关于泌尿系结核的病因与病理
关于泌尿系结核的病因与病理
肾结核几乎全由血行播散而来，原发病灶绝大多数在肺。结核杆菌经血流至双肾的肾小球毛细血管丛中潜伏繁殖。这种感染90%发生在肾皮质区，仪约 10%在肾的髓质，故多数泌尿系结核患者可无明显临床症状，但尿中可查出结核杆菌，称为病理性肾结核。早年一组尸解材料中，60例死于全身粟粒性结核的小儿，47例(78. 3%)有肾结核。另一组死于结核病的137例，尸解发现40%有肾结核，且双侧居多。
位于肾外层的结核结节常是多发性的，大部分能逐渐吸收自行痊愈;亦可呈慢性潜伏状态，直到机体抵抗力降低情况下，泌尿系结核的病灶乘虚而扩大、融合，发生干酪坏死及空洞形成。病变可直接侵袭蔓延或通过淋巴管播散到肾内层，进而与肾盂肾盏相通。此时出现泌尿系症状，称为临床肾结核。
但临床肾结核 85%为单侧性。一般从初染至临床肾结核，间隔约2～20年，平均8年。因此临床肾结核在婴幼儿甚少见，一组53例肾结核住院病孩中.10岁以上者占 60%，笔者曾见一例输尿管结核并不全梗阻患儿年仅2岁。
泌尿系结核的结核性空洞一般在肾乳头处破溃入侵肾盏，干酪坏死物及结核菌在下行过程中，可致肾盂、输尿管、膀胱等产生结核病变。多发性的粘膜溃疡及纤维性变，可致输尿管口径变窄及膀胱挛缩，两者均可致膀胱输尿管反流，进一步加重病肾的破坏。对侧肾输尿管开口处结核可导致该肾积水。
同时可发生上行性感染，使对侧肾受犯，但少见。晚期病例全肾充满脓液和干酪样物质，肾被膜破溃后形成周围结核性寒性脓肿。少数病例肾功能逐渐丧失，输尿管闭塞，全肾广泛钙化，混有干酪物质，此时膀胱的继发结核病变反见好转，甚至症状消失，称为“肾白截”，但肾内病灶仍然潜在，并非痊愈。
膀胱结核初期是充血、水肿、散在的黄色结核结节形成，继而融合成片状溃疡、肉芽肿、纤维化。严重的膀胱结核可穿透至阴道或直肠形成瘘道。继发尿道结核可致尿道狭窄排尿困难，但少见。半数患者可并发生殖系结核，附睾结核最为多见。
泌尿系结核可并发非特异性感染。
泌尿系结核患者如何通过饮食进行调理
1、补充含钙、铁丰富的食物：钙可促进泌尿系结核灶的钙化愈合，故应常吃牛奶、奶渣、虾皮、豆腐、绿色蔬菜等含钙丰富的食品。若泌尿系结核患者有咯血时，应增加含铁(铁食品)丰富的食物，如动物血、肝脏、绿色蔬菜(蔬菜食品)等。
2、高蛋白质(蛋白质食品)饮食：以蛋类、动物内脏、鱼、虾、瘦肉、豆腐作为蛋白质的主要来源。并多选用牛奶及奶制品，因牛奶中酪蛋白和钙含量丰富，能促进泌尿系结核灶钙(钙食品)化，有利于机体恢复。
3、饮食中应含有丰富的维生素：维生素对泌尿系结核患者有促进康复的作用，特别是维生素A、维生素C、B族维生素。维生素A、维生素(维生素食品)C有增强机体抵抗力的作用，常见的有胡萝卜、蛋类、花生、燕麦等。B族维生素可提高体内各代谢过程，增进食欲，如动物肝脏、谷类(谷类食品)及绿叶蔬菜。维生素D可促进钙的吸收利用，如鱼肝油、菠菜、大豆、植物油等。
4、适量脂肪：泌尿系结核人常会厌食，食欲不佳，故烹制饮食时，应以少油(油食品)饮食为宜，如米粉、麦片、红豆、绿豆、鱼类、蜂蜜(蜂蜜食品)等。
5、糖类供给量：按正常生理需要量即可。但泌尿系结核患者病情加剧时，每日可给予糖类20～35克左右，以尽可能满足机体需要量。
泌尿系结石病因
① 原因不明、机制不清的尿结石称为原发性尿石。
② 代谢性尿石，这类结石最为多见，是由于体内或肾 泌尿系结石内代谢紊乱而引起，如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等。基形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸黄嘌呤结石。
③ 继发性或感染性结石。主要为泌尿系统的细菌感染，特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化，促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。此外结石的形成与种族(黑人发病少)、遗传(胱氨酸石遗传趋势)、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、前列腺增生等均有关系。
