透析者如何调节饮食

透析者如何调节饮食

据报道，终末期肾病(ESRD)发病率高达十万分之一，以此估计，我国ERSD病人总数约为22万(按1990年我国的人口统计数)，数量较大。目前的主要治疗方法是血液净化(血液透析、腹膜透析)和肾移植，可延长病人的生存期，提高病人的生活质量。众所周知，透析是以纠正病人的一些生理指标为目的，是一种带有创伤性的终身治疗。国内外研究表明，进行透析的ESRD病人的心理状况对病人预后有重大的影响。本文总结了与终末期肾病透析人有关的心理问题及相关因素，介绍了其诊断与治疗研究的进展。

一、与透析有关的心理问题Kaplan等人曾报道53%透析病人有抑郁、焦虑反应。Kimmel等人认为抑郁是ESRD病人血透时最多见的心理问题。同血透病人的死亡率有关。Farmer等称27%的血透病人有自杀念头。抑郁的临床表现主要有四组特征

：(1)抑郁心境、悲观、失愉快感;

(2)自我评价下降、自责、无用感。严重者自罪，萌生自杀之念;

(3)睡眠障碍、食欲下降、性欲下降;

(4)社交退缩，活动减少。

由于抑郁影响ESRD病人血透的结果，Kimmel推断治疗血透病人的抑郁可能改善结果。焦虑也是较常见的心理反应，尤其是首次透析的病人，他们往往表现对透析成败的担忧，以及透析对身体副作用的恐惧。在23例卧床持续性腹透儿童患者分离性焦虑障碍发生率比健康儿童对照明显升高。周安琪于1993年报道较大系列ESRD透析病人抑郁焦虑的总罹患率为85.11%，显著高于同期住院的外科病人，其中抑郁率为74.47%，焦虑为65.96%，经透析后下降至57.45%，其中抑郁达53.1%，焦虑则降为12.77%，变化比较明显，说明透析不仅使生理指标改善，也能导致心理状况好转。透析病人中性心理障碍相当常见，Levy曾报道有70%的中年男性发生阳痿。情绪反应、认知曲解及患病后家庭角色的改变为主要的心理影响因素，药物和激素分泌紊乱也是可能的原因。0.2%的病人发生透析性脑病，大多见于透析2年以上的病人，表现为言语障碍、口吃、记忆力减退、扑翼样震颤及全身震颤，以及脑电图的特征性改变，病程进展快，死亡率高达29%[9]。

二、与ESRD透析病人焦虑抑郁反应有关因素的心理生物学研究Rodin认为抑郁症状是ESRD的一种通常反应，但严重、持久的抑郁症状并不常见。如有，则提示有进行临床干预的必要。比较严重的疾病，过去有抑郁症病史和社会支持缺乏是发生严重抑郁症的危险因素。1992年Alarcom等研究发现肾功能衰竭病人少见的并发症之一为继发性甲状腺功能亢进(SHPT)，可致器官质焦虑反应[。而Driessen在1995年研究了慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进和抑郁症状群的关系。59例慢性肾衰竭和16例无肾衰的抑郁病人对照检查了甲状旁腺素(PTH)、钙、磷和精神症状，发现慢性肾衰伴认知障碍的病人PTH的水平高于抑郁的病人，提示SHPT在认知障碍为附加特征的抑郁症状群发生中可能起重要作用。Everett-KD报道抑郁病人与透析间期体重增加过多直接相关。周安琪则报道抑郁病与IgM有一定的相关性，提示情绪活动与免疫功能有一定联系。这些方面的研究对肾衰病人的治疗极其重要，而且心理问题的解决对减少透析并发症(如超量透析间期体增长为重要原因的血透中的症状性低血压等)相当重要。

小编提醒：重视透析才是“治病之道”

三、医患关系在ESRD透析病人治疗中的意义据N.Clols八年的临床观察发现，医护系统是肾功能衰竭病人心理障碍产生的重要应激来源，这些问题若能够引起足够重视，则情况将大不一样。

医护人员的指导和帮助对肾功能衰竭病人的合理安排饮食起居，以及自我照顾相当重要。透析病人在治疗过程中经济可能出现各种严重的并发症，医护人员若事先以适当的方式通知病人，并与病人共同商讨在出现问题时如何积极有效地对待，使之早做心理准备。那将对病人治疗和康复产生积极影响。

