上消化道出血怎么办

上消化道出血怎么办

(一)一般治疗

一旦发现黑便或呕血则应及时到正规的医院治疗和抢救，最好能到有消化病专家的医院正规治疗检查和抢救。

患者到医院后一般应收入住院，卧床休息，严密检测患者生命体征如心率、血压、呼吸、尿量和神志变化、定期复查血红蛋白，红细胞计数，血细胞比容与血尿素氮。

大量出血者应先禁食，少量出血者可适当进流质，以后根据病人情况逐步增加半流质到普食。

(二)积极补充血容量

如出血量大则以输入新鲜全血最佳，也可用右旋糖酐或其他代血浆品，肝硬化门脉高压患者扩容不能太积极，以避免门脉压力升高再出血。

1、胃内降温：冰盐水灌胃或4℃水反复灌洗。

2、口服止血剂：去甲肾上腺素或云南白药口服。

3、抑制胃酸分泌和保护胃粘膜：可用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂如奥美拉唑。

4、内镜下诊断和局部止血治疗

局部喷洒5%孟氏液(碱或硫酸铁溶液)，或1%肾上腺素局部喷洒，凝血酶500~1000u经内镜直视下局部喷洒。

上消化道出血吃什么好

上消化道出血禁食的目的，是为了防止因进食使出血加重或再次出血，以利于出血创面的愈合。但是，禁食也会造成病人体质下降而有坏处。因此，不能对所有上消化道出血的病人，不分情况一律禁食;要根据不同的出血疾病、出血量的多少、恶心呕吐等情况来区别对待。

一般的溃疡病出血可少量多餐、进流食软食。如大量出血时，一般主张禁食24～47小时，过后给以少量多餐的流质软食。如禁食时间过长，因病人处于饥饿状态，热量供应不足，维生素及电解质缺乏，就会使机体抵抗力减弱，血凝降低及电解质紊乱。同时，胃肠因饥饿过甚而蠕动增强，反而可能促进出血。

凡出血伴有剧烈恶心、呕吐或胃底静脉破裂大出血者，则应禁食一段时间。待症状减轻与出血停止后，先给流食、然后逐渐改为经常性软质饮食。

上消化道出血怎么预防

上消化道出血怎么预防1、应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃疡及肝硬化，食管炎症，胃溃疡，慢性肝炎，慢性肾炎，减少出血机会。

2、生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和咖啡。避免过度劳累，睡眠应充足，避免情绪紧张，保持情绪稳定。

3、慢性病患者，如身体虚弱，常服维生素C，以及大补气血之中药，以提高机体适应能力。

4、注意药物的使用，应尽量少用或不用对胃有刺激性的药物，如必需使用时，应加用保持胃黏膜药物。

5、要定期体检，以期发现早期病变，及时治疗，在出现头昏等贫血症状时，应尽早上医院检查。

上消化道出血饮食有哪些禁忌喝酒

患者在患病期间不能喝酒，因为上消化道出血患者如果和烈酒的话，对目劲胺有较大刺激。另外长期嗜酒对肝脏的损害也是非常大的，会影响到凝血因子的合成，极易诱发L消化道出血。

抽烟

上消化道出血患者也是不能抽烟的，因为烟叶中是有尼古丁这种有害成分的，它对于消化道粘膜是存在刺激作用的，消化道粘膜容易发炎，造成幽门及食道下端括约肌功能紊乱，以致胆汁及胃内容物返流，加重病情。

