多形红斑诊断要点

多形红斑诊断要点

[诊断要点]

一、多发于春秋季，病因未明，但可能与病灶，药物或其他因素的过敏有关。

二、临床疾状常有轻重两型。

(一)轻型皮疹多发于四肢伸侧和手足背，皮疹多形，有斑疹，丘疹、水疱或大疱，典型的可有虹膜样改变，病程具自限性，但常复发。皮疹有不同程度痒感，少数病人有关节痛。

(二)重型又称Stevens—Johhson氏综合征，全身症状明显，常有发热、头痛、乏力，皮疹较轻型为多且重，可出现糜烂或紫癜样，且可累及粘膜，少数病人可有内脏病变，甚至死亡。

[治疗要点]

一、找出可疑病因并去除之。

三、外用药用炉甘石洗剂，皮质激素类霜剂;重型病人注意口腔等处粘膜的清洁治疗。

三、内用抗过敏药物和皮质激素、抗生素等药物，对重型病人注意补充营养，保持体液和电解质平衡等疗法。

多形红斑误诊水痘耽误病情

误将多形红斑诊成水痘，开药治疗病情更重，卫生局称可书面投诉

本月初，刚出生3个月的婴儿小辉(化名)突然身上出现红点，到罗湖区东湖医院求医被诊断为水痘，经过近一周的用药后全身红斑却更多，甚至连阴茎都出现红肿和破皮腐烂，家长另找医院方知孩子得的是多形红斑。

当水痘治病情加重

今年10月4日，施孝达发现儿子小辉身上长了红色的斑点，他带着孩子到罗湖区东湖医院，儿科医生张青堂诊断孩子得了“水痘”，开了100多元内外用药让带回家给小孩使用。

遵照医嘱给小孩服药、涂伤口后，小孩身上的红色斑点却越来越多，连阴茎都变得红肿并出现局部腐烂，“小孩整天哭，要是影响小孩以后的生育怎么办?”施先生急了。

10月10日上午，施先生带着小孩到深圳市儿童医院求医，诊断孩子得的病是“多形红斑”。这些天来，经过医生重新开药，小辉的病情总算有好转。

家长找院方交涉无果

随后，施先生多次找院方交涉，但至今仍然未有结果“后来张医生还给我电话，多次进行辩解，说这是医学上的问题，并没有误诊”。施先生随后上医院找张医生，但院方称该医生已经调离岗位，不在东湖医院工作。

“我们的新闻发言人是医院办公室”，东湖医院医务科一位肖姓负责人称“我不具备发言的资格”。南都记者联系上医院办公室一位吕姓工作人员，她表示医务科对这方面的业务比较清楚，她称办公室主任开会去了，不知道什么时候回来。

深圳市卫生局医药管理处周处长表示，病人遇到这种情况，可以形成书面意见，向卫生局进行投诉，相关部门会在一定时间内进行处理。

专家：医生经验不足导致

“这种现象比较少见”，昨日下午，深圳市第二人民医院儿科专家陈娟娟告诉南都记者，一般刚出生不久的婴儿很少出现长水痘的症状，医生之所以会将多形红斑诊断成水痘，可能是因为水痘的发病初期跟多形红斑有些相似，“这主要是经验不足导致”。