医护人员应是极富同情责任心、高度职业敏感性和道德性的，然而在我们的医护系统中，常见的问题是不能很好的理解病人，缺乏深入的接触和敏锐的洞察力去发现病人的实际困难和心理反应，而且医护人员往往缺乏解决心理问题的手段、心理治疗的经验，结果病人的精神压力巨大，心理障碍不能及时识别和处理，增加了治疗困难。

解决这种问题应先提高医护人员职业素质，另外医护人员也应鼓励病人发挥主动性、积极性，开发病人的内在潜能以对付疾病及不良情绪，医护人员要和患者建立良好的医患关系，互相帮助，实现治疗目标。

透析患者的生活保健：提高晚期肾衰患者生活质量

四、治疗进展除良好的医患关系外，支持性心理治疗、药物治疗也是必要的，对ESRD透析病人应用支持性心理治疗包括倾听、疏泄病人不良情绪，鼓励病人面对现实，适当解释以消除疑虑，根据自身状况，选择适宜的活动，树立积极的人生态度。近十年来抗抑郁药有了新的进展，自1988年氟西汀 (Fluoxetin)，商品名：百忧解(Prozac)应用于临床后不久，一组新型的抗忧郁药被称为“选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)”陆续问世，除氟西汀外还有帕罗西汀(Paroxetine)，商品名：赛乐特(Seroxat)、舍曲林(Sertraline)，商品名：郁乐复 (Zoloft)，以上三种药物已在国内应用，疗效与三环类相等，而安全性高，不良反应少，病人更乐于接受。1996年Levy对伴发抑郁症的肾功能衰竭病人服用氟西汀的药物动力学和效果进行了研究，以肾功能正常的抑郁病人为对照组，20mg/d、疗程8周，研究证实氟西汀在两者中的药物动力学及主要代谢产物基本一致，同样有效果。

国内外的研究表明，ESRD透析病人的心理问题发生率显著高于一般病人，以抑郁和焦虑最为多见，抑郁被认为是ESRD病人的一项独立的致死因素，影响透析病人的免疫、营养和遵医行为，尤需引起临床重视。疾病严重程度、以往抑郁史、社会支持缺乏、SHPT等是导致抑郁发生的危险因素。在ESRD透析病人的治疗中医患关系有重要的意义。支持性心理治疗和SSRIs在解决ESRD病人的抑郁焦虑等心理问题方面的价值已引起了临床注意，并开始了初步的研究。

为什么会患上营养不良

营养物质吸收减少 过分的饮食限制使得营养物质摄入减少或不均衡;透析不充分，尿毒症毒素以及药物使用、精神抑郁等因素刺激使得胃排空延迟或时常腹泻，营养物质吸收障碍。

营养物质丢失增加 在透析排毒、除水的同时，一些小分子的营养物质如氨基酸、VitB12等也可同时被透出。如血液透析5小时将丢失6-8g氨基酸，若有消化道出血存在，其100ml全血相当于14~17g蛋白质。

蛋白质分解增加 代谢性酸中毒，内分泌紊乱如生长激素、胰岛素样生长因子-1、甲状旁腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素等增加以及慢性炎症状态均可引起患者蛋白质分解增加，导致营养不良发生。

透析患者营养不良的原因与厌食、感染、代谢紊乱、透析中营养物质的丢失等有关，也与透析膜的不相容有关。其中最主要的是进食量不足，达不到机体的最低需要量。临床上透析者营养不良时会发生诸多不良后果，如抵抗力下降，常合并细菌感染，甚至霉菌或结核感染，且感染后不宜控制;还有体力下降，患者常感疲乏，工作精力下降，严重者生活不能自理;心理上易产生自卑及精神上的困扰，生活质量下降，失去生活乐趣。

血液透析患者饮食禁忌

1、控制液体摄入量

尤其是水分，体重增加应控制在每2次透析间增长不超过4%。饮水量一般为前1天尿量增加500ml为宜。饮水的温度适宜，应饮用冰水或热水，不宜饮用温水，不要连续大量喝水，饮用时应含满一口水，一吞而下。

