手足口病诊断

手足口病诊断

1、主要依据：

(1)好发于夏秋季节。

(2)以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿聚集的场所发生，呈流行趋势。

(3)临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。

(4)病程较短，大多孩子在1周内痊愈。

2、辅助检查：

(1)血常规：一般病例白细胞计数正常或偏高，分类时淋巴细胞较高，中性粒细胞较低。

(2)血生化检查：部分病例丙氨酸转氨酶、谷草转氨酶、肌酸激酶同工酶轻度升高。重症病例血糖可升高。

(3)脑脊液检查：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。

(4)X线胸片：可以表现为双肺纹理增多，网络状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为主，快速进展为双侧大片阴影。

(5)磁共振：以脑干、脊髓灰质炎损害为主。

(6)脑电图：部分病例可以表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波。

(7)心电图：没有特异性改版，可以看到窦性心动过速或过缓，ST-T改变。

(8)病原学检测：

①病毒分离：自咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到肠道病毒核酸，并鉴定为肠道病毒71型、柯萨奇病毒A16型或其他肠道病毒。

②核酸检测：自病人血清、咽拭子或咽喉洗液、粪便或肛拭子、脑脊液或疱疹液及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中检测到肠道病毒核酸，并鉴定为肠道病毒71型、柯萨奇病毒A16型或其他肠道病毒。

③血清学检测：急性期与恢复期血清肠道病毒71型、柯萨奇病毒A16型或其他肠道病毒中和抗体有4倍或4倍以上升高。

手足口病诊疗指南 小儿手足口病该如何应对

夏秋交替，现在正是手足口病的高发季节，家中有孩子的家长们这个时候一定要注意孩子的个人卫生问题，不要接触带有病毒的人群，并且多多了解手足口病诊疗指南，下面就为各位介绍下手足口病诊疗指南的相关知识。

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。重症病例多由肠道病毒71型(EV71)感染引起，病情凶险，病死率高。2010年4月，卫生部印发了《手足口病诊疗指南(2010年版)》，指导医疗机构开展手足口病医疗救治工作。现卫生部手足口病临床专家组制定了《肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》，作为《手足口病诊疗指南(2010版)》的补充，供医疗机构和医务人员参考使用。

一、临床分期

根据手足口病的发病机制以及临床表现，将其EV71感染分为5期。

第1期(手足口出疹期)

主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹)，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。

第2期(神经系统受累期)

少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检查为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检查可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。

第3期(心肺功能衰竭前期)

第三期大多发生在病程的5天内，目前认为或与脑干炎症物神经功能失调或交感神经功能亢进有关，并且还认为EV71感染后免疫性损伤是发病机制之一。

本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞(WBC)升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。

第4期(心肺功能衰竭期)

病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主。临床表现为心动过速(个别患儿心动过缓)，呼吸急促，口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。

还会出现严重的脑功能衰竭，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。

此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。

第5期(恢复期)

体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。

二、重症病例早期识别

EV71感染重症病例诊疗关键在于及时准确地甄别确认第2期、第3期。

下列指标提示可能发展为重症病例危重型

(一)持续高热

体温(腋温)大于39℃，常规退热效果不佳。

(二)神经系统表现

出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进。

(三)呼吸异常

呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分(按年龄)，需警惕神经源性肺水肿。手足口病诊疗指南(2011版).doc肠道病毒71型(EV71)感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)

(四)循环功能障碍

出冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快(>140-150次/分，按年龄)、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒)。

(五)外周血WBC计数升高

外周血WBC超过15×109/L，除外其他感染因素。

(六)血糖升高

出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。

可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查。EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录。

三、治疗要点

EV71感染重症病例从第2期发展到第3期多在1天以内，偶尔在2天或以上。从第3期发展到第4期有时仅为数小时。因此，应当根据临床各期不同病理生理过程，采取相应救治措施。

如何应对手足口病

1、消毒隔离

首先应将患儿与健康儿隔离。患儿应留在家中，直到热度、皮疹消退及水泡结痂。一般需隔离2周。患儿用过的玩具、餐具或其他用品应彻底消毒。一般常用含氯的消毒液浸泡及煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴晒。患儿的粪便需经含氯的消毒剂消毒2小时后倾倒。

2、保持室内空气流通

患儿居室内应空气新鲜，温度适宜，定期开窗通风，每日可用乳酸熏蒸进行空气消毒。乳酸的用量，按每10平方米的房间2ml计算，加入适量水中，加热蒸发，使乳酸细雾散于空气中。居室内应避免人员过多，禁止吸烟，防止空气污浊，避免继发感染。

