子宫内膜增生检查诊断

子宫内膜增生检查诊断

根据临床表现，结合组织学检查，可做出诊断。组织学诊断取材的方法有子宫内膜组织刮取活检、扩宫刮宫术及负压吸宫术。由于子宫内膜不典型增生有时表现为散在及单个灶性病变，有时又与子宫内膜腺癌并存，刮宫或取内膜诊断内膜不典型增生而行子宫切除者，发现35%～50%患者，其子宫内尚有子宫内膜腺癌。所以必须取得整个宫腔表面的内膜组织进行诊断。

刮宫术与内膜活检比较，所刮取的组织更为全面;但刮齿未到之处仍有可能遗漏某些部位，特别是双宫角及宫底处。负压吸引有负压吸引作用使内膜脱落较完全，诊断将更全面可靠。因此，三种诊断方法中以负压吸宫的准确率最高。也可结合患者具体情况作具体选择。

实验室检查：宫腔镜检，利用宫腔镜不但可以从宫内膜的外观看到内膜情况，且可在直视下进行刮宫术或负压吸引，其检查诊断更为细致全面。

其他辅助检查：

1、X 线或CT 检查 垂体蝶鞍及眼底视野的检查，以便除外脑垂体瘤。

2、血清激素测定 B 超检查或腹腔镜检查，以了解有无多囊卵巢。

3、基础体温测定 可以了解有无排卵，即或体温为双相型也可根据体温上升的弧度以及上升后维持时间的长短了解黄体的功能是否健全。

鉴别诊断

子宫内膜不典型增生与其他两类单纯性增生、复杂性增生须予以鉴别。同时尚需注意与早期子宫内膜腺癌相鉴别。

1、病理形态的鉴别 自从ISGP(国际妇科病理协会)对内膜增生的分类标准被广泛采纳后，原来内膜增生与癌的诊断中存在的混乱现象有了不少改进。但是，内膜增生及其癌变被过分诊断的情况仍时有报道。虽然都是经过病理专家诊断，原来诊断癌者，经复核诊断，其中有一些病例并非癌，而是各种类型的增生性病变。不符合率少者8.8%，多者50%，多属于过分诊断。不同专家阅片，其诊断结果互不相同，重复性差。甚至同一个人在不同的时间阅片，其结果也可能有出入，不符合率10%～50%。易于混淆诊断者多在以下几点：①对于细胞异型性的诊断各作者所取标准不一致。②用以鉴别不典型增生与高分化腺癌的间质浸润不易确定。③内膜间质肌纤维母细胞或平滑肌的化生易误诊为癌的肌层浸润。④息肉样腺肌瘤(Polypoid adenomyoma)也易误诊为间质浸润。

诊断的困难可通过不断探索研究、对诊断标准的继续完善、再加上分子生物学基因方面的发展，使诊断准确性提高。作为临床医师应对内膜增生性病变诊断及鉴别诊断所面临的困难要有足够的认识和重视，遇到诊断问题，应与病理医师密切配合，供给详细的有关临床资料，作为诊断的参考。必要时，与病理医师协同商讨诊断问题。现在，有不少医院已形成常规，即接受任何转院会诊治疗的患者，其刮宫内膜的诊断必须经过复核审定，以避免误诊，特别要防止过分诊断，过分处理。

2、临床特点的鉴别 当组织学鉴别诊断遇到困难时，可结合临床特点综合考虑。根据北京协和医院的临床资料与病理材料相结合的分析，对于子宫内膜不典型增生与内膜腺癌的鉴别，以下两点有参考价值。

(1)年龄：年龄有重要的鉴别意义。内膜腺癌患者中年龄小于40 岁者非常少见。挪威癌瘤登记中心收集的1566 例子宫内膜样癌中，平均年龄62 岁(36～91岁)，其中0.6%<40 岁，8.4%<50 岁。所以，对于年轻的妇女，特别是切盼生育的妇女，如果刮宫材料不能肯定见到间质浸润的特点，虽有腺体明显增生及细胞异型性，仍应倾向于不典型增生的诊断。但是，这种年龄的规律是对子宫内膜样癌而言。那些较少见的其他组织类型的子宫内膜癌，即非雌激素依赖性的Ⅱ型内膜癌，包括浆液性乳头状癌及透明细胞癌等，并不具备年龄轻的特点。有学者曾报道5 例较年轻的非雌激素依赖性内膜癌的患者，其年龄分别为28、34、37、41、43 岁。

