痛经的伏脉辨证诊断

痛经的伏脉辨证诊断

痛经以伴随月经来潮而周期性小腹疼痛作为伏脉的辨证要点，根据其疼痛发生的时间、部位、性质、喜按或拒按等不同情况，明辨其虚实寒热，在气在血。一般痛在经前、经期，多属实;痛在经后、经期，多属虚。痛胀俱甚、拒按，多属实;隐隐作痛、喜揉喜按，多属虚。

伏脉痛经的辨证诊断介绍：

一、肾气亏损型

主要证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔薄，脉沉细。

证候分析：肾气本虚，精血不足，经期或经后，精血更虚，胞宫、胞脉失于濡养，故小便隐隐作痛，喜按;肾虚冲任不足，血梅满溢不多，故月经量少，色淡质稀;肾精不足，不能上养清窍，故头晕耳鸣;肾亏则腰腿失养，故腰酸腿软;肾气虚膀胱气化失常，故小便清长。面色晦黯，舌淡苔薄，脉沉细，也为肾气亏损之征。

二、气血虚弱型

主要证候：经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白，舌淡，苔薄，脉细弱。

证候分析：气血本虚，经血外泄，气血更虚，胞宫、胞脉失于濡养，故经期或经后小腹隐痛喜按;气血虚冲任不足，血海满溢不多，故月经量少，色淡质稀;气虚中阳不振，故神;疲乏力;血虚不养心神，故心悸，失眠多梦;气血虚不荣头面，故头晕，面色苍白。舌淡，苔薄，脉细弱，也为气血虚弱之征。

痛风中医辨证论治 痛风的证候诊断

局部关节红肿热痛，发病急骤，病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安或头痛汗出，小便短黄，舌红苔黄，或黄腻，脉弦滑数。

无症状期，或仅有轻微的关节症状，或高尿酸血症，或见身困倦怠，头昏头晕，腰膝酸痛，纳食减少，脘腹胀闷，舌质淡胖或舌尖红，苔白或黄厚腻，脉细或弦滑等。

关节疼痛，肿胀不甚，局部不热，痛有定处，屈伸不利，或见皮下结节或痛风石，肌肤麻木不仁，舌苔薄白或白腻，脉弦或濡缓。

关节疼痛反复发作，日久不愈，时轻时重，或呈刺痛，固定不移，关节肿大，甚至强直畸形，屈伸不利，皮下结节，或皮色紫暗，脉弦或沉涩。

中医学本身的误诊原因

(一)证名不规范

首先是证候的要素不明确。根据传统的中医辨证理论，证候包含了病性、病位、病势和类别。但是四个要素的合理性没有论证，排列组合不规范。其次是证名规范没有形成。一个规范的八纲证名应当是儿个字，包含了多少个组合，有没有不同层次，这些层次之间、证与证之间究竟有什么关系，这都是未知数。如表证、里证、热证、实证是一个层次，与阴证、阳证不应属同一个层次，表寒证、表热证、里寒证、里热证是一个层次，表实寒证、里虚热证等又是一个层次。如果八纲辨证的络脉不清晰，就谈不上准确的诊断。第三，每个证候诊断标准没有建立，症状中有过多的或然性。例如表证的诊断依据是恶寒发热、脉浮，但是，是否每个表证患者都有这些表现?是否有了这些表现就可以诊断为表证?又如里证的诊断依据是“除了表证就是里证”。像这样的诊断标准，自然增加了误诊的概率。

(二)无证可辨

前已述及，随着科学的发展，人们对疾病认识的逐步深入，一些固有的概念发生了根本的变化。如对疾病概念的认识，传统医学认为，“人之所苦谓之病”，即患者产生了痛苦，才算发生了疾病;而现代医学则认为，疾病就是人体系统在一定层次和一定范围内的失序、失调、失稳。可见，对疾病本质的认识也发生了根本的变化，不再局限于人无所苦谓无病，而是以机体病理变化为标准的，有些疾病初起或自始至终无痛苦，而体内确实存在着病理变化，这就不能再认为是无病状态。中医辨证的前提是通过四诊来收集资料的，但近年来诊察疾病的手段发生了突飞猛进的提高，许多疾病经现代化仪器确诊后，临床却无任何症状，如一些疾病的潜伏期、早期癌症患者、乙肝病毒携带者和一些隐匿性肾炎等等，正因其无自觉症状和体征，传统的中医无法辨证，也可能会造成误诊的发生，或失去有利的治疗时机。

