静脉输液时的注意事项

静脉输液时的注意事项

1)严格执行无菌操作，预防并发症;严格执行查对制度，防止发生差错。

2)对需要长期输液的病人应注意保护静脉，合理使用，一般先从四肢远端小静脉开始。

3)根据病情、用药原则、药物性质，有计划地安排药物输液的顺序。如需加入药物，应注意配伍禁忌，合理安排，以尽快达到治疗目的。

4)输液前必须排尽输液管及针头内的空气，输液中应防止液体流空，及时更换输液瓶及添加药液，输液完应及时拔针，以预防空气栓塞。

5)进针后，应确保针头在静脉内再输入药液，以免造成组织损害。如需输入对血管刺激性大的药物，宜充分稀释，并待穿刺成功后再加药，输完应再输入一定量的0.9%氯化钠溶液，以保护静脉。

6)输液过程中，应加强巡视，耐心倾听病人的主诉，严密观察输液情况，注意有无局部或全身反应，以便及时处理输液故障及输液反应。

7)保持输液器及药液的无菌状态，连续输液超过24小时应每日更换输液器。

8)防止交叉感染，应做到“一人一巾一带”，即每人一块治疗巾(或小垫)和一条止血带。医`学教育网搜集整理

9)留置针一般可保留3～5天，最多不超过7天，并注意保护相应肢体，一旦发现针管内有回血，应立即用肝素液冲洗，以免堵塞管腔。

​常用的静脉输液法

密闭式静脉输液法

是利用原装密封瓶插管输液的方法。其操作简便，污染机会少，故广泛用于临床。目前国内常用的有全密闭式瓶装静脉输液和全封闭软袋输液两种

静脉留置输液法

静脉留置输液法是指采用专门的静脉留置针输液的方法。静脉留置针又称为套管针，由针芯、外套管、真柄及肝素帽等组成，可用于静脉输液、输血及动、静脉采血等其材料与血管的相融性好，柔软无刺激，能在血管内保存较长时间。该法具有以下优点：1)保护患者的静脉，避免反复穿刺，尤其适用于长期输液、年老体弱、血管穿刺困难的患者;2)随时保持通畅的静脉通路，便于紧急情况时的抢救和给药

头皮静脉输液法

小儿头皮静脉非常丰富，分支甚多，互相沟通交错成网，且静脉表浅易见，不易滑动，便于固定，故小儿多采用头皮静脉输液法

颈外静脉输液法

颈外静脉是颈部最大的浅静脉，其位置表浅，较恒定，易于固定。因此在特殊的情况下可以输液，但不可多次穿刺。现临床多采用静脉留置针进行穿刺，既可减少对血管的损害，又能保证检查和治疗。穿刺点为下颌角与锁骨上缘中点连线的上三分之一处。

病毒性心肌炎护理措施如何执行

1、急性期需卧床休息至热退后3～4周，病情基本稳定后，逐渐增加活动量，但休息不得少于6个月。有心脏扩大的患儿，卧床休息半年甚至更长。恢复期应限制活动至少3个月。

2、给以高热量、高蛋白、高维生素、清淡易消化的饮食，少量多餐，多食新鲜蔬菜及水果(含维生素C)，但不要暴饮暴食。

3、遵医嘱给予营养心肌药物，向患儿及家长讲明药物治疗的重要性，嘱患儿按时服药，坚持服药，不能因自觉症状好转，认为疾病恢复而放松治疗，使疾病复发。

4、长期静脉输液时，应用静脉留置针技术，向患儿讲明药物的作用及输液时的反应，取得患儿的配合，保证药物疗程。

5、保持大小便通畅，防止发生便秘。

6、保持情绪稳定，避免情绪紧张及激动，调动机体的免疫系统，发挥自身的抗病能力，使疾病得以恢复。

7、保护性隔离，应积极预防各种感染，避免去人多的公共场所，防止各种感染的发生。

8、出院后1个月、3个月、6个月、1年到医院检查。

静脉输液时空气栓塞是怎么回事

临床表现及原因：

(1)临床表现：输液过程中，病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。医`学教育网搜集整理

(2)原因：由于输液前管内空气未排尽，输液导管连接不紧密或有裂隙;连续输液过程中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气;加压输液、输血时，无专人在旁看守，均可导致空气进入静脉，发生空气栓塞。