(2)药物治疗的反应：对药物治疗的反应也有助于子宫内膜不典型增生和内膜腺癌的鉴别诊断。前者对药物治疗的反应较敏感，在用药后短时间内其内膜即有明显逆转，而且用药剂量也可偏小。北京协和医院的病例中，轻度不典型增生者，如果用小剂量孕激素周期性治疗(每个周期用药8～10 天)，一般在3 个月内显出疗效。中度或重度不典型增生者，所用孕激素剂量须要增加并且须不间断的连续应用3～6 个月。停药后，虽然可能复发，但多数经过相当一段时间缓解后才会复发。而内膜腺癌患者一般对药物治疗反应慢，并需要更大剂量才能使内膜有转化反应。一旦停药亦有很快复发的特点。所以药物治疗的反应可作鉴别诊断的参考。

围绝经期子宫内膜增厚

一、绝经期子宫内膜增厚怎么办

女性如果出现了绝经期子宫内膜增厚就意味着身体内肯定出现了问题，具体到底是哪里出现了问题需要立即就医诊断，一般来说这种情况需要作诊断性刮宫，刮出子宫内膜送检，帮助诊断到底是出现了哪种疾病，及时作出酌情治疗。

当然也可以在医生的指导下进行必要的药物治疗，药物治疗如果症状得到改善可以不必采取刮宫，如果药物治疗症状没有得到改善就可以及时采取诊断性刮宫处理。

二、子宫内膜增厚又称子宫内膜增生症，是指子宫内膜在炎症、内分泌紊乱，或某些药物的刺激下引起子宫内膜过度生长的一种疾病。

治疗;子宫内膜增生的治疗目前有三种方法：激素替代疗法、子宫切除术、中医辨证施治。积极医院检查治疗为好，过厚是容易得恶性肿瘤的，子宫内膜癌的内膜一般是偏厚的。如果做分段诊刮的话可以看出宫颈的病变，宫颈的病变最好做TCT检查。

三、子宫内膜增厚的原因主要是由于过多雌激素刺激子宫内膜所致.对于绝经后就要警惕子宫内膜疾病。

建议到正规医院妇科进行相关检查，主要是做个B超和体内雌激素测定，查明原因后在医生指导下进行针对性的治疗。

四、绝经期子宫内膜增厚的原因有哪些

女性绝经期之后就不会再有月经出现，也就是说女性的子宫内膜不会再出现增厚，但是很多女性却出现了绝经期子宫内膜增厚，这往往是因为女性的身体内出现了疾病导致的，比如子宫内膜炎或者是子宫肌瘤等都会导致女性绝经期后子宫内膜不正常增厚，而女性内分泌紊乱也是导致绝经后子宫内膜增厚的重要原因。所以女性一旦是出现了绝经后子宫内膜增厚就需要立即就医，这样才可以及时对疾病进行必要的治疗，避免病情恶化。

警惕绝经后阴道出血

生理性绝经后一年以上的阴道异常出血(包括血性白带)，叫绝经后阴道出血。一般妇女到45～50岁左右停经，就不应该有阴道流血了。一旦发生阴道流血，必须要经医生检查。最常见是子宫内膜腺癌，其发病率占女性生殖肿瘤第一位。其次是有子宫肌瘤的患者，绝经后肌瘤继续生长，若出现阴道流血时，要注意肌瘤发生恶变的可能。

宫颈癌也是威胁老年人健康的一种常见的肿瘤。并非老年人阴道流血就一定是恶性肿瘤，还有些子宫内膜病理改变，如宫内膜增生过长.宫内膜息肉.宫内膜肌腺瘤.非典型增生.萎缩型子宫内膜炎，宫颈粘膜下肌瘤.宫颈息肉.老年性阴道炎.宫颈炎也都是可引起老年妇女阴道出血。绝经后阴道出血不管是良性病变还是恶性病，或近绝经期不规则的阴道流血均应及早去妇科就诊，明确诊断，及早治疗。即便是恶性肿瘤，只要早期治疗也可以彻底根治。

子宫内膜增生应与什么疾病相鉴别

子宫内膜增生与其他两类单纯性增生，复杂性增生须予以鉴别，同时尚需注意与早期子宫内膜腺癌相鉴别。

病理形态的鉴别：原来内膜增生与癌的诊断中存在的混乱现象有了不少改进，但是，内膜增生及其癌变被过分诊断的情况仍时有报道，虽然都是经过病理专家诊断，原来诊断癌者，经复核诊断，其中有一些病例并非癌，而是各种类型的增生性病变，不符合率少者8.8%，多者50%，多属于过分诊断，不同专家阅片，其诊断结果互不相同，重复性差，甚至同一个人在不同的时间阅片，其结果也可能有出入，不符合率10%～50%。根据刮宫所取子宫内膜诊断子宫内膜增生或癌变确存在一定困难，故而妇科病理专家Silverberg(2000)指出子宫内膜标本增生性病变是外检病理诊断中最常被过分诊断的一种病变，易于混淆诊断者多在以下几点，对于细胞异型性的诊断各作者所取标准不一致，用以鉴别不典型增生与高分化腺癌的间质浸润不易确定，内膜间质肌纤维母细胞或平滑肌的化生易误诊为癌的肌层浸润，息肉样腺肌瘤(Polypoid adenomyoma)也易误诊为间质浸润。