2、蛋白质和热量不能超标

蛋白质的摄入量为1.2～1.4g/(kg·日)。这是指能充分透析患者的蛋白质摄入量，其中50%应为优质蛋白，可选用的食品如：鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼类等。注意不要用豆制品、硬果类食品。其他部分可食碳水化合物及部分主食类。超标准的蛋白质是不能摄入的，可能引起远期并发症。热量每日供给125～146kJ/kg(30～35cal/kg)。

肝炎和肾炎为什么常常相遇

在慢性肾病患者中，乙肝病毒的感染率较高。我国的血液透析患者中乙肝病毒的阳性率为13%～35%;巴西血液透析患者中HBsAg阳性发生率为12.0%，而人群中仅为0.8%;在摩尔达维亚和罗马尼亚的透析者中乙肝病毒感染率分别为17.0%和21.6%。

丙型肝炎与肾脏疾病关系密切更为突出。在北欧、美国等西方国家，慢性肾衰竭患者中丙肝病毒的感染率大约为5%～10%，美国一些透析单位中丙肝病毒的感染率为20%;而在一些发展中国家大约为20%～50%，沙特阿拉伯甚至高达68%;全球大约4.9%血液透析患者合并丙肝病毒感染

失眠要怎么调节 饮食

首先你的症状的神经衰弱，神经衰弱属于心理疾病的一种，是一类精神容易兴奋和脑力容易疲乏、常有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。健康的饮食也是很有助于缓解失眠的症状。不妨在睡觉之前给自己冲一杯。外面的牛奶，牛奶中含有的色氨酸有助于调节脑部神经。

透析者不是弱者

各种肾脏疾病，不管病因是什么，多数进展的最终结果将导致慢性肾衰竭。当肾脏功能下降至10%以下时，我们称为终末期肾脏病(慢性肾衰竭，或称尿毒症，ESRD)，这就意味着自身的肾脏失去了排毒排水的功能，身体产生的废物在体内累积不能排出，患者会出现恶心、呕吐、浮肿、贫血、高血压等症状及心力衰竭等危象，此时需要及时透析治疗。

据统计，ESRD的发病率在世界范围内呈持续增高趋势，尤其是发达国家每年新发生ESRD病人增长最快，达8%以上。日本这个1亿多人口的岛国，透析者在2009年年底已达29万多名，最长的透析病人存活时间已超过40年。美国、新加坡以及我国香港、台湾地区的情况大致如此。

目前我国的透析医疗技术达到发达国家水平，我国透析病人最长存活时间也超过25年。

经过一段时间规律透析的患者可以逐渐适应透析过程，好的治疗方案不会使患者感觉明显不适，逐渐可以恢复正常的生活和工作，基本达到健康人标准，我们称他们为透析者，而不称为患者。影响透析者回归社会的原因分为两大类：一类是包括透析在内的综合治疗不当，通常与对认识误区或医疗经费不足有关。第二个原因来自透析者自身的不良心理状况，不能正确认识疾病，过分焦虑、抑郁、自卑，以至于不能融入社会生活中。

史铁生先生是典型的身残志坚的代表，他在下身残疾加双肾残疾的情况下，乐观对待自己的不幸，积极学习肾衰竭和血液透析知识，主动和医生讨论自己的病情。由此就会产生一种对疾病的控制感，会产生“一切事情的发生和发展都在我的意料之中”的心理暗示，这对增强自信心、减少焦虑和压抑情绪是十分重要的，而且也可以主动参与到自己的治疗中来。

史铁生在《病隙碎笔》中将生病视为别开生面的游历，由病悟理，妙语哲思挥洒于字里行间。他写道：“生病也是生活体验之一种，甚或算得一项别开生面的游历……漂流是自觉的勇猛，生病是被迫的抵抗;漂流、成败都有一份光荣，生病却始终不便夸耀……生病的经验是一步步懂得满足。”史铁生先生对疾病、对死亡的深刻思考再次证明身体残疾不可怕，心的残疾最可怕。透析者不是弱者，完全可以用自己恰当的方式回报社会，为人类发展做贡献。

