妊娠糖尿病对胎儿有什么影响 巨大胎儿
妊娠糖尿病对胎儿有什么影响 巨大胎儿
由于母亲的高血糖、高脂肪进入胎儿体内，刺激其生长，从而形成巨大胎儿(大于4kg)及器官巨大，这样在分娩时极易使新生儿受到损伤，同时也增加了母亲的痛苦。由于巨大儿心脏负担增大极容易造成新生儿骤死。
新生儿臂丛神经损伤的预防
1.正确估计胎儿体重
当胎儿头径较大时需测肩径及胸围，应警惕肩难产发生。孕妇糖尿病、孕妇身材高大、过期产、曾分娩过巨大儿者要警惕。估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4500g，糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g应行剖宫产术。因此产前尽可能准确估计胎儿体重，考虑巨大儿时慎重选择分娩方式。
2.严密观察产程
妊娠期糖尿病胎儿头小肩宽，易造成肩难产，非巨大儿头盆不称、骨盆入口扁平者，第一产程及第二产程延长，特别是第二产程延长或先露部下降受阻时，肩难产发生率增高。对于第二产程延长、先露部下降受阻或缓慢，尤其是产前估计胎儿体重>4000g，应警惕肩难产发生，应放宽剖宫产指征。
3.正确处理肩难产
一旦发生肩难产应立即处理，防止造成新生儿重度窒息及死亡。常规侧切，增大胎儿娩出空间。
妊娠糖尿病对胎儿影响大
1、可使胎儿的死亡率增高
研究认为，胎儿的死亡率增高主要与孕妇的血糖水平升高有关。妊娠期糖尿病患者若能严格地控制血糖，并在妊娠的晚期加强对胎儿的监测，是可以降低胎儿死亡率的。
2、可形成巨大胎儿
妊娠期糖尿病多发生在妊娠的中晚期，此时胎儿的器官已经形成，因此对胎儿的影响主要是可导致其过度发育，从而形成巨大胎儿。
3、可导致胎儿畸形
妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易出现神经系统和心血管系统的畸形，如脊柱裂、脑积水、先天性、肛门闭锁等。
4、可导致新生儿黄疸
孕妇发生糖尿病后，可导致胎儿在宫内缺氧，并使胎儿体内的促红细胞生成素增加，引起红细胞增多症。患有红细胞增多症的新生儿，由于其体内大量的红细胞被破坏，所以容易发生新生儿黄疸。
5、可导致新生儿呼吸窘迫综合征
妊娠期糖尿病患者所生的婴儿患新生儿呼吸窘迫综合征的几率是非糖尿病孕妇所生婴儿的6倍。该综合征的发生与妊娠期糖尿病患者未能很好地控制血糖导致胎儿高血糖有密切的关系。
6、可导致新生儿低血糖
妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易形成高胰岛素血症，该病症可使新生儿发生新生儿低血糖。
妊娠期糖尿病对胎儿的影响 巨大胎儿
妊娠期糖尿病的孕妇其宝宝出现巨大胎儿的概率会较正常明显升高很多。由于胎儿的胰岛素功能类似于促生长激素的作用，不仅能调节糖代谢，而且可促进蛋白质的合成，脂肪沉淀，使胎儿的体重迅速增加。
妊娠糖尿病的危害