冻疮容易与哪些疾病相混淆

根据其临床表现及好发于冬季一般不难做出诊断。

鉴别诊断：

本病应与多形红斑进行进行鉴别，后者好发于春秋季节，皮损呈多形性，有典型虹膜样损害，常伴有粘膜损害，好发于手足部。

1.多形红斑:亦好发于手背，指缘等处，但损害为多形性，常见有典型的虹彩状红斑，又称为靶样损害，中间紫红，边缘淡红，无淤血现象，经过急性，多见于春秋两季。

2.结节性红斑 :好发于小腿伸侧，炎症明显，疼痛剧烈，不形成水疱及溃疡，与寒冷季节无关。

3.肢端青紫症 ：多见于成年妇女，两小腿青紫，皮肤冷觉，微肿，远端着色重，不破溃，自觉症状缺如，终年症状不消，与季节无关。

冻疮的鉴别诊断方法

冻疮常见于冬季，由于气候寒冷引起的局部皮肤反复红斑、肿胀性损害。冻疮根据寒冷季节发病，皮损的特征性分布及皮疹特点，不难诊断，无需其他辅助检查。

需要注意的是冻疮应与多形红斑进行进行鉴别，后者好发于春秋季节，皮损呈多形性，有典型虹膜样损害，常伴有粘膜损害，好发于手足部。

1.多形红斑：亦好发于手背，指缘等处，但损害为多形性，常见有典型的虹彩状红斑，又称为靶样损害，中间紫红，边缘淡红，无淤血现象，经过急性，多见于春秋两季。

2.结节性红斑：好发于小腿伸侧，炎症明显，疼痛剧烈，不形成水疱及溃疡，与寒冷季节无关。

3.肢端青紫症：多见于成年妇女，两小腿青紫，皮肤冷觉，微肿，远端着色重，不破溃，自觉症状缺如，终年症状不消，与季节无关。

多形红斑病因

由于多形渗出性红斑的病因迄今尚未明确，所以病因学说较多。

一、药物过敏反应

主要指对具有过敏体质者而言，他们在使用某些药物后，容易引起变态反应，在皮肤，粘膜上出现多少不等的多种形态的红斑，水疱，糜烂等，常见的有关致敏药物如磺胺类，抗生素，巴比妥类，保泰松，退热药，代兰丁或卡马西平等。

二、免疫因素

许多学者研究了免疫与多形渗出性红斑的关系，认为免疫因素也是发病的一种可能的因素，如Kraeger等(1973)测定了5例多形渗出性红斑患者的巨噬细胞集聚活性(macrophage aggregation activity，MAA)，其中2例MAA增加，Safai等(1975)报告了两例由临床与组织学诊断的大疱性多形渗出性红斑患者血清和疱液中IgG均有升高现象，而早期疱液中补体成分下降，免疫复合物升高，Kazmicrowski等(1978)用直接免疫荧光法观察17例多形渗出性红斑的皮肤切片，发现所有在发病24h内早期损害的标本中，均在乳头层的小血管上显示有C3和/或IgM沉积。

三、病毒感染

Soltz-Szots(1963)报告用单纯疱疹病毒疫苗治疗复发性单纯疱疹时诱发了多形渗出性红斑，Shelley(1967)用单纯疱疹病毒疫苗0.01ml作皮下注射，复制了多形渗出性红斑的发生，除单纯疱疹病毒外，柯萨奇病毒，麻疹病毒，埃可病毒，脊髓灰白质炎病毒等都可作为抗原而诱发本病的发生，故多形渗出性红斑被公认为系一种变态反应。

四、细菌感染

主要是化脓性球菌感染，它们作为抗原而致病，包括溶血性链球菌，葡萄球菌，布鲁氏杆菌，白喉杆菌，类丹毒杆菌等。

五、支原体感染

目前认为肺炎支原体是一种使人致病的病原，如Lyell等(1967)从2/13例严重多形渗出性红斑的水疱中分离出肺炎支原体，且补体结合抗体效价升高，又从另外5例多形渗出性红斑患者的口咽部分离出肺炎支原体，口腔支原体和人类支原体I型，关于支原体的致病作用，目前认为可从两个方面解释：一方面是支原体膜及其代谢产物直接粘附于呼吸道而致病，另方面是变态反应。

六、其它因素

如患者精神紧张，过度疲劳，食物过敏，病灶感染，乃致遭受寒冷等皆可诱发本病。

如何诊断冻疮

冻疮的诊断一般通过其症状表现与患者主诉即可确诊，冻疮多见于手足、耳廓、颜面等暴露部位，患处皮肤先呈苍白，渐见青紫而显红斑片状，临床上还要与一些冬季常见病加以鉴别诊断。

冻疮的诊断检查：

①好发于冬季，儿童及妇女或末梢血循环不良者易发病。

②皮损好发于四肢末梢及暴露部位，临床表现为紫红色肿块，皮温低，易形成水疱溃疡等。

冻疮的鉴别诊断：

根据寒冷季节发病，皮损的特征性分布及皮疹特点，不难诊断，无需其他辅助检查。但需与系统性红斑狼疮、多形红斑、干燥综合征、冷球蛋白血症、肢端发绀症等疾病鉴别。

还应与多形红斑鉴别。多形红斑好发于春秋季，有前驱症状，皮疹为多形性，常见于患者手足背面，分布对称，常有特殊虹膜样损害。有时可见于面部、臀、口腔等处。

多形红斑诊断鉴别

根据临床表现进行诊断：

1.急性突发，病因不明，有时可能与药物过敏反应有关。

2.局部为急性渗出性炎症，口腔粘膜充血(或有水疱)、糜烂、渗液、渗血(自发或激发性)，以致唇红部常有紫色血痂，当病情未得到控制时，血痂层层加厚，状如紫茧，口内粘膜的病损可注意到涎液中含血迹现象，皮肤为靶样红斑;若系重型病例，除口腔、皮肤表现外尚合并有眼或阴部等处的损害。

