降压治疗。有些患者的动脉僵硬，患心血管疾病的几率是会大大提高的。患者脏器的血管也会有动脉硬化的现象，所以常常伴有脏器供血不足的情况。所以，不论是诊断出假性高血压并不需要给予治疗，而是应该发现具体的适宜治疗的人群跟降压目标。如果贸然给患者降压，很有可能会导致过度降压而出现一些严重的并发症，所以应该综合各种患病因素进行干预，监控患者的血压，保护心脏、肾脏等重要脏器的功能。
如果家里有高血压患者长期治疗都没有明显的疗效，应该警惕是否是假性高血压，应该进行进一步的检查，做到尽早发现尽早治疗。任何一种疾病早发现早治疗是最好的，如果早期能够发现病情并且能够得到专业的治疗，治愈一般是没有很大的问题的。
哪类人不适合游泳 顽固性高血压患者
患有顽固性高血压的人不适合游泳。这里说的顽固性的高血压是指不能够用药物控制的高血压。游泳的时候身体受到水压的影响，如果是本身有高血压的人很容易诱发中风。
治疗失眠可能会改善顽固性高血压
有很多证据表明，睡眠事件与心血管事件，如高血压的发生有关。但此项研究发现，睡眠质量差在顽固性高血压患者中要常见得多。
和睡眠时间长短相比，睡眠的质量是影响顽固性高血压的一个重要因素。而这种影响在男女性别间存在着很大的差异。在女性中，睡眠质量差与焦虑、抑郁及顽固性高血压密切相关，但在男性中却不是这么回事。在女性患者里，即使在调整其他影响因素后，睡眠质量差仍与顽固性高血压有关，可能导致后者发生风险增加5倍。
研究提示，睡眠质量差是顽固性高血压的一个独立的相关因素，实验证据表明，睡眠被打断会刺激交感神经系统并提高皮质醇水平，而这两者都可引起血压升高
顽固性高血压的诊断
1、通过一肢体症状来及时判断高血压的发病，根据调查发现在高血压发作的时候，大部分患者会出现经常性的腰酸肩痛症状，同时我们还可以通过手脚麻痹的症状来诊断高血压。高血压病引起的麻痹不只出现于手脚部位，大部分运动系都会出现麻痹症状，还会出现知觉的麻痹，而且绝非暂时性的，症状不会消失，直至半身不遂为止。
2、可以通过高血压引起的一些脑部症状来及时诊断自己的高血压病情。通常高血压在发作的时候会导致头痛和晕眩的症状，高血压病引起的头疼多半出现在后脑部位，并伴有恶心、呕吐感;高血压病引起的晕眩症状，女性患者出现较多，男性患者也有这种症状。因高血压出现晕眩，患者会感到身体失去平衡，步行困难和天旋地转。
3、如果在生活中我们的耳朵突然莫名其妙的出现健康问题那么就可能是高血压引起的。但是我们在做自我诊断的时候不要操之过急，一定要根据高血压的发病特点作出正确的高血压诊断。高血压病引起的耳鸣都是双耳耳鸣，持续时间较长，耳鸣严重。
肾性高血压治疗原则
肾性高血压的治疗原则1、治疗应因人而异，按照病情严重的程度、血流动力学的障碍程度以及其他主要病情择药。
肾性高血压的治疗原则2、血压应逐渐下降，一般降至原来血压的80%~90%较为适宜。
肾性高血压的治疗原则3、复方联合疗法优于大剂量单一疗法，因为复方用的各种药物剂量较小，引起的副作用也较少。
肾性高血压的治疗原则4、应从一种药物开始服用，阶梯式增加，重症高血压者除外。
肾性高血压的治疗原则5、对情绪和精神无影响的药物应优先使用，因为它们极少干扰每天的活动。
肾性高血压的治疗原则6、避免给任何药物以不合适的剂量。
肾性高血压的治疗原则7、永远不要骤然停止某一种治疗或突然放弃某一种药物。
需要注意的是，对于肾性高血压的治疗单纯的只是降压是远远不够的，而是需要针对受损的肾脏组织进行修复，只有恢复了肾脏的正常自主调节功能，才能从根本上治疗肾性高血压，也有效防止复发!
