肝癌晚期的诊断方法有哪些
肝癌晚期的诊断方法有哪些
所谓肝癌晚期，是指有黄疸、腹水或肝外转移的病例。由于肝癌的早期发病无明显症状，起病隐匿，往往不容易被人们发现。如果没有及时
进行治疗，病情就会发展到晚期，出现消瘦乏力、肝区疼痛、消化道症状等症状，严重危害人们的健康生活。 肝癌晚期的诊断方法具体介绍如下：
一、消瘦乏力 肝癌晚期症状表现较明显，消瘦乏力就是其中一种。肝脏是人体重要的消化腺、营养代谢器官，肝脏功能下降常导致营养物质、毒素等代谢障碍。肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力，此与慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足，或肝细胞受损，肝功能下降，使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活，或由于肝癌组织坏死释放有毒物质。消瘦也是肝癌患者的常见症状，系由于肝功能受损。消化吸收功能下降所致。随着病情的发展，消瘦程度可加重，严重时出现恶病质。
二、肝区疼痛 肝区疼痛是肝癌晚期的常见症状，发生率超过了50%。肝癌在晚期发病会出现各种各样的症状，根据肝癌病灶的位置不同，肝区疼痛的性质和特点也有一定得差异。肝区疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质以间歇性或持续性隐痛为主，也可出现钝痛或刺痛。疼痛前一段时间内，患者可感到右上腹不适。疼痛产生的原因主要是由于肿瘤迅速增大，压迫肝包膜，产生牵拉痛，也可因肿瘤的坏死物刺激肝包膜所致。
三、消化道症状 肝癌晚期的症状表现为食欲下降、饭后上腹饱胀、暧气、消化不良、恶心、腹泻等，其中食欲减退和腹胀最为常见。在肝癌晚期也会有相似且比较明显的表现，腹泻也是肝癌较为常见的消化道症状，国内外均有报道，发生率较高，易被误认为慢性肠炎。门静脉或肝静脉癌栓所致的门静脉高压及肠功能紊乱可致腹胀、大便次数增多，腹胀亦可因腹水所致。
四、转移灶症状 转移灶症状是肝癌晚期的常见症状表现，也是死亡的原因之一。肝癌是一种恶性肿瘤，当肿瘤转移之处出现相应的症状，有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起咳嗽，咯血;胸膜转移可引起胸痛和血性胸水;癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛;癌栓阻塞下腔静脉可出现下肢严重水肿，甚至血压下降;阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合征。
温馨提示：早期尽可能采取根治性切除，但大多数肝癌患者一经发现已属中晚期，失去手术根治机会，肝功能受损，也无法耐受化学药物的毒性反应。目前对中晚期肝癌的治疗，首选的是中西医结合综合治疗的方法。如果患者身体情况能耐受的了放、化疗的话，在做放化疗的同时，配合中药一起，方能起到增效减毒的作用。
怎么正确确诊肝癌方法
肉芽肿：一些女性患者因口服避孕药、寄生虫感染或者自身免疫功能紊乱等原因，肝脏会出现孤立光滑且完整的结节，影像上难以和肝癌区别。建议进行超声或CT引导下组织学检查。
肝硬化结节：肝硬化结节最容易被诊断为肝癌，因为多数原发性肝癌会发展为肝硬化，而肝硬化严重者会出现大量增生结节，这种结节与早期肝癌较难区分，建议进行超声或CT引导下穿刺活检，以便准确诊断。
肝脓肿：患者有乏力、低热、消瘦、肝区不适等临床表现，发病初期难以和肝癌鉴别，需要结合血常规、AFP、肝功等生化指标综合判断。
肝血管瘤：肝血管瘤和肝细胞癌易混淆，其实血管瘤生长缓慢，一般没有慢性肝病病史，临床无乏力、纳差、腹胀等表现，体征也不会出现肝掌、蜘蛛痣、黄疸、双下肢水肿等。
不均匀脂肪肝：部分脂肪肝患者有不均匀的脂肪堆积，有时难以和肝癌区别。临床上，脂肪肝不会有肝癌患者的全身表现，如腹胀、腹泻、右侧肝区不适、消瘦等。
专家点评：如果想明确诊断，还要留意以下危险因素：是否有慢性乙、丙肝病史，是否有进食或接触黄曲霉素病史，是否有长期酗酒史，是否有肝癌家族史。另外，肝癌患者可能会出现巩膜轻度黄染、肝掌、蜘蛛痣;中晚期会出现肿大淋巴结，双下肢轻度水肿，而良性病变患者没有以上体征。
肝癌怎样确诊?