1.患有妊娠糖尿病的孕妇发生流产、早产和死胎的概率无闹于正常的孕妇。2.妊娠糖尿病患者出现羊水过多的概率为10%—30%，其原因可能是胎儿的血糖水平增高，导致其出现渗透性利尿，从而引起孕妇的羊水过多。在临床上，羊水骤增可导致孕妇的心肺功能异常。3.妊娠糖尿病患者的抵抗力会明显下降，且容易出现合并感染，常见此类感染有泌尿系统感染和霉菌性阴道炎。4.妊娠糖尿病患者多伴有血管壁增厚和宫腔狭窄的情况，故此类患者发生妊娠期高血糖综合征的概率为正常孕妇的4—8倍。5.由于妊娠糖尿病对孕妇的影响，患者多孕育巨大胎儿，在分娩时出现难道和产伤的机会将增多，所以妊娠糖尿病患者实施剖宫产的概率高达24%—39%。此外，由于妊娠糖尿病患者对葡萄糖的利用率降低，在分娩时容易因体内的能量不足而使产和延长，从而易引起产妇出现宫缩乏力性出血。6.妊娠糖尿病患者容易出现酮症，对此病若不及时纠正会使期发展为糖尿病酮症酸中毒，这将对母亲和胎儿产生极大的危害。若孕妇在妊娠的早期出现酮症可导致胎儿畸形，而在妊娠的中晚期出现酮症则可加重胎儿在宫内缺氧的程度。7.妊娠糖尿病患者在以后的生活中发生糖尿病的危险会明显增高。
引起巨大胎儿的原因
引起巨大胎儿的原因
(一)发病原因
根据Williams产科学的描述，巨大胎儿常见的因素有糖尿病、父母肥胖、经产妇、过期妊娠、孕妇年龄、胎儿的性别、上胎巨大胎儿、种族和环境等。临床资料表明仅有40%的巨大胎儿存在各种高危因素，其他60%的巨大胎儿无明显的高危因素存在。巨大胎儿是多种因素综合作用的结果，很难用单一的因素解释。
1.过期妊娠 与巨大胎儿有明显的相关性。Arias等报道妊娠38～40周的巨大胎儿的发生率为10.4%，妊娠41～42周的发生率为20%，妊娠43～44周为42.3%。因此，只要胎盘的功能良好，胎儿不断生长，以至孕期越长，胎儿体重越大。过期妊娠的巨大胎儿的发生率明显大于足月妊娠，根据1987年Eden统计，过期妊娠的新生儿出生体重比足月儿的体重增加120～180g，巨大胎儿的发生率是足月儿的7倍，肩难产的发生率比足月儿增加2倍;而且，随着孕周的增加，巨大胎儿的发病率不断增加。
2.肥胖 孕妇体重过重、肥胖对孕妇和新生儿都有不良影响。
首先，肥胖者糖尿病、慢性高血压等疾病的发病率升高， Johnson等对588例体重>113.4kg(250磅)及588例体重<90.7kg(200磅)妇女的妊娠并发症比较，发现肥胖者的妊娠期糖尿病、巨大胎儿以及肩难产的发病率分别为10%、24%和5%，明显高于后者的0.7%、7%和0.6%。当孕妇体重>136kg(300磅)时，巨大胎儿的发生率高达40%。Calandra等报道当孕妇妊娠期体重大于第95百分位数，发生明显高血压的危险性是正常孕妇的10倍，约17%为妊娠期糖尿病。
其次，肥胖是独立于糖尿病的另一重要因素。肥胖孕妇的巨大胎儿发生率明显升高，并且，在肥胖的糖尿病孕妇中，巨大胎儿的发病率进一步升高。
可见孕妇肥胖与妊娠期糖尿病、巨大胎儿和肩难产等均有密切的相关性。
3.孕妇糖尿病 不管是妊娠合并糖尿病，还是妊娠期糖尿病，巨大胎儿的发病率均明显升高。并且，妊娠合并糖尿病中发生的巨大胎儿的形态不同于其他的巨大胎儿。Modanlou和McFarland等通过测量胎儿的各径线后发现：特别是糖尿病孕妇的胎儿的脂肪大量堆积于肩部和躯干，这些胎儿易发生肩难产。Bernstein等测量肩胛下和肱三头肌的皮下脂肪的厚度，结果发现糖尿病孕妇由于新生儿肥胖引起头盆不称导致剖宫产的比例增高。
