腹痛的检查有哪些

腹痛的检查有哪些

临床上对腹痛的诊断以详尽病史，细致体格检查，必要的实验和辅助检查再结合病因综合分析，方能得出较正确的诊断。

一、 病史

(一)一般情况

年龄与性别对诊断有帮助，如幼年期肠道病变多见肠蛔虫、肠套叠、肠痉挛(受凉)、肠炎、嵌顿疝、原发性腹膜炎等;青壮年以消化不良、溃疡、肠道蛔虫症、肠系膜淋巴结炎、肠结核等;中、老年常见胆石症、胆襄炎、急性胰腺炎、血管疾病、恶性肿瘤蒂扭转、肾盂肾炎等;男性多见消化道 溃疡、胆石症、心肌炎和心肌梗死、肾小球肾炎、肝肾癌等。

(二)疼痛的特点

(1)外伤性腹痛：腹部开放性损伤：如枪弹、刀刺、火器等致腹壁全层组织和内脏损伤，如肝、胆、胰、脾、肾和胃肠等。

(2)炎症性腹痛：如急性胃肠炎、阑尾炎、肝脓肿、胆囊炎、胰腺炎(急慢性)脾周围炎、肾炎、膀脱炎、输卵管炎、原发和继发性腹膜炎等。

(3)穿孔和破裂致腹痛：胃十二指肠、阑尾和伤寒穿孔、肝脾胃肠破裂等。

(4)梗阻与扭转性腹痛：各类肠梗阻、胃肠脾肾卵巢囊肿扭转等。

(5)内脏血管疾病致腹痛：肠系膜血管硬化、血栓形成、栓塞、牌和肾梗死等。

(6)腹外疾病致腹痛：如隔胸膜炎、心肌梗死、尿毒症、血叶琳病、甲状旁腺功能亢进或减退等。腹型癫痫、瘟病、硬度病、皮肌炎、白血病、血友病、铅汞砷中毒、过敏性紫瞟流行性出血热恋瘤等。

2、按病情缓急分

起病急骤，“病情发展快，腹痛加剧者，为急性腹痛，相反为慢性腹痛。

(1)急性腹痛：多见于内脏炎症、结石、梗阻等，伴休克提示腹腔内有出血、穿孔、扭转、栓塞，如：急性腹膜炎(原发和继发)腹腔脓肿(包括嗝下、肠间、盆腔脓肿人急性梗阻性化脓性胆管炎、各类泌尿系统结石、各类型肠梗阻、扭转和坏死、脉高压出血、胃十二指肠穿孔、肠系膜急性动脉栓塞、宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等。

(2)慢性腹痛：起病缓慢、病程长、腹痛轻隐，时发时愈：如慢性阑尾炎急性发作、胃十二指肠溃疡、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、肾炎、输尿管周围炎、膀联炎、附件炎等;饮酒、饱食J餐致腹痛者多见慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、肝炎;致同侧上腹痛如肺炎、胸膜炎、原发性腹膜炎、结核性腹膜炎;右上腹痛多见肝炎和肝淤血;左上腹痛常见心包积液、充血性心力衰竭等。

3、腹痛反复发作者

如慢性阑尾炎、慢性胆石症胆囊炎、慢性胆管炎、肠各类寄生虫病。消化性溃疡、各类想室炎、肠结核、特异性结肠炎、泌尿系结石和炎症、盆腔炎、附件炎、肠痉挛、习惯性肠套叠、瘟病等。

4、按腹痛的性质分

隐痛和钝痛如肝炎。肾炎、肠结核、结核性腹膜炎瘤、慢性腹膜炎等。酸痛和胀痛如子宫下垂、腹股沟疵、腰肌劳损、腹膜后血肿和肿瘤等。上腹憋闷胀满痛如心肌病、，已绞痛、冠心病及慢性心包病，此外，各种实质脏器被膜下渗液和少量出血处于静息期等。锐痛、刺痛和切割痛，如脏器外伤、急性出血性坏死性胰腺炎等。烧灼痛多见内脏炎症出血后继发感染等。钻顶痛多见胆道蛔虫症。绞痛和剧痛多见急性梗阻、扭转、结石、穿孔、炎症等，如各类肠梗阻和扭转、胆石症、泌尿系的肾。输尿管、膀跳结石继发炎症、胃脾肾子宫卵巢囊肿扭转等。

