腹泻的诊断标准和检查事项

腹泻的诊断标准和检查事项

以往将有烧心、反酸症状现时胃镜检查未见有反流性食管炎者列为反流型的FD，现已将这部分患者归为内镜检查阴性的胃食管反流病。

诊断标准

1、有上腹痛，有腹胀，早饱，嗳气，恶心，呕吐等上腹不适症状，至少持续四周或十二月中累计超过十二周;

2、内镜检查未发现胃及十二指肠溃疡、糜烂、肿瘤等器质性病变，未发现食管炎，也无上述疾病病史;

3、实验室、B超、X线检查排除肝胆胰疾病;4、无糖尿病、肾脏病、结缔组织病及精神病;5无腹部手术史。对科研病例选择还需将伴有肠易激综合征者除外，以免影响研究的可比性;经定期随访未发现新的器质性病变，随访时间一年以上。

诊断程序

FD为 一排除性诊断，在临床实际工作中，既要求不漏诊器质性疾病，又不应无选择性地的对每项例患者进行全面的实验室外及特殊检查。为此，在全面病史采集和体格检查的基础上，应先判断患者有无下列器质性疾病的“报警症状和体征”：45岁以上，近期出现消化不良症状;有消瘦、贫血、呕血、黑粪、吞咽困难、腹部肿块、黄疸等;消化不良症状进行性加重。对有“报警症状和体征”者，必须进行彻底检查直至找到病因。对年龄在45岁以直且无“报警症状和体征”者，可选择基本的检查如血、尿常规、粪隐血试验、血沉、肝功能试验、胃镜、腹部B超(肝、胆、胰)，或先予经验性治疗2-4周观察疗效，对诊断可疑或治疗无效者有针对性地选择进一步检查。

检查

1.上腹痛腹胀、早饱、嗳气恶心、呕吐等上腹部症状超过三个月;

2.内镜检查未发现溃疡糜烂、肿瘤等器质性病变;

3.实验室超声波、X线等检查排除肝胆胰、肠道器质性病变;

4.无糖尿病结缔组织病、精神病等;

5.无腹部手术史;

6.追踪2-5年2次以上胃镜复查，未发现新的器质性病变。

五种情况必须警惕大肠癌

1、肠刺激症状和排便习惯改变：便频、腹泻或便秘、有时便秘和腹泻交替、里急后重、肛门坠胀、腹隐痛等等。

2、便血：有时鲜红，有时暗红，一般间歇性出现，有时为粘液血便。

3、肠梗阻：是大肠癌晚期的表现。

4、腹部摸到肿块：通常意味着肿瘤已发展到一定程度。

5、贫血、消瘦、乏力等全身症状：通常是晚期表现。

大肠癌的早期表现多不明显，易被忽视，容易误诊和漏诊。建议凡20岁以上有以下表现：1）近期出现持续腹部不适、隐痛、气胀；2）大便习惯改变、出现便秘或腹泻、或两者交替；3）便血；4）原因不明的贫血或体重减轻；5）腹部肿块等，应考虑结直肠癌(大肠癌)的可能性，建议到医院进行相关的检查，以明确或排除诊断。

大肠癌的诊断主要根据上述表现以及医生的体检，并进行必要的检查，比如肠镜检查、X线检查、超声检查、CT或磁共振检查、血肿瘤标志物检查等，其中最重要的是进行肠镜检查并取活检明确病理诊断，病理诊断是最终确诊的金标准，然后是分期，视情况进行必要的基因检测以明确分子分型以指导后续的治疗。

小儿腹泻的诊断标准

小儿腹泻或腹泻病，是一组由病原体引起的，以大便次数增多和改性胃肠综合征的特点等因素，是我国婴幼儿最常见的疾病。

(一)感染因素

肠道感染可由病毒，细菌，真菌，寄生虫引起的，前两者多见，尤其是病毒。

1.该病毒感染的冷季80%婴儿腹泻病毒感染引起的。

2.细菌感染(不包括法定传染病，如伤寒，痢疾，等)

由大肠杆菌引起的腹泻(1)(2)空肠弯曲菌(3)是的，细菌(4)其他：沙门氏菌(主要是和其他非伤寒和副伤寒沙门氏菌)，湿气很重，细菌难辨梭状芽孢杆菌，金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌，变形杆菌，等都可引起腹泻。

3.真菌：真菌念珠菌引起的腹泻，音乐的细菌，霉菌，白色念珠菌的孩子。4。寄生虫：常见的蓝色的家第一贾第虫，隐孢子虫和阿米巴。

(二)非感染因素

1.饮食因素

(1)喂养不当可导致腹泻，大多是人工喂养。(2)过敏性腹泻，如牛奶或豆奶(豆浆)过敏引起腹泻。(3)原发性或继发性双糖酶活性(主要为乳糖酶缺乏或减少，坏的肠道消化吸收的糖和引起腹泻。

