大肠癌的诊断需要以什么为基础

大肠癌的诊断需要以什么为基础

一.病史

详细询问病史，常可启示大肠癌的诊断。凡中年以上出现原因不明体重减轻、贫血、大便习惯改变、粘液便、血便、肠梗阻等症者，均应考虑大肠癌的可能。为早期发现大肠癌，对于一些无明显症状但具有大肠癌危险因素的人群如有大肠癌家族史者，本人罹患过结肠多发性息肉病、溃疡性结肠炎、Crohn病、慢性血吸虫病或接受过盆腔放疗、胆囊切除术者，均应定期随访和复查。

二.体格检查

全面的体格检查不仅有助于大肠癌的正确诊断，而且可估计病情的严重程度、癌侵袭转移状况及作为制订合理治疗方案的参考。局部征象尤应注意肠梗阻、腹块及腹部压痛体征。由于绝大多数大肠癌发生于直肠及乙状结肠，故直肠指检应必不可少。凡遇患者有便血、大便习性改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。检查时了解肛门或直肠有无狭窄，指套是否沾有血液，如触及肿块，应明确其部位、形态、病灶范围，基底部的活动及其二与邻近器官的关系。

如何早期发现结肠癌

一、直肠肛门指捡

肛指检查简单易行，直肠指检目前仍是直肠癌手术前一系列检查中最基本和最重要的检查方法。

二、实验室检查

1)大便隐血试验：此方法简便易行，是大肠癌普查初筛方法和结肠疾病的常规检查。有条件者还可应用免疫学方法以提高正确率。

2)血红蛋白检查：凡原因不明的贫血，血红蛋白低于100g/L者应建议作钡剂灌肠检查或纤维结肠镜检查。

3)血清癌胚抗原(CEA)检查：CEA检查不具有特异性的诊断价值，因此不适合作为普查或早期诊断，但对估计预后、监察疗效和复发方 面具有一定帮助。

三、内镜检查

凡有便血或大便习惯改变、经直肠指检无异常发现者，应常规进行乙状结肠镜或纤维结肠镜检查。内镜检查能在直视下观察病灶情况，并能取活检作病理学诊断。

纤维结肠镜检查就目前而言是对大肠内病变诊断最有效、最安全、最可靠的检查方法，绝大部分早期大肠癌可由内镜检查发现。

四、双重对比造影

传统的钡剂灌肠X线检查对早期癌和大肠腺瘤显示常有困难，而气钡双重对比造影技术已大大提高了早期大肠癌和小腺瘤的发现率和诊断准确卒，目前已成为放射科常规检查。

五、CT诊断

CT不能作为早期诊断的方法，但CT对结肠癌的分期有重要意义，尤其对于估计不能直接手术，而在应用外放射或局部腔内放疗后有可能被手术切除的病人更有价值。CT对晚期直肠癌和复发性直肠癌的手术估计有较大意义，可以直接观察到肿瘤侵犯骨盆肌肉(提肛肌、闭孔内肌、尾骨肌、梨状肌、臀肌)膀胱和前列腺。

手术后3个月时可作盆腔CT检查，作为基础片，以便于随访时对照用。手术后2～3年内应每隔6～8个月作一次CT检查，或当CEA升高时复查CT。此外，CT对复发性直肠癌应用放疗可提供正确的定位，并确定适当的靶体积。

六、超声显象检查

直肠内超声显象检查是以探测直肠癌外侵和肿瘤对直肠壁的浸润程度为目的的一种新的诊断方法，于1983年起开始应用于临床。直肠内超声显象检查能正确地诊断出肿瘤所侵犯的部位及大小。

七、磁共振检查

有研究者称对直肠癌的外侵，磁共振检查(MRI)较CT更有意义。但目前磁共振还有不少技术问题需要完善，对磁共振所提供的图象认识也需进一步深化，同时与腔内超声显象相比，磁共振检查费用昂贵也是其广泛应用的障碍。