哪类人容易感染丙肝

一、有输血或输血制品史者，因为血液传播是丙肝病毒传播的主要途径，丙肝病毒可直接通过被污染的全血或血制品(如输新鲜血浆、凝血因子、血小板浓缩液、白蛋白等)传播给受血者。

二、反复血液透析者，有些医院没有做到对丙肝病毒感染者进行隔离透析，而普通透析者与丙肝病毒携带者共用一台透析机时就可能感染丙肝。

三、丙肝母亲所生的孩子，母体内的丙肝病毒可直接通过胎盘传播给胎儿，或分娩时因消毒不严格而导致胎儿被感染。

四、与丙肝感染者性交或有不洁性行为者，调查发现丙肝病毒携带者的精液、阴道分泌物中HCV-RNA也呈阳性反应，多见于男性同性恋以及性交较滥者，正常的夫妻间性传播的感染率较低。

五、镶牙、补牙、纹身、纹眉、穿耳洞者，可因器械未经严格消毒而感染丙肝病毒。

尿毒症前期透析的饮食调理

不可食用低钠盐、薄盐或无盐酱油，因其中钾含量高。

钾易溶于水，煮青菜时，先切再用水浸泡30分钟，并换水，用沸水烫5分钟以上，再进行烹调，可去除一些钾含量。

含钾量极高的水果如：哈密瓜、桃子、奇异果、香蕉、枣子、蕃石榴、橘子、芒果、柿子，尽量不要选择此类水果食用。

含钾量较低的水果如：菠萝、莲雾、西瓜、火龙果、圣女蕃茄、梨、泰国番石榴、白葡萄柚、柠檬、苹果，可尽量选择此类水果食用(每次约50-100克)。

少喝咖啡、茶、运动饮料、可乐、果汁、可可、梅子汁、少吃巧克力、蕃茄酱等含钾高食物。

少喝汤如菜汤，火锅汤底，鸡汤、菜汤、肉汤、鱼汤、煎熬中药、罐头内的汤汁、牛肉精、人参精。

冬菇干、鱼干类、干燥蔬菜类少吃。

少食零食无花果、水果干、葡萄干、梅干、枣干、杏干、坚果类、生菜色拉。

不可吃杨桃，杨桃容易造成心率不整，且杨桃含有某种神经毒素，透析患者食用后会造成打嗝不止，严重者会意识不清、昏迷等。

总之，尿毒症患者在进行透析前期的时候最为关键，家人不仅要在饮食上面费心尽力，还要多与患者进行沟通，让患者保持快乐愉悦的好心情，这才是最重要的。其次在患者出现什么症状时，一定要及时与主治医生进行沟通，避免出现不必要的麻烦。

血透影响生活质量吗

最近几个月，赵舒总是觉得头晕、恶心，没有食欲也倒罢了，吃点东西还容易呕吐。几个月来，无论他如何调节饮食和生活作息都不见好转，于是他决定去医院好好检查检查。

经过检查，年仅40岁的赵舒被确诊为尿毒症，医生建议他接受腹膜透析治疗。赵舒和家人都被这一消息给吓住了，在经过一段时间的“消化”之后，也不得不接受了这个现实。但是，想起电视里演的，接受透析治疗的患者都一个个面色憔悴、头发脱落的样子，赵舒赶忙问医生，这个腹膜透析会不会影响生活质量呢?

医生的回答是肯定的：

1)腹膜透析患者常伴有贫血，营养不良，血压偏高，骨病和透析不充分导致的水肿。每日数次更换液体，干扰了正常生活规律;此外，胃纳差、睡眠不足等必然导致生理领域的生活质量下降。

2)腹膜透析患者不仅承受疾病的痛苦，还要接受来自经济、家庭和其他方面带来的生活和精神压力。

3)由于患者需长期透析，时有并发症发生，影响工作和学习。

4)由于日常的透析治疗影响参加社会活动。

尿毒症饮食指导

1、没有透析的患者要严格限制蛋白质摄入量，尿毒症透析患者不再强调严格限制蛋白，食物的选择以优质动物蛋白为主，如牛奶、蛋等。

2、腹膜透析者如果出现低钾，可以吃些含钾丰富的水果，如柑、橙等。

但是无尿的透析者和血液透析者非透析日，要严格限制含钾食物的摄入。虽然植物蛋白中，黄豆、花生的蛋白含量也高，但其氨基酸构成相对较差，且含磷也较高，故不宜吃。

3、对肉类来说，肾病透析患者特别要小心动物内脏，如心、肝、肾等，这类物质含磷特别高，不宜吃。

4、如果透析者无尿的话，要强调限制饮水量，并采取低盐饮食。

5、透析病人的食物烹调方法很讲究，食物以蒸、炒为宜，不宜油炸。因为肉类经过油炸或者烧烤，或者长时间炖后，汤内的甲基胍(一种尿毒症毒素)会增多，故应少用这种烹调方法为好。