(3)空气进入静脉，可随血流先进入右心房，再进入右心室。如空气量少，则随着心脏的收缩被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小;如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起机体严重缺氧，甚至导致病人死亡。

静脉输液时空气栓塞是怎么回事?通过以上的这些内容，我们了解到了很多人都是很担心自身的健康问题的。为了我们的健康着想，我们需要了解自身的身体护理上的一些知识。在生活中有很多时候照顾自身的重担是落到了母亲身上的，因此我们要多多体恤辛苦劳作的母亲。

禁掉输液会耽误治病吗

1问：会耽误治病吗

一般病症不需要 急危重症可以输

记者：从医学角度讲，过度输液的危害都有哪些?

浙江省人民医院副院长兼肾脏病科主任何强：“能吃药不打针，能打针不输液”本是基本的医学常识，也是世界卫生组织的用药原则。在许多发达国家，输液是医生迫不得已才使用的“最后方式”，然而在国内的许多医院里，输液往往成了“最简单快捷”的首选给药方式和治疗常态，早在2009年就有数据显示，每个中国人1年里挂8个吊瓶，远高于国际上人均2.5—3.3瓶的水平。

静脉输液是公认的最危险的给药方式，可能会发生输液反应、肺水肿、静脉炎、过敏反应、体液平衡紊乱以及医源性感染等情况，加之输液时药物直接进入血液循环，所以不良反应往往出现得更快、更严重。而输液过程中不溶性微粒可能导致的栓塞、肉芽肿危害等则又是缓慢的、长期的发生过程，可引起组织损伤、器官病理改变甚至死亡。

过度输液还会导致患者严重的耐药性，抗菌药物的滥用增加了耐药细菌的产生，甚至最终演变为令人谈之色变的“超级细菌”。

记者：真正需要输液的情况有哪些?一禁了之是否耽误治病?

何强：输液仅是急救患者、重症患者和不能进食的患者使用的“最后给药方式”。因此，有以下情况才可输液：大出血、休克、严重烧伤的患者;剧烈恶心、呕吐、腹泻的患者;不能经口进食的患者、吞咽困难及胃肠吸收障碍的患者;严重感染、水肿的患者;外用药无效时;药物伤害组织时等。

在判别需要与不需要输液时，除掌握患者的病情危急程度、明确患者能否耐受口服给药等病理生理情况之外，还要考虑不同给药途径下药物在体内吸收、分布、代谢、排泄等情况以及病变部位的血药浓度等。

江苏省卫生计生委医政医管处工作人员高鹏：需要输液治疗的一般属于急危重症，需要急诊甚至住院治疗。以抗菌药物为例，对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，不必采用静脉或肌内注射给药。特殊情况才静脉或肌内注射给药，如不能口服、消化吸收差、药品无口服剂型、需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用、病情进展迅速等。

2问：依赖为何难破

患者追求好得快 医院想着挣得多

记者：随意输液的医疗行为，在当地普遍吗?如何破解输液依赖症呢?

何强：过度输液源自于患者、医生和医院的“输液依赖”，一方面患者认识有误区，盲目追求“疗效好，治病快”，而忽视了输液的风险，结果就把输液治疗作为了求医问药的最优选择。另一方面，目前的医患环境下医生为了迎合患者“快速治好病”的需求，也会被动产生使用输液治疗可以“一劳永逸”或者“猛药去疴”式的固化思维。另外，以药补医的旧医疗模式也为过度输液或多或少提供了滋生的土壤。

江西省卫计委相关负责人：公众错误的用药观念根深蒂固，人们往往只看到输液“好得快”的一面，而对输液的种种危害与隐患不甚了解;医务人员不合理用药现象仍然在一定程度上存在;我国输液门槛较低，适应证较宽。

南昌大学第二附属医院门诊部主任徐红：虽然门诊过度输液的危害一直在提，然而主动要求输液的病人仍然不少，比如有的老人没事跑到医院，要求医生输液，为疏通血管、活络筋骨，而这压根没必要。除了病人，门诊不输液，医生也有顾虑。尤其是急诊、内科等容易出现感染的病情，医务人员担心，病人一旦出现感染后果更严重，也担心会招致病人或家属的投诉。

3问：患者不听咋办

耐心进行宣传 严格输液监管

记者：目前在推进限制输液过程中，都开展了哪些工作?遇到了哪些困难?

