甲状腺功能减退的病因

甲状腺功能减退的病因

桥本甲状腺炎(30%)：

是甲状腺功能减退症最常见的原因。甲状腺常肿大，由于甲状腺功能区逐渐被破坏，其功能减退常在多年以后才发生，由于甲状腺酶的异常，阻止甲状腺合成或分泌足够量的甲状腺激素。其他罕见疾病，无论是由于下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)或垂体分泌促甲状腺激素(TSH)的不足，均不能刺激甲状腺合成或分泌足够的甲状腺激素。。

食物中慢性碘缺乏(40%)：

可引起甲状腺肿大，甲状腺功能低下(甲状腺肿性甲状腺功能减退症)。这是许多非发达国家甲状腺功能减退的最常见原因。自从食盐中添加碘剂，使用含碘消毒剂消毒奶牛乳房，在美国这种类型的甲状腺功能减退已经消失。某些罕见的遗传性疾病中，由于甲状腺酶的异常，阻止甲状腺合成或分泌足够量的甲状腺激素。其他罕见疾病，无论是由于下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)或垂体分泌促甲状腺激素(TSH)的不足，均不能刺激甲状腺合成或分泌足够的甲状腺激素。

桥本甲状腺炎的饮食

有一些食物虽然营养丰富，但是对于碘合成却有特殊的抑制作用。这些食物包括大白菜，卷心菜，核桃等。甲状腺炎患者不能吃这些食物，以免刺激甲状腺肿大增生。

补充碘盐：国内一般采用每2～10千克盐加1克碘化钾地浓度用以防治甲状腺肿大，使发病率明显下降，适用于地方性甲状腺肿流行区。此外，对生育妇女更要注意碘盐地补充，防止因母体缺碘而导致子代患克汀病。

供给足量蛋白质：每人每天蛋白质量至少超过20G，才能维持人体蛋白质平衡蛋，氨基酸是组成蛋白质地基本成分，每日约有3%蛋白质不断更新，甲状腺功能减退时小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，一般白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，改善病情。

限制脂肪和富含胆固醇地饮食：甲状腺功能减退病人往往有高脂血症，这在原发性甲状腺功能减退更明显，故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20%左右，并限制富含胆固醇地饮食。

纠正贫血，供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质地饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、肝制剂等。

如何预防甲减的发生

1、定期筛查：

建议在老年人或大于35岁的人群中每5年筛查1次以便发现临床甲状腺功能减退症患者。特别是孕期妇女不孕症和排卵功能异常者。以及有甲状腺疾病家族史或个人史症状或体检提示甲状腺结节或甲状腺功能减退症1型糖尿病或自身免疫功能紊乱和希望妊娠的妇女更需筛查对于TSH轻度升高的有心血管疾病的老年人。那些TSH≤10.0mU/L的患者。TPO-A阴性的患者应密切随访一般不需药物替代治疗建议绝大多数甲状腺功能减退症患者采用左甲状腺素钠(L-T4)替代治疗特别是那些抗甲状腺自身抗体阳性(TPO-A阳性)者。

2、从病因入手预防甲减：

(1)呆小症的病因预防：地方性的呆小症胚胎时期孕妇缺碘是发病的关键散发性的呆小症多由孕妇患的某些自身免疫性甲状腺疾病引起明确病因进行预防母体妊娠期服用抗甲状腺药物尽量避免剂量过大用是加用小剂量甲状腺粉制剂并避免其他致甲状腺肿的药物。

(2)成人甲状腺功能减退的预防：及时治疗容易引起甲状腺功能减退症的甲状腺疾病防止手手术治疗甲状腺疾病或放射性131Ⅰ治疗甲亢引起的甲状腺功能减退症。

3、积极防止甲状腺功能减退症病情恶化：

早期诊断早期及时有效的治疗是防止甲状腺功能减退症病情恶化的关键早期采用中医药治疗可有效的预防并发症的发生注意生活调理避免加重病情因素的刺激。

另外，除了预防甲减的发生，对于甲减症状病愈后患者的调养也要多加注意。由于甲减患者病愈后机体尚处于调理阴阳以“平”为期的阶段，此时患者的饮食精神药膳锻炼药物等综合调理增强体质提高御病能力是病后防止复发的重要措施。