茶类刺激性饮料

浓茶、浓咖啡这些刺激性的饮品都是会刺激胃酸分泌的，这是不利于消化道炎症的消退和溃疡面愈合的，因为上消化出血患者是不适合喝浓茶、咖啡的。

辛辣及刺激性食物

辛辣、香燥、油煎等食品性热功火，另外海腥发物刺激性较大，可损伤胃肠站膜，引起出血。

上消化道出血饮食注意事项定时进食，少量多餐

这不仅能减轻胃的负担，避免不利因素，还可有规律地使胃内经常保持食物的存在，起到稀释胃液，利于溃疡面的愈合。

多加咀嚼，避免急食

最好每口食物咀嚼20次以上，这样可增加唾液分泌，利于消化吸收。

食物温软，易于消化

避免摄人过冷过热或粗糙食物，以减少对溃疡面的物理性刺激。

富于营养，保证热卡

饮食中应以蛋白质与脂肪为主。以摄入牛奶为宜，在补充热卡的同时，可减少胃酸分泌和抑制胃蠕动，有利于溃疡愈合。同时要注意补充丰富的B族维生素及维生素C。

避免刺激性饮食，减少胃酸分泌

如酒类、浓茶、咖啡、辣椒、醋及油炸食物等。

上消化道出血的原因 上消化道出血有哪些病因

1、食管疾病：食管炎、食管癌、食管消化性溃疡、食管损伤（物理损伤）；食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss综合征）、器械检查、异物或放射性损伤、化学损伤；强酸、强碱或其他化学剂引起的损伤。

2、胃十二指肠疾病：消化性溃疡、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脱垂、胃癌、急性胃扩张、十二指肠炎、卓-艾综合征、胃手术后病变等。

3、空肠疾病：空肠克罗恩病，胃肠吻合术后空肠溃疡。

1、各种肝硬化失代偿期。

2、门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。

3、肝静脉阻塞综合征。

1、胆道出血：胆管或胆囊结石、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌或肝动脉瘤破入胆道。

2、胰腺疾病：累及十二指肠胰腺癌，急性胰腺炎并发脓肿溃破。

3、动脉瘤破入食管、胃或十二指肠，主动脉瘤，肝或脾动脉瘤破裂。

4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管。

1、血液病：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。

2、尿毒症。

3、血管性疾病：动脉粥样硬化、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张、弹性假黄瘤等。

4、结节性多动脉炎：系统性红斑性狼疮或其他血管炎。

5、应激性溃疡败血症：创伤、烧伤或大手术后，休克，肾上腺糖皮质激素治疗后，脑血管意外或其他颅脑病变，肺气肿与肺源性心脏病等引起的应激状态。

6、疾病因素：①食管自身病变食管肿瘤、食管瘢痕狭窄等，造成食物或较小食物存留。②纵隔病变纵隔肿瘤或脓肿形成占位病变，压迫食管，造成食管狭窄，易存留食物或细小异物。③神经性病变咽反射消失或吞咽反射减退，易造成误吞误咽。

上消化道出血饮食原则

1)黄花菜

又名金针菜。本品熟食有清肝、凉血、止血作用。上消化道出血属胃热或肝火者，可食本品作为辅助治疗。

2)蕹菜

又名空心菜、无心菜。本品食用(生食或熟食)能清胃肠之热。适用范围同上。

3)藕

鲜藕能凉血行瘀。胃热或肝火所致的上消化道出血者，可饮鲜藕汁作为辅助治疗。

4)木耳

又名黑木耳。有凉血止血之效。本品炒炭存性，研末冲服或入药煎服有止血作用。适应症同上。

5)小蓟

又称刺儿菜，为民间常。

上消化道出血症状

上消化道出血的病因众多，故其临床表现各不相同。

病史与体征

病史询问和体格检查仍然是主要的诊断步骤。

1.呕血与黑粪

小量而缓慢的消化道出血，一般无明显症状，或仅有轻度软弱或头昏，有的仅在做呕吐物或粪便的潜血试验检查才被发现。一般而言，上消化道出血以呕血或黑粪为主，这还取决于出血的数量及其速度，如出血量大，速度快，呕出的血液呈紫红色或鲜红色，严重的常伴有出血性休克征象，过快的肠蠕动致使出现暗红色甚或鲜红色的血便，易与下消化道出血相混淆，如血液贮留胃内，与胃酸接触后转变为酸性血红蛋白，使呕出的血液呈棕褐色或咖啡渣样;如血液停留在肠内较长时间，血液中血红蛋白的铁与肠内硫化物经细菌作用结合成硫化铁，致使粪便变黑如沥青，又称柏油样便，出血量超过60ml即可引起黑粪。

