腹股沟疝的西医治疗方法
腹股沟疝的西医治疗方法
一、非手术治疗
1.婴儿在长大过程中,腹肌逐渐强壮,部分有自愈可能,一般主张在一周岁内的婴儿,可暂不手术,先用棉线束带或绷带压迫腹股沟管内环,以防疝的突出。
2. 对于年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者,可配用疝带。方法是回纳疝内容物后,将疝带一端的软压垫对着疝环顶住,可阻止疝块突出。疝带可以白天佩带,晚间除去。长期使用疝带可使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增高疝嵌顿的发病率,并有促使疝囊与疝内容物粘连的可能。这是使用疝带的缺点。
3.嵌顿性疝手法复位法:嵌顿性疝原则上应紧急手术,以防止肠管坏死。但在下列少数情况下:①如嵌顿时间较短(3~5小时内),局部压痛不明显,没有腹部压痛和腹膜刺激症状,估计尚未形成绞窄。尤其是小儿,因其疝环周围组织富于弹性,可以试行复位;②病史长的巨大疝,估计腹壁缺损较大,而疝环松弛者。复位方法:注射杜冷丁以镇静、止痛、松弛腹肌,让病人取头低脚高位,医生用手托起阴囊,将突出的疝块向外上方的腹股沟管作均匀缓慢、挤压式还纳,左手还可轻轻按摩嵌顿的疝环处以协助回纳。手法复位,切忌粗暴,以免挤破肠管。回纳后,应反复严密观察24小时,注意有无腹痛、腹肌紧张以及大便带血现象,也须注意肠梗阻现象是否得到解除。手法复位成功,也仅是一种姑息性临时措施,有一定的危险性,须严格控制应用,成功后建议病人尽早进行手术治疗,以防复发。
二、手术治疗
术前如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压增加情况,应先予处理,否则,手术治疗易复发。斜疝的手术方法很多,但可归为高位结扎术、疝修补术和疝成形术三类。
1.高位结扎术:手术在内环处显露斜疝囊颈,在囊颈根部以粗丝线作高位结扎或贯穿缝合术,随即切去疝囊。此手术没有修补腹股沟区的薄弱区,因此仅适用于婴幼儿,因其在发育中腹肌逐渐强壮可使腹壁加强;但对成年人不能预防其复发。疝囊切除高位结扎术也适用于斜疝绞窄发生肠坏死局部有严重感染的病例。因当时不能进行疝的修补手术。
2. 疝修补术:是治疗腹股沟斜疝最常见的手术。修补在高位切断、结扎疝囊颈后的基础上进行的。修补应包括内环修补和腹股沟管壁修补两个主要环节。内环修补只适用于内环扩大、松弛的病例;它是在疝囊颈高位结扎后,把内环处腹横筋膜间断缝合数针或作一“8”字缝合,以加强因疝内容物经常通过而松弛、扩大了的内环。这是疝修补术中的一个重要步骤,可以减少手术后疝复发;但对于内环区缺损不明显的病人,并无必要。而腹股沟管壁的加强或修补是绝大部分腹股疝手术的主要步骤。但迄今尚无一种术式适用各种情况,故而方法很多,通常有加强腹股沟前壁和后壁两类手术。(各种术式依主张如何修补的创制者而命名的)。
加强腹股沟前壁的方法有佛格逊(Ferguson)法。在切断疝囊颈作高位结扎后,不游离精索,将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓(或联合肌腱)在精索前面缝至腹股沟韧带上,目的是消灭上述两者间的空隙薄弱区。这是一种加强腹股沟管前壁的修补术。此法适用于腹横腱膜弓无明显缺损,腹股沟管后壁尚腱合的儿童和年青人的小型斜疝。