何强：我们通过科学遴选药品目录、建立输液约束机制、完善处方点评制度、加大培训宣教力度等长效机制，推动医院在2016年3月，门诊除儿科外全面停止抗菌药物输液。这一举措得到平稳和有效地实施，医院未发生一起因未在门诊输液而延误治疗的病例。

对于确实需要输液或者没能及时住院治疗的患者，医院开辟了绿色通道让患者到急诊进行输液治疗。个别患者不理解的，医生会耐心给予解释和劝告，说服患者放弃输液，选择口服药物。面对一再坚持的，在充分知情告知的情况下，建议患者选择急诊通道。

江西省卫计委相关负责人：一是加强医务人员合理用药知识培训，重点加强基层医疗机构静脉输液管理;二是加强患者用药安全宣传教育，引导患者树立科学有效输液新理念;三是加强门诊输液行为监管，从严控制门诊输液尤其是门诊抗菌药物输液治疗指征。

徐红：我院取消门诊静脉输液主要分两个阶段。第一阶段在2012年，医院开始对抗生素的使用进行严格控制，并成立医院药监会。门诊医生不得给病人开具单价金额超过30元的抗生素类静脉输液药物，如果病人实在需要，须向药监会申请使用。第二阶段从2013年9月开始，医院正式取消门诊静脉输液，只有急诊科和住院部医生才有开具静脉输液针剂的权限。

江西省人民医院门诊部主任张维新：目前控制的主要是门诊输液，急诊和住院仍可正常输液。为进一步减少输液，医院将某些病人安排到门诊治疗，包括一些慢性病、需要活血化瘀等辅助性治疗的病人;病情简单、不严重，但病情很急的病人等。

高鹏：部分医院的具体做法是：在门诊大厅张贴政策通知以及输液危害等的宣传;对全院医护人员进行政策培训，做好在诊间对患者的宣传解释;制定并公布确需输液救治方案以及应急处理方案等。

输液易致12种医疗事故

1、未正确掌握静脉输液的适应证/禁忌证

静脉输液前，应认清静脉输液的适应症与禁忌症。

适应证为：输入药物，治疗疾病;补充营养，供给热能;纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡;增加血容量，维持血压;利消肿。

禁忌证为：不能经静脉途径给药的药物或输注的液体。静脉留置针适用于需长期输液者，静脉留置针材料柔软，不会对所留置的血管造成伤害;保护血管，减少病人因反复受穿刺而造成血管的损伤以及精神上的痛苦;为抢救提供有效的治疗通道。违反上述技术常规，造成严重后果的，可以认定为医疗事故。

2、输液前准备不充分

静脉输液前应做好输液前的准备工作。如患者输液前应排尿，避免输液中上卫生间;准备好输液溶液(遵医嘱备药液)、注射盘、瓶套、开瓶器、小垫枕、止血带、胶布或输液贴、输液架，必要时备小夹板、绷带、约束带等一般用品，以及输液器、纱布、备用针头，必要时备留置针与静脉帽等无菌物品。未做好上述准备工作，匆忙输液造成不良后果的，可以认定为医疗事故。

3、未严格执行查对制度

静脉输液前应做好输液前核对工作。认真核对药物(药名、浓度、剂量和有效期)，检查药瓶有无破裂，药液是否混浊、沉淀或絮状物等。还应将用物携带床边，核对床号、姓名，向病人解释，以取得合作。未认真执行“三查七对”，输错病人;未仔细检查药品与液体质量，输入不合格液体，造成严重不良后果的，可以认定为医疗事故。