其实许多因素影响泌尿系结石的形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。
流行病学因素
包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20～50岁。男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个高峰，30岁及55岁。在二次世界大战时，上尿路结石发病率降低，而其间隙期间以及近四十年来发病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有关。实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。相等高温环境及活动减少等亦为影响因素，但职业、气候等不是单一决定因素。
手术治疗肾结核
虽然抗结核药治疗在目前可以使大部分肾结核病人得以控制治愈，但是仍有一部分病人药物不能奏效，而仍需进行手术治疗。手术包括全肾切除、部分肾切除、肾病灶清除等几种方式，需视病变的范围、破坏程度和药物治疗的效应而选定。
1、全肾切除术
(1)全肾切除术适应证：①单侧肾结核病灶破坏范围较大在50%以上。②全肾结核性破坏肾功能已丧失。③结核性脓肾。④双侧肾结核，一侧破坏严重，而另一侧为极轻度结核，需将严重侧切除，轻度病变侧采用药物治疗。⑤自截钙化灰泥肾。
(2)肾切除术前、后的抗结核药应用：由于肾结核是全身结核病的一部分，是继发性的结核，更是泌尿系结核中的一部分，当肾切除术期间，可因手术的损伤使机体的抵抗力降低，致使肾结核以外的结核病灶造成活动或播散，因此在肾切除术前、后必须应用抗结核药予以控制。
1)肾切除术前抗结核药的术前准备：抗结核药在手术前准备所选用的品种和药用剂量，同一般抗结核治疗相同。但在使用方法和使用时间上有所不同。如异烟肼100mg每日3次口服，链霉素0。5g，每天2次肌肉注射，利福平300mg每天2次口服，应用方法为每天应用，持续2周，而再手术。如果患者全身情况较差，或有其他器官结核，应酌情延长术前抗结核药的准备，有时术前用药可延长至3～4个月之久。术后仍需如此应用，直至术后体力恢复，约2周左右以后转入常规的抗结核治疗。
2)肾切除术后抗结核药的应用：就泌尿系结核而言，肾结核是其原发病灶，当病肾切除后，仅为将泌尿系的原发病灶切除，术后仍有残留的结核病变存在，这些残留的输尿管结核和膀胱结核或全身其他器官结核仍需要参照抗结核药的选择和长程或短程治疗方案按期应用，直至泌尿系结核彻底控制而停药。
2、部分肾切除术
(1)部份肾切除术适应证：①为局限在肾一极的1～2个小肾盏的破坏性病变，经长期的抗结核药物治疗而未能奏效。②1，2个小肾盏结核漏斗部有狭窄引流不畅者。③双侧肾结核破坏均轻而长期药物治疗无效。如果唯一的有功能肾脏需作部分肾切除手术时，则至少应保留2/3的肾组织，以免术后引起肾功能不全。
(2)部分肾切除术前后的抗结核药应用：由于抗结核药治疗往往收到良好效果，因此部分肾切除术较少进行，对于适合此项手术的病人应在较长时间的抗结核药准备后才能施行。一般术前准备用药需3～6个月。术前尚需再次造影检查，确立病变情况后再决定手术。
手术后因余留有部分肾脏和泌尿系器官的结核，故仍需继续使用抗结核药至少1年，以巩固疗效。
3、肾病灶清除术
(1)肾病灶清除术的适应证：为肾脏的实质中存在密闭的肾盏所形成的结核性空洞，常充满干酪样物质。抗结核药不能进入空洞，而空洞中仍有活动结核杆菌存在。因此须切开空洞，清除干酪样结核组织，腔内再用抗结核药。
(2)手术前后亦需较长时期的抗结核药应用，以防结核播散和术后巩固治疗。
如何确诊肾结核
肾结核是肾内科的一种病症，青壮年男士是其高发人群。得了肾结核要马上到医院就医。那么，肾结核怎样确诊?