加强腹股沟后壁的方法有三种:① 巴西尼(Bassini)法、是切断并高位结扎疝囊颈部后,将精索游离提起,在精索后面将腹内斜肌下缘和腹横腱膜弓(或联合肌腱)缝至腹股沟韧带上,以加强腹股沟管后壁。经此手术后,精索移位,处于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。此法应用最广,适用于成人腹股沟斜疝,腹壁一般性薄弱者。②赫尔期坦(Halsted)法。此法也是加强腹股沟管后壁。不同之处,在于精索称位于皮下,在其深面先和腹内斜肌,腹横腱膜弓(或联合肌腱)与腹股沟韧带的对合缝合,再做腹外斜肌腱膜缝合。此法也适用于腹壁肌肉重度薄弱的斜疝,但由于精索移位较高,可能影响其发育,不适用于儿童与年青患者,适于老年人大斜疝。③麦克凡(Mc Vay)法。此法与巴西尼氏法唯一区别处,是将腹内斜肌下缘、腹横腱膜弓(或联合肌腱)缝于耻骨梳韧带上,以达到加强腹股沟管后壁的目的。此法如同 Bassini手术,将精索移位于腹内斜肌和腹外斜肌腱膜之间。此式适用于腹壁肌肉重度薄弱的成人大疝、老年人和复发性斜疝。加强后壁的方法亦宜于不同情况的腹股沟直疝修补术。
3.疝成形术:适用于巨型斜疝、复发性疝、腹股沟管后壁严重缺损,腹横腱膜弓完全萎缩,不能用于缝合修补的病例。手术步骤按Bassini法进行,在精索深面用同侧腹直肌前鞘瓣,向外下方翻转缝于腹股沟韧带上;或用移植游离的自体阔筋膜以修补腹股沟管后壁,也可用各种人工制品材料如尼龙布、不锈钢丝网、钽丝网等。
三、嵌顿性和绞窄性疝的处理原则
嵌顿性疝需要紧急手术,以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻,绞窄性疝的内容物已坏死,更需手术。术前应做好必要的准备。如有脱水和电解质紊乱,应迅速补液或输血。这些准备工作极为重要,可直接影响手术效果。手术的主要关键在于正确判断疝内容物的生命力,然后根据病情确定处理方法。判断嵌顿肠管的生命力应先扩张或切开疝环,在解除疝环压迫前提下,根据肠管的色泽、弹性、蠕动能力以及相应肠系膜内是否有动脉搏动等情况加以判定。凡肠管呈紫黑色,失去光泽和弹性,刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动者,即属已经坏死。如判定肠管尚未坏死,则可将其送回腹腔,按一般易复性疝处理。但如嵌顿的肠袢较多,应特别警惕逆行性嵌顿的可能。所以,不仅要检查疝囊内肠袢的生命力,还应检查位于腹腔内的中间肠袢是否坏死。
如果检查后认为肠袢生命力可疑,可在其系膜根部注射0.25%普鲁卡因60~80ml,再用温热等渗盐水纱布覆盖该段肠管,或将该段肠管暂时送回腹腔,10~20分钟后,再行观察。如果肠壁转为红色,肠蠕动和肠系膜内动脉搏动恢复,则证明肠管尚具有生命力,可回纳入腹腔。如肠管确已坏死,或经上述处理后病理改变未见好转,或一时不能肯定肠管是否已失去生命力时,则应在病人全身情况允许的前提下,切除该段肠管并进行一期吻合。病人情况不允许肠切除吻合时,可将坏死或生命力可疑的肠管外置于腹外,并在其近侧段切一小口,插入一肛管,以期解除梗阻;7~14 日后,全身情况好转,再施行肠切除吻合术。切勿把生命力可疑的肠管送回腹腔,以图侥幸。
