甲功的检测
甲功的检测
1.游离T3,游离T4 不受甲状腺激素结合蛋白的影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特异性明显高于总T3，总T4，因为只有游离的激素浓度才能确切反应甲状腺功能，尤其是在妊娠，雌性激素治疗，家族性TGB增高或缺乏症等TGB浓度发生较大改变的情况下，更为重要。目前认为联合测定FT3，FT4和超敏TSH，是甲状腺功能评估的首选方案和第一线指标。两者升高见于甲状腺功能亢进 ;减低见于甲状腺功能减退 ，垂体功能减退及严重全身性疾病等。
2.血清总甲状腺素TT4 是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。TT4是包括了与蛋白结合者的总量，受TBG等结合蛋白量和结合力变化的影响.TBG升高常见于高雌激素状态,如妊娠或用雌激素治疗的病人,口服避孕药的妇女.先天性TBG高的病人,家族性异常***高甲状腺素血症患者TT4升高.低***血症(如肝硬化和肾病)服用安定,睾酮等药物和先天性TBG低的病人TT4则降低.此时应测定生理活性的FT4和FT3才能有效地评价甲状腺功能.
3.血清总三碘甲状原氨酸TT3
血清中T3与蛋白结合量达99.5%以上,故TT3也受TBG量的影响,TT3浓度的变化常与TT4平行.
血清TT3与TT4浓度增高主要见于甲状腺功能亢进时,和FT3,FT4一起可用在甲亢,及甲减的诊断,病情评估,疗效监测上.但在甲亢初期与复发早期TT3一般上升很快,约4倍与正常;TT4上升缓慢,仅为正常的2.5倍,故TT3是早期桥本氏病疗效观察及停药后复发的敏感指标.TT3与TT4升高还可见于活动性肝炎,妊娠时.T3,T4降低可见于甲状腺功能低下 ,甲减时,TT4或FT4降低早于TT3或FT3.血清总T3或FT3降低仅见于疾病后期或病重者.此外二者减低可见于垂体功能低下,营养不良,肾病综合征,肾功衰竭,严重全身性疾病等情况.
4.促甲状腺激素TSH测定
TSH由垂体前叶分泌,α和β亚基组成,其生理功能是刺激甲状腺的发育,合成和分泌甲状腺激素.TSH的分泌受下丘脑促甲状腺激素的兴奋性影响;生长抑素的抑制性影响以及外周甲状腺激素水平的负反馈调节.甲状腺激素水平变化15%-20%可使TSH水平发生50%-100%的改变.TSH不受TBG浓度的影响,也较少受能够影响T3,T4的非甲状腺疾病的干扰.在甲状腺功能改变时TSH的变化较T3,T4更迅速而显著,所以血中TSH是反映下丘脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感试验,尤其是对亚临床甲亢 和亚临床甲减的诊断有重要意义.
TSH增高可见于原发性甲减 ,甲状腺激素抵抗综合征 ,异位TSH综合征,TSH分泌肿瘤,应用多巴胺拮抗剂和含碘药物等时。
TSH降低可见于甲亢，亚临床甲亢，PRL瘤，Cushing病 ，肢端肥大症，过量应用糖皮质醇和抗甲状腺药物时。
原发性甲状腺功能减退的最早表现是TSH升高，如TSH升高而T3，T4正常可能为亚临床甲减。采脐血，新生儿血或妊娠第22周，羊水测TSH有助于胎儿或新生儿甲减的诊断。
育龄期女性应该查查甲状腺
育龄妇女健康检查变得尤为重要，定期查查你的甲状腺吧~为生健康宝宝时刻准备着。。。那么，体检中查甲状腺的不同，有的是超声，有的是查血。那么，到底如何做甲状腺的检查呢?如何检查才算最科学?