B超只能发现可疑的结节，确诊需要做CT或磁共振，加强CT如有造影剂“快进快出”的特点，一般就可以确诊。
甲胎蛋白是诊断肝癌的标志，但增高未必是肝癌;肝癌也未必增高。
肝癌诊断一般不做穿刺，不到3cm的癌结节很难穿刺到，而且有可能会引起穿刺针通过的路上发生肿瘤扩散。
小肝癌是如何诊断的
关于小肝癌诊断问题小编为您总结了以下几点：
第一、对于HBV或HCV血清学指标阳性、有肝硬变或慢性肝炎史、年龄在35岁以上的男性可视为高危人群，对其定期监测是发现早期小肝癌的主要途径。
第二、AFP(甲胎蛋白)和B超是目前小肝癌筛查的最敏感、方便且经济的监测手段。
第三、对AFP低浓度阳性者可辅以AFP异质体检测，对AFP阴性者可行其他肝癌标志物的检测，利于早期肝癌的定性诊断。
第四、超声、CT和磁共振成像等影像学技术的进展，使诊断1cm以下的小肝癌不再困难。新型造影剂进一步提高了超声和MRI的敏感性，超声造影有助于评价肝癌的血管分布和血供情况。组织特异性MRI增强剂(如超顺磁性氧化铁)也可进一步提高小肝癌的检出率。此外， 三维成像技术的发展，为诊断小肝癌也提供了新的手段。
第五、B超引导下的细针穿刺细胞学检查，在必要时也是很好的诊断手段。
根据以上五点，基本上就可以确诊为小肝癌了。对于确诊的小肝癌患者一定要配合医师的治疗，不要消极以待。
怎么确诊肝癌
1.血液生化检查
对于原发性肝癌，可能出现血液碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高、白蛋白降低等肝脏功能改变以及淋巴细胞亚群等免疫指标的改变，这就是一种肝癌的检查。
2.肿瘤标志物检查
AFP(甲胎蛋白)是肝癌的检查中最好的肿瘤标记。AFP400ng/mL一个月;或AFP200ng/mL持续二个月，排除妊娠和生殖腺胚胎癌者，高度警惕肝癌，应通过影像学检查确诊。
3.影像学检查
腹部超声扫描：超声扫描无创、方便、经济，可用于对高危人群的筛查。术中超声可以发现小病灶及判断肿瘤与血管的关系。超声导引下穿刺活检可以直接获取组织学诊断。
CT检查：目前是肝癌诊断和鉴别诊断最重要的影像肝癌的检查方法。用来观察肝癌形态及血供状况、肝癌的检出、定性、分期以及肝癌治疗后复查。而平扫价值有限，可用来观察脂肪变、出血和碘油栓塞后沉积情况。增强扫描应视为常规，可行直接增强扫描，视情况需要加扫平扫。
MRI检查：是肝癌影像诊断的有力补充，随着磁共振技术的发展越来越重要。对脂肪肝、肝硬化背景下的肝癌检出及定性、肝癌介入治疗后肿瘤残留及复发的判断具有优势。MRI平扫组织分辩率高，可对病变的内部结构进行分析，增强扫描可了解肿瘤的血供情况，平扫与增强扫描结合更有助于肝癌的诊断。
选择性血管造影：曾经对评估肝细胞肝癌有关键性作用，但随着螺旋CT，特别是多排螺旋CT及MR动态增强扫描的临床应用，选择性血管造影对肝癌的诊断价值逐渐被替代，目前其主要价值为经动脉化疗及栓塞治疗。ECT有助于肝癌骨转移的诊断。
4.病理学检查
这种肝癌的检查是腹腔镜和经皮细针穿刺活检，不建议作为常规，在有适应证的情况下，可在有条件的医院或上级医院分别采用以协助诊断。
肝癌的早期症状b超检查得出吗
肝癌早期症状不明显，但是肝癌的恶性程度高、病程进展迅速，大多数肝癌患者确诊后生存期不超过半年，肝癌对患者的生命威胁非常之大，如果做到早诊断早治疗可以减少肝癌对患者的危害。那么，怎样可以知道是否患早期肝癌呢?肝病专家说：肝癌的早期发现并不难，只需做个B超查个血(血清甲胎蛋白(AFP))就能让隐藏在体内的肝癌‘显出原形’。