5、腹痛的定位

各种原因所致初期腹痛均在内脏部位，继而疼痛加重，部位就牵涉到躯体腹痛和感应性腹痛的脊髓节段相应区域，如”内脏传人神经与脊髓节段相符疼痛表“所示，见表6.11.二。

6、腹痛与进食和排便关系 如胃十二指肠溃疡在饥饿时出现上腹偏右腹痛，少量进食后腹痛缓解，饱餐后约一个多小时胃溃疡出现腹痛，而2个小时多见于十二指肠球溃疡性腹痛。食油腻餐后出现有上疼痛如胆囊炎、肝炎和胰腺炎。大量饮酒后出现上腹正中或偏左及腰背痛见急性胰腺炎(包括出血性坏死性胰腺炎)急性出血性胃炎。上腹闷胀满不适感觉多见胃溃疡、消化不良、胃炎等。如各类不完全性肠梗阻和小肠结肠功能性病变致腹痛，经排便排气后，病情很快缓解。

(三)伴随症状

1、发热

腹痛伴发热者，提示腹腔内脏有炎性病变，如急性腹膜炎、阑尾炎、胰腺炎等;如先发热后腹痛提示内科疾病如肺炎、肺炎球菌肺炎、胸膜炎、结核性胸膜炎、流行性出血热、原发性腹膜炎等。

2、腹痛伴咯血或呕血者

(1)腹痛伴咯血提示胸科疾病：如支气管扩张、炎症、结核、异物产伤6瘤、脓肿、寄生虫。囊肿、尘肺、原位癌和转移癌、肺淤血、肺梗死。支气管胸膜瘦、血液病、食管疾病、肾病综合征。特发性肺含铁血黄素沉着症、子宫内膜异位症等。

(2)腹痛伴呕血者：多提示食管、胃、十二指肠、空肠上段、胆囊、全身疾病，如门脉高压症出血、食管炎症、慈室炎、异物产伤、急性出血性胃炎、胃十二指肠息肉、胃我膜脱垂、应激性溃疡、胃肿瘤晚期出血、十二指肠血管病、全身疾病格血液病)等。

3、恶心呕吐 腹痛伴恶心呕吐者提示主要是消化道疾病。

(1)腹腔内：急性胃炎、胃十M指肠溃疡、十二指肠炎、急性胃肠炎、急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎和胆管炎及结石、胆道蛔虫症。急性黄疽性肝炎等。

(2)腹痛伴恶心呕吐：多见于各类肠梗阻(梗阻、扭转、套叠、穿孔人胃幽门梗阻，胃炎。溃疡、癌症、扭转、穿孔)、责门炎症、肿瘤、出血、痉挛等。

4、腹痛伴排便异常

腹胀痛、恶心呕吐。 不排便不排气多见各类型肠梗阻;腹痛腹泻者常见急性胃肠炎、痢疾等;腹痛伴部液血便见于小儿肠套叠、成人结肠炎症、肿痛、息肉、慈室炎、溃疡等;伴血便常见肠系膜血管血栓形成或栓塞、绞窄性肠梗阻、肠血管瘤破裂、坏死性肠炎等。

5、腹痛伴排尿异常

腹痛伴少尿和无尿或尿频、尿急、血尿、脓尿等多提示泌尿系炎症。外伤、结石、肿瘤、先天性疾病等。如各种外伤疾病致腹痛合并急性肾衰竭、肾炎、肾输尿管膀腕结石、泌尿系结核、良恶性肿瘤、游走肾等。