甲减不治疗会怎样

甲状腺功能减退不诊治会怎样：病情进一步发展，早期甲低病症表象为出汗减少、乏力、怕冷、嗜睡、智力减退、体重增多、便秘。性欲减退，男性患者可出现阳痿，女性患者可出现溢乳。严重者呈黏液性水肿面容：面颊及眼睑浮肿、眼裂变窄，鼻翼及唇变厚，舌大而发音不清，声音嘶哑，毛发稀疏干脆。皮肤呈蜡黄色，粗糙而少光泽、干而厚、冷而鳞屑多，以手、臂、股部明显，有非凹陷性黏液性水肿。

甲状腺功能减退不诊治会怎样：

1.记忆力减退，注意力不集中，重者精神失常甚至成天昏昏欲睡。

2.出汗少，体温偏低，精神萎靡，少言寡语，皮肤干燥。

3.脉搏缓慢，心音弱，血压低。

4.性欲减退，月经过多，久病者出现闭经。

5.食欲减退，腹胀，便秘。

随着甲状腺功能减退病症地加重，除了发生粘液性水肿之外，还会心包积液，肾功能衰退，骨髓抑制等，最可怕是出现抑郁症。

导致甲状腺功能减退的病因是什么

1.甲状腺发育异常：

常见于甲状腺缺如或甲状腺发育不全，甲状腺异位等。多有家族倾向。

2.甲状腺病变：

由于甲状腺病变而导致甲状腺激素分泌不足，包括以慢性淋巴细胞性甲状腺炎为主要原因，产生甲状腺抗体，引起甲状腺滤泡破坏，最后机化萎缩所致，称之为特发性甲状腺功能减退。地方性甲状腺肿是由于缺碘而致甲状腺激素合成障碍，最终也可以发展成甲状腺功能减退。结节病。约有10%累及甲状腺，也可致甲状腺激素合成、分泌不足，引起甲状腺功能减退。甲亢中的自发性甲减可能系合并自身免疫性甲状腺炎所致。

3.下丘脑病变：

某种原因所致下丘脑功能减退而引起促甲状腺释放激素减少，最后导致促甲状腺激素、甲状腺激素减少。

4.垂体前叶功能减退：

由于某种原因如产后垂体坏死萎缩、肿瘤压迫、手术或放射损伤、各种感染及颅内血管病变等引起垂体前叶功能减退，导致促甲状腺激素及甲状腺激素分泌减少。

5.甲状腺手术治疗之后的一些事项也会引起甲减的发生。

保持良好的心态非常重要，保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神、坚强战胜疾病的信心，不要恐惧，只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。上述内容即是甲状腺功能减退的五大病因，医生只有了解其病因才能有效的给出治疗方法，所以疾病的病因是至关重要的。

甲状腺疾病有哪些分类

甲状腺疾病可按甲状腺功能情况分为二大类。包括甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退。甲状腺功能亢进症是指血中甲状腺激素过多引起的机体高代谢征候群，导致甲状腺功能亢进的疾病有：弥漫性甲状腺肿伴甲亢、结节性甲状腺肿伴甲亢、亚急性甲状腺炎合并甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲亢、甲状腺癌伴甲亢、碘甲亢、医源性甲亢、垂体性甲亢、异位TSH分泌征候群、早期肢端肥大症伴甲亢、异位甲状腺肿伴甲亢等。甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成和分泌不足引起的病症，根据病因可分为先天性甲状腺功能减退、后天性甲状腺功能减退和特发性甲状腺功能减退;根据原发病的部位分为原发性甲状腺功能减退和继发性甲状腺功能减退;根据发病年龄分为克汀病(呆小症)，幼年型甲状腺功能减退和成年型甲状腺功能减退。