有家族史年年都要查
甲状腺最常见疾病包括结节性甲状腺肿(俗称大脖子病)、甲状腺瘤、甲状腺癌、甲亢、慢性甲状腺炎等。目前很多体检机构推荐的甲状腺检查，主要是筛查是否有甲状腺癌的。据介绍，从发病人群上看，甲状腺癌属于“重女轻男”，女性尤其是中青年女性、育龄期妇女是甲状腺癌的高发人群，女性发病率约是男性的7到8 倍。
甲状腺癌早期没有症状，有些甲状腺癌会引起声音嘶哑，晚期的甲状腺癌会引起憋气和呼吸困难，某些甲状腺癌(如滤泡状癌)容易转移引起骨折等。及时发现甲状腺癌是非常必要的，因此上述高发人群如女性，如果有条件，每年查体时都应该进行甲状腺超声检查。从临床上看，约有1/4的甲状腺癌具有家族遗传性，因此如果有家庭成员有甲状腺癌，其他成员就更应该重视对该病的检查，至少一年进行一次甲状腺超声检查。另外，所处的环境有比较强的辐射的人群，也要重视甲状腺癌的筛查。
另外，针对有“患甲状腺炎是否需要治疗”的问题，专家表示，甲状腺炎也是甲状腺的一个常见病，但对身体伤害不大。很多患者看到自己的甲状腺抗体很高，就很担心。其实这种情况根本没有必要太担心，只要甲状腺功能正常就没有关系，甲状腺炎无需特殊治疗，也治不好。
手段不同检查目的有区别
专家指出，目前体检中针对甲状腺健康检查有多种，除了超声外还有甲功检查、甲状腺抗体检查等。体检者可以根据自身的状况、根据不同的筛查目的做不同的选择。据介绍，甲功检查(抽血)主要是查血中甲状腺素的水平(T3，T4，TSH)，主要是用来了解是否有甲亢或甲低，对于鉴别是否甲状腺癌帮助不大。甲状腺的抗体检查也要抽血，是查血中的IgG、IgM，主要是用来了解是否具有甲状腺炎，对于鉴别是否甲状腺癌帮助也不是很大。
专家还提醒，除了给甲状腺体检外，日常对甲状腺健康的保护也很重要。例如一个人情绪长期处于压抑状态，情绪过于紧张，或者情绪和内分泌出现反复的剧烈波动，生物钟被明显打乱，就可能危害到甲状腺健康，引起内分泌和甲状腺代谢的异常。因此，这类人群一定要注意调节好，让自己的生活有规律，不要太劳累。
糖尿病的诊断
1、糖尿病诊断标准：
根据1999年WHO糖尿病诊断标准修订：
注：空腹状态指至少8h没有进食热量;随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损(IFG)或糖耐量异常(IGT);a只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖≥12.2mmol/L;IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且<12.2mmol/L
表格 1. 1999年WHO糖尿病诊断标准
2、关于使用糖化血红蛋白诊断糖尿病：
近年来人们越来越倾向将糖化血红蛋白作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。糖化血红蛋白(HbA1c)较OGTT试验简便易行，结果稳定，不受进食时间及短期生活方式改变的影响;变异性小;检查不受时间限制，患者依从性好。2010年ADA指南已将HbA1c≥6.5%作为糖尿病诊断标准之一。2011年世界卫生组织WHO也建议在条件具备的国家和地区采用同一切点诊断糖尿病。
但是，HbA1c检测目前在我国尚不普遍，我国HbA1c检测方法的标准化程度不够，HbA1c测定的仪器和质量控制尚不能符合目前糖尿病诊断标准的要求。此外，中国人群中HbA1c诊断糖尿病的切点是否与国际上一致尚待研究证实。基于以上原因，目前尚不推荐在我国采用HbA1c诊断糖尿病。
鉴别诊断要点
1.口渴、多饮、多尿症状鉴别：①尿崩症：多尿明显，尿比重低，血糖正常。②甲状腺功能亢进症：可伴有糖耐量减低，血糖升高，但有明显心慌、怕热，甲功检查，T3、T4升高，TSH下降。
2.尿糖的鉴别：①肾性糖尿：可见于肾小管酸中毒、肾病综合征、范可尼综合征、间质性肾炎等疾病，引起肾小管功能受损，肾糖阈降低，产生糖尿，但血糖在正常范围。②妊娠期糖尿病：妊娠期间由于肾糖阈降低出现尿糖，血糖始终正常范围，分娩后尿糖消失。③应激性糖尿：在急性感染、急性心肌梗塞、脑卒中等应及时发生一过性糖尿，一般不超过一周时间。