二、体格检查

查体重点在腹部，全身检查不能忽略。

1、全身检查

除体温、脉搏、呼吸、血压外，患者的精神和体态常反映病情的程度，如面色苍白、口渴不止、手足湿冷、过度换气、高烧寒战。急性病容、伴大汗、尿少等，则提示有失血或感染休克，病情严重。卧位呈屈膝，不愿移动，多提示腹盆腔内缺血，腹膜炎(宫外孕，肝脾破裂及其他腹腔出血)体位蜡屈，双手按腹，辗转不安、哭喊不宁、多提示腹腔内空腔脏器痉挛性绞痛，病情不轻;另外，皮肤巩膜是否黄染、瘀点、紫斑、周身表浅淋巴结有无肿大J心肺、四肢、脊柱、神经系统检查、直肠指检等均有参考价值。

2、腹部检查

腹部外形，有胃型蠕动波是胃幽门梗阻，肠型及蠕动波见于肠梗阻，腹胀满多见急性胰腺炎或出血性坏死性胰腺炎和肠麻痹，舟状腹见于穿孔或出血致急性腹膜炎，腹壁静脉怒张多是肝硬化引起门脉高压症;触诊注意肝脾是否肿大，腹内有肿块考虑囊肿和肿瘤，腹肌有压痛反跳痛及肌紧张多是急性腹膜炎;叩诊有明显移动性浊音多是腹腔炎性液体、多为出血或肝硬化腹水，肺肝浊音界消失腹部高度鼓音多见胃十二指肠穿孔。听诊肠鸣音亢进、气过水声是急性肠梗阻或绞窄性肠梗阻。直肠指检右侧隐窝压痛或软包块提示低位阑尾炎或盆腔腔肿。

三、实验室检查

1、血常规

白细胞总数和中性粒细胞在急腹症时增高，在急性阑尾炎、溃疡穿孔、肠梗 阻一般不超过 20 X109/L，若超过考虑感染中毒性休克、酸中毒、肠梗阻或肺炎、心肌梗死等;中性粒细胞增高提示细菌感染、化脓病变;嗜酸性粒细胞增高多见过敏、寄生虫病;嗜碱性粒细胞增高提示霍奇金病、铅中毒;淋巴细胞增高多见结核病等;单核细胞增高提示结核、伤寒、原虫病等;核左移见于各种传染病;核右移可见于恶 性贫血危兆;中毒颗粒见于严重性感染;红细胞和血红蛋白减少，多见于内脏出血疾病。

2、尿常规

主要是泌尿系统疾病，其次为休克、脱水、酸碱中毒、烧伤、糖尿病、酮症酸中 毒、各类中毒、心力衰竭、脑炎、肝胆胰脾和妇产 科疾病等。不论是哪种疾病主要是以肾功能衰 竭为主，最易危及生命。

3、粪便检查

粪便检查以消化道出血、溃疡、肿瘤为重点。

4、其他

血尿淀粉酶对急性胰腺炎、出血性坏死性胰腺炎有特异诊断价值;出血、溶血的检查对广泛烧伤出血砍伤手术后应激性溃疡、肠系膜栓塞、产科意外失血和输血溶血等有参考价值;血生化检查对水、电解质与酸碱平衡紊乱、休克等都起到预防和纠正治疗作用血脂六项和乙型病毒性肝炎六项及肝功能检查对肠系膜血管栓塞、脉高压出血、肝肿瘤等术前检查对预防和治疗都有重要诊断价值;厌氧菌培养十药敏，对急性坏死性筋膜炎等起了挽救生命作用;尿生化检查，对腹膜炎、阻塞黄疽、消化性溃疡、胃癌等都有诊断价值;免疫学球蛋白、血清补体测定、细胞免疫功能试验、血清抗体测定，均分别提示对化脓感染和肠道菌群失调及肠寄生虫病、急性阻塞性黄疽和溃疡性结肠炎。腹腔脏器移植、恶性肿瘤和恶性贫血等均至关重要。