少数嵌顿性或绞窄性疝,临手术时因麻醉的作用而回纳腹内,以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。遇此情况,必须仔细探查肠管,以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之。
凡施行肠切除吻合术的病人,因手术区污染,在高位结扎疝囊后,一般不宜作疝修补术,以免因感染而致修补失败。
绞窄的内容物如系大网膜,可予切除。
腹外疝治疗
腹外疝西医治疗
①非手术治疗:对1岁以内的腹股沟疝可暂不手术,可用棉线束带压迫内环处,防止疝块突出,部分可在生长发育中,腹肌逐渐强壮而可自愈。小儿脐疝可用胶布固定法,即将脐疝还纳后,用小块柔软绒布垫住脐部,用5厘米的胶布从一侧腋中线横行紧贴脐部,每l-2周更换一次,半年内可愈,但由于胶布有过敏的可能,也可用5分钱大小的金属片,钻眼穿绳,并用软绒布包裹后,按压在脐部,并将绳子绕腰后打结。对老年体弱不宜手术者可用疝带压迫于内环,日间缠带,休息时解除。
对早期嵌顿性疝,应在医院试行手法复位。复位成功后应观察24小时,注意腹病是否好转。
②手术治疗:对各类腹外疝原则上均应行手术治疗,治疗方法很多,但总的原则是疝囊颈高位结扎、疝修补和疝成形术。
男性腹股沟疝气的症状都有哪些
1、男性腹股沟疝气发病不分年龄,不管哪个时期的男性都可能患有腹股沟疝气,且可能发生在腹股沟两侧。
2、男性腹股沟疝气发病初期在腹股沟部位常常有肿块,肿块随着时间不断变大,站立、行走时候出现,安静休息时候消失不见,会经常感觉行走不便,偶尔身体不适。
3、男性有腹股沟疝气会引起消化系统,肿块内有着小肠、结肠等器官组织,这些器官组织长期不在原来位置,容易引起男性出现消化不良、营养吸收差、身体体质差等,对身体的健康有着很大影响。
4、腹股沟部位和生殖泌尿系统相邻,男性有腹股沟疝气会影响生殖器,小孩的睾丸发育不良,成年人出现性功能障碍和不育,老年人有着尿急、尿频等泌尿疾病,影响患者的健康幸福。
5、腹股沟疝气最大的危险并发症,长期腹股沟疝气不治,会发生嵌顿绞窄,从而引起小肠坏死、肠梗阻、剧烈疼痛等危险,不及时处理就可能危及生命健康。因此,不管是谁有腹股沟疝气都不能忽视,有腹股沟疝气一定要及早发现及早到医院治疗。
小儿腹股沟疝的临床表现
小儿腹股沟疝是临床上的一种常见腹股沟疝类型,当腹压增强,腹腔脏器被挤入未闭鞘状突时,易形成腹股沟疝。小儿腹股沟疝的块物一般只是在哭闹或用力时才在外环部突出。
婴儿的腹股沟疝可于出生后第一次剧烈哭声中就出现,特别是早产儿,因其鞘状突尚未完全闭塞,疝的发生率较高。但一般都是在2~3个月或更晚一些时候发现。块物只是在哭闹或用力时才在外环部突出,如予以喂奶或安静后,块物即消失。
幼儿或较大儿童的腹股沟疝,随着腹股沟疝发作次数的增加,膨出的块物向阴囊上极伸展增大,部分病例块物进入阴囊内,甚至阴囊底,在腹腔外停留时间也延长,平卧后肿块消失。没有并发症的腹股沟疝除有坠胀外,一般不觉痛苦。生长发育也和正常小儿无差别。
腹股沟疝气中医治疗
一处方:母丁香适量。用法:研为极细末,装瓶密封。
用法1:取适量药末填满脐窝,固定,2天换药一次。一般4~6次见效。敷药同时,要积消除容易引起腹压增高的致病因素。
用法2:取2份,?痔诹阶阈募岸瞧辏细敲藁ǎ越翰脊潭ǎ堪朐禄惶?1次。
二处方:升麻3克,黄芪15克,大枣15克。用法:水煎服。