3.高血糖疾病鉴别：库欣综合征、垂体生长激素瘤、嗜铬细胞瘤、胰高糖素瘤等分泌升糖激素使血糖升高。多有原发疾病的症状和相应的激素改变。
如何诊断甲状腺功能亢进
(1)打听血清甲状腺激素高低的甲亢察看项目：血清总T3(TT3)测定，血清总T4(TT4)测定，血清游离T3(FT3)测定，血清游离T4(FT4)测定，血清反T3(yT3)测定，也是常见的甲状腺功能亢进检查方法。
(2)打听机体代谢事态的甲亢检查项目：基础代谢率(BMR)测定血胆固醇、甘油三脂及尿肌酸测定没事甲状腺功能亢进的检查方法之一。
(3)打听甲状腺肿大情形的甲亢察看项目：甲状腺B型超声察看，甲状腺发射性核素显影察看等。
(4)打听垂体甲亢一甲状腺轴调剂的甲状腺功能亢进检查项目：甲状腺吸131碘率及甲状腺压抑试探(包括T3压抑试探和甲状腺片压抑试探)，血清超敏促甲状腺激素测定(S-TSH)，促甲状腺激素释放激素兴奋试探(TRH兴奋试探)。
(5)甲状腺免疫学察看：促甲状腺受体抗体的测定，如甲状腺刺激性免疫球蛋白测定(TRAb)等甲状腺球蛋白抗体测定(TGAb)甲状腺微粒体抗体(TMAb)或抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)测定，是检查甲状腺功能亢进的方法。
(6)打听甲状腺病变性质的甲亢察看项目：甲状腺细针穿刺活检。
甲醛检测
室内空气环境内甲醛含量甲醛检 测可分为：
(1)AHMT 分光光度法
分光光度法测定的主要方法有乙 酰丙酮法、铬变酸法、MBTH法、副品红法、AHMT 法等几种。
1.1乙酰丙酮法
乙酰丙酮法原理是利用甲醛与乙酰丙酮 及氨生成黄色化合物二乙酰基二氢卢剔啶后 ，412nm下进行分光光度测定。
此法最大的优点是操作简便 ，性能稳定，误差小，不受乙醛的干扰，有色溶液可稳定存在12hr;缺点是灵敏度较低，最低检出浓度为0.25mg/L，仅 适用于较高浓度甲醛的测定;方法缺点是反应较慢，需要约60min;SO2对测定存在干扰(使用NaHSO3作为保护剂则可以消除)。该方法非常传统，应用极为广泛。
1.2变色酸法 (CTA法)
变色酸法也称铬变酸法，甲醛在浓硫酸溶 液中可与变色酸(1，8-二羟基萘-3，6-二磺酸)作用形成紫色化合物，该化合物最大吸收波长在5 80n m处，可用分光光度法进行分析测定。改变变色酸浓度和采用不同的采样手段，可满足不同浓度甲醛检测需要。用0.1%变色酸-86%硫酸溶液作吸收液，检测限可达20μg/L;用1%亚硫酸钠溶液吸收甲醛，变色酸浓度改为5%，方法更稳定、更灵敏。该法的优点是操作简便、快速灵敏;缺点是在浓硫酸介质中进行，不易控制，且醛类、烯类化合物及NO2等对测定有干扰。
1.3酚试剂法
酚试剂法原理是甲醛 与酚试剂反 应生成嗪，嗪在酸性溶液中被高铁离子氧化形成蓝绿色化合物，颜色深浅与甲醛含量成 正比，该化合物在630nm处摩 尔吸光系数ε可达7.0×104，该法对甲醛的测定非常灵敏最低检测限为0.015mg/L。方法的缺点是乙醛、丙醛的存在会对测定结果产生干扰，存在二氧化硫时测定结果偏低，反应受温度限制，室温低于15，显色不 完全，20～35时15min显 色 最完全，放置4小时，吸收情况稳定不变。
1.4副品红法(PRA)
副品红法原理是在甲醛存在下，亚硫酸根离子与副品红生成紫色络合物，其最大吸收峰在570nm处，检测限为50μg/L。本法的优点 是简便灵敏，其它醛和酚不 干扰测定;缺点是褪色快，灵敏度不高，易受温度影响，使用了有毒的汞试剂， 而且生色 化合物需要至少60min才能达到稳定的吸收。使用流动注射技术，可消除分光光度法显色慢、灵敏度低和稳定性差的缺点。
1.5AHMT法
AHMT法原理是甲醛 与4-氨基-3-联氨-5-巯基-1，2，3-三氮杂茂(AHMT)在碱性条件下缩合，然后经高碘酸钾氧化成6- 基-5-三氮 杂 茂[4，3-b] -S-四氮杂苯紫红色化合物，比色定量。该方法优点是抗干扰能力强，对乙酰丙酮法、MBTH法及副品红法 干扰严重的六胺对此测定方法无干扰，因此，该法是测定树脂交联过程释放甲醛的有效方法;灵敏度较高， 最低检出限为0.01mg/m3，较 适宜与一般情况下室内空气的检测;缺点是颜色随时间逐渐加深，要求标准溶液 的显色反应和样品溶液的显色反应时间必须严格统一，在显色体系最大吸收波长550nm测定，Co2+、Cu2+干扰测定。