2.失血性周围循环衰竭

急性大量出血或出血持续不止，则出现心悸，冷汗，烦躁，面色苍白，皮肤湿凉，心率加快，血压下降以及昏厥等循环衰竭现象，若短期内失血量超过总循环血量的1/3，可危及生命。

3.贫血和血象变化

在出血后数小时内，血红蛋白，红细胞数和红细胞压积可能变化不大，不能用以评估出血的严重性。出血后3～4小时到数日内，组织液进入循环血内以补偿其血容量，即使出血已停止，可见血红蛋白，红细胞数和红细胞压积继续下降，并见骨髓刺激征象，表现为晚幼红细胞，嗜多染色性红细胞和网织红细胞增多。后者在出血后4～5天可达5～15%，如在出血后2周，网织红细胞持续增多，提示有继续出血，大出血后数小时白细胞数增高，约在3～4天后恢复正常。

4.发热

上消化道大量出血后，所数患者在24小时内出现低热，持续3-5天后降至正常引起发热的原因尚不清楚，可能与周围循环衰竭，导致体温调节中枢的功能障碍等因素有关。

5.氮质血症

在上消化道出血后，由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收，血中尿素氮浓度可暂时增高，成为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，约24-48小时可达高峰，大多不超过14.3mmol/L，3-4日后降至正常。如病人无呕吐或失水，肾功能良好，血尿素氮不断增高则常提示有继续出血。

上消化道出血的饮食

一、饮食的种类及适应症

饮食分为禁食、流质1号、流质2号、流质3号、半流质饮食和普食等6种。

(一)禁食:食道和胃底静脉曲张破裂出血、严重的上消化道出血伴恶心和呕吐者应禁食1～3天,但应给病人补充足够的液体及电解质,必要时需输新鲜血。

(二)流质1号饮食:对少量出血无呕吐、临床表现无明显活动出血者采用流质1号,但仍需给病人补充足够液体及电解质,贫血者应补充新鲜血,此期约需2～3天。此期饮食可减少胃的收缩运动,降低胃液酸度。其内容主要为牛奶、藕粉,每餐100～200ml,每日6餐,总热量800卡。

(三)流质2号饮食:适用于出血停止后的病人,约需5～7天。此期据情况可给病人补充少量液体及电解质,量为200～300ml,每日6餐,添加饼干、面包干、蛋糕,也可进食软烂的面条、面片等,每日总热量2080卡。

(四)流质3号饮食:适用于出血停止病情较稳定的患者,此期约需10～15天。此期饮食应以完全无刺激、少渣、半流质为原则,内容为牛奶、稀米粥、面包、面条、炖鱼,每日5餐,总热量为2142卡。

(五)半流质饮食:适用于出血停止后恢复阶段的患者,此期约15～20天。饮食以软而易消化的半流质食物为主,内容为稀粥、馒头、面包、碎菜、肉丸、鱼等,每日4餐。

(六)普通饮食:用于消化性出血的康复期病人,进食内容为质软、易消化、无刺激、富有营养的饮食,每日3餐,进食不宜过饱。

二、饮食指导

1、饮食心理指导:患者出血停止后容易出现两种截然不同的心理:

(1)过度紧张不敢进食,多见于反复出血者;

(2)盲目乐观认为病已痊愈,可以和正常人一样进食,多见于第一次出血者。针对以上两种心理,负责护士要做好安慰解释工作。向心理恐惧者说明,合理进食能起到保护胃粘膜增加营养的作用。同时把坚持服药和饮食调护成功的例子介绍给患者,以增强进食信心,防止营养不良和贫血的发生。向思想麻痹者讲清,在治疗原发病的同时,适宜的饮食调护是非常重要的,并介绍饮食中注意事项和每天食谱,另外要做好陪人的工作,指导他们为患者的每餐把好关,如稍不注意会引起再出血。