三处方:黄芪15克,升麻3克,桂圆肉10克,人参4克(党参15克),炙甘草2克。用法:水煎服。
四处方:伴小茴10克。活鲫鱼60~90克2尾,用法:或蒸或煎汤均可,不放盐,每日1次,连服5~6次。
五处方:荔枝核5个,桔核10克,大小茴香各3克。用法:上述药材一起研成粉末,每用红糖开水调服6克,每日2次。
腹股沟疝气对男性的身体带来哪些影响
社会在逐步的发展进步,随之也给努力工作的男性朋友们带来了各种疾病,同时也带来了困扰,腹股沟疝就是其中较为常见的一种,不仅会给男性患者造成巨大的伤害,也会给家庭带来无语和痛苦。
疝气专家表示:腹股沟疝气是一种很常见的疾病,是指发生在腹股沟位置的疾病,但是腹股沟疝气长期不治疗会严重影响患者的身体健康,首先腹股沟疝给男性带来最主要的危害就是可能造成男性不育,因为男性腹股沟疝与泌尿生殖系统相邻,如不及时治疗的话,发展到后期多会掉入阴囊,疝块频繁掉出对男性正常生殖功能将会带来一定的影响。
由于在男性腹股沟疝患者中,腹股沟管中走行着精索。腹股沟疝的疝内容物是从内口进入腹股沟管,从外口疝出进入阴囊。如果男性患者腹股沟疝反复发作,频繁进出腹股沟管,会造成周围组织粘连,形成韧硬的瘢痕组织。
同时,疝内容物的压迫,粘连,摩擦等可使位于腹股沟管内的精索动脉出现压迫,扭曲,造成精索本身的血液循环障碍。精索的血液循环不正常,必然导致同侧睾丸的血液循环发生障碍,引起男性睾丸的萎缩,最后导致男性性功能障碍甚至不育。腹股沟疝对男性带来的危害远远不止是这些,发现应及时治疗。
腹股沟疝气对男性的身体带来哪些影响?疝气专家介绍说,男性身上的腹股沟疝气疾病要抓紧时间到疝气专科医院进行对症诊治,腹股沟疝气疾病所潜在的危害性是比较大的,需抓紧时间治病,以免巨大危害的产生。
怎么治疗小儿疝气
第1种/脐疝气
脐疝气就是指在腹腔内的一些器官组织从肚脐处凸出。它的外面仍然是完整的皮肤,用手去触摸,则是软软的,有些时候还可感觉到里面会蠕动。
【治疗】
其实脐疝气自行痊愈的机会很高,大约在1岁之前就会好起来。1岁之后随着年龄的增加,自行痊愈机会降低,却仍然有些较大的疝气一直到5~6岁才好起来的。
若脐疝气并没有好起来,什么时候应该动手术呢?我们建议可以等到小孩3岁以后,当然也可以等到5岁。
第2种/腹股沟疝气
腹股沟疝气在一般情况之下几乎是不会被发现。
【治疗】
腹股沟疝气原则上是应该进行手术治疗。现在麻醉和手术都很进步,手术危险性极低。每一种情况的腹股沟疝气处理方式略有不同,如下:
第1种/早产儿的腹股沟疝气
早产儿一旦发现有腹股沟疝气,也可安排手术。
第2种/一般门诊时发现的腹股沟疝气
手术应安排在一些急性疾病痊愈之后进行。
第3种/钳闭性腹股沟疝气
必须立刻进行手术治疗,避免疝气内容物如肠子,腹膜,血管因受到扭转压迫的伤害。
腹股沟疝的中医治疗方法
寒凝气滞证
证候:腹股沟处肿物突起,时大时小,冷胀作痛,痛牵少腹,得湿痛缓,舌淡,苔白,脉没
紧或弦。
治法:温里散寒、行气止痛。
主方:暖肝煎,或十补丸
用法:加减:气虚寒凝证
证候:睾丸冷痛牵引少腹,其痛绵绵,得温则缓,按之痛减,面色淡白,畏寒肢冷,舌淡边
有齿痕,苔薄白或白滑,脉沉迟无力。
治法:温阳益气、散寒止痛。
主方:暖肝煎
用法:
加减:可加黄芪、川楝子、橘核等。
脾气下陷证
证候:阴囊肿物易下难上,气下坠感,气短神疲,食少腹胀,面白,舌淡,脉弱。