确诊直肠癌一般需要做哪些检查

1、B超检查：肝脏B超可发现肝转移。腔内超声能清楚显示肠壁结构及周围组织器官，对直肠癌浸润深度、范围、扩散方向及毗邻脏器受累程度等方面具有特殊价值。

2、大便隐血试验：早期直肠癌在临床上没有明显症状，但肿瘤组织的坏死和表面粘膜充血，可以使粪便中混有肉眼难以察觉的血液。因此，大便隐血试验可作为直肠癌筛查手段。

3、直肠指检：是诊断直肠癌的必要检查步骤，采取左侧卧位可以扪及更高位的癌瘤，检查时要了解肿块的位置、形态、大小以及占肠周的范围、基底部活动度、肠腔有无狭窄、病灶有无侵犯邻近组织脏器，观察指套有无血染。

4、直肠癌CT检测：CT扫描并不是直肠癌诊断的必须检查，直肠癌的确诊并不需要CT检查，尽管它很昂贵。但在有些时候，大肠癌的CT检查却是有它独特的作用，尤其CT扫描诊断病变侵犯肠壁的情况，向外蔓延的范围，周围脏器及淋巴结有无转移等情况，对大肠癌分期有重要意义。

5、肿瘤标志物测定：糖抗原19-9(CA19-9)和癌胚抗原(CEA)不是大肠癌的特异性抗原，不能用作直肠癌早期诊断，但对于估计预后，监察疗效和术后转移复发方面有一定的价值，连续测定血清CA19-9、CEA可用于观察手术或化学治疗效果。手术或化学治疗直肠癌后CA19-9、CEA明显降低，表示治疗效果良好。如手术不彻底或化学治疗无效，血清CA19-9、CEA常维持在高水平。如手术后CA19-9、CEA下降至正常复又升高，常提示肿瘤复发。

结直肠癌怎么办

近年来基础研究的进步，使得大肠癌的发病基因改变得到进一步的阐明，癌基因、抗癌基因与错配修复基因二条癌变途径是大肠癌发生的主要途径，在临床上，遗传性大肠癌症、hnpcc;多原发大肠癌症、大肠腺瘤癌变已受到足够的重视;并为进一步改善诊断和治疗方法打下了扎实的基础。早期发现及诊断结直肠癌的主要方法是纤维内镜检查。大便潜血、直肠指检与直肠镜结合，可以提高直肠癌的早期诊断率。

手术是结直肠癌治疗的主要手段

大肠癌的外科治疗虽然有一些进展，(如结肠癌根治规范化、直肠癌的全系膜切除、双吻合器技术、无瘤操作技术)，但仅靠进一步改进外科技术来提高治疗结果已非常困难。而且，结直肠癌病人确诊时约30%一40%已发生远处转移，即使早期病变也有约50%病人术后复发转移。因此，全身化疗既是早中期结直肠癌术后辅助治疗的主要手段，也是晚期结直肠癌姑息治疗的主要手段。近年来肠癌不能切除的肝转移，行新辅助化疗后改善了切除率和疗效、中低位直肠癌的术前放化疗亦明确地改善了切除率和生存率。

5-fu是结直肠癌的基础化疗药物

目前，结直肠癌的化疗已从5-fu单药治疗时代进人了新药联合化疗及分子靶向治疗新时期。卡培他滨(xeloda)、依立替康、奥沙利铂等药物是用于结直肠癌的新一代抗癌药。folfox及ifl方案等新联合化疗方案已较广泛用于临床。卡培他滨具有瘤内激活、口服方便、高效低毒等优点，有望取代5-fu/lv静脉用药方案。卡培他滨与放疗同步治疗，可明显提高直肠癌的疗效。卡培他滨联合化疗新药或靶向治疗新药，例如联合奥沙利铂(xelox方案)，联合依立替康(xeliri方案)，联合cox2抑制剂，联合cetuximab或bevacizumab，可望进一步提高结直肠癌的治疗效果。

直肠癌诊断依据

一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等，必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。

(一)直肠指检 约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不作这一常规检查，以致延误诊断和治疗。实际上这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。