3、休息及饮食

患儿一周内应卧床休息，多饮温开水。患儿因发热、口腔疱疹，胃口较差，不愿进食，故饮食宜清淡、可口、易消化，口腔有糜烂时可以吃一些流质食物。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。

手足口病验血能查出来吗

手足口病验血无法验出来。手足口病是病毒性传染性疾病，最早的症状是：发热，手掌、脚掌、口腔、肛周起红色疱疹，疱疹中间有一点白。严重的会连手腕、手臂、脸上都有疱疹，看你这个是多大的孩子被感染了，14岁以上的基本不会有事，10岁以下儿童比较危险，免疫力还比较低弱。尽快去医院进行隔离治疗，治疗的话没什么特别的方法，就是一边补液，一边用抗病毒的药，如果早期，可以选择用利巴韦林喷雾剂和一些抗病毒的口服药，如板蓝根冲剂，抗病毒合剂，银黄颗粒等。

下面是手足口病的诊断条件：

1、口腔内的粘膜或舌头伴有一处或多处糜烂(红点)或溃疡。

2、双手足掌侧面包括边缘，(不包括背面)有红疹或红疹上面起白疱疹，疱疹周围有红晕。(双手足皮疹初起时是红疹，约过半天或一夜才开始在红疹上起白疱疹这是出疹顺序，白疱疹约2天左右消退变暗红色，皮疹5-7天完全消退或消失。出疹一般4天时是高峰期，4天以后开始消退)。

3、可以伴有双侧膝盖及周围或臀部伴有红疹。(类似大痱子样的红疹)上面3个条件前2条都有可以确诊为手足口病。如果有1条即使是同一个病毒感染也可以不叫手足口病。但治疗是一样的。第3条只能够做为参考，其它2条不存在时，不能够单独做为诊断条件。查血只是粗略的判断一下是病毒感染还是细菌感染，并不是单纯的针对手足口病的，其实手足口病只要上述手足口的症状齐全就可以诊断。不齐全的可以不诊断，目前但是许多医生任意扩大诊断范围。真正的查手足口病的病因还是要通过病毒培养才能够最后定性。

以上就是手足口病验血判断的一些症状，在日常生活当中，如果您的孩子出现了头晕，发烧，并且在自己的嘴巴里会出现溃烂的这种状况，很可能就是引起了手足口病需要及时的去医院进行检查和治疗。

疱疹性咽峡炎严重时会变成手足口病吗

可能从临床理论上来讲，疱疹性咽峡炎是不会变成手足口病的，但为什么部分患者会从疱疹性咽峡炎变成手足口病呢？

但疱疹性咽峡炎与手足口病有诸多相似之处：都是由肠道病毒感染所致，发病时都可能出现口腔起水疱，破溃的症状。所以很多情况下，容易将手足口病误诊为疱疹性咽峡炎。

当疾病发展到一定的程度时，如果在躯干和四肢出现疱疹，则可以基本诊断为手足口病，因此让许多患者误以为是疱疹性咽峡炎变成了手足口病。

如果患儿同时感染了多种肠道病毒，则可能在患有疱疹性咽峡炎的同时合并感染了手足口病，所以当疱疹性咽峡炎发展到一定的程度时，合并出现手足口病的症状。

手足口病化验单怎么看 如何确诊是不是手足口病

（1）看年龄：在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。

（2）症状：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。

备注：极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。

临床诊断病例具有下列之一者即可确诊：

（1）肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测阳性。

（2）分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。

（3）急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

（1）普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。

（2）重症病例

重型

出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。

危重型

出现下列情况之一者：频繁抽搐、昏迷、脑疝；呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等；休克等循环功能不全表现。

注意

典型手足口病诊断一般较为容易，鉴别诊断也不困难，但重型病例，尤其是合并其他并发症，可能误诊，应该慎重。

如：手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。可根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。

疱疹性咽峡炎就是手足口吗

疱疹性咽峡炎不能完全诊断为手足口病，它只有当口腔疱疹，同时伴有手足、臀部一些部位有疱疹的时候，才可以诊断为手足口病，如果单纯是咽峡部疱疹，就诊断为一个疱疹性咽峡炎，这种情况一般是由肠道病毒感染引起，跟手足口病是兄弟关系。治疗也是发热的时候要退热，同时可以用一些抗病毒的药物，中成药，以及清热解毒、利咽消肿的一些药物治疗。

同学有手足口病怎么办 第1步：通知老师

如果你发现你的同学感染了手足口病，身上有手足口病症状的话，首先要告知老师，带其就医诊断治疗，判断是否真的是手足口病，然后采取以下措施。

小儿指甲脱落是什么病 可能是某些身体疾病引起

临床上有：小儿手足口病、甲状腺疾病、扁平苔癣等疾病都可能导致小孩手脚指甲出现脱落的现象，如常见的有手足口病，很多孩子得了手足口病后会在病愈后2—6周左右的时间，出现指甲分离脱落现象。