在胎盘功能正常的情况下，孕妇糖尿病胎儿的血糖浓度均升高，导致胎儿胰岛素分泌反应性升高。胎儿高糖血症和高胰岛素血症使胎儿合成代谢增加，导致巨大胎儿的发病率上升，最高的可达20%以上，而正常孕妇中巨大胎儿的发生率仅为9%。但是，并不是所有糖尿病孕妇的巨大胎儿的发病率升高。当糖尿病合并妊娠的White分级在B级以上时，由于胎盘血管的硬化，胎盘功能降低，巨大胎儿的发病率并不升高，反而使胎儿生长受限的发病率升高。
4.羊水过多 Benson等的研究发现巨大胎儿中合并羊水过多的有17%，而正常体重胎儿合并羊水过多仅为8%。Chamberlain等用B超检测羊水池的深度，其垂直深度>8cm为羊水过多。在7096例羊水量正常的病例中，巨大胎儿的发生率为8.7%，在43例羊水过多中巨大胎儿的发生率为33.3%。巨大胎儿往往与羊水过多同时存在，二者的因果关系尚不清楚。
(二)发病机制
1.环境因素 孕妇慢性病影响胎盘灌注可导致胎儿生长受限。孕妇营养不良可影响胎儿生长发育。某些代谢异常或毒素(如孕妇苯丙酮尿症、Graves病、酗酒等)也可影响胎儿生长。胎儿从胎盘获取适当营养可使胎儿遗传学生长潜能得以充分发挥。
2.遗传因素 有一系列过程参与胎儿的生长和发育，包括：器官分化、体重增加和机体功能完善。胎儿生长(包括细胞生长、分化和蛋白合成)的细胞水平过程至今尚未完全阐明。
种族和胎儿性别等通过遗传影响胎儿体重，其中足月产男婴较女婴重150～200g。母亲较父亲能更多通过遗传影响胎儿体重。通常情况下，单胎妊娠在36周以后，双胎妊娠在30周以后胎儿生长速度减慢。
在早孕期和中孕期，不同胎儿的体重大致相似。至晚孕期，遗传因素和环境因素(包括母亲营养和胎盘因素)共同对胎儿的生长和发育起调节作用。
对单卵双胎的研究显示，遗传因素对胎儿体重的影响较大，单卵双胎的两个胎儿体重有显著的相关性。
3.激素、生长因子
(1)胰岛素：是调节胎儿生长发育的重要激素。由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素。
胰岛素合成的控制基因在第11对染色体短臂上。基因正常则生成的胰岛素结构是正常的;若基因突变则生成的胰岛素结构是不正常的，为变异胰岛素。在β细胞的细胞核中，第11对染色体短臂上胰岛素基因区DNA向mRNA转录，mRNA从细胞核移向细胞浆的内质网，转译成由105个氨基酸残基构成的前胰岛素原。前胰岛素原经过蛋白水解作用除其前肽，生成86个氨基酸组成的长肽链——胰岛素原(Proinsulin)。胰岛素原随细胞浆中的微泡进入高尔基体，经蛋白水解酶的作用，切去31、32、60三个精氨酸连接的链，断链生成没有作用的C肽，同时生成胰岛素，分泌到B细胞外，进入血液循环中。未经过蛋白酶水解的胰岛素原，一小部分随着胰岛素进入血液循环，胰岛素原的生物活性仅有胰岛素的5%。
胰岛素半衰期为5-15分钟。在肝脏，先将胰岛素分子中的二硫键还原，产生游离的AB链，再在胰岛素酶作用下水解成为氨基酸而灭活。
胰岛β细胞中储备胰岛素约200U，每天分泌约40U。空腹时，血浆胰岛素浓度是5～15μU/mL。进餐后血浆胰岛素水平可增加5～10倍。
在人类，有报道显示胎儿胰岛发育不良可导致胎儿生长受限(FGR)，胎儿生长迟缓始于妊娠30～32周。由于孕妇胰岛素不能通过胎盘，胎儿胰岛素均来自胎儿体内。受孕妇胰岛素调节，孕妇的血糖水平处于较窄的变化范围，故通过胎盘达到胎儿体内的血糖水平相对稳定。尽管在孕8～10周的胎儿体内即可检出胰岛素，但直到妊娠20周时胎儿体内的胰岛素才对血糖变化起调节作用。胎儿体内胰岛素对血糖的调节作用受胎儿血糖水平影响，慢性胎儿高血糖可增加胎儿分泌胰岛素量和胎儿胰腺β细胞的敏感性。对胎儿胰岛素受体的研究显示，至妊娠19～25周，胎儿组织胰岛素受体水平达到最高，之后，胎儿组织对胰岛素的亲和力也进一步提高。