四、器械检查

1、腹腔穿刺和灌洗 对内脏破裂出血、腹膜炎、出血坏死性胰腺炎、胃肠和胆囊胆管穿孔等腹腔穿刺液检查均可直观确诊。

2、腹内外或术中直视下切除或穿刺取治组织诊断 如肝脾肾及肿瘤等在腹外穿刺取活检和腹腔内术中直视下切取或穿刺肝、脾、胰、肾及腹膜后肿瘤等，取活组织送病理检查。

3、间接用B超或经皮肝穿刺(PTC)和经内镜行胰胆管造影(ER CP人及取活组织检查 对胰胆结石、感染、狭窄J瘤等均有诊断价值。

4、内镜 纤维胃镜、胆道、结肠、膀腕、腹 腔、胸腔及支气管镜检查。

5、超声检查 外科腹部及妇产科的疾病，如肝脾破裂、肝脓肿、胆石症、胆囊炎和胆道蛔虫症、急性胰腺炎、肠梗阻、泌尿系统结石、子宫和卵巢肿瘤等和内科心血管急症等检查。

6、放射性核素 外科疾病诊断常用脏器显影(核素扫描和y照像或核素发射计算机体表摄影助癌胚抗原、胃泌素、甲状腺功能测定等;肝胆肾、肾上腺、脾、淋巴J瘤、脓肿显影及静 脉、脑血管造影等。

7、x线 透视、平片、断层、造影(钡，血管 造影)对腹腔实质和空腔脏器的肝、胆、胰、脾。肾和胃肠、子宫、卵巢疾病及腹膜后肿瘤等均为必要检查。

8、CT 临床上主要用于中枢神经系统如颅脑外伤、血管疾病、炎症和脓肿、颅内肿瘤及脊柱和脊髓外伤。外科主要是消化系统急症如：实质脏器外伤、炎症、脓肿、肿瘤、胆道疾病等。泌尿生殖及妇产科如：肾输尿管膀脱的外伤、炎症、脓肿、结石、梗阻、肿瘤等，子宫卵巢的肿瘤、囊肿、盆腔脓肿等。

9、MRI各类弥漫性肝病、肝脓肿、血管瘤和囊肿、胆石症及胆囊肿瘤和胰腺肿瘤等。此外泌尿系统的肾盂肾炎、结石、积水J瘤等和妇产科的盆腔炎、脓肿J瘤及血肿等均有明确定位诊断价值。

10、激光在外科应用 由于激光光源、光导纤维内镜的改进，用于气管、食管、胃、膀碗等肿瘤诊断和治疗。

11、其他 如心电图、脑电图、肌电图、血流图、心功能等检查。

产后腹痛的检查有哪些

产后腹痛大多是淤和寒引起，但也有失血过多，子宫失于滋养而表现隐痛、恶露色淡。如果产妇腹痛较重并伴高热(39℃以上)、恶露秽臭色暗，此为感染加重，需积极检查治疗。检查产后腹痛的方法有很多，常规的检查有以下几种：

一、实验室检查

1、血，尿，粪常规，酮体及血清淀粉酶等常用的化验检查。

2、必要时可行诊断性穿刺，并对穿刺物作常规涂片，细菌培养或病理检查。

二、影像学检查

1、X线检查：疑及胸腹有病的产后腹痛患者，可行胸腹透视，目的在于观察胸部有无病变，膈下有无游离气体，膈肌运动变化，有无肠积气和液平面等，有异常者应常规拍片。

2、B超检查：主要用于检查胆道和泌尿系结石，胆管扩张，胰腺及肝脾肿大等，对腹腔少量积液，腹内囊肿及炎性肿物也有较好的诊断价值。

乳房胀痛检查有哪些

1.乳腺增生以乳腺肿块，乳腺疼痛为基本表现，大约80%的患者有乳房疼痛的症状，多双侧，也可单侧疼痛，疼痛性质分为胀痛、刺痛、窜痛、隐痛或触痛，乳房疼痛的表现常不稳定，在月经前可加重，也常在情绪变化、劳累、天气变化时加重，建议可以上医院B超检查一下。