(二)直肠镜或乙状结肠镜检查 直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。

(三)钡剂灌肠、纤维结肠镜检 对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。

如何诊断直肠癌

直肠肛门指捡

肛指检查简单易行，直肠指检目前仍是直肠癌手术前一系列检查中最基本和最重要的检查方法。

实验室检查

1)大便隐血试验：此方法简便易行，是大肠癌普查初筛方法和结肠疾病的常规检查。有条件者还可应用免疫学方法以提高正确率。

2)血红蛋白检查：凡原因不明的贫血，血红蛋白低于100g/l者应建议作钡剂灌肠检查或纤维结肠镜检查。

3)血清癌胚抗原(cea)检查：cea检查不具有特异性的诊断价值，因此不适合作为普查或早期诊断，但对估计预后、监察疗效和复发方 面具有一定帮助。

内镜检查

凡有便血或大便习惯改变、经直肠指检无异常发现者，应常规进行乙状结肠镜或纤维结肠镜检查。内镜检查能在直视下观察病灶情况，并能取活检作病理学诊断。

纤维结肠镜检查就目前而言是对大肠内病变诊断最有效、最安全、最可靠的检查方法，绝大部分早期大肠癌可由内镜检查发现。

双重对比造影

传统的钡剂灌肠x线检查对早期癌和大肠腺瘤显示常有困难，而气钡双重对比造影技术已大大提高了早期大肠癌和小腺瘤的发现率和诊断准确卒，目前已成为放射科常规检查。

ct诊断

ct不能作为早期诊断的方法，但ct对结肠癌的分期有重要意义，尤其对于估计不能直接手术，而在应用外放射或局部腔内放疗后有可能被手术切除的病人更有价值。ct对晚期直肠癌和复发性直肠癌的手术估计有较大意义，可以直接观察到肿瘤侵犯骨盆肌肉(提肛肌、闭孔内肌、尾骨肌、梨状肌、臀肌)膀胱和前列腺。

手术后3个月时可作盆腔ct检查，作为基础片，以便于随访时对照用。手术后2～3年内应每隔6～8个月作一次ct检查，或当cea升高时复查ct。此外，ct对复发性直肠癌应用放疗可提供正确的定位，并确定适当的靶体积。

大肠癌的转移与扩散

大肠癌的转移与扩散途径如下：

(一)直接浸润

由于大肠的黏膜下层、肌层血管较丰富，其周围组织较疏松，故肿瘤细胞沿肠管周径向肠壁深层浸润，其浸润范围很少超越肿瘤上下缘2～3cm，癌肿可浸润浆膜层并累及附近组织或器官，如腹膜、腹膜后组织、膀胱、子宫及输尿管等，严重者可以发生直肠一膀胱瘘或直肠阴道瘘，癌肿浸润的深度与预后有明显关系。

(二)淋巴转移

因大肠黏膜内无淋巴管存在，故只在肿瘤细胞侵犯肠壁肌层后才开始通过淋巴转移;淋巴转移按先平行后垂直的顺序进行，即先转移到与肠道平行的结肠旁淋巴结，然后再转移到肠系膜血管处的淋巴结。但直肠癌与其不同，其淋巴一流出直肠壁后，立即沿直肠上血管走行，很少发生逆行性转移，直肠癌的淋巴转移发生率与转移程度比结肠癌重。淋巴结转移的有无以及转移的个数对预后有很大影响。

(三)血行转移

癌组织多在侵犯小静脉后才沿门静脉转移至肝内，大肠癌诊断时10%-15%病例已有肝转移，尸检资料2/3以上病例有肝转移;亦可经椎旁静脉丛向肺转移、经体循环转移到肺、脑、肾、肾上腺及骨骼等处：距肛门缘6cm以下的直肠癌血行转移率最高，可达50%，其次为上段直肠癌，约在20%以上。结肠癌的血行转移率不足10%。