1.6 溴酸钾-次甲基蓝法
溴酸钾-次甲基蓝法原理是在酸性介质中，甲醛可 促进溴酸钾氧化次甲基蓝反应，降低体系吸光度的特点来快速测定甲 醛含量。次甲基蓝在665nm处有最大吸收峰，在H2SO4介质中加入KBrO3能使其吸收峰微降，而再加入甲醛后，其吸光度会显著 下降，△A降低与甲醛浓度成正比。
1.7银-Ferrozine法
银-Ferrozine法原理为水合氧化银能氧化甲醛并 被还原为Ag，产生的Ag与Fe3+定量反应生成Fe2+，Fe2+与菲洛嗪(Ferrozine)形 成有色 配合物，在562nm处测定吸光度。Fe2+-Ferrozine配合物与甲醛浓度成正比，摩尔吸光系数ε=5.5 8×104，灵敏度比铬变酸法高3.5倍。
(2) 酚试剂分光光 度法
(3) 气相色谱法
(4) 乙酰丙酮 分光光度法
(5)电化学传感器法
电子感应设备检测(包 括 interscan4160 PPM400 BG FM-06 BRAMC air-328等设备)，电化学传感器受到干扰较大，定量检测数据误差较大。
(6) 甲醛自测盒检测 法
甲醛自测盒又名甲醛测试盒，俗称甲醛自测盒，是一种可以快速、简便、低成本的检测室内、家具内等特定空间内的空气中甲醛浓度或治理效果的 一种半定量检测产品。
甲醛自测盒操作简单、使用方 便，适合个人家庭检测甲醛。甲醛自测盒体积小巧，方便放置，用于家具治理前后对比甲醛浓度，判断治理效果。其最大特点是消 费者可以自己动手检测甲醛，操作方法简单。
甲醛自测盒依据的检测原理是国家推荐认可的酚试剂比色法。从检测甲醛的显示结果上看，甲醛自测盒属于半定量的检测产品，能完全满足人们检测室内空气中甲醛浓度需要。
甲醛自测盒结果是否准确，和反应剂、显色剂是否稳定，包装是否严密、操作是否正确等多种因素有关系。不同生产厂家也会有所 不同，甲醛 自测盒不一定都一样 准，应选择专业正规厂商大品牌的甲醛自测盒产品 。
选择甲醛自测盒时应注意以下两点：
⑴、应选择专业机构研发，正规大厂家生产的合格产品。在网上购买最好选择厂家直销的品牌店铺。
⑵、产品包装严密结实。网上购买时不要只看价格 和销量，更要看评价和反馈的结果情况，应更重视产品的评价。
甲醛检测盒的操作基 本步骤如下：
①检测前 ，请将待测房间门窗关闭1小时或2小时(不同产品要求不同)，密闭时请同时关闭空调、净化器等空气调节设备，如需要可将家具柜 门及抽屉等疑污 染物打开。(如检测之前一直是封闭空间，建议先通风一段时间，再进行关闭)。
②将甲醛自测盒中的稀释剂 液体全部倒入吸收盒中;
③将吸收盒放置于事先选定的待测位置，暴露30-40分钟;
④将显色剂液体完全倒入吸收盒 中，盖好盒盖;注意一 定要放置到光线照射不到的地方，要避免紫外线照射干扰影响结果的准确性。
⑤10分钟后观察颜色，与比色卡 对比，读取检测结果;注意要在光线照射不到的地方观察，避免紫外线影响。
建议按照要求时间进行封闭后检测。首先，甲醛检测方法产品都是基于科学的原理和试验数据验证的，为保证检测结果的有效性 ，特规定了检 测 前封闭的合理时间。其次，我们检测甲醛是为了清楚知道室内甲醛真实的浓度情况，如果封闭时间超过要求时间，检测的结果可能会 高于实际污染情况，反而不方便判断。
在比色时注意以下两点：
第一， 与比色卡比对颜色 时，应选择光线暗一些的地方，不能在阳光照射下读取，因为紫外线会导致颜色变蓝，导致颜色对不上，严重者影响检 测结果。
第二，在与比色卡进行比色时，受每个人的个体差异，对同一颜色的结果也可能判断结论不同。建议能同时检测不同地方的甲醛浓度，多个不同 颜色，对比颜色更 容易准确辨别甲醛浓度范围值。这样比对起来更清晰。
肝功检测的注意事项
1、空腹检查肝功能检查多项测定值与饮食有一定关系。因此肝功能检查前一天晚餐应避免饮酒，不要进食高脂肪、高蛋白食物，晚上9点后不要再进食，检查当天不能吃早餐。肝功能检查应为空腹抽血，空腹时间一般为8~12小时。
