异位妊娠的发病原因

异位妊娠的发病原因

输卵管发育或功能异常输卵管发育异常如输卵管过长，肌层发育不良，粘膜纤毛缺如，双管输卵管，额外伞部等，均可成为异位妊娠的原因。输卵管的生理功能复杂，输卵管壁的蠕动，纤毛活动以及上皮细胞的分泌均受雌，孕激素的调节，如两种激素之间平衡失调，将会影响孕卵的运送而发生异位妊娠。

输卵管手术后输卵管绝育术不论采用结扎，电凝或环套法，如形成输卵管瘘管或再通，均有导致异位妊娠的可能，输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄，通畅不良而致病。

盆腔子宫内膜异位症引起的异位妊娠，主要是由于机械因素所致，此外，异位于盆腔的子宫内膜，对孕卵可能有趋化作用，促使其在宫腔外着床。

异位妊娠的诊断与护理

正常妊娠时，受精卵应着床于子宫腔前后壁宫底的内膜中，若受精卵着床于正常子宫腔内以外的地方统称为异位妊娠。由于异位妊娠绝大多数着床于子宫以外(95%以上发生的输卵管内)，故习惯称宫外孕。严格来讲两者是有区别的，前者含义较广应包括后者，而宫外孕的意义应指子宫以外的妊娠，而宫颈妊娠、宫角妊娠等实际上仍属于子宫妊娠，故宫外孕的名称似不够确切。常表现为短暂停经史(少量病人也可无明显停经史)，患侧下腹部撕裂样疼痛，扩展至全腹;肛门坠胀，排便感，阴道不规则出血，腹腔内急性大量出血和剧烈腹痛时可引起晕厥、休克。

按照孕卵着床部位不同，将异位妊娠分为:①输卵管妊娠;②宫颈妊娠;③宫角妊娠;④残角子宫妊娠;⑤腹腔妊娠;⑥阔韧带内妊娠;⑦卵巢妊娠;⑧腹膜外妊娠;⑨其他罕见的异位妊娠:膀胱妊娠、阴道妊娠、子宫切除术后的妊娠、子宫小囊妊娠、子宫肌壁间妊娠。其中输卵管妊娠占全部妊娠的95%以上，发生于其他部位的妊娠属极少数，因此，通常讲的异位妊娠，若不加说明孕卵着床部位则指输卵管妊娠。

异位妊娠的准确发生率很难估计，国内外文献报道差异很大，其差异悬殊的原因可能是有些病例特别是未破裂的异位妊娠，症状不典型或者主诉无特异性，难以确定诊断;有些异位妊娠未破裂者在发展过程中可以自然被吸收。异位妊娠有时与流产也很难区别，国外报道其发生率为1:50～1:303或为1:67～1:121，国内少数医院报道与同期妇科住院病人数比为1:43～1:50。近20年以惊人速度增加，如英国增加了4倍，美国增加了6倍，中国增加了3倍。上升的原因是:①物质和文化水平的提高，住院病人明显增加;②早早孕诊断技术的提高，早期病例确诊率明显提高;③自觉计划生育意识的提高，月经过期或停经到医院查原因者明显增加为早孕诊断提供了可能;④节育技术的广泛推广，妊娠率下降，孕产妇基数明显减少，而节育术后妊娠增加，相对比例升高。总之，早期诊断率的提高，节育意识和技术的普及是异位妊娠发生率上升的重要因素。

病死率:异位妊娠是妇科急腹症，其破裂、流产大出血常导致休克。首诊延误率有的高达40%，严重威胁青壮年妇女的健康与安全，是妊娠早期孕妇死亡的主要原因。1876年PARRY报告异位妊娠的病死率为69%。1996～1997年卫生部全国妇幼卫生检测资料分析中占死亡构成比的5.1%。因此，异位妊娠工作的重点是提高早期诊断率。常见的护理问题:①焦虑;②知识缺乏;③自理能力缺陷;④有腹腔内出血的潜在危险;⑤有血容量不足的可能;⑥有伤口感染的潜在危险。

近年来，异位妊娠的诊断和治疗取得很大的进展。B超和HCG的检测对未破裂的异位妊娠的早期诊断及保守治疗提供可能，输卵管切除术对异位妊娠虽然可靠，但对年轻渴望生育者欠妥当，保守性手术和药物治疗为年轻渴望 生育者带来了希望。

盆腔炎的危害都是什么

1、盆腔炎容易转化为慢性盆腔痛;约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛。慢性盆腔痛常在盆腔炎急性发作后的4-8周。盆腔炎发作1次时，慢性盆腔痛患者率为12%，而发作3次以上时，患上慢 性盆腔痛的几率增长为65%;

2、反复发作;临床研究发现：约25%的盆腔炎患者会再次发作，这是盆腔炎的危害之一，原因是由于盆腔炎造成的输卵管组织结构的破坏;若患者仍处于同样的高危因素，可造成盆腔炎的再次感染 ，导致反复发作;