青年人患大肠癌有这四个特点

一是早期发现少。青年人往往认为大肠癌是中老年病，或害怕、羞于检查，许多患者症状持续很长时间才到医院就诊，确诊时60%属中晚期。

二是恶性程度高。在确诊的青年人大肠癌中，分化最差的黏液腺癌、低分化癌和未分化癌占多数，远处转移和区域淋巴结转移发生率高，诊断时已有60%以上发生区域淋巴结转移。

三是漏诊多。一般青年大肠癌患者从有不适去医院就诊到被确诊为5～15个月，漏诊率高达70%，初期多被诊断为痔疮、肠炎和肠虫症等。

四是手术切除率低，预后差。因多数患者确诊时已属中晚期，肿瘤转移或侵犯周围组织器官，手术性差，有时甚至无法切除肿瘤，术后5年生存率不足30%。

诊断直肠癌的常见方法

一、实验室检查

大便隐血试验检查方法法简便易行，也是常见的区分结肠疾病的检查。其次是血红蛋白检查，如果出现原因不明的贫血，而且血红蛋白低于100g/L者应该做纤维结肠镜检查或者钡剂灌肠检查。试验室最后一种检查方法是血清癌胚抗原检查，但是此种检查没有特异性，因此适合作为普查或早期诊断。

二、直肠肛门指捡

直肠肛门指捡简单易行，并且此种检查方法是直肠癌手术前最基本以及最重要的检查方法。因此，此检查方法也是重要的直肠癌诊断方法之一。

三、内镜检查

凡是出现大便习惯改变或者是便血、经直肠指检没有特殊症状者，可进行乙状结肠镜或纤维结肠镜检查。内镜检查通过直视可了解病灶情况，取病人的活检作病理学诊断依据。维结肠镜检查是目前对大肠病变诊断最有效和可靠的检查方法，多数早期大肠癌患者可由内镜检查发现。

四、双重对比造影

气钡双重对比造影技术比传统的钡剂灌肠X线检查有了很大的提高，目前已成为放射科检查直肠肿瘤的常规检查。

五、CT诊断

CT诊断不作为直肠癌早期的诊断，但CT对结肠癌的分期有意义，特别是不能直接手术，应用外放射或放疗后有可能被手术的病人更有价值。CT检查作为对晚期直肠癌诊断以及复发性的手术估计有较大意义。

六、超声显象检查

直肠内超声显象检查依据探测直肠癌外侵以及癌肿对直肠壁浸润程度为目的诊断方法，早在1983就开始应用于临床。此种检查可以准确地诊断出癌肿所侵犯的部位和大小。这对直肠癌诊断有很重要的意义。

七、磁共振检查

磁共振检查对直肠癌的外侵会更有意义，但是磁共振目前还缺少技术完善，对磁共振所提供的图象认识也应该进一步深化。

青年人患大肠癌特点

1.早期发现少

青年人往往认为大肠癌是中老年病，或害怕、羞于检查，许多患者症状持续很长时间才到医院就诊，确诊时60%属中晚期。

2.恶性程度高

在确诊的青年人大肠癌中，分化最差的黏液腺癌、低分化癌和未分化癌占多数，远处转移和区域淋巴结转移发生率高，诊断时已有60%以上发生区域淋巴结转移。

3.漏诊多

一般青年大肠癌患者从有不适去医院就诊到被确诊为5～15个月，漏诊率高达70%，初期多被诊断为痔疮、肠炎和肠虫症等。

4.手术切除率低，预后差

因多数患者确诊时已属中晚期，肿瘤转移或侵犯周围组织器官，手术性差，有时甚至无法切除肿瘤，术后5年生存率不足30%。

医院检查直肠癌的项目有哪些

1.直肠指检：直肠指检是诊断直肠癌的一个比较重要的检查步骤。约70%-79%的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检被发现可触及质硬凹凸不平包块;晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。

2.直肠镜检：直肠镜检可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取组织作病检;

3.病理学检查：因为直肠癌手术会导致肠道改道，这样无疑会影响患者的生存质量，为避免误诊误治，术前和术中一定要取组织做病理性检查，从而知道后期治疗。绝对不要轻易挖除肛门。

4.癌胚抗原测定：该检查目前已经普及开来，临床上该检查对治疗和预后有评价的作用，连续测定可有助于手术治疗效果。手术和化疗后CEA明显降低，证明手术预后不错。如果血清在术后水平不变或者升高，则表示手术不彻底或者放疗无效果。

5.B超检查：如果怀疑有直肠癌的可能，那么可以做B超进一步确认一下。这是一项近年发展起来的无创检查，优点是可以诊断直肠癌癌细胞的侵润和范围，同时也能判断是否出现淋巴结转移。肝脏B超尤为重要，以防直肠癌肝转移的漏诊。