治疗肾性高血压手术见效快
引起高血压的病因很多，有一种类型的高血压，药物治疗无效，而手术治疗可以起到立竿见影的效果，那就是肾血管性高血压，也称做肾动脉狭窄性高血压，医学上把它称作大动脉炎。它有四种类型，即头臂干型、胸腹主动脉型、肾动脉型、混合型。
单纯肾动脉病变仅占16%，主要累及肾动脉起始段，合并腹主动脉狭窄者达80%。常见的类型可分为：(1)两侧肾完整，一侧肾动脉狭窄(2)一侧肾切除，另一侧肾动脉狭窄(3)两侧肾完整，两侧肾动脉狭窄。
肾动脉狭窄可造成肾脏缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致肾脏内的球旁细胞肾素合成和分泌增多，进而增高血中血管紧张素含量，使血压升高，药物治疗无法解除，因此血压难以控制，形成顽固性高血压。
引起肾动脉狭窄的原因，一是由动脉粥样硬化斑块增生所引起，二是由大动脉炎所引起，前者多见于老年人，后者则多发于年轻人。
由肾动脉狭窄引起的顽固性高血压可发生于任何年龄，但在30岁以下者较多见，年纪较大者多由于肾动脉粥样硬化所致。有下列情况之一的病人，常提示有肾血管性高血压的可能性：
1、突然发生高血压，并迅速发展为急进性高血压者。
2、由良性高血压突然变为急进性高血压者。
3、年龄在30岁以下发生高血压而原因未明者。
4、腹部、腰部受伤后，或原因未明的腹痛后发生的高血压。
5、舒张压常在100mmHg以上，视力下降。
6、经常性头昏、头晕，原因未明者。
7、腹部查体可在上腹部、脐周、肋脊角处听到血管杂音，一般呈连续性或在收缩期出现，其中以高音调者意义较大，但也可呈中或低音调者。
肾血管高血压的病因是什么
肾肾动脉狭窄发病早期呈隐匿且进行性发展，在相当长的时间内只有血流动力学的变化而并没有临床症状，但随着狭窄进一步发展可出现高血压、肾功能衰竭、心绞痛、反复发作性肺水肿、蛋白尿等。关注临床线索是早期发现的关键。
1.30岁以前或55岁以后发现的高血压，特别是没有家族史的患者;
2.腹部、腰部可闻及血管杂音;
3.顽固性高血压、恶性高血压或以前稳定的高血压突然恶化;
4.反复发作的高血压;
5.不明原因的肾衰，而尿常规正常，特别是老年人;
6.伴发周围血管病变，特别在大量吸烟中;
7.高血压治疗时出现肾功能恶化，特别在使用ACEI或ARB时;
8.3～4级高血压视网膜病变;
9.一侧肾脏萎缩或双侧肾脏长径相差1.5～2.0cm;
10.反复发作的慢性心衰或一过性肺水肿，特别是在合并高血压但左室射血分数正常的患者中较常见。以往研究表明，冠心病患者约有16%伴RAS，而高龄、长期吸烟、血清肌酐异常、合并多支血管的病变、难治性高血压、糖尿病时RAS发生率更高。
引发顽固性高血压的病因有哪几种
顽固性高血压病因比较复杂，一般应从以下几方面查原因。
(1)用药不当用药单一，忽视了药物的综合治疗，也往往是高血压久治不降的原因，所以，高血压病人要注意联合用药。同时，还应注意坚持用药，既不可见好就停药，也不可因久治血压不降而放弃治疗，顽固性高血压病患者往往要终生服药。
(2)饮食不当，有些高血压病患者是饮食不当造成的。即患高血压病后不注意控制饮食，如胡吃乱喝，烟、酒、糖、肥肉、动物内脏等一概不忌，加重了动脉硬化，影响了血管弹性，导致血管痉挛，可使血压居高难下，因此，服降压药效果不佳。