(三)证候相离

“症”是疾病的临床表现，是通过四诊收集而来的。“证”是疾病的本质，是对疾病特定阶段的病理本质的概括和综合。特定证的临床表现称“候”，从这个意义上说，“候”就是“症”。因此，“症”(或候)是“证”的“础，对“症”综合分析识别的结论就是“证”。中医诊断学往往是先提出“证"(证候)再列出所应具备的“症"(临床表现)。这与临床诊断的认识规律是相反的，由于认识过程的颠倒，临床医生往往是按图索骥，其弊端是显而易见的。要做到诊断准确，前提是对各个证的辨别依据(症)的界定准确。但临床实践告诉我们，这儿乎是不可能的，任何一个症都有其双重性和或然性，这就是证候相离，临床上普遍存在的是同一证有不同的表现，而同一症状可见于不同的证，例如“脾阳虚证”的诊断依据是脾的表现“食少、腹胀、便塘”等加上阳虚的表现“神疲少气乏力、声低懒言、形寒肢冷、动则益甚、舌淡胖苔白、脉弱”等，但是临床上诊断”脾阳虚”，不可能要求上述表现悉俱，病入甲可能没有便溃，病人乙可能不具食少腹胀，病人丙可能同时具有食少、腹胀、便塘，三者是否都可诊断为脾阳虚证?如果是，那么本证的诊断核心依据是什么?三个脾阳虚病人，有否差别?差别在哪里?又如“咳喘”可见于肺气虚、肺阴虚、风热犯肺等，也可见于肺肾气虚、肝火犯肺、脾肺气虚等，是不是咳嗽一症都属肺病?如果是，当为何证，依据是什么?不同的证候咳嗽是否有什么不同?等等。事实上，我们都知道，并不是只有肺的病证才有咳嗽，正如《内经》所说“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。但是，在什么情况下其他脏腑的病证才会见到咳嗽?不同脏腑的咳嗽有无不同?辨证准确的前提是证候规范和辨证过程正确，除此之外，还包括症状收集的全面、客观和准确，这些都是中医误诊学研究的内容。

急性女阴溃疡的诊断

诊断标准

根据好发于青年女性，非传染性及临床表现特征等易于诊断。

中医病机及辨证分析：中医认为本病多为肝经湿热或肝肾阴虚感毒邪，蕴结肌肤，阻滞经络而发病，辨证可分为3型：

1.湿热型：溃疡表面附有多量脓性分泌物，疼痛剧烈，常伴有发烧，全身不适等症状，舌质红，苔黄或腻，脉滑数，辨证属于湿热下注，兼感毒邪。

2.阴虚型：溃疡反复发作，缠绵不愈，腰酸腿软，手足心热，口燥咽干，舌质红，少苔，脉沉弦或沉细，辨证属于肝肾阴虚，兼感毒邪。

3.脾虚型：体质消瘦，气短懒言，食谷不化，纳少便溏，舌质淡，舌体胖有齿痕，苔白或腻，口舌生疮或外阴溃疡，辨证属于脾虚湿盛。

鉴别诊断

1.软下疳有性接触史，分泌物中可查见杜克雷嗜血杆菌，愈后不复发。

2.Behcet综合征：除阴部有溃疡外，可伴有眼部症状如虹膜睫状体炎，前房积脓，视网膜炎或脉络膜炎等，经过缓慢，常反复发作。

3.女阴炎：多为糜烂，一般不形成溃疡，有继发感染时可有浅表性溃疡，疼痛不剧。

4.阴部疱疹：为多数聚集水疱，不形成溃疡，有痒感，疼痛轻，男女皆可发病。

5.女阴白喉：本病亦多见于少女，可原发亦可继发于咽白喉，有急性和慢性两型，急性者多呈溃疡型，但表面假膜明显，表面分泌物以Loffler染色可查见白喉杆菌，注射白喉抗毒素有良好效果。