2、饮食原则:康复期饮食应选择细软易消化富含营养的食物,如牛奶、豆浆、鸡蛋、豆腐花等,主食以面食为主,蔬菜可给新鲜嫩菜。每天营养成分供应:蛋白质不低于1g/kg体质量,脂肪50g左右,以植物油为好,碳水化合物应给300g,可适当补充维生素制剂以免缺乏。患者所吃食物,必须切碎煮烂,可选用蒸、煮、氽、软烧、烩、闷等食物,不宜用油炸、爆炒、冷拌的食物。避免机械性和化学性刺激过强的食物,避免增加对粘膜的损伤、破坏曲张静脉或溃疡面而引起大出血。禁食含粗纤维的蔬菜如芹菜、豆芽、韭菜、竹笋及干果类、烈酒、浓茶、咖啡、辛辣食品。进食要定时定量,少食多餐,每天5～7餐为宜,进食时要保持心情舒畅,细嚼慢咽,不可过饱或暴饮暴食。

3、根据不同病情作好饮食指导:溃疡病恢复期可放宽食品范围,根据患者具体情况可进食小笼包、小馄饨、面片、馒头等。仍需禁食油炸及含粗纤维食物外,还应忌食产酸食物如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品。为促进溃疡面愈合,可增加蛋白质供给,每天1.2～1.5g为宜。

上消化道出血伴休克

一、小量而缓慢的消化道出血，一般无明显症状，或仅有轻度软弱或头昏

急性大量出血或出血持续不止，则出现心悸，冷汗，烦躁，面色苍白，皮肤湿凉，心率加快，血压下降以及昏厥等循环衰竭现象

二、纠正休克的时候是需要快速的输注液体，补充体内有效循环血容量，扩容再灌注治疗，这是没有错的，休克的话收缩压比较低，如果大量快速输液容易导致心脏功能负荷多大，收缩压升高，反而会加重心脏负担，导致再灌注能力差，这时就要考虑适当减少速度。

纠正休克的时候要结合实际的情况，如果看到收缩压上来了，就可以适当的减小速度。

三、上消化道出血已经休克，说明失血已经超过机体总血量的百分之二十，需要积极进行抢救。

首先就是体位，要头高脚高，增加回心血量，另外就是紧急建立输液通道补充血容量，在着同时，积极去处理原发病，祝健康。

四、上消化道出血引起休克。治疗上需要立即建立多条静脉通道，输血、止血药物应用，抑酸、质子泵抑制剂等药物应用，采用半坐卧位，双下肢抬高。

建议采用半坐卧位，双下肢抬高。立即建立多条静脉通道，输血、止血药物应用，抑酸、质子泵抑制剂等药物应用。

五、上消化道可能会因为感染、溃疡、损伤等引起大出血，出血量多就会造成体内血容量不足，产生休克的，需采用休克体位，改善症状的。

鉴于上述情况，建议您立即采用休克体位，就是总部抬高20-30度，下肢抬高15-20度，整个人形成“V”字形，这样就能有效的减轻休克症状，延缓脏器损伤的。

上消化道出血的治疗

1.一般治疗大出血宜取平卧位，并将下肢抬高，头侧位，以免大量呕血时血液反流引起窒息，必要时吸氧、禁食。少量出血可适当进流食，对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。应加强护理，记录血压、脉搏、出血量及每小时尿量，保持静脉通路，必要时进行中心静脉压测定和心电图监护。

2.补充血容量当血红蛋白低于70g/L、收缩压低于90mmHg时，应立即输入足够量全血。肝硬化患者应输入新鲜血。开始输液应快，但老年人及心功能不全者输血输液不宜过多过快，否则可导致肺水肿，最好进行中心静脉压监测。如果血源困难可给右旋糖酐或其他血浆代用品。