如何正确诊断多形性红斑

【诊断】

根据临床表现进行诊断：

1、急性突发，病因不明，有时可能与药物过敏反应有关。

2、局部为急性渗出性炎症，口腔粘膜充血(或有水疱)、糜烂、渗液、渗血(自发或激发性)，以致唇红部常有紫色血痂，当病情未得到控制时，血痂层层加厚，状如紫茧;口内粘膜的病损可注意到涎液中含血迹现象;皮肤为靶样红斑;若系重型病例，除口腔、皮肤表现外尚合并有眼或阴部等处的损害。

【鉴别】

本病有自限性;好发于青壮年男性;起病急骤，病前多有头痛不适、口干咽痛、倦怠等前驱症状;发作时关节酸痛及体温升高。一般分为轻型和重型两种。

1、多形红斑是一种过敏性皮肤病，属于变态反应。在某些致病因素的作用下可引起人体免疫系统对皮肤血管内皮的攻击形为，导致皮肤血管炎症的发生，出现血管内红细胞外渗，组织水肿，从而在皮肤粘膜上出现红斑。多形红斑的病因并不明确，目前怀疑与感染，过敏性药物的刺激有关，因此治疗时主要是去除病因，如防止感染，服用一些抗过敏药物等，如与冻疮相混淆而采用冻疮的治疗方法达不到治疗效果。

2、药疹(多形红斑型)有服药史，停药经适当处理即可消退。与季节无关，也无一定好发部位。

3、红斑狼疮常出现多形红斑皮损，且好发青年女性，易误诊。但系统性红斑狼疮，多为颜面蝶形红斑，有明显关节疼痛及全身症状，白细胞减少，血液发现红斑狼疮细胞，抗核抗体阳性，狼疮带试验和抗双链DNA抗体阳性等。

4、冻疮多见冬季，入春消退，好发四肢末端暴露部位，不见于黏膜。无靶形红斑，自觉瘙痒，退热加重。

多形红斑护理

本病因皮肤黏膜的糜烂和渗出引发患儿疼痛以及进食，呼吸，视物，排尿障碍，使其情绪低落，易产生恐惧心理，表现为烦躁，哭闹，不配合治疗等现象，家长也会有各种担心和不良情绪，因此心理护理十分重要。

利用健康教育手段向患儿及家长讲解疾病知识，帮助他们树立信心，建立良好的护患关系，取得患儿及家长的信任，使其能积极配合治疗，在衣食住行多方面主动配合，从而促进疾病的康复。

冻疮容易与哪些症状混淆？

冻疮典型皮损为局限性指盖蚕豆大小、暗紫红色隆起水肿性斑块或硬结境界健康搜索不清，边缘鲜红色，中央青紫色，表面紧张光亮，易于与多形红斑混淆。 多形红斑亦好发于手背、指缘等处，但损害为多形性，常见有典型的虹彩状红斑，又称为靶样损害网，中间紫红，边缘淡红，无淤血现象健康搜索，经过急性，多见于春秋两季。

根据其临床表现及好发于冬季一般健康搜索不难做出诊断。

中医病机和辨证：中医认为本病系阳气不达，复感寒冷侵袭，气血运行不畅，经脉阻隔、气血凝滞肌肤。

中医辨证：阳气不达，寒冷侵袭，气血凝滞健康搜索。

冻疮容易与哪些症状混淆

冻疮典型皮损为局限性指盖蚕豆大小、暗紫红色隆起水肿性斑块或硬结境界健康搜索不清，边缘鲜红色，中央青紫色?表面紧张光亮，易于与多形红斑混淆。

多形红斑 亦好发于手背、指缘等处?，但损害为多形性，常见有典型的虹彩状红斑，又称为靶样损害网，间紫红，边缘淡红，无淤血现象健康搜索，经过急性，多见于春秋两季。

根据其临床表现及好发于冬季一般健康搜索不难做出诊断。

中医病机和辨证：中医认为本病系阳气不达，复感寒冷侵袭，气血运行不畅，经脉阻隔、气血凝滞肌肤?。

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