黄褐斑的表现有哪些

根据颜面部出现黄褐色斑，妇女多发，无自觉症的特点，本病易于诊断。

中医病机和辨证：中医认为，肾阴不足，肾水不能上承，或肝郁气结，肝失条达，郁久化热，灼伤阴血，致使颜面气血失和而发病。辨证分型如下：

1、肝肾阴虚型

主证：颜面对称性褐色斑片，腰膝酸软，胸肋胀痛，五心烦热，睡眠欠佳。妇女常有月经不调或其他慢性疾患。舌苔薄白，脉弦细或沉细。

辨证：肝肾阴虚，气血失和。

2、肝郁气滞型

主证：面部对称性黄褐色斑片，胸胁胀满，情绪急躁，多梦失眠。脉弦滑或细弦。

辨证：肝郁气滞，气血失和。

中西医怎么诊断牛皮癣

1、风湿阻络型牛皮癣

症状：牛皮癣皮损合并关节病变，以手足小关节受损为主，关节肿、痛、活动受限，严重者僵硬畸形，不能伸直，舌淡苔薄白腻，脉弦滑或濡。

辨证：本型相当于关节病型牛皮癣，以皮损基础上合并关节病变为辨证要点。

病机：多因热毒入血，兼有风湿，痹阻经络所致。

2、血热型牛皮癣

症状：本型相当于进行期牛皮癣，皮疹发生及发展迅速，皮损系点滴状或斑块状，新的皮损不断出现，鳞屑较多，瘙痒明显，常伴有心烦，口渴，大便干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉弦或滑数。

辨证：本病多见于寻常型牛皮癣，以皮损基底潮红，有鳞屑，剥之有点状出血点为主要辨证要点。

病机：血分热盛，毒入营血，蕴伏血络则皮损潮红，脱屑剥之有血点，瘙痒。脉弦为血热内盛之征。

西医诊断牛皮癣：

1、可有家族史。

2、任何年龄均可发病，但以青壮年为主。

3、慢性经过，缓解与发作交替出现，常持续多年。有一定季节性，一般冬重夏轻。

4、有一定好发部位，依次为头皮、肘部、膝部、摩擦部位，也可泛发全身，包括粘膜部位及指(趾)甲。

5、牛皮癣基本皮损为炎性红色丘疹或斑丘疹，表面覆盖多层银白色鳞屑，刮除鳞屑可见发亮薄膜及点状出血现象，基底浸润明显，可有同形反应。根据临床表现不同，可分为寻常型、脓疱型，关节型及红皮病型四型牛皮癣。各有其不同的临床特点。脓疱型牛皮癣是在寻常型牛皮癣基础上出现多数无菌性小脓疱、脓湖。关节型牛皮癣除牛皮癣表现外，伴有关节肿胀、疼痛、变形。红皮病型牛皮癣是在牛皮癣基础上出现全身皮肤弥漫性潮红肿胀，大量麸皮样脱屑及正常皮岛。

中医如何治疗慢性腹泻

寒湿中阻证

主症：大便清稀、腹部凉痛。

次症：恶寒怕风，食欲不振，脘腹闷胀，肠鸣不适，小便清少，身重乏力，舌苔白腻，脉象濡缓。

诊断：凡具备主症和任意两项次症即可诊断为慢性泄泻寒湿中阻证。

辨证：寒湿外袭，脾失健运。

治法：温化寒湿、健脾助运。

大肠湿热证

主症：泻下不爽，便黄臭秽。

次症：肛门灼热，烦热口渴、口苦口粘，腹部绞痛，泻下急迫，小便短赤、舌苔黄腻，脉象滑数。

诊断：凡具备主症和任意两项次症即可诊断为慢性腹泻大肠湿热证。

辨证：湿热下注，传化失常。

治法：清化湿热，调理胃肠。

食积停滞证

主症：暴食腹泻，臭如败卵。

次症：腹部疼痛、泻后症轻，嗳腐酸臭，不思饮食，恶心欲吐，腹胀拒按，苔垢厚腻，脉象弦滑。

辨证：凡具备主症和任意两项次症即可诊断为慢性腹泻食积停滞证。

辨证：纳运失职，食积停滞。

治法：健脾益胃，消食导滞。

小儿耳聋的中西医诊断方法

中医是如何诊断小儿耳聋的?