3.止血措施

(1)药物治疗 ①近年来对消化性溃疡疗效最好的药物是质子泵抑制剂奥美拉唑， H2受体拮抗剂西米替丁或雷尼替丁，或雷尼替丁在基层医院亦较常用。上述三种药物用药3～5日血止后皆改为口服。对消化性溃疡和糜烂性胃炎出血，可用去甲肾上腺素8mg加入冰盐水100ml口服或作鼻胃管滴注，也可使用凝血酶口服应用。凝血酶需临床用时新鲜配制，且服药同时给予H2受体拮抗剂或奥美拉唑以便使药物得以发挥作用。②食管、胃底静脉曲张破裂出血时，垂体后叶素是常用药物，但作用时间短，主张小剂量用药。患高血压病、冠心病或孕妇不宜使用。有主张同时舌下含硝酸甘油或硝酸异山梨醇酯。80年代以来有采用生长抑素，对上消化道出血的止血效果较好。短期使用几乎没有严重不良反应，但价格较贵。

(2)三腔气囊管压迫止血 适用于食管、胃底静脉曲张破裂出血。如药物止血效果不佳，可考虑使用。该方法即时止血效果明显，但必须严格遵守技术操作规程以保证止血效果，并防止窒息、吸入性肺炎等并发症发生。

(3)内镜直视下止血 对于门脉高压出血者，可采取①急诊食管曲张静脉套扎术;②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血;对于非门脉高压出血者，可采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水;②采用APC电凝止血;③血管夹(钛夹)止血。

(4)血管介入技术 对于食管-胃底静脉曲张破裂出血，经垂体后叶素或三腔气囊管压迫治疗失败的患者，可采用经颈静脉门体分流手术(TIPS)结合胃冠状静脉栓塞术。

(5)手术治疗 经上述处理后，大多数上消化道大出血可停止。如仍无效可考虑手术治疗。食管、胃底静脉曲张破裂可考虑口腔或脾肾静脉吻合等手术。胃、十二指肠溃疡大出血患者早期手术可降低死亡率，尤其是老年人不宜止血又易复发，更宜及早手术，如并发溃疡穿孔、幽门梗阻或怀疑有溃疡恶变者宜及时手术。

上消化道出血

上消化道出血的病因众多，故其临床表现各不相同。

(一)病史与体征 病史询问和体格检查仍然是主要的诊断步骤。

小量而缓慢的消化道出血，一般无明显症状，或仅有轻度软弱或头昏，有的仅在作呕出物或粪便的潜血试验检查才被发现。一般而言，上消化道出血以呕血或黑粪为主，这还取决于出血的数量及其速度。如出血量大，速度快，呕出的血液呈紫红色或鲜红色，严重的常伴有出血性休克征象，过快的肠蠕动致使出现暗红色甚或鲜红色的血便，易与下消化道出血相混淆。如血液贮留胃内，与胃酸接触后转变为酸性血红蛋白，使呕出的血液呈棕褐色或咖啡渣样;如血液停留在肠内较长时间，血液中血红蛋白的铁与肠内硫化物经细菌作用结合成硫化铁，致使粪便变黑如沥青，又称柏油样便。出血量超过60ml即可引起黑粪。

急性大量出血或出血持续不止，则出现心悸、冷汗、烦躁、面色苍白、皮肤湿凉、心率加快、血压下降以及昏厥等循环衰竭现象，若短期内失血量超过总循环血量的1/3，可危及生命。在出血后数小时内，血红蛋白、红细胞数和红细胞压积可能变化不大，不能用以评估出血的严重性。出血后3～4小时到数日内，组织液进入循环血内以补偿其血容量，即使出血已停止，可见血红蛋白、红细胞数和红细胞压积继续下降，并见骨髓刺激征象，表现为晚幼红细胞、嗜多染色性红细胞和网织红细胞增多. 后者在出血后4～5天可达5～15%。如在出血后2周，网织红细胞持续增多，提示有继续出血。大出血后数小时白细胞数增高，约在3～4天后恢复正常。血尿素氮增高，可达40mg/dl， 由于肠内血液蛋白消化产物的吸收以及休克后肾血流量和肾小球滤过率的降低所致。出血停止，血尿素氮在2～3日内降至正常。如病人无呕吐或失水，肾功能良好，血尿素氮不断增高则常提示有继续出血。