调节饮食抵御胃反酸

临床发现，70%的胃病与胃酸有关。有超过70%的人曾有过反酸、烧心等胃部不适，但只有10%的人会选择就医。专家指出，要认识反酸有时不只是症状，而是胃食管反流病，需要及时就医。

认识：压力与反酸

调查发现，高压忙碌的白领人群中有超过70%的人曾经有过反酸、烧心等问题，而大部分人都选择了忍受或自行服药解决。专家认为，这是对疾病认知率低所造成的。白领群体之所以反酸发生率高，主要是因为工作压力和忙碌无暇保障规律的一日三餐，使胃长期处于疲惫状态，从而增加了胃痉挛的危险。

提示：胃酸是一种腐蚀性很强的液体。胃反酸，除了消化系统的不适，还可能引发一系列症状，如胸痛、腹痛和恶心、发作性胸闷、气急、慢性咳嗽、喉炎、咽痛或吞咽困难等，如果胃酸上行到口腔，还可能腐蚀牙齿。胃食管反流是一种很容易被误诊的疾病，应及时就医。

认识：早餐和反酸

不吃早餐也会加重反酸。专家解释，早餐摄入的能量应当是全天能量摄入的30%，经过一夜睡眠，身体有10多个小时一直在消耗能量却没有进食，人体需要含丰富的碳水化合物的早餐来补充、储存能量。如果长期不吃或不科学地吃早餐，就会有很多的空胃时间，空胃时会有更多的胃酸赋闲，就容易产生胃酸反流。

提示：早上喝杯牛奶，吃片面包。不但会减少胃酸反流的发生，还能提供整个上午身体所需的能量。

认识：烟酒和反酸

烈性酒和酸味饮料以及刺激性的调料，都是引起胃酸反流的“危险分子”。过量的脂肪也会延缓胃排空，刺激胆囊收缩和分泌，降低食管括约肌压力。吸烟也是一种对胃极为不利的习惯，烟草中的尼古丁能作用于迷走神经系统，破坏正常的胃肠蠕动，引起胃黏膜血管收缩，使胃黏膜中的前列腺素减少，使胃黏膜遭受伤害。

提示：生活中尽量做到戒烟、限酒;尤其在睡眠前两小时之内不要吸烟。另外，菜肴应以煮、炖、烩为主，尽量少用油煎炸烤，避免食用难以消化的生冷食物，还应少吃辣椒、咖喱、胡椒、蒜等刺激性食物。

认识：睡眠和反酸

严重的胃反酸会让患者在一天中任何时候都受到侵扰。但通常是饭后反酸会更明显，尤其是饱食后立即上床睡眠，最容易引发胃酸反流。国外有研究数据表明，在不明原因的失眠者中，胃食管反流病占了1/3的比例。“胃不和则寐不安”之说也表明了胃病与失眠的关系甚密。

提示：反流胃灼痛易致胃酸、胆液等分泌异常，会并发哮喘和咳嗽等，干扰正常的睡眠。此外。胃和十二指肠内食物也会通过下食道括约肌反流至食道，迫使患者突然惊醒，出现睡眠紊乱。所以，有时治好胃反酸，失眠也就不治而愈。

胃反酸的紧急处置

1.反酸时，应让身体保持坐姿，不可随意吃药。

2.可喝杯温开水，以稀释胃酸上行给消化道和口腔带来的伤害。

3.如果空腹，吃几片苏打饼干也可缓解反酸造成的不适。

4.如果胃食管反流是由于睡前吃得太多所致，就应起床稍微活动一下。

5.去医院就诊，在医生指导下服药。