甲状腺疾病根据其病变性质可分为四大类。1)单纯性甲状腺肿：包括地方性甲状腺肿、散发性甲状腺肿和高碘性甲状腺肿。2)甲状腺炎：包括急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎、慢性淋巴细胞性甲状腺炎和侵袭性纤维性甲状腺炎。3)甲状腺肿瘤：可分为甲状腺良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤有甲状腺腺瘤、血管瘤、纤维瘤等;恶性肿瘤有乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌、鳞状细胞癌、血管肉瘤和纤维肉瘤等。临床上甲状腺肿瘤往往仅表现为甲状腺结节，因此常把甲状腺肿瘤与甲状腺结节相互混用。实际上结节仅是形态的描述，它包括肿瘤、囊肿、正常组织增生形成成的团块以及其他疾病所引起的甲状腺肿块。手术证明单个结节者约80%为良性肿瘤，20%为恶性肿瘤。4)甲状腺发育异常：常见疾病有甲状舌管囊肿或瘘和异位甲状腺。

一般初诊时医生通过甲状腺触诊就可以告诉你甲状腺是否肿大、是否有肿物。但由于甲状腺疾病多种多样，因而就诊后需要进一步检查才能确定甲状腺疾病的性质，这些检查主要分为功能学检测与形态学检查。

甲状腺功能减退

很多人对甲状腺功能都不是很了解，所以对甲状腺功能减退的时候，都不知道它会出现什么样的现象，因此对这样问题出现后，对它也是要进行很好的认识。

甲状腺功能减退：

甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足或缺少，所致的以甲状腺功能减退为主要特征的疾病。发病始于胎儿及新生儿期，表现为生长和发育迟缓、智力障碍，称为呆小症。成人发病表现为全身性代谢减低，细胞间黏多糖沉积，称为黏液性水肿。根据原发性病因的不同，甲状腺功能减退症可以分为：①原发性甲减：由甲状腺病变所致;②继发性甲减：因垂体TSH缺乏所致;③三发性甲减：系下丘脑TRH缺乏所致;④外周组织性甲减：由甲状腺激素受体或受体后病变所致。本文重点叙述成人原发性甲减。

通过以上介绍，对甲状腺功能减退都是有着很好的认识，在预防这样问题上，都是有着很好的了解，而且对产生这样问题后，也是要及时的治疗，使得不会有其他疾病，这样对患者疾病治疗的时候，也是有着很好的帮助。

甲状腺功能减退的病因

甲状腺无法分泌足够的激素，就会扰乱体内化学反应的平衡。病因有很多种，包括自身免疫性疾病、治疗甲状腺功能亢进的药物、放疗、甲状腺手术及某些药物等。

1)自身免疫性疾病。患有一种特殊的炎症性病变(桥本式甲状腺炎)是甲减的最常见原因。自身免疫性疾病是免疫系统产生攻击自身组织的抗体，有时候会涉及到甲状腺。科学家们还未弄清为什么身体会产生对抗自身的抗体。有人认为，是由于病毒或细菌引发这种反应，也有人认为是基因缺陷引起的。最可能的是，自身免疫性疾病有多种因素引起。但是不论它是如何发生的，这些抗体会影响甲状腺产生激素。

2)治疗甲状腺功能亢进药物。甲状腺产生激素过多(甲状腺功能亢进)经常会用放射碘或抗甲状腺的药物治疗。但是，这种药物有时会导致永久性甲减。

3)甲状腺手术。移除所有或大部分甲状腺，可导致激素产生缺乏。这时，就需要一直服用甲状腺素。

4)放射治疗。治疗头部或颈部癌症的放疗能影响甲状腺，并可能导致甲状腺功能减退。

5)其他药物。许多药物都能导致甲状腺功能减退。比如被用来治疗精神疾病的锂。

甲状腺激素减少怎么办

甲状腺功能减退主要是由于甲状腺激素缺乏，造成机体代谢和身体各系统功能减退而导致的一系列临床综合征，如果人们一旦出现甲状腺激素缺乏，就会引起全身各脏器生理功能下降，所以在平时的时候一定要到正规的医院进行治疗，那么甲状腺功能减退，到底是什么原因造成的呢?