1、痰热郁结

证候：两耳蝉鸣，有时闭塞如聋，胸闷痰多，耳鸣眩晕，时轻时重，烦闷不舒，二便不畅，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

小儿耳聋的中西医诊断方法

辨析：①病机，痰热郁结，蒙蔽清窍，气道不畅，故耳鸣如潮，甚则气闭失聪;痰浊内盛，气机不利，故胸脘满闷;痰火中阻，影响健运则口苦，二便不畅;苔黄腻、脉弦滑均为痰火之症。②辨证：双耳蝉鸣时轻时重，有时闭塞憋气，痰多胸闷，苔黄腻，脉滑为辨证要点。

2、风热侵袭

证候：开始多有感冒症状，起病较速，耳闷耳胀堵塞感，耳鸣、听力下降而自声增强，伴头痛、恶寒、发热、口干等全身症状，脉浮数，苔薄白或薄黄，局部检查见鼓膜轻度潮红及内陷。>>>推荐阅读：中耳炎偏方

辨析：①病机：外感风热上扰，耳部经气痞塞不宣故有耳内阻塞感，耳鸣、听力下降等症状。发热恶寒，脉浮数，苔黄均为外感之征。②辨证：外感热病中出现耳鸣耳聋，脉浮数为辨证要点。

3、脾胃虚弱

证候：耳鸣耳聋，休息暂减，劳而更甚，蹲下站起时加重。倦怠乏力，劳怯神疲，纳少，食后腹胀，大便搪薄，面色萎黄，脉虚弱，苔薄白腻。

辨析：①病机：脾胃虚弱则清气不能上升，耳部经脉空虚，故耳鸣耳聋;脾弱运迟，胃虚纳呆，则食少便溏;脾阳不实四肢，则懈情无力，脉细弱、苔白腻，均为脾气虚馁之征。②辨证：耳鸣耳聋，时轻时重，四肢困倦，昏愦食少，大便时糖，脉细苔薄为辨证要点，

4、肝火上扰

证候：突然耳鸣，如闻潮声，或如风雷声，风聋时轻时重，每于郁怒之后耳鸣耳聋突发加重，并兼有耳胀，耳痛感，眩晕，口苦咽干，头痛面赤，心烦易怒，夜寝不安，胸胁胀痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。

辨析：①病机：因足少阳经上入于耳，下络于肝而属胆，所以情志抑郁，肝气失于疏泄，郁而化火，或暴怒伤肝，肝胆之火上扰，清窍被蒙，则生耳鸣耳聋。火盛炎上，故头痛面赤;肝胆火旺，扰动心神，故心烦易怒，夜寐不安;肝气郁结，络气不畅，故胸胁胀闷;肝内火郁，肠中津液被灼，故大便秘结。舌红苔黄、脉弦数为肝郁化火之征候。②辨证：突发耳鸣耳聋，头痛面赤，烦躁不宁，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。

5、肾精亏损

证候：中年以后双耳听力逐渐下降，伴细声耳鸣、夜间较甚，失眠，头晕眼花;腰膝酸软，遗精多带，口渴多饮，舌红少苔，脉细弱或细数。

辨析：①病机：经曰：人年四十而阴气自半，半即衰之谓也。精血不足，不能上充清窍，邪火转而上乘，以致耳鸣耳聋逐渐加重;腰为肾之府，肾亏则髓不充于骨，故腰膝酸软;肾亏相火妄动，干扰精室，故多虚烦失眠、梦遗走泄;舌红少苔为肾精不足之征;精血不足，故脉来细弱无力;若见细而兼数，则为阴虚相火亢盛。②辨证：中年以后耳鸣耳聋，夜间较甚，兼见腰膝酸软，遗精多带，舌红脉细为主要辨证要点。

判断耳聋程度的方法

低声耳语，一般相当10—20分贝之间。普通耳语相当于30分贝，低声话语相当于40—55分贝，普通话语相当于60—70分贝，高声话语约相当于85分贝。患者如何能在耳前高声话语。则听力损失不超过85分贝