如家长怀疑小孩子是因上述疾病导致的指甲脱落问题，建议及时就医诊断病情，确诊具体病因后，对症治疗，尽快治愈疾病的同时，指甲脱落的症状也会及早恢复。如是因手足口病引起的指甲脱落，一般3个月左右会长出新的指甲，不用刻意治疗。

手足口病咳拉肚子吗

手足口病前期可能会出现咳嗽、拉肚子的病症。

临床上手足口病的常见疾病表现为：发热、口痛、厌食、口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累；疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少；部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼的症状。

但一般因手足口病引起的咳嗽、拉肚子症状通常是在病症早期发作，家长最好是先就医诊断看是手足口病引起的还是其他病因导致的咳嗽拉肚子。

之前得过手足口病的还要打疫苗吗

根据情况决定是否还要手足口病打疫苗。

1、不要打疫苗的情况

如果既往感染的手足口病明确是由EV71病毒引起的，那么患者体内会有抵抗EV71病毒的抗体存在，此时无需再接种EV71疫苗。

2、建议打疫苗的情况

如果所患手足口病是由其他肠道病毒引起的，或者无病原学诊断结果的，可选择接种手足口病疫苗。

注意

即使已经接种了EV71疫苗，但仍然可能感染非EV71病毒所致的手足口病。

手足口病的诊断知识

手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病，以婴幼儿发病为主，特别4岁以下的宝宝容易得这种病。夏秋之交都有发病，9月是高峰期，家长需要注意。大多数患者症状轻微，宝宝患了手足口病，又是咳嗽又流口水，还不爱吃东西，嗓子里还有一些小水泡。最典型的起病过程是中等热度发热体温在39℃以下，进而出现咽痛，手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患儿会有神经系统症状，并发无菌性脑膜炎和皮肤继发感染，但极少有后遗症。

手足口病诊断

手足口病应与口蹄疫相鉴别。

一、病原体不同。口蹄疫的病原体为口蹄疫病毒，属于人畜共患病原体。手足口病是由数种肠道病毒感染所致。

二、传染源不同。口蹄疫病毒只引起偶蹄类两半蹄子动物牛、羊、猪、鹿、骆驼等发生口蹄疫，成为人患口蹄疫的传染源。只有先出现兽疫，才有可能使人患病。手足口病的传染源是患者和肠道携带病毒的人，属于人类疾病。

三、传播途径不同。口蹄疫是通过接触病畜口腔、蹄冠部的溃疡烂斑，经皮肤粘膜感染的;偶而也有食用了被病毒传染而又未加热巴氏消毒的奶感染的。因此，人患口蹄疫是极为散在发生的。手足口病是由于接触病人，通过日常生活用品、食具、玩具的污染经口感染的，也可通过呼吸道传播。因此，可出现不同规模的流行。

四、发病人群不同。人患口蹄疫决定于与病畜的接触，发病人群的年龄广泛，但由于易感性很低，发病机会很少。儿童和老年人一旦患病症状较重。手足口病主要是幼儿传染病，3岁以下患儿占绝大多数不清，很少超过5岁以上者。1983年天津市流行手足口病，3岁以下儿童发病率为32.85‰，3~6岁为 14.23‰，7~14岁为1.27‰，15岁以上0.05‰。常在托幼机构出现流行。

五、症状体片不同。口蹄疫、手足口病虽患病部位在口腔、手指间、足趾端有相似之处，但症状体征各有不同。

口蹄疫起病后主要表现为全身中毒症状和局部疱疹损害两大特征。出现发热、头痛、全身不适，1~2天后在口腔粘膜、舌边、手指间、足趾端发生水疱，再 1~2天水泡破溃，形成烂斑，继发感染成脓疱，然后结痂、脱落，一般不留瘢痕。病程1~`2周，大多预后良好，严重病例可并发心肌炎。手足口病大多无发热或低热，但有呼吸道感染症状。先在口腔粘腊出现疱疹，分布和颊粘膜、齿龈、舌边，并破溃成溃疡。随即在手指、足部、臀部、膝部出现丘疹，第二天只有少部分丘疹形成疱疹，如绿豆、赤小豆大，单个性不融合，内含透明液体，终不破溃，3~5天自行吸收收缩。全身症状轻，病程约一周，预后良好。

六、诊断依据不同。口蹄疫需先有当地牲畜口蹄疫发生或流行，并有与病畜接触机会，或饮用病畜污染而未加热的奶等感染关系。潜伏期2~18一友3~8天常见;发病具有全身中毒症状及局部疱疹、溃疡损害两大特征。