◆检查肝癌要查血，这是辅助诊断的一种方式：
(一)甲胎蛋白测定：是用免疫方法测定产生的胚胎性抗原，为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，对诊断肝细胞肝癌具有相对专一性。对无肝癌其它证据，α-FP对流免疫电泳法阳性或定量>500ng/ml持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。
(二)血液酶学检查：肝癌病人血清中γ-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶的同功酶等可高于正常，但由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。
◆查找肝癌，别忘作B超
体检该作哪些检查呢?这点至关重要。除了大家熟知的抽血查肝癌标志物——甲胎蛋(AFP)外，更重要的是肝脏B超检查。
肝病专家指点：虽然AFP是一?痔匾煨越细叩母伟┍曛疚铮涿舾行圆还桓撸挥?39%～64%的肝癌病人会出现AFP升高。也就是说，假如只依赖AFP来判断，可能有将近50%的肝癌病人会被漏诊。
另外，其他一些情况也可使AFP升高，如慢性活动性肝炎、妊娠(如上述故事中产妇的情况)及一些胚胎源性肿瘤(精原细胞瘤)等。
对普通人群来说，AFP大于200纳克/毫升并持续一个月以上，排除了其它原因以后，就要考虑肝癌。若是高危人群出现AFP升高，就要首先考虑肝癌，不能轻易将其归结为其它原因所致(故事中的医生正是忽略了这一点)。
而肝脏B超检查是肝癌高危人群体检必不可少的项目，也是早期发现肝癌的重要筛查手段。B超能发现1厘米以上的肝脏肿块。总体来讲，B超发现早期肝癌的敏感性超过70%。
所以，对肝癌的高危人群来讲，每次体检最好同时查AFP和肝脏B超。
B超发现肿块，还要继续深究
虽然B超能较好地发现肝脏肿块，但单纯B超检查往往难以确定肿块的性质。因此，当B超发现肝脏肿块后，还应做以下检查，以进一步确定肿块的良、恶性：
①超声造影这是近年发展起来的一种超声检查技术。静脉注射造影剂后，再进行超声检查，能显示肿块的血液供应情况，从而判断肿块的良、恶性。
②增强CT扫描或增强MRI扫描通过观察肿块的血液供应情况，来判断肿块的良、恶性。两者在肝癌诊断上的准确性相近，对2厘米以上肝癌诊断的准确性可达90%。
医生综合慢性肝炎和(或)肝硬化病史、AFP水平、超声检查、增强CT扫描或增强MRI扫描的结果，可确定大多数肝癌的诊断;少数诊断困难者，可能需要作穿刺，取少量肿瘤组织作病理检查。
查血做B超可以发现早期肝癌，肝病患者应做好相关的检查项目，早发现，积极治疗，防止病情发展危机患者生命。
反映肝脏肿瘤的血清标志物
目前可以用于诊断原发性肝癌的生化检验指标只有甲胎蛋白(AFP)。甲胎蛋白最初用于肝癌的早期诊断，它在肝癌患者出现症状之前8个月就已经升高，此时大多数肝癌患者仍无明显症状，这些患者经过手术治疗后，预后得到明显改善。现在甲胎蛋白还广泛地用于肝癌手术疗效的监测、术后的随访以及高危人群的随访。不过正常怀孕的妇女、少数肝炎和肝硬化、生殖腺恶性肿瘤等情况下甲胎蛋白也会升高，但升高的幅度不如原发性肝癌那样高。另外，有些肝癌患者甲胎蛋白值可以正常，故应同时进行影像学检查如B超、CT、磁共振(MRI)和肝血管造影等，以此增加诊断的可靠性。