临床特点的鉴别：当组织学鉴别诊断遇到困难时，可结合临床特点综合考虑，根据临床资料与病理材料相结合的分析，对于子宫内膜增生与内膜腺癌的鉴别，以下两点有参考价值。

子宫内膜增生的原因 如何诊断子宫内膜增生

异常阴道流血可以有很多原因，如果你已大于35岁，出现不正常的阴道流血，或者你小于35岁，但是药物治疗不能解决你不正常的阴道流血，那么医生就会建议你完善检查排除子宫内膜增生和子宫内膜癌。超声检查测量子宫内膜的厚度是一种简单实用的筛查办法。明确是否存在子宫内膜增生或内膜癌，唯一方法就是从子宫腔内取子宫内膜组织进行病理检查，通常通过子宫内膜活检、诊断性刮宫或宫腔镜完成。

如何对子宫内膜增生患者进行针对性治疗

1、子宫内膜单纯增生及复杂增生：

(1)年轻子宫内膜增生患者：多为不排卵性功血，应测基础体温，确为单相不排卵者，可采用促排卵治疗。

(2)生殖期：一般子宫内膜增生患者刮宫一次即可控制出血，如刮宫后仍有出血，应行宫腔镜检及B超以除外黏膜下肌瘤或其他器质性病变，生殖期也可能有不育并临床表现为不排卵的多囊卵巢综合征者，则按多囊卵巢综合征治疗。

(3)绝经过渡期：常属不排卵功血，若刮宫止血后月经稀发且血量多或流血时间长，子宫内膜增生患者则每两个月周期性孕酮治疗，共3个周期后随诊观察。

(4)绝经后期：应询问是否用单纯雌激素替代疗法，子宫内膜增生患者刮宫后可暂停替代疗法或加用孕激素。

2、内膜不典型增生：

(1)绝经过渡期或绝经后期：子宫切除，既然年龄是子宫内膜增生恶变的主要高危因素，对于这一组年龄患者以切除子宫为宜。

(2)年轻或生殖期盼生育者：药物治疗，不典型增生是潜在恶性的癌前病变，如果不治疗，20%将发展癌，但癌发生在年轻患者较为少见，而且，对年轻及生殖期子宫内膜增生患者，药物治疗效果好，故可选择药物治疗，以保留生育机能。

年轻切盼生育者，要防止过分诊断，过分处理，子宫内膜增生这一组病变的过分诊断为腺癌以至过分处理并非罕见，诊断未能肯定即切除其子宫将是非常错误的，在临床实践中，这种错误却不乏其例，如果病理医师并不知道子宫内膜增生患者有生育要求，临床医师也未加强调，则误诊误治的情况可能在所难免，所以，对于年轻未育妇女内膜活检的诊断，如发现有可疑，应有多位专家会诊，在尽可能的范围内，明确子宫内膜增生或内膜腺癌的鉴别诊断。

无排卵性月经的鉴别诊断

鉴别诊断需依靠详细的月经及出血史、全身体检及盆腔检查、诊断性刮宫或子宫内膜活检病理、子宫输卵管造影、宫颈刮片等手段。

1.经阴道超声检查

对鉴别诊断有重要的价值。可发现小型卵巢囊肿，并根据内膜超声相特征判断体内雌、孕激素水平。若内膜增厚、回声增强，应怀疑增生、腺癌或黏膜下肌瘤，需行刮宫检查以助确诊。

2.宫腔镜检查

已成为鉴别子宫出血原因不可缺少的手段。宫腔镜检查及直视下选点活检。

子宫内膜厚就是子宫内膜增生吗

子宫内膜增厚的情况，一般是子宫内膜增生导致的可能性大，也有的人时子宫内膜癌，子宫内膜息肉等情况导致的

建议做诊断性刮宫，检查明确子宫内膜的性质，然后在进一步选择合适的治疗，暂时治疗只能是单纯性止血，但是最好做诊断性刮宫，要不诊断不清楚对症治疗会耽误病情

子宫内膜增生的检查包括哪几种方法

宫腔镜检，利用宫腔镜不但可以从宫内膜的外观看到内膜情况，且可在直视下进行刮宫术或负压吸引，其检查诊断更为细致全面。

子宫内膜增生的检查方法：

1.X线或CT检查 垂体蝶鞍及眼底视野的检查，以便除外脑垂体瘤。

2.血清激素测定 B超检查或腹腔镜检查，以了解有无多囊卵巢。

3.基础体温测定 可以了解有无排卵，即或体温为双相型也可根据体温上升的弧度以及上升后维持时间的长短了解黄体的功能是否健全。

上述子宫内膜增生的检查方法是专业医院比较常见的，大家别错过，当然大家在把握了子宫内膜增生的检查方法之后，还一定要积极咨询相关专家，以最大限度的恢复大家的安全和健康。