甲状腺功能减退症，简称甲减，是由多种原因引起的体内甲状腺激素合成、分泌减少或生物效应不足所致的一组以机体代谢率降低为特征的临床常见内分泌疾病。

引起甲状腺功能减退症的病因有很多，90%以上的甲状腺功能减退症患者系因甲状腺本身疾病引起。主要的病因可分为：

①甲状腺炎症引起;

②手术切除或放射治疗后引起;

③缺碘引起;

④其他原因造成甲状腺功能减退。由垂体性、下丘脑及甲状腺激素(TH)抵抗性引起的甲减相对少见。

根据甲减发病年龄、时间的不同，临床分为：

①在胚胎期或婴儿期发病者称之为先天性甲减：又称呆小病或克汀病。这类患者通常都有脑发育和骨发育障碍，造成患者呈痴呆、矮小症状。

②成年发病者称为成人甲减，重症称为粘液性水肿：这一型的病人常常有体重增加，脂肪大量沉积在体内以及高脂血症等表现，有时容易与单纯性肥胖症发生混淆，需加以警惕。

早上所说，以上内容就是小编整理的一些关于甲状腺功能减退的原因，希望大家能够在平时的时候多注意观察，如果出现甲状腺功能减退的话需要立刻去医院进行检查和治疗，如果能够立刻进行治疗的话，这样有助于病情的尽快回复，小编祝您早日康复。

如何诊断甲减方法

最重要的是鉴别继发性与原发性甲状腺功能减退;继发性甲状腺功能减退少见，常常由于下丘脑-垂体轴心病变影响其他内分泌器官。已知甲状腺功能减退妇女，继发性甲状腺功能减退的线索是闭经(而非月经过多)和在体检时有些体征提示区别。继发性甲状腺功能减退皮肤和毛发干燥，但不粗糙;皮肤常苍白;舌大不明显;心脏小心包无渗出浆液积贮;低血压;因为同时伴有肾上腺功能不足和GH缺乏，所以常常出现低血糖。

实验室评估显示，继发性甲状腺功能减退低血TSH水平(虽然放射免疫测定TSH水平可以正常，但生物活性降低)，而原发性甲状腺功能减退，对垂体无反馈抑制，血清TSH水平增高。血清TSH是诊断原发性甲状腺功能减退最简单和最敏感的试验。原发性甲状腺功能减退血清胆固醇常增高，而继发性甲状腺功能减退很少如此。其他垂体激素和其相应靶腺激素可以低。

TRH试验(见前甲状腺功能实验室检查)有助于区别继发于垂体功能衰竭和继发于下丘脑衰竭的甲状腺功能减退。后者对TRH反应是TSH释放。

甲状腺功能减退TT3 测定值得注意。除了原发性和继发性甲状腺功能减退外，另外一些疾病有血TT3 减低特征，包括TBG降低，某些药物影响(见上文)和由于急慢性疾病，饥饿，低碳水化合物的正常甲状腺功能病态综合征(见上文正常甲状腺功能病态综合征讨论)。

较严重甲状腺功能减退病人T3 和T4 均低。然而许多原发性甲状腺功能减退病人(高血清TSH，低血清T4 )可以有正常循环T3 ，这大概是因为持续兴奋衰竭的甲状腺，导致优先合成和分泌生物学有活性T3 。

甲状腺功能减退症

甲状腺功能减退症(简称甲减)是由于甲状腺激素缺乏，机体代谢活动下降所引起的临床综合症，成人后发病的称为“成人甲减”，重者表现为粘液性水肿，故又称为“粘液性水肿”，昏迷者称为“粘液水肿性昏迷”，胚胎期或婴儿期发病者，严重影响大脑和身体生长发育，成为痴呆侏儒，称“呆小病”或者“克汀病”。

较轻者临床表现不明显，重度者可出现皮肤被粘多糖浸润而产生的特征性非凹陷性水肿，如特征性粘液性水肿面容、表情淡漠、反应迟钝、皮肤粗糙、面色苍白、眼睑、脸面浮肿，眼裂要窄、睁眼费力、唇厚舌大、毛发稀疏、干枯脱落，眉毛外1/3脱落，声音嘶哑、单调如蛙声、听力下降、畏寒肢冷、智力减退、嗜睡或失眼、眩晕、动作迟缓、失调、食欲减退、大便秘结、气短乏力，指甲脆而增厚，双下肢非凹陷性水肿，体重增加，跟腱反射迟缓，性欲减退，男子阳痿，女子月经不调或闭经，不孕等代谢降低之症状。