2.到医院乳腺专科去检查，如果医院没有专门的乳腺科，可以到妇科请医生给你诊察，一般是先手工触诊，看看有没有明显的结节或者包块。手工检查后可以进行钼靶检查，这样基本上可以明确疾病的性质或者病情的轻重，对症用药会比较好些。

3.医生需要你描述痛疼的过程、性质以及痛疼的部位。医生在痛疼体查看乳房内是否有肿块。如果你小于35岁，又没有乳房包块，你不一定需要进一步检查。如果你大于35岁，即使没有乳腺包块，医生可能还需要你行乳腺钼靶照片或超声波等相关检查。乳腺钼靶照片是乳腺的一种特殊X线检查。

宫外孕会来月经吗

如果是宫外孕的话，还会不会来月经呢?宫外孕的主要表现是停经、腹痛、阴道流血三项，但不是所有病人都会出现这三个特征，有25%的宫外孕病人没有停经这个症状。这主要是因为宫外孕的类型不同所造成的。

不过，也有的宫外孕患者是会来“月经”的。有的病人虽然看起来每个月都有月经，但其实最后一次她所谓的“月经”并不是真正的月经，而应该是异常的阴道流血，只是凑巧时间和月经时间相差不多，造成了一个假象。因此她们把阴道流血误以为是月经。但在阴道异常出血的时候，妊娠试验有可能是阳性的，所以不能单凭有无月经来判断有没有得宫外孕，而是要把怀孕症状、检查、检测结果综一起进行考虑。

乳房胀痛检查有哪些

1.乳房肿块。一般多出现在单侧乳房，质地较硬，增大的较快，可以活动，如果侵及胸肌或胸壁则活动性差或固定。

2.皮肤改变。乳腺癌侵犯皮肤会造成皮肤的特异性改变，用桔皮来比喻最形象;还有一种特殊类型的乳腺癌，主要表现为乳房皮肤的炎症性改变，皮肤颜色由浅红色到深红色，同时伴有皮肤水肿、增厚，表面温度升高，可以由局部扩大到全乳房。

3.乳头改变。肿瘤侵犯乳头会造成乳头内陷。如果肿块较大，会造成一侧乳房肿大，使得两侧乳头不能保持同一水平。

4.乳头溢液。如果未发现明显肿块，只是出现乳头血性或液性溢液也应及时就诊，警惕乳腺癌的发生。

5.浅表淋巴结肿大如果发现腋窝，锁骨上出现淋巴结肿大，尤其是质地较硬，活动性较差(也可以是活动性)的，应怀疑乳腺癌的可能。女性肥胖，初潮较早，绝经过晚，有家族病史等的人群为乳腺癌高发人群，如出现上述表现更应该加以注意。

颈肩痛检查

体格检查

颈部肌肉紧张痉挛可使颈部活动受限，生理曲度减少或变直，颈椎结核者有后突畸形，胸锁乳突肌挛缩可致斜颈畸形。

在病变的早期，棘突的压痛与受累椎节一致，椎旁压痛多在棘突旁边、颈肩部、耳后等部位，压迫神经根者可在相应椎节旁出现压痛且向上肢放射。应嘱患者做颈前屈、后伸、旋转及侧屈运动，观察是否受限。颈部常用的试验检查有：