1、发现上消化道出血，要对出血的程度作一估计(见表36-2)，以利于制定治疗方案。

应激性溃疡是在机体应激状态下发生的胃急性糜烂与浅表溃疡，是上消化道出血的常见原因之一，多有外源性或内源性致病因素，前者多发生于服用水杨酸制剂、保泰松、消炎痛、肾上腺皮质类固醇、利血平或酒精之后，由于胃粘膜上皮的脂蛋白受损所致;后者多发生在败血症、颅内病变、大面积烧伤、严重创伤、休克、大手术之后，由于交感神经兴奋使胃粘膜血管痉挛收缩，迷走神经兴奋使胃粘膜下动静脉短路开放而加重粘膜缺血缺氧和胃粘膜糜烂出血所致。根据上述病史，诊断不难。近年来由于纤维内窥镜的广泛应用，检出以急性胃粘膜糜烂和出血为主要表现的急性糜烂性胃炎日益增多，病人多伴有腹痛、恶心、呕吐和消化不良表现，上述病史和临床表现有助于诊断。

伴有吞咽困难的呕血，多起源于食管癌或食管溃疡。食管责门粘膜撕裂综合征(Mallory-Weiss综合征)系食管内压力突然增高导致食管胃连接处纵行撕裂而引起的上消化道出血，多发生在剧烈呕吐、咳嗽或用力提物之后。

由胆道出血引起的上消化道出血，多系胆道蛔虫、胆道炎症或胆石引起，其特征是在反复发作右上腹绞痛、发热、黄疸等胆道感染症状之后出现周期性呕血或便血。

(二)纤维胃镜检查 可以检查食管、胃及十二指肠球部粘膜的病变，有条件的单位能在急性出血时进行，可直接窥见活动性出血病变的状况和部位，通过活体组织学检查大多可以明确诊断。大量实践证明，在急性出血期内进行内窥镜检查是安全的，检查距出血时间愈近，诊断阳性率愈高，只要操作熟练，应用得当，不会加重出血。检查前用冰水洗胃，可使视野清晰。受检者的血红蛋白不应低于5g/dl，检查期间给 予吸氧，以防发生心肌缺氧所致的严重并发症。

(三)X线钡餐检查 仍为目前最常用的检查方法，可以帮助确定出血的病因和定位。如用钡剂和空气双对比造影更可以查出胃粘膜表浅病变或溃疡，其诊断符合率与内窥镜检查相近似，并可起相互补充的作用。但钡餐检查不适用于急性活动性出血期间，仅应用于慢性出血或出血已停止病例的检查。

(四)选择性血管造影 如果内窥镜检和钡餐检查仍不能确定出血病因者，可作选择性血管造影，经股动脉插管至腹腔动脉或肠系膜上动脉各分支内，注入造影剂，可以发现造影剂外溢、曲张静脉、血管瘤、血管发育不良和动静脉畸形等改变，可应用于急性出血期间的检查。

(五)放射性核素显像 是近年开展的一种非损伤性检查方法，现用99mTc标记红细胞的腹部γ闪烁扫描，具有能持续动态观察和灵敏度高的优点，当消化道出血仅占全身总血容量的1%时，即可检出，加上标记的红细胞在24小时后扫描仍能显像，故对间歇性出血的诊断有独特的价值。缺点是对出血的病因和定位诊断的作用有限，特异性差，其临床应用尚受到一定的限制。