甲状腺功能减退症的病因

甲退的病因：

绝大多数甲低是由于甲状腺病变或损伤不能分泌足够量的甲状腺激素所致，也可能是甲亢治疗的后果。甲减的病因较复杂，分为原发性或甲状腺性甲减，继发性或下丘脑-垂体性甲减及促甲状腺素或甲状腺激素不敏感综合征等三大类。老年人不可逆甲状腺衰竭的最常见原因是慢性淋巴细胞性甲状腺炎(慢性自身免疫性甲状腺炎)、放射或手术切除腺体及特发性甲状腺功能减退。

甲状腺功能减退症的详细解释：

1.原发性甲状腺功能减退症

①自身免疫。自身免疫性甲状腺炎(Hashimoto甲状腺炎，桥本甲状腺炎，慢性淋巴细胞性甲状腺炎)是获得性甲状腺功能减退症的最常见的原因。机体将甲状腺抗原视为异己，从而发生慢性免疫反应，结果导致功能性甲状腺组织淋巴细胞浸润和进行性破坏。高达95%的患者可监测到相关自身抗体。抗微粒体抗体或抗过氧化物酶抗体(抗TPO抗体)比抗甲状腺球蛋白抗体更常见(95%对60%)。

②产后甲状腺炎。大约10%的妇女在产后2～10患者中，可能高达25%。这种情况通常比较短暂(2～4个月)，但有淋巴细胞性甲状腺炎的妇女出现永久性甲状腺功能减退的风险较高。

③亚急性甲状腺炎。

④药物诱发。胺碘酮、碳酸锂和甲巯咪唑等与原发性甲状腺功能减退症有关。

⑤医源性。放射碘治疗Graves病之后，可在1年内发生永久性甲减。甲状腺切除术后、颈部放疗后均可导致甲状腺功能减退。

⑥碘缺乏或碘过量。在全球范围内，碘缺乏是甲状腺功能减退症最常见的原因。造影剂、胺碘酮、保健品、海带可抑制碘的有机化和甲状腺激素的合成。

2.继发性甲状腺功能减退症

见于甲状腺炎、摄入抗甲状腺药物、恶性肿瘤浸润和放射治疗。

3.地方性甲状腺肿

由于碘缺乏导致甲状腺素合成不足。

4.中枢性甲状腺功能减退症

由于TRH和(或)TSH分泌障碍所致，见于下丘脑、垂体性病变，包括垂体发育不良，中隔-视神经发育不良，基因突变如3p11的Pit-1突变可引起TSH不足表现。

5.甲状腺素抵抗

T3受体基因突变致T3受体缺陷，外周组织对T3、T4无反应呈甲低表现，甲状腺肿大，但血T3、T4升高。

6.新生儿暂时性甲状腺功能减低

当母体内存在促甲状腺素受体阻断抗体时，可通过胎盘进入胎儿体内造成新生儿出现甲低表现，一般3个月内消失。

发病机制：

绝大多数甲低是由于甲状腺病变或损伤不能分泌足够量的甲状腺激素所致。老年人甲低多因自身免疫性甲状腺炎所引起。

老年人甲低也可能是甲亢治疗的后果。成人甲亢放射性碘治疗一年内有6%～12%可发生甲低。甲亢病人手术后二年内，有17%发生甲低。

近代研究已证实，甲低的病因与自由基密切相关。甲低患者的SOD、GSH—PX活性降低及过氧化脂质含量增高，这种变化与临床病情的严重程度相一致，可作为判断甲状腺功能减退症发展和严重程度的参考指标。甲状腺功能减退症患者的SOD、GSH一PX、与过氧化脂质呈负相关，这种相关性反映了病人清除自由基的能力及抗氧化酶的保护作用减弱，导致过氧化脂的过氧化反应增强，使体内氧化与抗氧化失衡。这可能是由于甲状腺功能减退症，使自由基增多，同时SOD、GSH一PX等酶的活性减少，而导致甲状腺功能减低的发生和发展。因此，SOD、GSH-PX及LPO在甲状腺功能减退症的发病过程中起着重要的作用。