4、未遵循长期输液或给昏迷患者、小儿输液的特殊技术要求

对上述患者，需根据病情、输液量、年龄及合作情况选择静脉。需长期输液者，注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始，并有计划地使用，必要时使用静脉留置针。昏迷者、小儿不合作的病人可选择头皮静脉输入，四肢输液时可用夹板固定等适当约束。病人有周围循环衰竭，四肢静脉不易穿刺者，可采用颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺输液。未遵循上述操作常规，造成严重后果的，可以认定为医疗事故。

5、未严格执行无菌操作

注射前，要求用2%碘酊和70%乙醇或仅用3%络合碘消毒瓶塞，根据医嘱加入药物，并且消毒注射部位的皮肤。未严格执行无菌操作，并发感染，造成严重不良后果的，可以认定为医疗事故。需24小时连续输液者，每天更换输液瓶和输液器。否则，造成院内感染等严重后果的，可以认定为医疗事故。

6、不遵守操作规范，导致空气栓塞

静脉输液前，要将输液管内气体一次排尽，不能留有空气。输液前应检查输液器各连接部是否衔接紧密，不易滑脱;并要排尽输液管及针头内空气;药液滴尽前及时更换溶液瓶;加压输液时，不得离开病人;输完后及时拔针或封管。未严格执行上述技术操作规范，导致空气栓塞，造成严重后果的，可认定为医疗事故。

7、药物严重外渗未及时处理

静脉输液，在见有回血时，才能放松止血带和调节器，开始输液。在头皮内静脉输液时，注射如误注入动脉，则回血呈冲击波，推注药液阻力较大，且局部迅速可见呈杈枝分布状苍白，有的病儿出现痛苦状或尖叫。输液过程中应加强巡视，耐心听取病人的主诉，严密观察注射部位有无肿胀，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲受压，输液速度是否适宜以及进行处理，否则引发严重后果的，可以认定为医疗事故。

8、输液过快

注意控制输液速度。根据病人的年龄、病情、药物的性质调节滴速：一般成人40～60滴/分，儿童20～40滴/分;年老、体弱、婴幼儿、心肺疾患者输液速度宜慢;高渗盐水、含钾药物、升压药输入速度可稍快。头皮内静脉输液按病情和年龄调节滴速，一般不超过20滴/分。输液过快，造成病人心衰或其他严重后果的，可以认定为医疗事故。

9、未注意配伍禁忌

静脉输液应根据病情需要，有计划地安排输液顺序。若需加入药物，应注意配伍禁忌，使之摇匀，检查清晰度，若为刺激性强的药物应确知针头在静脉内方可使用。违反药物配伍禁忌，造成不良后果的，可以认定为医疗事故。

10、未履行告知、协助义务

静脉输液时，医务人员应协助病人摆好体位，冬季勿暴露注射肢体，以免着凉。嘱病人如发生溶液不滴、注射部位肿胀或全身不适等情况及时告知，以便处理。未履行上述告知、协助义务，造成不良后果的，可以认定为医疗事故。

11、未按规定做好记录

静脉输液时，护理人员应在输液卡上记录所输液体时间和滴速并签名，将卡挂在输液架上。未按规定做，导致输错液体或病人，引发其他严重后果的，可以认定为医疗事故。

12、未按规定使用静脉留置针

使用静脉留置针时需注意，固定要牢固，避免过松或过紧;注意保护有留置针的肢体，在不进行输液时，应避免肢体下垂姿势，以免由于重力作用造成回血堵塞导管(对能下地活动的病人，避免在下肢留置);每次输液前后，均应检查穿刺部分及静脉走行有无红、肿，询问病人有无疼痛与不适。如有异常情况，可及时拔除导管进行局部处理。对仍需输液者应更换肢体，另行穿刺。未遵守上述技术规范，导致患者不良后果的发生，可以认定为医疗事故。

急性肠胃炎打吊瓶几天才能好 急性肠胃必须挂瓶么

不一定，因患者病情决定。

很多人认为得了急性肠胃炎就需要挂瓶，打点滴，其实不是这样的，根据世界卫生组织提倡的用药原则，对输液规定采取的是“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”。而且如需静脉注射还要满足以下3项条件：