2、禁止剧烈活动肝功能检查当天早上不能进行体育锻炼或剧烈运动，应到医院后安静休息20分钟后再抽血化验。
3、尽量避免在静脉输液期间或在用药4小时内做肝功能检查如果身体条件允许，最好在做肝功能检查前3~5天停药。通常用药剂量越大，间隔时间越短，对肝功能检查结果的干扰越大。
4、不能食用含有丰富胡萝卜素、叶黄素的食物肝功能检查前一天，食用含有丰富胡萝卜素、叶黄素的食物会使血清呈黄色，影响黄疸指数测定结果;高脂肪餐可使血脂增高，因此需在抽血前10小时禁止食用含脂肪类膳食。
为什么要对孕妇进行甲功检查
甲状腺被称为是“身体的发动机”，它通过分泌适量的甲状腺激素，影响人体的能量代谢活动。在甲状腺疾病中，比较常见的是甲减和甲亢。甲亢的症状比较明显，表现为眼睛突出、饭量增大、体重异常下降等。甲减，即甲状腺功能减退症，表现为精力不济、昏昏欲睡、体重增加、怕冷、便秘和记忆力减退等，是由于 自身的免疫系统失调，导致身体没有足够的甲状腺激素，造成身体其他部分和器官的能量代谢水平减弱。因为甲减初期症状较为隐蔽，类似常说的“亚健康”状态，因此常常容易错过检查和治疗。
专家表示甲功检查是非常有必要的，原因如下：
妊娠20周前胎儿甲状腺功能尚未健全，胎儿甲状腺激素主要依赖母体供应，母体的甲状腺刺激抗体(TSAb)可通过胎盘刺激胎儿的甲状腺引起胎儿或新生儿甲亢，孕妇甲状腺激素缺乏会导致后代的智力发育障碍。
肝功能常规检查项
肝功检查对肝脏疾病，如肝炎，肝硬化等的诊断极为重要。肝功检查有哪些项目?
1、肝细胞损伤检查：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、碱性磷酸酶(ACP)、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)等等。
2、肝脏排泄功能检查：检测肝脏对某些内源性(胆红素、胆汁酸等)或外源性(染料、药物等)高摄取物排泄清除能力。
3、肝脏贮备功能检查：血浆的蛋白(ALb)和凝血酶原时间(PT)是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的。
4、肝脏间质变化检查：血清蛋白电泳已基本取代了絮浊反应，γ-球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。
甲状腺功能紊乱不能身孕
甲减怀孕需要注意以下向个问题：
1、甲功须正常(FT3、FT4、TSH)也要注意TGAb、TPOAb。
2、不能停用甲减药物，如孕妇仍处于甲减中，胎儿发育会受影响，特别是大脑和骨骼的发育，有可能是呆小症。但如孕妇在孕期中甲功一直稳定正常，孩子是可以完全正常的。
3、孕期中一定要定期检查。对于甲减合并妊娠的患者，随着孕周的增大，机体对于甲状腺激素的需求量也随着发生变化，所以，必须定期复查FT3、FT4及TSH，调整药物剂量，以确保胎儿的正常发育。
4、分娩最好在综合医院，有病情变化好及时请内分泌专科医生会诊。分娩时脐带血应检测甲功及抗体(FT3、FT4、TSH、TGAb、TPOAb。等)，以及时了解母婴情况，孩子满月后复查上述项目。以及早筛查及时治疗先天性甲减儿。
5、产后要根据甲功情况继续服药及时调整用药剂量。
6、胎儿出生后，也要密切观察婴儿的日常生活，若其出现嗜睡、反应迟钝、不肯进食等情况，应及时就诊。
汽车尾气检测流程
电脑录入信息。这一环节在登录亭进行，目的是根据车辆特性分配检车线路，由电脑自动完成。
到指定检测线。调度人员引导车辆进入电脑分配好的检测线，其间度人员无权更改检测线路。
中控室确认信息。该环节确认待检车辆进入正确的检测线，否则无法进入下一个环节。
实施尾气检测。该环节由检测人员按照电脑屏幕提示进行，操作正确才能检测成功。检测结果由系统上传至服务器。
环保检测收费。检测完成之后，车主根据环保检测信息单上提示的收费标准，到服务大厅环保收费窗口排队缴费。
环保标志核发。合格车辆发放环保标志，不合格车辆由审核人员告知车主，并要求进行车辆维修后持维修证明复检。