5%～10%的甲减患者可以出现头痛、头晕，反应迟钝、记忆力下降等中枢神经功能障碍表现，重度甲减患者83%～100%可四肢感觉障碍，而小脑性共济失调较少见，其发病率为0.8%～3.2%，长期黏液水肿患者中有20%～25%出现痫性发作。几乎所有的甲减病人有不同程度的肌力减退，约1/3的患者可出现四肢近端肌无力。

甲减的病因较复杂，分为原发性或甲状腺性甲减，继发性或下丘脑-垂体性甲减及促甲状腺素或甲状腺激素不敏感综合征等三大类。老年人不可逆甲状腺衰竭的最常见原因是慢性淋巴细胞性甲状腺炎(慢性自身免疫性甲状腺炎)、放射或手术切除腺体及特发性甲状豫功能减退。少见的病因包括伴促甲状腺素(TSH)缺乏的垂体和下丘脑损伤、碘诱发性甲状腺功能低下、抗甲状腺药物及食物中高含量的某种自然物质(如芜菁、甘蓝中的致甲状腺肿素、卷心菜中的硫氰酸盐)导致的TH合成障碍。暂时性的甲状腺功能减退可在手术、用放射活性131I治疗后或亚急性甲状腺炎发作期发生。

慢性淋巴细胞性甲状腺炎(即桥本病，Hashimoto病)为一种甲状腺的自身免疫性炎性过程。目前已分离出可与TSH受体结合的抑制性抗体，其能取代TSH与受体结合，导致甲状腺功能减退;抗微粒体抗体实际上是一种抗甲状腺过氧化酶(抗TP0)抗体，可引起TH合或不足。随病情发展，可见到甲状腺滤泡破坏的组织学表现，伴随甲状腺上皮细胞浆内大量淋巴细胞浸润和嗜酸细胞。部分病例可并发纤维化，腺体最终失去所有的甲状腺上皮。

血清抗甲状腺抗体和慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床或组织学表现频率，随年龄的增长而明显上升，尤其是妇女。因此，发展成甲状腺功能减退的可能性，不论是自发的还是甲状腺次全切除术后，都随年龄增长而增加。老年人DNA对放射诱发的损伤比较敏感且修复乏力较差，因此，131I治疗后的甲状腺功能减退也随年龄的增长而增多。

甲状功能减退可以传染吗

首先可以自我判断一下，一般甲状腺功能减退症状：面色苍白，眼脸和颊部虚肿，表情淡漠，痴呆，全身皮肤乾燥、增厚、粗糙多脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手脚掌呈萎黄色，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。

如果怀疑是甲状腺功能减退病，那么就还要对TT3进行测定值，从而得到注意。除了原发性甲减以及继发性的甲减外，有的疾病也会出现血液中的TT3会减低，同时也包括了TBG的降低，某些药物的影响以及因为急慢性的疾病，体内的碳水化合物偏低，则会出现正常甲状腺功能病态综合征。

危害：

首先对心脏的影响，甲减会引起心肌间质水肿，引起心脏收缩功能，导致排血量下降，导致机体个器官供血不足，头部供血不足导致人疲乏，没有精神，久之成为甲减性心脏病。

甲减会影响红细胞的生成，同时影响肠道的功能导致铁的吸收减少，两者共同导致贫血，肠道受影响还导致腹胀不适，便秘，影响食欲，严重的导致麻痹性肠梗阻。

甲减还可以引起血脂升高，血脂升高会导致血管硬化，血管腔变小，引起机体器官供血不足。女性影响月经导致月经过多或者闭经。

综上所述，以上内容就是小编整理的一些关于甲状腺功能减退的危害，还有一些关于自我判断甲状腺功能减退的症状，希望大家能够认真阅读以上内容，对你治疗甲状腺功能和认识甲状腺功能有所了解，小编希望您在平时的时候一定要多注意调理，对于甲状腺功能降低要引起重视。