(一)椎间孔挤压试验

嘱患者向患侧倾斜头部，检查者双手在头上逐渐加压或右拳轻叩左手背使椎间孔压缩变小，使已受压的神经根受到进一步的压迫产生肢体放射性疼痛、麻木者为阳性

(二)颈后伸试验

颈由中立位后伸并在头部加压，出现肢体放射性疼痛、麻木者为阳性。此试验也称Jack-son压头试验。

(三)臂丛神经牵拉试验

患者头稍低并转向健侧，检查者一手抵于患者头部，另一手握住患者手腕向相反方向牵引，出现上肢放

射性疼痛、麻木者为阳性。此试验在神经根型颈椎病、臂丛损伤、前斜角肌综合征患者均可呈阳性结果。

(四)前斜角肌加压试验

检查者用拇指在锁骨上窝内侧相当于前角肌处加压，上肢疼痛、麻木者为阳性，见于神经根型颈椎病和前斜肌综合征患者。

(五)旋颈试验

本试验是检查椎动脉功能状态，患者颈略后伸并向左右旋转，引起头晕、头痛、耳鸣、视物不清、呕吐或碎倒者为阳性。检查本试验应谨慎小心，以防发生意外。

感觉的检查具有重要意义，应左右上下对比，准确地判断感觉的过敏、迟钝、消失及痛温觉、位置党、深压觉等。应酌情对全身或部分肌肉的肌力、肌容有步骤的检查。反射的检查包括深、浅反射及病理反射。深反射有肱二、三头肌反射，肱挠肌反射及膝、跟腱反射，其与反射中心的对应关系为肱二头肌增反射一颈髓5、6段;肱挠肌反射一颈髓6段;肱三头肌键反射一颈髓7、8段;膝反射一腰2~4段，跟腱反射一颈髓7、8段。浅反射常用的有腹壁反射及提晕反射。病理反射是由于上神经元受损后引起的原被抑制的反射再出现或节段性的反射亢进;常用的有Hoffman征、Barbinski征、Oppenheim征、Charddock征、Gordon征等。必要时应进行植物神经检查，及共济失调检查，如指鼻试验或闭目站立试验。

胃息肉都有哪些检查事项呢

无痛镜检在各大医院已经广泛开展，相比较于以前的镜检来说，无痛镜检优点广泛，首先，在检查中，患者没有恶心、呛咳、憋气、疼痛等不良反应，并且对整个检查过程无记忆，因此能避免紧张焦虑情绪，使检查耐受性提高;其次，无痛检查创造了良好、松弛的检查条件，便于医生发现微小病变或进行精细治疗，避免仓促检查造成的误诊与漏诊;再次，无痛检查能减少患者因痛苦产生的不自觉骚动，避免由此引起的机械性损伤;最后，整个检查过程中病人生命体征可保持平稳，这对于高血压、冠心病患者非常重要，能减少或避免脑出血、心肌梗死等意外事件的发生。

并不是所有人都适合此种检查方法。如果患者有急性上呼吸道感染、咳嗽、咳痰明显、支气管炎及正处于哮喘发作期，就不适合做。另外，患有严重心肺疾病或严重肝肾功能不全者、过敏体质及对麻醉药过敏的患者、危重病人或体质极度衰弱者、近期心肌梗死、严重心律失常者，也不适合。除以上情况外，一般患者均可以选择无痛内镜检查，特别是精神高度紧张、对传统内镜检查有恐惧心理者有良好的诊疗效果。

宫外孕会来月经吗

如果是宫外孕的话，还会不会来月经呢?宫外孕的主要表现是停经、腹痛、阴道流血三项，但不是所有病人都会出现这三个特征，有25%的宫外孕病人没有停经这个症状。这主要是因为宫外孕的类型不同所造成的。不过，也有的宫外孕患者是会来“月经”的。有的病人虽然看起来每个月都有月经，但其实最后一次她所谓的“月经”并不是真正的月经，而应该是异常的阴道流血，只是凑巧时间和月经时间相差不多，造成了一个假象。因此她们把阴道流血误以为是月经。但在阴道异常出血的时候，妊娠试验有可能是阳性的，所以不能单凭有无月经来判断有没有得宫外孕，而是要把怀孕症状、检查、检测结果综一起进行考虑。