(3)精神欠佳，血压升高与精神状态不佳有密切关系，因为情绪不稳，交感神经处于紧张状态，使体内儿茶酚胺类物质分泌增多，血管处于收缩状态，进而血压久治不降，因此，高血压病人要注意自我调解，保持心情愉快，克服急躁情绪。
(4)减肥不力，对于肥胖型高血压，往往肥胖程度与血压升高呈平衡关系，此类高血压病人如果单纯依靠降压药物治疗，而不减体重，血压下降往往不理想，所以，这类病人除坚持降压治疗外，还应注意减肥。
(5)运动过少，一些高血压病人不爱活动，运动量过小，吃了睡，睡了吃，单纯依靠药物降压治疗，血压常久治不降，因此，高血压病人应加强体育锻炼。体育活动不仅可降压，还能除脂减肥，调节心理平衡，改善精神紧张状态。
因此，一些高血压患者需要注意以上的这几个方面，坚持按照医生的嘱咐用药、合理科学的饮食、保持良好的心态、健康减肥、适当的运动，只有这样才能避免引发成为顽固性高血压。顽固性高血压会大大提高治疗的难度和患者的危险，所以患者一定要小心了。
/dzjk/201301/718898.html顽固性高血压病因
1)饮食不当
有些高血压病患者是饮食不当造成的。即患高血压病后不注意控制饮食，如胡吃乱喝，烟、酒、糖、肥肉、动物内脏等一概不忌，加重了动脉硬化，影响了血管弹性，导致血管痉挛，可使血压居高难下，因此，服降压药效果不佳。
(2)用药不当
用药单一，忽视了药物的综合治疗，也往往是高血压久治不降的原因，所以，高血压病人要注意联合用药。同时，还应注意坚持用药，既不可见好就停药，也不可因久治血压不降而放弃治疗，顽固性高血压病患者往往要终生服药。
(3)减肥不力
对于肥胖型高血压，往往肥胖程度与血压升高呈平衡关系，此类高血压病人如果单纯依靠降压药物治疗，而不减体重，血压下降往往不理想，所以，这类病人除坚持降压治疗外，还应注意减肥。
肾血管性高血压的症状有哪些
肾动脉狭窄发病早期呈隐匿且进行性发展，在相当长的时间内只有血流动力学的变化而并没有临床症状，但随着狭窄进一步发展可出现高血压、肾功能衰竭、心绞痛、反复发作性肺水肿、蛋白尿等。关注临床线索是早期发现的关键。
1.30岁以前或55岁以后发现的高血压，特别是没有家族史的患者;
2.腹部、腰部可闻及血管杂音;
3.顽固性高血压、恶性高血压或以前稳定的高血压突然恶化;
4.反复发作的高血压;
5.不明原因的肾衰，而尿常规正常，特别是老年人;
6.伴发周围血管病变，特别在大量吸烟中;
7.高血压治疗时出现肾功能恶化，特别在使用ACEI或ARB时;
8.3～4级高血压视网膜病变;
9.一侧肾脏萎缩或双侧肾脏长径相差1.5～2.0cm;
10.反复发作的慢性心衰或一过性肺水肿，特别是在合并高血压但左室射血分数正常的患者中较常见。以往研究表明，冠心病患者约有16%伴RAS，而高龄、长期吸烟、血清肌酐异常、合并多支血管的病变、难治性高血压、糖尿病时RAS发生率更高。
如何治疗难治性高血压
难治性高血压(refractory hypertension, RH)，又称抵抗性高血压(resistant hypertension)或抗高血压治疗抵抗(resistant to antihypertensive therapy)，根据 2011 年中国高血压防治指南的标准，难治性高血压的定义为: 在改善生活方式的基础上，应用了足量且合理联合的 3 种降压药物(包括利尿剂)后，血压仍在目标水平之上，或至少需要 4 种药物才能使血压达标时，称为难治性高血压(或顽固性高血压) 。难治性高血压与一般性高血压不同，诊断及处理都有其特殊性和复杂性，需要专门评估和治疗。诊断时须除外服药依从性不良、相关疾病(如肥胖、睡眠呼吸暂停综合征及其他继发性高血压) 、不当的生活方式、其他药物及精神、气候等诸多因素影响。