1、明确只有在患者出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等)；

2、出现病情危重，发展迅速的情况；

3、药物在组织中宜达到高浓度才能紧急处理的情况下才可使用静脉输液。

至于输液时间多长，是3天还是5天，具体根据患者病情决定，建议遵医嘱。而病情初期，病症不大严重，通常是不需要挂瓶的，如果是初期就挂瓶，存在一定的风险，尤其是儿童，容易出现过敏反应。

乱输液对宝宝的影响

输液通常不是医生的治疗首选，通常孩子发烧了，父母着急的情况下，就会不断反问医生为何不输液，久而久之，这种方法似乎成了治疗发烧等疾病的最有效方法，似有“不输不快”之感。

其实，类似于发烧这些日常疾病，不是非得要通过输液才能达到治疗的效果。对于是否选择静脉输液时，主要看两个方面，首先看所选用的药物的性质，有些抗生素或者其他一些药物需要液体稀释溶解后静脉给药，其次看是患有何种疾病，比如严重的感染需要大剂量的使用抗生素;发高烧、腹泻等导致体液丢失或出现脱水症状需要及时补充液体及丢失的电解质等。

不必输液的情况：

1、患病毒性或细菌性感冒的宝宝，一般都不要选择输液，只要让宝宝按时吃药、多喝水、多休息，随时监控宝宝的体温就可以了。输液只会让宝宝白受罪，减低宝宝对病毒的抵抗力。

2、患气管炎的宝宝，如果只有一些咳嗽和低烧，只要能按时吃药，结合治疗气管炎的一些食疗配方，就不需要输液了。

可能需要输液的情况：

患化脓性扁桃腺炎的宝宝，因为是细菌性感染，可能需要输抗生素或吃消炎药。

如果患气管炎的宝宝高烧不退或已查出明晚病原体，可能需要进行针对性输液。

一定要输液的情况：

感冒的宝宝，如果伴有严重呕吐和腹泻，就要适当地输液，补充水分和流失的电解质。

上呼吸道感染出现合并症，如中耳炎、咽炎、喉炎等等，就需要输液了，输液的目的是针对病原和症状用药，而不仅仅为了退烧而输液。

乱输液对宝宝的不良影响很多

说了这么多，主要还是想提醒一下家长，选择是否输液并非是家长所要求的，而是要结合宝宝病情的以及医生的诊断而决定的，不要因为着急宝宝一时半刻的发烧，就果断地往宝宝身上输液。而且对于输液的治疗，对宝宝的影响是很长远的。

首先，静脉输液是有创操作，易引起感染，导致静脉炎。其次，药品都有副作用，静脉输液的副反应要比口服药更为凶猛。第三，儿童静脉输液所需要的时间比较长，输液区域人多拥挤，容易发生交叉感染。最后，打针会对儿童的心理造成影响，使患儿在今后的医疗过程中配合度大大降低，直接影响治疗效果。

在看守着宝宝输液时，还要注意听从医生的建议，父母不要急于一时，主动要求输液，也不要一味拒绝;要在正规医疗机构或有医护人员监护的条件下输液，以便及时处理可能出现的问题;不要自己调整输液的速度，如输液快了、量大了，都会造成宝宝心脏负荷过大的。

护理程序在静脉输液中的应用

静脉输液是临床常用的护理操作之一，静脉给药的方法也已成为治疗和抢救患者的重要途径，作为一名护士，必须熟练并准确、迅速地完成此操作。我们将护理程序运用到静脉输液过程中并取得满意效果，现将具体方法介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2009年6月～2009年12月进行静脉输液治疗的500例患者，男310例 ，女190例，年龄3～78岁，平均年龄48岁。

1.2方法

首先进行输液前的患者评估和准备，设定预期目标，并制定适合患者病情的输液计划和措施，输液过程中及输液后及时针对患者病情对输液计划和措施的效果进行评价，并对输液计划和措施进行修正和调整。

2 结果

通过将护理程序具体应用到患者静脉输液过程中，患者总满意度由去年同期的76%上升到97%，药液外渗发生率由去年同期的16%下降到6%，静脉炎发生率由去年同期的6%下降到3%，输液反应发生率较去年同期的2%下降到0.01%，且无一例空气栓塞并发症发生。