轻度耳聋：远距离听话或听一般距离低声讲话感到困难。听力损失在10—30分贝。

小儿耳聋的中西医诊断方法

中度耳聋：近距离听话感到困难，听力损失在30—60分贝。

重度耳聋：一般谈话听不清，只凭对方讲话的口型来猜测近距离的讲话，或对着病人耳边高声喊叫才能听到，听力损失在印一如分贝。

全聋：完全听不到声音，听力损失在90分贝以上。相关推荐：关于小儿耳聋的基本知识

西医诊断小儿耳聋的依据

1.双耳或单耳不同程度的听力减退，甚至全聋无所闻，可与自觉耳内鸣响，妨碍听力的耳鸣相鉴别。

2.根据病情、病史，耳科检查等进行诊断思考。

(1)耳聋而耳内有耵聍堵塞者，为耵耳。

(2)与精神情志因素密切相关者，可为气郁或气厥。

(3)以耳聋为主症的疾病有暴聋、久聋、聋哑等。

(4)耳聋伴有耳内胀闷不适感者，可见于耳胀、耳闭等病。

(5)年老体弱者耳聋，多因精气亏虚所致，或见于虚劳类疾病。

(6)因药物中毒所致者，多为药物中毒牲耳聋。

(7)耳聋有头目胀痛、眩晕者，多与脑病相关，如风眩、脑瘤、脑痨、出血中风等。

(8)感冒、乳蛾等病，偶有阵发耳闭欠闻之感。

3.根据需要，可进行必要的检查，如电测听、脑部CT扫描等以明确诊断。

西医诊断小儿耳聋的具体方法

1、感音性聋

(1)多伴有高调耳鸣。

(2)可有传染病、药物中毒、噪声等病史。

(3)电测听检查：听阈多为高频听阈高，骨导听阈提高，气、骨导听阈曲线差距小或重合。

(4)音叉检查：RT(+)，ST缩短，WT偏向健侧。

2、传音性聋

(1)音叉检查：RT(-)，ST延长，WT偏向病侧。

(2)有外耳或中耳病史及症状。

(3)电测听检查：多为低频听阈高，骨导正常，气、骨导听阈曲线差距大。

妇科的辨证要点

【月经病】

主要辨别月经的周期、经期、经量、经色、经质的异常和伴随月经周期出现的各种症状(表2)。

【带下】

主要辨别带下的量、色、质、气味异常，及伴有的局部或全身症状(表3)。

另有五脏精液亏损，甚者精枯，无精化液，带脉虚枯，故无带下分泌，阴道干涩，或灼痛，性欲淡漠，月经稀少，不孕等症。

【恶露】

产妇分娩后，胞宫的余血浊液从阴道排出称为恶露。恶露辨证主要是量、色、质、血块及腹痛等方面的异常(表4)。

【下腹痛】

妇科下腹痛辨证要根据腹痛发生的时间、性质、部位及程度，并结合经、带、恶露及苔、脉等进行辨证(表5)。

【脏腑辨证、气血辨证与妇科疾病】

脏腑、气血与妇科疾病有密切关系，脏腑中以肝、脾、肾三脏与妇科疾病关系最为密切。脏腑辨证、气血辨证是妇科疾病诊断中的常用方法。

耳聋如何鉴别诊断

中医诊断：

1.风热侵袭

证候：开始多有感冒症状，起病较速，耳闷耳胀堵塞感，耳鸣、听力下降而自声增强，伴头痛、恶寒、发热、口干等全身症状，脉浮数，苔薄白或薄黄，局部检查见鼓膜轻度潮红及内陷。

辨析：①辨证：外感热病中出现耳鸣耳聋，脉浮数为辨证要点。②病机：外感风热上扰，耳部经气痞塞不宣故有耳内阻塞感，耳鸣、听力下降等症状。发热恶寒，脉浮数，苔黄均为外感之征。

2.肝火上扰

证候：突然耳鸣，如闻潮声，或如风雷声，风聋时轻时重，每于郁怒之后耳鸣耳聋突发加重，并兼有耳胀，耳痛感，眩晕，口苦咽干，头痛面赤，心烦易怒，夜寝不安，胸胁胀痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。

辨析：①辨证：突发耳鸣耳聋，头痛面赤，烦躁不宁，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。②病机：因足少阳经上入于耳，下络于肝而属胆，所以情志抑郁，肝气失于疏泄，郁而化火，或暴怒伤肝，肝胆之火上扰，清窍被蒙，则生耳鸣耳聋。火盛炎上，故头痛面赤;肝胆火旺，扰动心神，故心烦易怒，夜寐不安;肝气郁结，络气不畅，故胸胁胀闷;肝内火郁，肠中津液被灼，故大便秘结。舌红苔黄、脉弦数为肝郁化火之征候。

3.痰热郁结

证候：两耳蝉鸣，有时闭塞如聋，胸闷痰多，耳鸣眩晕，时轻时重，烦闷不舒，二便不畅，舌红，苔黄腻，脉弦滑。

辨析：①辨证：双耳蝉鸣时轻时重，有时闭塞憋气，痰多胸闷，苔黄腻，脉滑为辨证要点。②病机，痰热郁结，蒙蔽清窍，气道不畅，故耳鸣如潮，甚则气闭失聪;痰浊内盛，气机不利，故胸脘满闷;痰火中阻，影响健运则口苦，二便不畅;苔黄腻、脉弦滑均为痰火之症。