治疗子宫内膜增生效果好的方法是什么

1、药物治疗原则：子宫内膜增生患者要规范用药、长期检查、定期检测、及时助孕。用药种类：

①促排卵药物氯米芬：子宫内膜增生患者每天一次，周期第5-9天服用，必要时用药期可延长2-3天。

②孕激素类药物：根据内膜不典型程度不同而有区别，轻度不典型增生可以黄体酮肌注，周期第18天或第20天开始，共用药5-7天。中度及重度不典型子宫内膜增生患者连续性应用甲羟孕酮，以3个月为一个疗程，每完成一个疗程即刮宫或取子宫内膜组织作组织学检查，根据对药物的反应，子宫内膜增生患者选择停止治疗或对药物的剂量酌情增减。亦可宫腔内放环。

2、手术治疗：刮宫吸宫术不仅是重要的诊断子宫内膜增生方法，也是治疗手段之一。因为局部病灶通过刮宫亦有被清除的可能。年龄在40岁以上，无生育要求的子宫内膜增生患者，一经诊断即可行子宫切除。但对于高血压、糖尿病、肥胖或高龄而对于手术耐受力差者，也可考虑在严密随诊检测下先试用药物治疗。年轻子宫内膜增生患者经药物治疗无效，内膜持续增生或加重或怀疑已发展为癌，或阴道出血不能为刮宫及药物治疗所控制及产后复发者，均可考虑手术切除子宫。

对于子宫内膜增生的治疗，首先要明确诊断，查清原因，若伴有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、其他内分泌功能紊乱，应行针对性治疗。同时对诊断为子宫内膜增生者即刻开始对症治疗，采用药物治疗或手术治疗。方案的选择应根据患者的年龄、对生育的要求，以及身体健康情况等确定。年龄小于40岁者，其癌变倾向低，可首先考虑药物治疗。年轻而盼望生育者，更应先试用药物治疗，因药物治疗后约30%子宫内膜增生患者仍有可能受孕并足月分娩。对于绝经前后的妇女，癌变的潜在趋势高于年轻者，故多直接采取子宫切除。

子宫内膜增生能自愈吗

子宫内膜增生指的是子宫内膜的厚度出现了问。这种问题一旦出现就意味着女性的月经会出现问题。子宫内膜增生其实是一种比较常见的问题。很多人认为子宫内膜增生其实是可以自愈的，不用采取任何的治疗措施。那么子宫内膜增生能自愈吗?

正常女性子宫内膜厚度约为2—10mm，当子宫内膜厚度超过12mm的时候称为子宫内膜增厚。子宫内膜增厚的患者在临床上主要表现为功能性的子宫出血，会出现月经的不规则、经期的延长以及经量的增多，其发生可与内源性的或外源性的雌激素增多有关，青春期育龄女性及更年期妇女都可发病。

子宫内膜增厚是无法自愈的，一经确诊建议前往医院进行正规治疗。我们首先要确定疾病的诊断，查清引起子宫内膜增生的原因，患者是否有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤、垂体瘤或其他引起机体内分泌功能紊乱的疾病，若有上述任何情况者应作针对性的治疗。同时对子宫内膜增生开始对症治疗，采用药物治疗或手术治疗。而这两种治疗方案的选择，则应根据年龄、内膜增生的类型、对生育的要求等而选择不同的处理方案。

子宫内膜的厚度是由于体内激素水平的改变而改变的，尤其是雌激素。如果患者子宫内膜过度增厚，不仅仅影响到月经的周期及月经量，还会影响到卵巢的正常排卵，并且在一定程度上不利于受精卵的着床，在临床上易致不孕或习惯性流产。因此建议女性朋友可在月经干净三天后做阴道B超，了解自己的子宫内膜厚度，如出现子宫内膜增厚应及早去医院接受相关治疗。

通过本文的介绍可以知道子宫内膜增生是取法自愈的，一旦出现了子宫内膜增生就需要及时去医院做检查，查出到底是什么原因造成了子宫内膜增厚，之后积极采取措施来进行治疗才行，不然的话子宫内膜持续性增生就会导致女性身体出现很多问题。