体格检查
长期慢性的尿频、尿急、尿痛及血尿，或者是一般抗炎治疗经久不愈的膀胱炎，均应考虑肾结核病变的存在。尤其是男性青壮年出现尿路感染，尿液培养又无一般细菌生长，则更应进行泌尿系结核检查。在体格检查时应注意全身的结核病灶，尤其是男性生殖道检查前列腺、输精管、附睾有无结节。在泌尿系方面应检查肾区有无肿块，肋脊角有无叩痛。
尿液结核IgG抗体测定
国内报道以聚合OT为抗原，采用酶联免疫吸附试验测定尿液中结核IgG抗体，肾结核病人尿液中具有结核IgG抗体，阳性率可达89.1%，但阳性只提示既往有结核感染，特异性差。
血沉检查
肾结核是慢性长期的病变，是一种消耗性疾病，因此血沉检查可以增快。但血沉检查对肾结核疾病并无特异性，然而对膀胱炎患者伴血沉增块常能提示有肾结核之可能，故可作为参考检查。
肾功能检查
尿素氮、肌酐、尿酸测定
一侧肾脏结核肾功能检查并无影响，若一侧严重肾结核，并累及对侧肾脏或引起肾积水而造成功能影响者则上述肾功能检查可显示增高。肾功能检查虽然不是对肾结核的直接诊断指标，但对肾结核病人作出处理有非常重要的参考价值，故必须常规进行。
放射性核素肾图检查
肾结核导致对侧肾积水时，则肾图可显示积水、梗阻曲线。此项检查虽无特异性诊断价值，但方法简单，对病人并无痛苦，故在临床亦列为常规检查方法。
睾丸结核的具体表现
在男性生殖器结核病中，单纯睾丸结核者极少。因男性生殖系的结核绝大多数继发于泌尿系结核病，如肾结核等。睾丸结核大都是由前列腺、精囊、输精管、附睾结核相互蔓延而发病，睾丸结核的主要临床表现，除一般的结核中毒症状、全身乏力、低热外，局部为睾丸轻度疼痛，隐痛下坠感，早期不易确诊，少数急性发病，多同时有附睾结核存在。
可表现为睾丸肿大，疼痛明显，睾丸肿大，质地稍硬光滑，有时伴有输精管增厚时，可触及结节，或成串珠样等，合并睾丸鞘膜积液时，可触及睾丸有囊性感，增大明显。
同时并有前列腺、精囊结核时，病人可有尿频、尿急、尿痛、性欲功能低下、阳痿、遗精、早泄、血精等表现。
肾结核的常见并发症都有哪些
(一)膀胱挛缩
1.膀胱挛缩产生的原因与病理变化 从肾结核而来的结核杆菌经常反复侵袭膀胱，造成严重的结核性膀胱炎，在膀胱的粘膜膀胱肌层产生充血水肿，结核结节，结核溃疡，结核性肉芽，有大量淋巴细胞浸润和纤维组织形成，最后造成膀胱挛缩，在膀胱挛缩后，膀胱壁失去正常弹性，容量显著缩小，一般认为挛缩膀胱的容量在50ml以下，严重者膀胱可缩到数毫升容量，由于膀胱反复经常受到结核杆菌的感染，因此膀胱内的病理变化是急性与慢性，炎症与纤维化反复交杂的并存过程，膀胱挛缩的发病率据上海中山医院837例肾结核的统计为9.67%。
2.膀胱挛缩的症状 膀胱挛缩引起膀胱的容量显著缩小，病人出现尿频现象，由于挛缩的过程是逐渐发生，因此尿频亦逐渐增加，排尿次数可以从每天十余次到数十次，甚至数分钟即排尿1次，使病人感到极度痛苦，由于挛缩膀胱经常夹杂急性结核性炎症，甚至合并混合性非特异性细菌感染，所以在尿频明显的病人，应该将非特异性感染和急性结核性炎症在抗炎和抗结核药物控制后才是真实的膀胱容量和排尿症状，另外膀胱挛缩常可由输尿管口周周的结核变化影响壁间段输尿管，使输尿管口的括约作用破坏，出现“闭合不全”现象，造成排尿时的输尿管逆流而致输尿管扩张，肾盂积水，在这时期的病人排尿，可以出现膀胱内尿液排空后输尿管肾盂内尿液立刻又充盈膀胱而再次排尿，故有一次尿液分次排出或断续排尿现象，亦应考虑是膀胱挛缩的症状，必须进一步明确检查，膀胱挛缩另可产生输尿管口或/和壁间段输尿管梗阻而引起同侧输尿管和肾盂积水。