4. 肾精亏损

证候：中年以后双耳听力逐渐下降，伴细声耳鸣、夜间较甚，失眠，头晕眼花;腰膝酸软，遗精多带，口渴多饮，舌红少苔，脉细弱或细数。

辨析：①辨证：中年以后耳鸣耳聋，夜间较甚，兼见腰膝酸软，遗精多带，舌红脉细为主要辨证要点。②病机：经曰：人年四十而阴气自半，半即衰之谓也。精血不足，不能上充清窍，邪火转而上乘，以致耳鸣耳聋逐渐加重;腰为肾之府，肾亏则髓不充于骨，故腰膝酸软;肾亏相火妄动，干扰精室，故多虚烦失眠、梦遗走泄;舌红少苔为肾精不足之征;精血不足，故脉来细弱无力;若见细而兼数，则为阴虚相火亢盛。

5.脾胃虚弱

证候：耳鸣耳聋，休息暂减，劳而更甚，蹲下站起时加重。倦怠乏力，劳怯神疲，纳少，食后腹胀，大便搪薄，面色萎黄，脉虚弱，苔薄白腻。

辨析：①辨证：耳鸣耳聋，时轻时重，四肢困倦，昏愦食少，大便时糖，脉细苔薄为辨证要点，②病机：脾胃虚弱则清气不能上升，耳部经脉空虚，故耳鸣耳聋;脾弱运迟，胃虚纳呆，则食少便溏;脾阳不实四肢，则懈情无力，脉细弱、苔白腻，均为脾气虚馁之征。

西医诊断标准：

1.传音性聋

(1)有外耳或中耳病史及症状。

(2)音叉检查：RT(-)，ST延长，WT偏向病侧。

(3)电测听检查：多为低频听阈高，骨导正常，气、骨导听阈曲线差距大。

2.感音性聋

(1)可有传染病、药物中毒、噪声等病史。

(2)多伴有高调耳鸣。

(3)音叉检查：RT(+)，ST缩短，WT偏向健侧。

(4)电测听检查：听阈多为高频听阈高，骨导听阈提高，气、骨导听阈曲线差距小或重合。

3.混合性聋

(1)有上述两型聋的疾病史及症状。

(2)鼓膜及咽鼓管检查可有病变体征。

(3)音叉检查：RT(士)，ST不定，WT不定。

(4)电测听检查：听阈低频，高频相差较少，骨导听阈一般提高，气、骨导听阈曲线差距较小。

西医诊断依据：

临床若对导致耳聋的病种尚不能确定时，可以耳聋待查作为初步诊断，并进行辨证论治。辨病思路：1.双耳或单耳不同程度的听力减退，甚至全聋无所闻，可与自觉耳内鸣响，妨碍听力的耳鸣相鉴别。2.根据病情、病史，耳科检查等进行诊断思考，如：(1)以耳聋为主症的疾病有暴聋、久聋、聋哑等。(2)年老体弱者耳聋，多因精气亏虚所致，或见于虚劳类疾病。(3)因药物中毒所致者，多为药物中毒牲耳聋。(4)耳聋有头目胀痛、眩晕者，多与脑病相关，如风眩、脑瘤、脑痨、出血中风等。(5)耳聋伴有耳内胀闷不适感者，可见于耳胀、耳闭等病。(6)耳聋而耳内有耵聍堵塞者，为耵耳。(7)感冒、乳蛾等病，偶有阵发耳闭欠闻之感。(8)与精神情志因素密切相关者，可为气郁或气厥。3.根据需要，可进行必要的检查，如电测听、脑部CT扫描等以明确诊断。

西医鉴别诊断：

一、传音性聋:病变主要在外耳和中耳，特点：气导听力损失一般≤60dB，骨导听力基本属正常范围;在噪声较大的环境中接受语言的能力往往和正常者相仿。

1.遗传性：先大性外耳和/或中耳畸形者，耳镜及X线检查可助诊断。

2.外伤性：临床表现随伤情而不同。

3.炎症性：急性、慢性、慢性化脓性中耳炎者，根据病史及临床表现，结合听力检查结果，诊断一般不难。如青少年的耳聋发生于上呼吸道感染之后，伴有耳痛，常属于传音性耳聋。