治法:补气升提。
主方:补中益气汤
用法:加减:常加荔核、川楝子、香附等。
肝郁气滞证
证候:阴囊肿物时大时小,胁肋作胀,少腹急结不舒、作痛,怒则肿物明显,舌苔薄白,脉
沉弦。
治法:疏肝理气。
主方:天台乌药散
用法:加减:可加荔核、橘核等。
宝宝腹股沟疝气的症状治疗
宝宝腹股沟疝气的原因
在胎儿发育时期,男孩的睾丸在腹部发育,然后在出生之前,一对睾丸通过腹股沟和腹部之间组织内的一个管道(称为“腹股沟管”)下降入阴囊。
对女孩子来说,卵巢也是这样通过腹股沟管下降入盆腔(骨盆)。然后宝宝体内这个穿过腹壁的通道就应该闭合了。
有大约5%的宝宝(大部分是男孩子,尤其是早产儿)出生后,这个通道的开口仍然大到足够肠管下滑进入腹股沟管,因此,可能形成腹股沟疝气。腹股沟疝气是不能自愈的。
宝宝腹股沟疝气症状
如果你的宝宝是男孩,得了腹股沟疝气后,你会发现宝宝的腹股沟区或阴囊内有一个较硬的椭圆形包块,大小跟你的大拇指差不多。但你可能要在宝宝出生几周甚至几个月后,才会注意到这个包块。
包块可能会在宝宝很活跃或哭闹(使腹腔内压力增高)时鼓出来,当宝宝安静下来后,包块又会复原到腹腔里不见了。
得腹股沟疝气的女孩比男孩少得多,但偶尔也会发生。女孩得腹股沟疝气是因为肠管挤过腹壁,进入了宝宝的腹股沟区,有时候也可进入阴唇(阴道开口处柔软的皮肤)。宝宝身上由于腹股沟疝气而突出的地方摸上去像个有点硬的椭圆形肿块。
幼儿疝气 带你了解什么是幼儿疝气
幼儿疝气
脐疝气
脐疝气其实就是指一些原本属于腹腔内器官组织从肚脐处凸出。而且它的外表仍然是完好无缺的皮肤,如果用手去触摸的话,可以发现时软软的,偶尔还能感觉到里面有明显的蠕动。
症状
脐疝气通常在婴儿时期出现。婴儿咳嗽和哭闹的时候,特别明显。脐疝气形成的原因是腹壁发展后期剩下的闭锁比较差,还没有关闭好。这种疝气,黑人和低体重早产儿有较高的发生率。
脐疝气有些很小,也有些很大,纤维环的直径可以是1公分仅容得下一个小指头,也可以是5公分大小。疝气内容可能是大网膜或小肠。但是脐疝气很容易回去,扭转或钳闭让里头的东西坏死的机会,微乎其微。
治疗
由于很多医生都说脐疝气用不着开刀。但是还是有很多人认为脐疝气让人感到十分的讨厌,于是有人就会用一个铜板或者硬币把它按在肚脐位置,然后用胶布贴住,说是可以帮助它更快的好起来。
其实,用铜板贴起来这个方法根本无效,许多时候还可能引起皮肤对胶布敏感反应。
其实脐疝气自行痊愈的机会很高,大约在1岁之前就会好起来。1岁之后随着年龄的增加,自行痊愈机会降低,却仍然有些较大的疝气一直到5~6岁才好起来的。
若脐疝气并没有好起来,什么时候应该动手术呢?我们建议可以等到小孩3岁以后,当然也可以等到5岁。
腹股沟疝气
腹股沟疝气是一种为常见的疝气,它通常以小孩为病患。而且腹股沟疝气和脐疝气一样,可以说都是在胚胎时期发育就存在了缺陷所导致的。
在胚胎发育时,包着睾丸的囊后来部分萎缩,该部分形成,让睾丸下降到阴囊,大约有50%的婴儿,这睾丸下降的通道没有关闭。
囊不关闭,腹腔内的器官如肠子、腹膜等都可能跑到腹股沟,成为腹股沟疝气。腹股沟发育问题并不是男性的专利。但疝气男与女的比例是4:1,而早产儿与腹腔内压高的更容易出现腹股沟疝气。例如经常便泌、腹水等引起腹胀可使腹股沟疝气容易出现。
症状