(2)胰岛素样生长因子(IGF)：存在于胎盘和胎儿体内，研究较多的IGF包括IGF-1和IGF-2。IGF-1能促使营养物质通过胎盘达到胎儿，并促进胎儿生长发育。母亲在饥饿时胎儿IGF-1水平下降，给胎儿输注葡萄糖或胰岛素可使IGF-1恢复正常。给晚孕期胎羊输注IGF-1可增加胎羊头臀径，并促进其器官的生长和发育。IGF-2可影响胎盘生长，IGF-2通过影响胎盘影响胎儿的生长和发育。IGF-2基因缺失的裸鼠同时存在胎盘生长迟缓和胎鼠生长受限。
IGFs家族由两种低分子多肽(IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ)、两类特异性受体及六种结合蛋白组成。IGF-Ⅰ是一个有70个氨基酸的单链碱性蛋白，分子量7649Da，耐热;而IGF-Ⅱ则为一含67个氨基酸的单链弱酸性蛋白，分子量为7471Da,对0.1%SDS稳定。两者70%以上同源，与人类胰岛素原的结构和功能约50%相似。IGFs的生物学功能是通过与特异性的靶细胞表面的受体结合而实现的。目前已发现结构完全不同的两种IGF受体：IGF-Ⅰ受体和IGF-Ⅱ受体(即甘露糖-6磷酸受体)分别又称Ⅰ型受体，Ⅱ型受体。前者结构与胰岛素受体(Insulin receptor,Ir)相似，由α和β两个亚基构成α2β2四聚体的糖蛋白，α亚基是配体结合部位，β亚单位具有内在的酪氨酸激酶活性而无酪氨酸酶活性。IGF及胰岛素(Insulin,Ins)对IGF受体亲和力大小顺序为：对Ir表现为Ins>IGF-Ⅰ>IGF-Ⅱ;对IGF-Ⅰ受体：IGF-Ⅰ>IGF-Ⅱ>Ins;对IGF-Ⅱ受体：IGF-Ⅱ>IGF-Ⅰ，而Ins与之无交叉反应。
IGFs与其它的生长因子不同，不论在血清，细胞外液及细胞培养液中都与特异性的结合蛋白(Binding Proteins,BPs)结合以无活性的复合物形式存在。到目前为止，已发现6种IGFBP1，2，3，4，5，6，其特征性的结构构成了一个相关性分泌蛋白家族，均为低分子肽类，50%结构相似。它们与两种IGF都具高亲和力，而不与胰岛素结合。在血液及组织液中以IGFBP3含量最高，循环中约80%以上的IGF与IGFBP3结合而成150kDa的三分子复合体(一个不稳定酸亚单位，一个结合亚单位和IGF肽)。IGFBP2,5,6与IGF-Ⅱ有较高的亲和力，IGFBP1，3，4与IGF-Ⅰ和IGF-Ⅱ亲和力相似。IGFBP具有延长循环水平的IGF半衰期和稳定IGF血清浓度的作用。正常情况下，IGF与其结合蛋白的亲和力大于或近似等于与其受体的结合，加之高亲和力受体低表达，使少量游离IGF与大量IGF/IGFBP复合物处于平衡状态。
目前认为至少有三种机制参与了IGF激活：
(1)平行移动。在特殊情况下如生长发育阶段或机体受损时，高亲和力受体大量表达，竞争IGF，使其与结合蛋白分离;
(2)IGF或IGFBP的化学修饰，例如磷酸化，使两者亲和力下降，复合物解离;