3 讨论

3.1 护理人员输液前做好充分准备，是提高患者输液安全的基础保障

3.1.1患者的准备

①首先应对患者生理﹑心理方面，文化背景(对疾病和输液知识的了解程度)，及预穿刺侧的皮肤情况，血管情况的资料进行评估;②将收集的资料进行分析;③设定预期目标:患者焦虑﹑恐惧感消失，无不良反应;④制定患者的输液计划;⑤对患者进行输液前的健康指导，讲解输液的目的、输液不良反应症状及处理方法等。

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3.1.2药物的准备

药液准备时应注意：①检查各种待输入的药物质量，包括药物的名称，药物的浓度﹑剂量，药物的瓶体﹑瓶颈﹑瓶底有无裂纹，药物有无沉淀﹑混沌、变色等;②配制合格的输注液体是安全输液的重要措施之一，所有的输液器具应符合无菌要求，溶媒原辅料应符合《中华人民共和药典》的规定;③配制时应该严格防止污染，尽量缩短操作时间，药物宜现配现用;④吸药液时“防一把抓式”的姿势，加药用的针头或注射器勿反复使用，针头不可过大，通常临床用的针头型号为9～12号,其针径是0.9～1.2mm,即900～1200um;⑤加药注入药物时勿太快,减少瓶塞的进入或泡沫的产生。

3.2严格按操作规程实施静脉输液操作是预防药液外渗及静脉炎发生的关键

护理人员在实施静脉输液操作时要注意：①正确掌握和执行“三查七对”和“无菌原则”;②耐心的向患者解释,取得配合,做好输液前准备,取舒适体位;③选择血管和穿刺针,尽量选择充盈﹑弹性好、粗、直、易固定的血管,避开瘢痕,伤口关节,脆性强或周围有粘连的血管,如须长期静脉给药或输入化疗药,高渗透性药宜选用留置针或深静脉插管;④分散患者注意力,常规消毒,穿刺;⑤成功后应根据穿刺部位及患者年龄妥善固定胶布,根据病情、药物调好滴速,交待注意事项;⑥穿刺成功后再次核对床号﹑姓名,确认无误方可离开。

3.3输液过程中及输液完毕后及时评价是保证输液质量的重要环节患者在输液过程中护理人员应做到以下几点：①主动巡视病人,应按照患者病情、护理级别、输液量等情况巡视患者,特殊药物、特殊患者应随时巡视;②多瓶药液输注时及时更换药液,防止空气栓塞;③配制下一步药液前，要依据前一步液体滴注时间计算，不得超过30min;④输液完毕,用无菌输液贴按压进血管处,应嘱先卧床休息30min再下床活动,换下的药瓶应统一放置。

3.4 常见输液并发症的预防及护理

3.4.1静脉炎预防与护理

尽量用上肢静脉穿刺,药液充分稀释后再静点,合理调整输液速度,如果可能先输入高渗液,再输入适量等渗液,这样可以冲洗刺激性物质;早期发现静脉炎并及时处理是控制静脉炎发展的有效措施,因此输液期间应注意观察穿刺部位及静脉有无异常;出现静脉炎后湿热敷或用硫酸镁及时妥当外敷处理。

3.4.2输液的外渗预防与护理

输液外渗表现为局部红肿、疼,在穿刺点前端扎止血带,阻断静脉后仍有滴流。穿刺时注意穿刺速度要慢,并应尽可能多的将导管置入静脉内,依据患者年龄、穿刺部位血管及输注药液情况采用合适大小的针头，穿刺后依据穿刺部位、患者年龄妥善固定。发生外渗时，立即停止输液，拔去输液针头，局部湿热敷或用硫酸镁及时外敷处理，对湿热敷及硫酸镁外敷效果差者，可采用生洋芋片局部外敷。

综上所述,通过我们耐心细致的对待每一位需要关爱的患者，严格按照操作常规,谨记“无菌原则”、“查对原则”，保证输液安全,使患者的诊疗安全得到了有力的保障。通过将护理程序应用到输液过程中，提高了患者的输液安全，充分体现了“以患者为中心”服务理念，提高了护理质量和患者满意度。