3、盆腔炎容易导致异位妊娠;据统计，盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍。异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关，有关研究显示：盆腔炎第1次发作时异位妊娠的发生率为6%， 第2次发作为12%，第3次发作为22%。

4、盆腔炎容易导致不孕;盆腔炎后不孕发生率为20%-30%。不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关，有关研究显示：盆腔炎第一次发作，其最少不孕发生率为8%，最多不孕发生率为13%。，而第 三次发作时最少不孕发生率为40%，最多不孕发生率为60%;

女性感染了盆腔炎有哪些危害

盆腔炎为女性常见病，是指女性盆腔生殖器官、子宫周围的结缔组织及盆腔腹膜的炎症，可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。按其发病过程、临床表现，可分为急性与慢性两种。

急性盆腔炎的典型症状包括发热，下腹疼痛，白带量多且呈脓性，可伴乏力，腰痛，月经失调。如有腹膜炎则出现恶心、呕吐、腹胀等消化系统症状。慢性盆腔炎常为急性盆腔炎未能彻底治疗，或患者体质较差，病程迁延所致。女性患盆腔炎有哪些危害?

容易导致不孕：盆腔炎后不孕发生率为20%-30%。不孕的发生率与盆腔炎发作次数有关，有关研究显示：盆腔炎第一次发作，其最少不孕发生率为8%，最多不孕发生率为13%。，而第三次发作时最少不孕发生率为40%，最多不孕发生率为60%。

容易导致异位妊娠：据统计，盆腔炎后异位妊娠发生率是正常妇女的8-10倍。异位妊娠的发生率也与盆腔炎发作次数有关，有关研究显示：盆腔炎第1次发作时异位妊娠的发生率为6%，第2次发作为12%，第3次发作为22%。

容易转化为慢性盆腔痛：约20%急性盆腔炎发作后遗留慢性盆腔痛;慢性盆腔痛常在盆腔炎急性发作后的4-8周。盆腔炎发作1次时，慢性盆腔痛患者率为12%，而发作3次以上时，患上慢性盆腔痛的几率增长为67%。

引起异位妊娠的具体因素有哪些

1、输卵管炎症

可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。

2、输卵管手术

输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术;因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%-20%。

3、输卵管发育不良或功能异常

输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送。

4、受精卵游走

卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。

5、辅助生育技术

从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植(1VF-ET)或配子输卵管内移植(GIFT)等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。

6、其他

输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。也有研究认为，胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。

哪些疾病会引起患上宫外孕

1、 慢性盆腔炎：慢性盆腔炎是宫外孕的常见和主要原因。炎症使输卵管粘膜粘连、狭窄、不规则，这些病理改变导致输卵管壁肌肉蠕动减弱，从而影响孕卵的运送。孕卵在输卵管中被阻滞，即可能就地着床发育，发生输卵管妊娠。

2、输卵管手术：输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术;因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。

3、输卵管发育不良或功能异常：输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送;

4、受精卵游走：卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。

5、辅助生育技术：从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精-胚胎移植(1VF-ET)或配子输卵管内移植(GIFT)等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。

6、其他：输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。也有研究认为，胚胎本身的缺陷、人工流产 、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。

小腹疼痛是怎么回事

少女妊娠的病例并不少见。妊娠相关疾病所致的腹痛可见于先兆流产、异位妊娠宫外孕等，以宫外孕为例，可出现患侧附件区隐痛或胀痛，当异位妊娠发生流产或破裂时，可引起腹腔内出血。

疼痛表现随出血多少与速度而有不同。若为输卵管妊娠流产，腹痛常局限于小腹一侧，血液积聚于子宫直肠凹陷处，可引起肛门坠痛;当发生输卵管妊娠破裂时，出血量多，速度快，血液迅速波及全腹腔引起全腹疼痛。

什么是异位妊娠

当受精卵在子宫体腔以外着床发育的异常妊娠过程，称为异位妊娠(包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等)，俗称宫外孕(仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内)。

异位妊娠的发生率近年有上升趋势。其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右。

输卵管妊娠后，管腔狭小，管壁薄缺乏粘膜下组织，其基层亦远不如子宫肌壁厚与坚韧，妊娠时又不能形成完好的蜕膜，不能适应胎儿的生长发育，因此，当输卵管妊娠发展到一定限度，可发生以下情况：输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发性腹腔妊娠。

1、输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8周以后。受精卵种植在输卵管黏膜皱襞内，由于输卵管妊娠时管壁蜕膜形成不完整，常易发生流产。若形成输卵管完全流产，出血一般不多。若形成输卵管不全流产，导致反复出血，形成输卵管血肿或输卵管周围血肿或盆腔积血，量多时流入腹腔。

2、输卵管妊娠破裂：多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。短期内即可发生大量腹腔内出血使患者陷于休克，亦可反复出血，在盆腔内与腹腔内形成血肿。输卵管问质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。由于此处血运丰富，其破裂犹如子宫破裂，症状极为严重，往往在短时期内发生大量的腹腔内出血。输卵管妊娠流产或破裂，若内出血停止，病情稳定，胚胎死亡可逐渐吸收。但反复内出血所形成的盆腔血肿不能及时消散，血肿机化变硬并与周围组织黏连，则形成陈旧性宫孕。