(3)结合蛋白的水解酶特异性水样IGFBP，释放出游离的IGF。
胰岛素样生长因子结合蛋白(IGFBP)与其他生长抑制因子通过对抗IGF，调节胎儿的生长和发育。至今至少发现了6种IGFBP，这些IGFBP与IGF-1、IGF-2和胰岛素结合调节胎儿的生长和发育。其中IGFBP-3结合80%的IGF，其余的IGFBP结合约19%的IGF，仅有少于1%的IGF处于游离状态。已经从人类多处组织中检出与IGF有高度亲和力的细胞表面受体，其中IGF受体的结构与胰岛素受体相似，其可与IGF-1、IGF-2和胰岛素结合。IGF-2受体与IGF-2有高度亲和力。
(3)瘦素：高云等(2000)证明脐血瘦素水平与胎儿体重呈正相关。Shaarawy(1999)等发现孕妇血清瘦素水平与孕妇肥胖和大于胎龄儿发生相关。在调节孕妇和胎儿体重过程中有一定的作用。
(4)其他激素：肾上腺皮质激素对胎儿成熟(特别是肺和肠成熟)过程起重要作用。生长激素对出生后婴儿的生长和发育起重要作用，但其在胎儿出生前对胎儿生长发育的影响较小。对甲状腺毒素症胎儿进行观察，尽管其甲状腺素产生增加，但并未发现胎儿生长率增加，甚至发现存在可疑胎儿生长受限。甲状腺素对胎儿生长调节的作用较小。
巨大胎儿是怎么回事
1.1、生理性因素:父母体格高大,母孕期食量较大,摄入大量蛋白质、糖等营养物质。
1.2、病理性因素:孕母血糖异常如患有未控制的糖尿病、妊娠期糖尿病、胰岛细胞增生症。妊娠期糖尿病:少数孕妇有妊娠期糖尿病,尽管这些孕妇平时的血糖是正常的,但怀孕后由于体内的胰腺功能不正常,导致血糖偏高。这些糖通过胎盘进入胎儿体内,胎儿正常胰腺组织分泌的胰岛素将这些糖转化为多余的脂肪和蛋白质,导致胎儿体重增长比正常体重孕母所生的胎儿快,到足月分娩时就长成了巨大儿。Rh血型不合溶血症。先天性心脏病(大血管错位)。Beckwith综合征等。
巨大胎儿应该如何预防
3.1、糖尿病筛查
由于巨大儿与妊娠糖尿病有密切关系,有必要对所有孕妇在妊娠24～28周时进行糖尿病筛查,对诊断的妊娠糖尿病及糖耐量异常孕妇及时、正确处理。
3.2、孕妇营养指导
重视孕产妇的围生期保健,通过对孕妇进行营养咨询和指导,开展孕期保健操和适当体力活动,其巨大胎儿的发生率呈下降趋势。
孕期糖尿病对胎儿有什么影响
妊娠糖尿病对胎儿的影响有：
1、妊娠期糖尿病可使胎儿的死亡率增高。
研究认为，胎儿的死亡率增高主要与孕妇的血糖水平升高有关。妊娠期糖尿病患者若能严格地控制血糖，并在妊娠的晚期加强对胎儿的监测，是可以降低胎儿死亡率的。
2、妊娠期糖尿病可形成巨大胎儿。
妊娠期糖尿病多发生在妊娠的中晚期，此时胎儿的器官已经形成，因此对胎儿的影响主要是可导致其过度发育，从而形成巨大胎儿。
3、妊娠期糖尿病可导致胎儿畸形。
妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易出现神经系统和心血管系统的畸形，如脊柱裂、脑积水、先天性、肛门闭锁等。
4、妊娠期糖尿病可导致新生儿黄疸。
孕妇发生糖尿病后，可导致胎儿在宫内缺氧，并使胎儿体内的促红细胞生成素增加，引起红细胞增多症。患有红细胞增多症的新生儿，由于其体内大量的红细胞被破坏，所以容易发生新生儿黄疸。
5、妊娠期糖尿病可导致新生儿呼吸窘迫综合征。