值得提出的是α-L-岩藻糖苷酶(AFU)，血清AFU测定对原发性肝癌诊断的阳性率在64%～84%之间，特异性在90%左右。AFU以其对检出小肝癌的高敏感性，对预报肝硬变并发肝癌的高特异性，和与AFP测定的良好互补性，而越来越被公认为是肝癌诊断、随访和肝硬变监护的不可或缺的手段。另外血清AFU活性测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，因此要注意鉴别。
另外在患有肝脏肿瘤时，γ-GT、ALP、亮氨酸氨基转肽酶(LAP)、5'-NT等也常常出现升高。
肝癌诊治标准先知
肝癌是肝脏局部的恶性肿瘤，是外科疾病的常见病和多发病，早期发病比较隐匿，没有特异性的表现，随着病情的加深，患者的体质会越来越虚弱，待出现明显不适到医院检查的时候，病情往往已经进展到中晚期，较为严重，更有甚者还出现扩散转移的情况，也正是因为这样，不少患者对肝癌诊治充满疑惑，知名肿瘤学教授指出，诊断肝癌着重从如下几个方面进行：首先，肝区痛，右上腹有肿块;其次，伴有不规则的发热及腹泻;第三，突发腹痛及腹内出血;第四，体检有肝脏肿大，AFP阳性，肝功能正常或轻度损伤;第五，需与肝硬变、肝脏继发性肿瘤、肝脓肿、肝脏阿米巴病等相鉴别。排除肝癌固然好，如若不幸确诊，一定要及时就医进行诊治，以排除疾病的可能。
鉴于肝癌不单是肝脏病变而是全身疾病的局部表现，为此，建议选择综合方案进行治疗，综合方案可以在着重治疗局部肿瘤的同时，从整体上对患者免疫进行调节，改变肿瘤生存内环境，杀死残存肿瘤细胞，进而帮助患者赢得较为理想的预后。
肝癌诊治标准，你了解了吗?再次提醒：不明原因出现肝区痛、身体没劲、不想吃饭等不适的时候，一定要及时就医进行检查，以明确病因对症治疗，为健康生活护航。
肝癌诊断方法有哪些
1、甲胎蛋白测定：这种诊断方法是利用免疫方法测定胚胎性抗原的产生，目前是诊断此病特异性的最有效方法之一。如果没有发现其它的肝癌证据，α-FP 对流免疫电泳法阳性大于500ng/ml并且是连续超过一个月，排除活动性肝癌以及妊娠，还有排除生殖腺胚胎性肿瘤，可以诊断为肝癌。
2、血液酶学检查：此病患者的血清中γ-谷氨酰转肽酶要比正常的人的高，乳酸脱氢酶同功酶以及硷性磷酸酶也会高于正常的人群，但这种诊断缺少特异性，因此只是作为辅助诊断。
3、超声检查：肝癌的准确诊断方法有哪些?超生检查是目前诊断此病比较好的一种方法，它的优点是不用侵入便可进行检测。对肿瘤的大小、以及形态和肝静脉、门静脉内有无癌栓都可准确的显示出来，诊断率高达84%。还可发现直径小于2厘米的病变。
4、CT检查：此种方法诊断肝癌具有分辩率高的特点，可发现直径大约1厘米的早期肝癌患者，增强了扫描可以帮助鉴别血管瘤。诊断肝癌的准确率高达90%，但是费用较贵，故没有普遍。
5、X线检查：肝癌的准确诊断方法有哪些?通过X射线检腹部透视或者是平片等可发现肝脏阴影扩大。肝右叶肿瘤出现右侧膈肌升高的现象，因此限制了病人活动，也可能是局限性隆起，发病与肝左叶以及巨大肝肿瘤，X线钡餐检查可见胃和横结肠有被推压的症状。
诊断肝癌的六大方法
(一)甲胎蛋白测定：是用免疫方法测定产生的胚胎性抗原，为目前诊断肝细胞癌特异性最高的方法之一，对诊断肝细胞肝癌具有相对专一性。对无肝癌其它证据，α-FP对流免疫电泳法阳性或定量>500ng/ml持续一个月以上，并能排除妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等即可诊断为肝细胞癌。