二、感音神经性聋因耳蜗及蜗后诸部位病变引起，根据组织病理学的研究结果和临床实践，耳蜗性聋最为常见。单纯的神经性聋较为少见，脑干性聋并不多见，单纯的中枢性聋则很少见。

1.遗传性聋：这类患者一般有耳聋的家族史或父母近亲结婚，可能伴有身体其他系统的畸形。这些背景和表现都可能提示感觉神经性聋的遗传病因。

2.先天性聋：对学语迟滞、言语不清或发音不佳的儿童均需考虑听力缺陷的存在，询问母亲妊娠史及分娩史、小儿疾病史、发育史及听力检查有助于诊断。

3.老年性聋：在50岁以上、特别是伴有其他衰老症象的老人，如有原因不明的双侧缓慢进行性耳聋，就可能属老年性聋。纯音听力双耳呈对称性下降，无气骨导间距，以高频损失为主，ABR各波潜伏期随增龄而延长。

4.炎症性聋：常见的急性传染病几乎都可以引起感觉神经性聋。病毒性聋以儿童或青少年居多，耳聋发生前2周或同时有病毒感染症状，一耳正常另一耳全聋，则病毒性聋的可能性大。

5.药毒性聋：已发现有耳毒性的药物达100多种，氨基甙类抗生素、水杨酸盐类、利尿剂等是常见造成中毒性耳聋的原因。耳鸣、头晕的发生较耳聋为早，可认为是发生耳中毒的先兆，耳聋为双侧对称性感音神经性，听力损失最先发生在8000Hz处，当听力损失范围扩大至语言频率，才为患者察觉。

6.创伤性聋：头部外伤、气压伤、内耳冲击伤、急性声损伤等，多来势急骤，不但可引起疼痛同时可损害中耳和耳蜗。病因较明确，易于诊断。慢性声损伤多为持续接触工业噪声所致，见于某些职业，早期耳鸣多于耳聋，听力损失呈波动性，听力曲线4000Hz处有切迹，发病缓慢，来势较轻，其病变主要有耳蜗，常有重振现象。

7.特发性聋：原因不明，可能与内耳血供障碍或病毒感染有关，特点为瞬息突然发生的重度感音性聋，单侧发病，偶有双侧，常先有耳鸣，听力曲线最后固定在高频陡降型甚或全聋，有自愈倾向。

8.自身免疫性聋：诊断参考标准：①进行性、波动性、双耳或单耳感音神经性聋;②可伴有耳鸣，眩晕;③病程为数日、数月、也可能数年，但不包括突发性聋;④排除噪声性聋、药物中毒性聋、外伤性聋、遗传性聋、早老性老年聋、桥小脑角疾病和多发性硬化;⑤血清免疫学参数的改变，阳性对诊断有重要参考价值，阴性并不能排除本病;⑥可伴有其他兔疫性疾病;⑦进行试验治疗，对高剂量类固醇和免疫抑制剂有一定效果。

9.肿瘤致聋：对于成年人的一侧进行性加重感觉神经性聋必须深入详查，争取早日确诊或排除听神经瘤。ABR的测试对听神经瘤有重要意义，其诊断符合率大于95%。行为听阈和畸变产物诱发性耳声发射(DPOAE)振幅的不平行的现象为早期识别较小的听神经瘤或其它蜗后病变提供应用的可能性。

10.其他：很多全身性疾病可引起各种感音性聋，如糖尿病、甲状腺病变、肾病、循环系统和血液病变等，据其全身表现可有助诊断。梅尼埃病听力呈波动性减退，眩晕为主要症状，伴有耳鸣，有屡发史。进行性耳聋、语言听力的损失特别严重，有平衡障碍却无明显眩晕，应考虑脑干病变。

三、混合性聋耳传音与感音部分同时受累，损害的原因既可相同，也可各异，听力特征是既有气导又有骨导的损害。

暖宫可以吃猕猴桃吗 怎样判断自己是否宫寒

判断自己是否有宫寒需要结合临床的症状来判断；一般来说宫寒的女性手脚冰凉、肢体怕冷的症状；其次就是还会影响女性月经周期，导致其出现月经量少、颜色发黑，来月经时伴有腹部胀痛、痛经的症状。

其次就是宫寒严重时还会影响到女性怀孕，女性长时间的手脚冰凉，来月经时痛经不适、月经量少，很可能和宫寒有关，最好及时的去看中医，可以通过中医号脉辨证，避免加重，对女性的健康造成伤害。