3.膀胱挛缩的诊断 在上述的症状以外，必需依靠X线检查，进行膀胱造影可以显示膀胱的外貌显著缩小，特别是延迟性膀胱造影还可观察到输尿管口的反流和对侧输尿管和肾盂的扩张积水，在检查的当时应注意膀胱有无急性炎症存在，膀胱有急性炎症存在时，一方面不适宜作膀胱造影，另一方面可以受到造影剂的刺激使膀胱收缩，造成膀胱挛缩的假象，故应予重视，以免误诊。
(二)对侧肾积水
对侧肾积水是肾结核的晚期并发症，由膀胱结核所引起，根据吴阶平(1954)报告，其发病率为13%;1963年综合4748例肾结核病例中，继发对侧肾积水者占13.4%。
对侧肾积水的症状 对侧肾积水是肾结核的晚期并发症，因此病人陈诉一般肾结核的临床症状，而对侧肾积水的症状需视肾积水的程度而定，较轻的积水可无症状，体征，积水明显而严重时可出现腹部饱满胀痛，或腰部胀痛，以及腹部或腰部有肿块存在。
(三)结核性膀胱自发破裂
膀胱自发破裂较少见，但在破裂的病例中以结核为最多，国外文献报道80例中有10例(12.5%)，国内报道23例中有15例为结核性膀胱自发破裂，因此临床上应予重视。
1.结核性膀胱自发破裂的病因与病理 膀胱结核发生自发破裂的原因主要是膀胱内的结核病变广泛严重，结核性炎症溃疡深入肌层累及膀胱壁的全层，此时如有下尿路梗阻，膀胱收缩或腹内压突然增高等因素，即可引起自发破裂，破裂的部位多在顶部或后壁，几乎均为腹膜内型。
2.结核性膀胱自发破裂的症状 膀胱自发破裂常常是一个急性发病过程，病人在无外伤的情况下突然发生下腹疼痛，发作后无排尿或排出少量血尿，腹部有腹膜刺激症，但由于是结核性膀胱的患者，因此在发生破裂以前，存在结核病的历史，泌尿系结核的症状，以及泌尿系结核的诊断依据。
3.结核性膀胱自发破裂的诊断 泌尿系结核病人而突发急腹症症状，且以下腹部为明显，由于膀胱破裂后，尿液不断流入腹腔，故常有腹水症，诊断性腹腔穿刺能抽出较多黄色液体，导尿检查常无尿液流出，或仅有少量血性尿液，若在导管中行膀胱灌注试验，则注入的液体量与抽回的液体量相比可有显著差别，或明显减少(液体进入腹腔)，或明显增多(腹腔内尿液被抽出)，若导尿管从破裂口进入腹腔则可有多量尿液导出，在必要时可行X线膀胱造影明确诊断。
哪些因素会对肾结核的康复带来影响
(一)全身情况和泌尿系外的结核病状况 肾结核病人如果全身情况良好，泌尿系外结核病轻而稳定，则肾结核治疗效果较好。若全身情况不好，又有其他器官严重结核，则肾结核的手术后死亡率显著增高。
(二)膀胱结核的有无和结核病变的严重程度 膀胱结核的严重程度对预后的影响极大。肾结核在病灶波及膀胱之前进行病肾切除，或在早期输尿管阻塞的肾结核病例切除病肾，则病人可全部恢复，并不遗留泌尿系的后遗症或饼发症。Himman指出肾切除术前膀胱未被结核侵犯者，则5年治愈率达100%，若一旦膀胱被侵及，则5年生存率下降至60%。据上海中山医院肾结核207例肾切除随访情况观察，病肾切除前膀胱结核性炎症存在不满1年者术后68.。7%结果满意，而炎症已达1～6年者术后53.6%情况不满意。由此可见，结核性膀胱炎存在之时间与预后亦有很大关系。实际上炎症时间的长短提示炎症深入膀胱壁之深浅，代表着膀胱挛缩的机会。