(二)血液酶学检查：肝癌病人血清中γ-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸脱氢酶的同功酶等可高于正常，但由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。
(三)超声检查：应用B型超声波检查，可显示肿瘤的大小，形态，所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达84%，能发现直径2厘米或更小的病变，是目前较好有定位价值的非侵入性检查方法。
(四)放射性核素肝扫描：肝扫描，常可见肝脏肿大，失去正常的形态，占位病变处常为放射性稀疏或放射性缺损区，对肝癌诊断的阳性符合率为85～90%，但对于直径小于3厘米的肿瘤，不易在扫描图上表现出来。
(五)CT检查：分辩率高，可检出直径约1.0厘米左右的早期肝癌，应用增强扫描有助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断符合率高达90%。但费用昂贵。尚不能普遍应用。
(六)X线检查：腹部透视或平片可见肝脏阴影扩大。肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌升高，活动受限或呈局限性隆起，位于肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象。
小肝癌的检查
1.甲胎蛋白(AFP)检测
AFP检测对于小肝癌检查的意义非常大，尤其对于高危人群，可以定期进行AFP做筛选检查，检查的结果如果是AFP呈现阳性并且不断升高，需要警惕小肝癌存在的可能。尚有30%～40%的肝癌患者AFP检测呈阴性，AFP均可不增高。因此，仅靠AFP不能诊断所有的肝癌。
2.CT扫描
多期动态增强CT扫描，目前是肝癌诊断和鉴别诊断最重要的影像检查方法，可以非常准确的发现小肝癌，是一种非常有效的检查小肝癌的首选方法。
3.超声检查
现在越来越多的亚临床小肝癌在超声检查中被发现，超声在普查中担任很重要的角色。超声检查无创伤，价格便宜，可反复检查，有经验的医师可检查出<1cm的小肝癌。超声影像上小肝癌多为低回声声像，彩色多普勒上多数肿瘤可测到动脉血流。
肝癌的检查项目有哪些
检查主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏影像学检查。甲胎蛋白是目前常用的，也最简单实用。我国60%以上肝癌病例的血清 AFP>400 μg/L，95%的肝癌患者具有乙肝病毒(HBV)感染的背景，10%有丙肝病毒(HCV)感染背景，还有部分患者HBV和HCV 重叠感染，因此如果在病毒性肝病基础上合并AFP> 400 μg/L应该高度怀疑肝癌可能，尽早完善影像学相关检查，做到早发现、早诊断、早治疗。
(一)影像学检查：
现代医学影像学手段也为肝癌的诊断提供了很大的帮助，为肝癌的定位、定性、定量、定期和制定治疗方案提供了可靠的依据。
1、最常用的是肝脏超声检查，超声检查为非侵入性检查，对人体组织无任何不良影响，其操作简单、直观准确、费用低廉、方便无创、广泛普及，可用于肝癌的普查和治疗后随访。