6.直肠癌CT检测：CT扫描并不是直肠癌诊断的必须检查，直肠癌的确诊并不需要CT检查，尽管它很昂贵。但在有些时候，大肠癌的CT检查却是有它独特的作用，尤其CT扫描诊断病变侵犯肠壁的情况，向外蔓延的范围，周围脏器及淋巴结有无转移等情况，对大肠癌分期有重要意义。

直肠癌遗传概率是多少

大肠癌中有百分之七十至百分之八十没有明确的遗传背景，这类大肠癌被称为散发性大肠癌，剩下大约百分之二十至百分之三十有大肠癌家族史，具有家族聚集倾向，称为遗传相关大肠癌，医学研究认为大肠癌属于多基因的遗传病，其发生主要同环境因素和遗传因素相关。家族史是遗传因素最直接的体现，患癌的危险度同家族史密切相关。而且危险度的强度与家族史中大肠癌亲属的数量、是否一级亲属、发病年龄相关。具体表现为：

(1)家庭成员中有三人以上患有结直肠癌，其中两人以上为同一代;

(2)至少相近的两代人均有发病;

(3)其中至少有一人是在50岁以前诊断为结直肠癌。

直肠癌应该如何预防?

(1)积极防治直肠息肉，肛瘘，肛裂，溃疡性大肠炎及慢性肠道炎症的刺激;对多发性息肉，乳头状息肉，一旦诊断明确应早期手术切除，以减少癌变的机会。

(2)饮食宜多样化，养成良好的饮食习惯，不偏食，不挑食，不要长期食用高脂肪，高蛋白饮食，经常吃些含有维生素和纤维素的新鲜蔬菜，可能对预防癌症有重要作用。

(3)防止便秘，保持大便通畅。

(4)高度重视定期的防癌普查工作，随时注意自我检查提高警惕性，发现“警戒信号”后，及时进行诊治，做到早发现，早治疗，以提高直肠癌的生存率。

直肠癌的患者一旦发现病情，就需要上医院去做治疗，不然后期会引起很多的并发症。平时患者应该合理的饮食，少吃油腻，辛辣的食物。

直肠癌诊断鉴别

1. 大便常规+潜血：可作为简单的筛查指标，如果潜血阳性需高度重视需进一步检查了

解消化道(胃、小肠、大肠及直肠)情况。

2. 肿瘤标志物检查：针对大肠癌的标志物主要有两个：CEA 及CA-199，术前这两个标

志物升高应注意有无肝脏、肺的转移，CEA手术前的阳性率约为30%，术后复发时阳

性率约为70%。

3. 对直肠指诊没有问题的患者也不能放松警惕，可行结肠镜进一步检查以了解指诊不能

触及的直肠及大肠的情况。如不愿意行结肠镜检查可行钡灌肠检查(注意行结肠镜或

钡灌肠检查前一定要排除有无肠梗阻，如有肠梗阻则禁止服用泻药准备肠道)。

4. 胸透或胸片：排除有无肺部转移

5 .肝脏超声检查或腹部CT检查：排除有无肝脏转移

6..盆腔CT或磁共振(MRI)检查了解肿瘤浸润情况及有无盆腔淋巴结转移

直肠癌诊断和鉴别方法

常见的直肠癌诊断方法有哪些?直肠癌是肛肠疾病中常见的恶性肿瘤，因为直肠癌早期的一些症状症状与很多普通的肛肠疾病比较相似，很容易造成患者的错误判断，没有在意，从而耽误早期的诊断和治疗，一旦病发就会给患者造成严重的伤害，甚至是致命。直肠癌有那些诊断方法?

一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等，必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。

一直肠指检

约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不作这一常规检查，以致延误诊断和治疗。实际上这种诊断方法简单可行，经过直肠指检还可判断扪及肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。

二直肠镜或乙状结肠镜检查

合肥凤凰肿瘤医院专家介绍说，直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。

三钡剂灌肠、纤维结肠镜检

对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。

直肠癌有那些诊断方法?以上内容是对“常见的直肠癌诊断方法有哪些?”的简单介绍，希望对怀疑自己可能患有直肠癌的朋友们有所帮助。