3、继发性腹腔妊娠：输卵管妊娠流产或破裂，一般囊胚从输卵管排出到腹腔内，多数死亡，但偶尔也有存活者，若存活的胚胎绒毛组织排至腹腔后重新种植而获得营养，可继续生长发育，继发腹腔妊娠。

人流手术危害大

手术中的损伤：膀胱损伤

如果人工流产过程中子宫穿孔的话，膀胱也会穿孔。这也会引起腹膜炎(一种被感染的腹部内层炎症)，同时伴有疼痛、生命危险以及必要时的整形外科修复手术。

肠道损伤

如果流产过程中子宫穿孔的话，肠道也可能会穿孔。这会引起恶心、呕吐、腹痛、发热、便血、腹膜炎(一种被感染的腹部内层炎症)以及如果治疗不及时引起的死亡。一部分肠段可能会被切除，腹部可能会留有临时或永久的结肠造口。(一种腹部外科手术，用来修复肠道)

手术后的危害：乳腺癌

有人工流产经历的女性老年后乳腺癌发病率明显高于没有人工流产过的女性。在美国自从1973年堕胎合法化后，乳腺癌发病率升高了50%。

手术后的危害：异位妊娠(输卵管妊娠，宫外孕)

异位妊娠是发生在子宫外的一种妊娠。在人工流产手术后，有8到20倍的可能性会异位妊娠。如果没有及时发现的话，异位妊娠破裂，如果没有紧急手术的话，会大出血导致死亡。数据统计显示，一次人流手术后异位妊娠的发病率会升高30%，两次以上人流手术后异位妊娠发病率会升高160%。在美国，堕胎合法化后异位妊娠的发病率升高了3倍。在1970年，发病率是千分之4.8，而到1980年时升高到千分之14.5。

宫外孕有哪些原因

1.输卵管炎症可分为输卵管黏膜炎和输卵管周围炎，两者均为输卵管妊娠的常见病因。输卵管黏膜炎严重者可引起管腔完全阻塞而致不孕，轻者输卵管黏膜黏连和纤毛缺损，影响受精卵的运行受阻而在该处着床。淋菌及沙眼衣原体所致的输卵管炎常累及黏膜，而流产或分娩后感染往往引起输卵管周围炎。

2.输卵管手术输卵管绝育术后若形成输卵管再通或瘘管，均有导致输卵管妊娠可能，尤其是腹腔镜下电凝输卵管绝育及硅胶环套术;因不孕接受过输卵管分离黏连术、输卵管成形术，如输卵管吻合术、输卵管开口术等，再次输卵管妊娠的发生率为10%～20%。

3.输卵管发育不良或功能异常输卵管发育不良常表现为输卵管过长，肌层发育差，黏膜纤毛缺乏。其他还有双输卵管、憩室或有副伞等，均可成为输卵管妊娠的原因。若雌孕激素分泌失常，可影响受精卵的正常运行。此外，精神因素也可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵的运送;

4.受精卵游走卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走。移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。

5.辅助生育技术从最早的人工授精到目前常用促排卵药物的应用，以及体外受精—胚胎移植(1VF—ET)或配子输卵管内移植(GIFT)等，均有异位妊娠发生，且发生率为5%左右，比一般原因异位妊娠发生率为高。其相关易患的因素有术前输卵管病变、盆腔手术史、移植胚胎的技术因素、置入胚胎的数量和质量、激素环境、胚胎移植时移植液过多等。

6.其他输卵管因周围肿瘤，如子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫，特别是子宫内膜异位症引起输卵管、卵巢周围组织的黏连，也可影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。也有研究认为，胚胎本身的缺陷、人工流产、吸烟等也与异位妊娠的发病有关。

怎样预防宫外孕

女性要想预防宫外孕，一定要做到戒烟戒酒，保持良好的生活习惯，才能将身体保持在最佳状态。此外，还需要注意以下几点：

1、注意孕前检查，治愈妇科疾病后再怀孕。预防异位妊娠，应注意孕前检查，要彻底清除各种妇科疾病，尤其是输卵管有问题的女性更不可大意。对于有些正常受孕有困难的女性，如果需要服用排卵药物，一定要在医生的指导下进行，并要提高警惕性，怀孕后定期到医院检查胚胎情况。

2、有异位妊娠史的孕妇需做早孕检查。曾经患过异位妊娠的女性，再次患异位妊娠的可能性很大。如果这类女性怀孕了，最好在停经后6周内到医院做一次全面的早孕检查。

3、暂无怀孕打算的女性需做好避孕工作，避免多次人流伤害生殖系统。反复人工流产是导致近年来异位妊娠发病率上升的主要因素。因此，若暂无怀孕打算，女性要做好避孕工作，以免人流手术对身体造成伤害，并提高患异位妊娠的风险。