妊娠期糖尿病患者所生的婴儿患新生儿呼吸窘迫综合征的机率是非糖尿病孕妇所生婴儿的6倍。该综合征的发生与妊娠期糖尿病患者未能很好地控制血糖导致胎儿高血糖有密切的关系。
6、妊娠期糖尿病可导致新生儿形成高胰岛素血症。
妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易形成高胰岛素血症，该病症可使新生儿发生新生儿低血糖。
孕妇可以吃陈皮糖吗 孕妇陈皮糖吃多了有什么危害
陈皮糖是一种硬质糖果，含糖量较高，吃多了可能会使孕妇血糖升高，而高血糖可能会是胚胎发育异常甚至死亡，所以孕妇在孕期经常大量吃陈皮糖可能导致流产。
孕妇陈皮糖吃多了可能导致妊娠期糖尿病，胎儿长期处于母体高血糖所致的高胰岛素血症环境中，导致胎儿过度发育，形成巨大胎儿，孕妇生产时会难产。
陈皮糖含有与一定的化学添加剂，吃多了对孕妇和胎儿的身体都有影响，可能导致胎儿畸形等情况。
妊娠期并发症会影响胎儿吗
1、妊娠糖尿病对孕妈妈的危害：
(1)妊娠高血压综合征的发生率为13%～30%，是正常孕妇的3～5倍。
(2)自然流产率高，高达15%～30%。
(3)继发感染率高，尤其是泌尿系统感染率，高达7%～18.2%;产后感染率高且较严重。
(4)羊水过多，加重孕妇的心肺负担，诱发孕妇心肺功能不全，其发生率为10%～25%。
(5)分娩时子宫收缩力差，引起滞产和产后出血。
(6)手术分娩率增多。
(7)由于前述因素，使孕母围产期死亡率增加。
(8)再次妊娠时，妊娠糖尿病复发率高达33%～56%。
2、妊娠糖尿病对胎宝宝的危害：
(1)妊娠糖尿病孕妇过多的糖分使胎长得比较大，容易出现重量超过4000克的巨大胎儿，其发生率为正常妊娠的10倍。
(2)孕期高血糖或低血糖均可能导致畸胎，畸胎发生率为正常妊娠的2～3倍。
(3)围产儿死亡率高达10%～15%。高血糖影响胎盘的血氧供应，供氧减少，导致胎儿宫内缺氧;而孕36周后，胎儿对氧的需求量增加，严重时甚至造成死胎。
妊娠期糖尿病对胎儿的影响
1.可使胎儿的死亡率增高：研究认为，胎儿的死亡率增高主要与孕妇的血糖水平升高有关。妊娠期糖尿病患者若能严格地控制血糖，并在妊娠的晚期加强对胎儿的监测，是可以降低胎儿死亡率的。 2.可形成巨大胎儿：妊娠期糖尿病多发生在妊娠的中晚期，此时胎儿的器官已经形成，因此对胎儿的影响主要是可导致其过度发育，从而形成巨大胎儿。 3.可导致胎儿畸形：妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易出现神经系统和心血管系统的畸形，如脊柱裂、脑积水、先天性、肛门闭锁等。
妊娠糖尿病胎儿会偏小吗
1、妊娠糖尿病胎儿会偏大
妊娠期糖尿病患者体内血糖浓度高,多余的糖会通过孕妇渗透到胎儿体内,影响胎儿健康发育,甚至是发病。如果胎儿的血糖浓度过高,胰腺会自动分泌出过量的胰岛素,从而影响胎儿体重。胎儿的过重就会成为巨大儿,胎儿过大可出现难产及胎儿死亡等。
2、妊娠糖尿病对胎儿影响有哪些呢
可使胎儿的死亡率增高,研究认为,胎儿的死亡率增高主要与孕妇的血糖水平升高有关。妊娠期糖尿病患者若能严格地控制血糖,并在妊娠的晚期加强对胎儿的监测,是可以降低胎儿死亡率的。可形成巨大胎儿,妊娠期糖尿病多发生在妊娠的中晚期,此时胎儿的器官已经形成,因此对胎儿的影响主要是可导致其过度发育,从而形成巨大胎儿。