2、 CT已经成为肝癌诊断的重要常规手段。腹部CT增强扫描可清楚地显示肝癌的大小、数目、形态、部位、边界、肿瘤血供丰富程度，以及与肝内管道的关系，对于进一步明确诊断，与其他良性肝脏占位相鉴别，同时明确肝癌的分期分级，对于指导治疗及判断预后有重要意义。通过影像分析软件还可以对肝脏内各管道进行重建，可以精确到各肝段血管的走行，肿瘤与血管的关系，模拟手术切除平面，测算预切除肿瘤的体积和剩余肝体积，极大的提高手术安全性。
3、肝脏特异性MRI能够提高小肝癌检出率，同时对肝癌与肝脏局灶性增生结节、肝腺瘤等的鉴别有较大帮助，可以作为CT检查的重要补充。
4、PET(正电子发射计算机断层扫描)-CT全身扫描可以了解整体状况和评估肿瘤转移情况，更能全面判断肿瘤分期及预后，但是价格较为昂贵，一般不作为首选检查。
5、选择性肝动脉造影是侵入性检查，因肝癌富含血供，以肝动脉供血为主，因此选择肝动脉造影可以明确显示肝脏的小病灶及肿瘤血供情况，在明确诊断后还可以通过注射碘油来堵塞肿瘤供养血管达到治疗目的，适用于其他检查后仍未能确诊的患者。有乙肝、丙肝的病人应定期复查，如有可能应每年查体，肝脏B超是最基础的检查。
(二)实验室检查：
1.化验检查血清甲胎蛋白(AFP)是肝癌特异性较强的标志物，已广泛应用于诊断、普查、及预后监测。约70%肝癌患者表现为AFP阳性(>200ng/ml)，多数患者在400ng/ml以上。血清铁蛋白(SF)原发性肝癌时，阳性率高达80%以上，尤其对AFP阴性者，有 84.72%SF增高，故目前主张作AFP一SF检测，提高对肝癌的诊断率。其它酶学检查如碱性磷酸酶(AKP)、乳酸脱氢酶(LDH)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)也可增高。 2.腹腔镜检查对获取病理确诊有一定帮助，但因此法为损伤性检查，且肝癌检查手段较多，目前较少应用。
(三)血液检查：
(1)血清学检查：AFP是当前诊断肝细胞肝癌最特异的标志物。AFP的检测方法有多种，其中定性法有双向琼脂扩散法和对流免疫电泳法。前者低限值为1 — 10μg/ml，后者为200—500ng/ml。定量法有放射免疫测定法、放射火箭自显影术以及酶联免疫吸附法等;半定量法中的反向间接血凝法，由于方法简便、迅速，故常用于肝癌的普查初筛，其低限值为50ng/ml，阳性率约90%。一般认为，对流免疫电泳法血清AFP阳性或定虽≥500ng/ml者可考虑原发性肝癌的诊断，但不同患者AFP浓度相差悬殊，故应作动态观察。研究发现，不伴转氨酶升高的AFP浓度上升者常是早期肝癌的重要特征;当转氨酶正常并能排除妊娠和生殖腺胚胎瘤，且符合以下标准者可考虑肝癌之诊断：对流法AFP阳性持续1个月;或>200ng/ml持续8周。近年来发现血清 AFP 阴性的原发性肝癌有增多趋势，故临床学家们尽力研究寻找新的更为敏感、更具特异性的肝癌标志物。据国内外报道对肝癌诊断具有较高价值的有：γ-GT同工酶、甲胎蛋白异质体(Fuc AFP)、异常凝血酶原、血清岩藻糖苷酶(AFu)、同工铁蛋白(AIF)、醛缩酶同工酶A(ALD-.A)、α1抗胰蛋白酶分子异质体和丙酮酸激酶同工酶(M2PyK)等。上述肝癌标志物对原发性肝癌尤其是AFP阴性病例的诊断有辅助意义，但仍不能取代AFP在肝癌诊断中的地位。如果血清AFP检测联合1—2项肝癌标志物检测则可明显提高原发性肝癌的阳性检出率。