(三)对侧肾有无结核病变和功能情况 结核肾脏切除的病人，其对侧肾的情况对预后至关重要。在应用抗结核药前的一组1，131例结核肾切除病例统计，对侧肾尿液显微镜检查正常者，则5年中 65。2%治愈，20。3%死亡;对侧肾尿结核杆菌动物接种阴性者，则5年中75.2%治愈，13。3%死亡;而对侧肾尿结核杆菌阳性者，则5年中 21.8%治愈，41.8%死亡。而在应用抗结核药后情况就完全改变了，双侧肾结核病例5年内死亡率从80%下降到8%。
(四)治疗的时机和正确性 随着抗结核药的不断发展，肾结核的治疗原则有了显著改变，大多数病例可以通过药物治疗得到痊愈。早期诊断和及时的确切治疗是治疗肾结核的关键。治疗措施必须符合具体情况的要求才能取得好的效果。不少学者认为早期的泌尿系结核 几乎没有不能通过长期使用抗结核药物治愈的。国外已很少为泌尿系结核病人进行手术处理，甚至有人认为药物治疗可以代替手术。但这种看法是不恰当的。对有些病例，如无功能肾或功能很差的一侧肾结核，或一些血运差、封闭堵塞性空洞，或病变广泛、破坏严重的病灶，抗结核药不能进入的病例，均需施行手术治疗。尤其是要掌握结核性膀胱炎的程度比较轻，炎症的时间比较短的时机对结核性病肾及时手术处理可以取得满意效果。对于肾结核而发生晚期并发症的病例，也必需采用手术进行治疗。
慢性附睾炎的疾病诊断
1.附睾结核 表现为附睾硬结、疼痛。病人多有泌尿系结核病史，其输精管增粗、变硬，呈串珠样改变。附睾结节则多位于尾部，质硬、不规则，有时还与阴囊皮肤粘连、溃破并形成流脓窦道。分泌物镜检可找到抗酸杆菌。
2.精液囊肿 也表现为附睾有结节，但结节多位于附睾头部，表面光滑，无压痛。B超可见附睾头部有囊性占位。
3.阴囊内丝虫病 表现为附睾结节伴阴囊疼痛。但病人有丝虫感染史，阴囊内结节常有数个，多在精索下端及附睾头部，夜间采血可查到微丝蚴。
4.附睾肿瘤 也表现为附睾肿块，有时可出现阴囊胀痛。但肿块多位于附睾尾部，表面不光滑，界限不清，质地坚硬。手术病理组织学检查可确定诊断。
突然小便带血是什么原因
小便带血，又称尿血。常见的原因如下：
1、泌尿系结石：其中包括肾、输尿管、膀胱或尿道结石。
2、泌尿生殖系感染：如肾盂肾炎、肾结核、精囊炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎。
3、肾炎：其中包括急慢性肾炎、局灶性肾炎、良性急性出血性肾炎等。
4、泌尿生殖系肿瘤：有肾肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤、前列腺肿瘤等。
5、其他泌尿系疾病：如肾下垂、游走肾、先天性多囊肾等。
6、泌尿系损伤：各种化学物品或药品对肾脏的损害、磺胺类药物所致血尿等。血尿伴有疼痛,尤其是伴有绞痛应考虑尿路结石,如伴有尿痛及尿流中断,应考虑膀胱结石,如伴有明显膀胱刺激症状,则以尿路感染,泌尿系结核以及膀胱肿瘤等为多见.此外,应结合病史,年龄,血尿的色泽,程度等对血尿的原因进行综合判断.血尿是泌尿及男性生殖系疾患最常见和最重要的症状.此外亦可由泌尿系之外的其它疾患所致,如心血管疾患,血液疾病,过敏性疾病等均可发生血尿.