而目前常见继发性高血压的原因包括：(1)原发性醛固酮增多症;(2)肾实质性高血压;(3)肾血管性高血压;(4)主动脉瓣返流;(5)睡眠呼吸暂停综合症相关的高血压。主要检查内容包括：(1)肾/肾动脉/肾上腺超声或CTA;(2)血尿儿茶酚胺测定;(3)血浆醛固酮/肾素比值测定;(4)GFR，尿蛋白定量、定性和尿红细胞定量、形态;(5)四肢血压测量;(6)睡眠呼吸监测。
有关难治性高血压患病率的资料较少, 国外有文献报道一般估计其约占整个高血压人群的10%左右。难治性高血压是摆在所有临床医生面前的常见疾病，也是心血管医生面临的棘手问题之一。流行病学调查证实，有效控制血压可以使脑卒中发生率降低35%～45%，冠心病发生率降低20%～25%，心力衰竭发生率降低50%，血压达标是心血管疾病防治的基础。因此，近年来难治性高血压的基础研究和临床处理引起人们的高度关注。但是，仍有相当数量患者血压未能获得有效控制，其发生率伴随着高血压严重程度的增加而上升。
难治性高血压患者往往血压较高、病程较长、心脑血管并发症较多, 目前难治性高血压在 60 岁以上的患者中多见, 常合并有糖尿病、血脂异常、吸烟、过量饮酒、肥胖等心血管疾病危险因素, 这类患者发生充血性心力衰竭、脑卒中、心肌梗死和肾功能不全等并发症危险性明显升高，是引起高血压人群严重并发症和死亡的最危险组分。
什么是高血压脑病
高血压脑病(hypertensive encephalopathy)是指在高血压病程中因血压急剧、持续升高导致的急性脑循环障碍综合征。任何类型高血压只要血压显著升高，均可引起高血压脑病，但临床上多见于既往血压正常而突然发生高血压者，如急性肾小球肾炎、妊娠中毒症等，也好发于急进型或严重缓进型高血压伴明显脑动脉硬化的病人。除血压突然升高外，常伴剧烈头痛与神志改变，有时还出现肢体活动障碍，眼底检查有局限性或弥漫性视网膜小动脉痉挛，但不一定有出血、渗出或水肿，降压治疗后可迅速恢复。
高血压脑病为高血压病程中一种危及患者生命的严重情况，是内科常见的急症之一。起病急，进展快，及时治疗其症状可完全消失，若治疗不及时或治疗不当则可导致不可逆脑损害及其他严重并发症，甚至可导致死亡。
高血压脑病，是一种非常危险的疾病，以脑部损害最为突出，必须及时抢救治疗。凡高血压者有血压急剧升高伴剧烈头痛，甚至有意识和神志改变者，均应立即到医院急救治疗。迅速将血压控制在安全范围、防止或减轻脑组织水肿与损伤是治疗的关键。此外在治疗过程中应避免血压下降过度而使脑、心、肾的血液灌注发生障碍。系统治疗高血压和原发病、避免过度劳累和精神刺激将有助于降低高血压脑病的发生。病情稳定后应逐步向常规抗高血压治疗过渡并坚持长期、正规治疗。
另外，在高血压尤其是顽固性高血压患者中注重继发性高血压的筛查，尽早诊断及治疗;同时对于高血压患者加强宣教，完善血压的管理模式，提高高血压的治疗率、控制率，亦是高血压脑病防治的关键。