腹股沟疝气在一般情况之下几乎是不会被发现。当孩子哭闹,咳嗽或用力的时候,则可看到腹股沟澎出。有些小孩澎出部分是软的,也有的较硬,大部分可以用手轻轻压下去。除非是钳闭,疝气内的血管或肠子已扭转,一般是不会痛的。
治疗
腹股沟疝气原则上是应该进行手术治疗。现在麻醉和手术都很进步,手术危险性极低。每一种情况的腹股沟疝气处理方式略有不同,如下。
早产儿的腹股沟疝气
早产儿一旦发现有腹股沟疝气,也可安排手术。为了避免突然间发生钳闭和肠子坏死,早产儿手术应安排在出院之前。
一般门诊时发现的腹股沟疝气
手术应安排在一些急性疾病痊愈之后进行。孩童呼吸道感染很普遍,手术麻醉需插入气管内管进行,因此待呼吸道疾病痊愈后再麻醉,可降低插管的后遗症。
钳闭性腹股沟疝气
必须立刻进行手术治疗,避免疝气内容物如肠子,腹膜,血管因受到扭转压迫的伤害。
孩童在2岁以下发现腹股沟疝气
他们另一侧也患疝气的机会是10~40%。女孩患两侧疝气的机会更高。在一侧做疝气手术治疗的时候,同时可以打开另一侧腹股沟看看是不是也有疝气。虽然这是见仁见智,不过为了消除父母的疑虑,减少再次手术麻醉的风险,在做一侧手术的同时,也可从肚脐切开,用内视镜探察。若另一侧也是疝气,两侧同时矫治是适当的方法。
疝气的的预防
凡是腹内脏器通过腹壁缺损、或薄弱区向体表突出,在局部形成一肿块者称为腹外疝。如脏器进入原有腹腔内间隙囊内,则称腹内疝,例如小网膜孔疝、膈疝等。
腹外疝是腹部外科常见的疾病之一,并以其突出的解剖部位命名,其中以腹股沟疝发生率高,占90%以上,股疝次之,占5%左右,较常见的腹外疝还有切口疝、脐疝和白线疝。此外,尚有腰疝等罕见疝。其发生与该处腹壁强度降低和腹内压增加两大因素有关。
据国外资料统计,腹股沟疝的发病率约为1‰-5‰,切口疝的发生率约为2%-11%;国内调查显示,腹股沟疝的发病率大约在3.6‰,60岁以上老年人的发病率则高达11.8‰;在腹股沟疝的全部手术中,复发疝的手术比例约占10%-16%。
据新统计资料显示,传统手术的复发率大约为11.3%;而包括平片法疝修补术和疝环充填式无张力疝修补术的复发率大约在1%-5%。
目前西方国家80%以上的腹股沟疝的治疗是采用无张力修补术,其复发率约在1%。巨大腹股沟疝和复发疝都是疝外科的难点,他们的共性为手术中缺损严重,周围组织薄弱,手术难度大,复发率高,治疗效果不理想。除此之外,尚有很多病人因畏惧手术或因为体质因素、某些疾病因素而未能得到及时有效的治疗。
一岁宝宝小肠气怎么治
腹股沟疝气是发生在宝宝生殖器周围的一种疝气,而疝气则是指宝宝身体的一个器官或部分组织移位后形成的凸出部分。疝气可以发生在腹股沟、腹部和横膈膜。除了腹股沟疝气,另一种最常见的小儿疝气是脐疝。
对于男孩的腹股沟疝气,需要做外科手术来治疗,一般选择在一岁左右进行。因为虽然腹股沟疝气本身并没有什么大碍,但凸出的肠管可能会在某个部位被卡住,影响局部区域的血液供应,并且造成组织的永久性坏死,就会对宝宝造成很大的影响。如果得了腹股沟疝气的宝宝发生肠管被卡住的情况,包块就可能突然变大、变硬甚至变黑,宝宝就可能会感到疼痛,并且会出现腹胀、呕吐的症状,这时一定要及时进行手术。
女孩子的腹股沟疝气也可以通过小手术治好。另外,一般来说,女孩出生后阴唇肿胀很可能是因为刚出生的宝宝身上带有过多液体或临出生前从妈妈那里获得了过量激素造成的。这种肿胀是无害的,出生几天后这些液体就会随着宝宝的尿液排出。