通过上述内容的说明可以了解到小便带血事实上就是尿血，常见的原因无非是泌尿系统出了问题。了解到是哪部分出了问题，就能对那个部分对症下药了。所以说对身体中出现的问题病理的了解是非常重要的，避免了出现自己吓自己的情况。
泌尿系结石病因
结石分类：
① 原因不明、机制不清的尿结石称为原发性尿石。
② 代谢性尿石，这类结石最为多见，是由于体内或肾 泌尿系结石内代谢紊乱而引起，如甲状腺功能亢进、特发性尿钙症引起尿钙增高、痛风的尿酸排泄增加、肾小管酸中毒时磷酸盐大量增加等。基形成的结石多为尿酸盐、碳酸盐、胱氨酸黄嘌呤结石。
③ 继发性或感染性结石。主要为泌尿系统的细菌感染，特别是能分解尿素的细菌和变形杆菌可将尿素分解为游离氨使尿液碱化，促使磷酸盐、碳酸盐以菌团或脓块为核心而形成结石。此外结石的形成与种族(黑人发病少)、遗传(胱氨酸石遗传趋势)、性别、年龄、地理环境、饮食习惯、营养状况以及尿路本身疾患如尿路狭窄、前列腺增生等均有关系。
其实许多因素影响泌尿系结石的形成。尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态，尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在，是形成结石的主要因素。
(一)流行病学因素
包括年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食成份和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素。上尿路结石好发于20～50岁。男性多于女性。男性发病年龄高峰为35岁。女性有两个高峰，30岁及55岁。在二次世界大战时，上尿路结石发病率降低，而其间隙期间以及近四十年来发病率大大上升，提示与经济收入和饮食结构变化有关。实验证明，饮食中动物蛋白、精制糖增多，纤维素减少，促使上尿路结石形成。大量饮水使尿液稀释，能减少尿中晶体形成。相等高温环境及活动减少等亦为影响因素，但职业、气候等不是单一决定因素。
(二)尿液因素
1. 形成结石物质排出过多：尿液中钙、草酸、尿酸排出量增加。长期卧床，甲状旁腺机能亢进(再吸收性高尿钙症)，特发性高尿钙症(吸收性高尿钙症一肠道吸收钙增多或肾性高尿钙症-肾小管再吸收钙减少)，其它代谢异常及肾小管酸中毒等，均使尿钙排出增加。痛风，尿持续酸性，慢性腹泻及噻嗪类利尿剂均使尿酸排出增加。内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加，可引起高草酸尿症。
2. 尿酸性减低，pH增高。
3. 尿量减少，使盐类和有机物质的浓度增高。
4. 尿中抑制晶体形成物质含量减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、镁、酸性粘多糖、某些微量元素等。
(三)解剖结构异常
如尿路梗阻，导致晶体或基质在引流较差部位沉积，尿液滞留继发尿路感染，有利于结石形成。
(四)尿路感染
大多数草酸钙结石原因不明。磷酸钙和磷酸镁铵结石与感染和梗阻有关。尿酸结石与痛风等有关。胱氨酸结石是罕见的家族性遗传性疾病，尿中排出大量胱氨酸所致。