2.气候突变

腹部受凉气候因素增加肠蠕动;天气过热，消化液分泌减少或口渴时喝的牛奶太多，可能会引起消化功能紊乱，导致腹泻等。

腹泻诊断鉴别

诊断

多数急性或慢性腹泻患者只需根据病史，体征及必要的实验室检查，如粪便常规及培养等即可明确诊断，当一般常规检查后仍不能作出诊断时，应考虑作进一 步检查，但由于可供检查的项目甚多，故必须结合每例患者腹泻的特点而作出选择，例如，当判断患者腹泻系小肠疾病所致的可能性大时，应选择对小肠疾病诊断有 帮助的检查;如考虑腹泻是大肠疾病所致，则应选择对大肠疾病诊断有帮助的检查。

1.病史与临床表现：(1)年龄、性别 例如，乳糖酶缺乏和先天性氯泻多从儿童期起病，功能性腹泻、溃疡性肠结核和炎症性肠病多见于青壮年，而结肠癌多见于男性老年人，甲状腺功能亢进症多见于女性。(2)起病与病程 起病急剧伴有发热、腹泻次数频繁者应多考虑肠道感染。炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征和结肠憩室炎等病引起的腹泻，可长达数年至数十年之久，且常呈间歇性发作。结肠癌引起的腹泻很少超过2年。集体起病见于食物中毒。如长期应用抗生素者应考虑伪膜性肠炎。(3与腹痛性质 病变位于直肠和(或)乙状结肠的患者多有便意频繁和里急后重，每次排粪量少，有时只排出少量气体和粘液，粪色较深，多呈胶冻状，可混有血液。如有腹痛，多为持续性，位于下腹和左下腹，便后可稍减轻。小肠病变的腹泻无里急后重，粪便稀烂呈液状，色较淡;慢性胰腺炎和小肠吸收不良者，粪便呈油腻状，多泡沫，含食物残渣，有恶臭。霍乱所致腹泻呈米泔水样。慢性痢疾、血吸虫病、溃疡性结肠炎、直肠癌等病引起的腹泻，每日排便不过数次，粪便常带脓血。肠结核和肠易激综合征常有腹泻与便秘交替现象。肠易激综合征的功能性腹泻多在清晨起床后和早餐后发生，每日2-3次，粪便有时含大量脓液。影响睡眠的夜间腹泻多系器质性疾病所致。(4)其他症状和腹部体征 慢性腹泻伴发热时，要考虑克罗恩病、溃疡性结肠炎、阿米巴病、淋巴瘤和肠结核。显著消瘦和(或)营养不良要考虑引起小肠吸收不良的各种疾病。，胃肠道癌和甲状腺功能亢进症。有关节症状的要考虑溃疡性结肠炎、克罗恩病、Whipple病。腹泻伴严重消化性溃疡表现者要排除Zollinger-Ellison综合征。腹块常提示肿瘤或炎性病变，炎性块物的质地一般比肿瘤软，但压痛较显著。腹部显著压痛常见于结肠炎。结肠憩室炎、克罗恩病和阑尾脓肿等。部分性肠梗阻时常有肠鸣音亢进。直肠指检对直肠的病变，如直肠癌，溃疡性直肠炎，直肠息肉等病变的诊断极有价值，对大便伴有黏液，脓血者，直肠指检应列为首选的常规检查，在检查病因不明的慢性腹泻患者时不可省略。

2. 实验室检查 (1)常规化验 血常规和生化检查可了解有无贫血、白细胞增多和糖尿病以及电解质和酸碱平衡情况。新鲜粪便检查是诊断急、慢性腹泻病因最重要步骤，可发现出血、吞噬细胞、白细胞、原虫、虫卵、脂肪滴、未消化食物等。隐血试验可检出不显性出血。粪培养可发现致病微生物，如弯曲杆菌属、沙门菌属、志贺菌属、艰难梭菌等。通常水样便培养不易获得阳性结果。此外，耶尔森菌属、邻单胞菌属、肠出血性大肠杆菌属O157：H7、气单胞菌属及非霍乱弧菌属等因不予常规检查而易漏诊。但应强调粪便化验时粪便取材要新鲜，送检应及时，否则会影响诊断，此外，如一次培养阴性时，不能轻易否定感染性腹泻，还应多次送粪便培养，有时会获得阳性结果。(2)胰腺外分泌功能试验如怀疑腹泻是胰腺疾病所致时，应进行胰腺外分泌功能试验，如试餐试验(Lundh试验)，苯甲酰-酪氨酸-对氨基苯甲酸试验(PABA试验)及促胰泌素试验等。(3)小肠吸收功能试验。(4)呼气试验 多为14C-三酰甘油呼气试验，脂肪吸收不良者口服14C标记的三酰甘油后，由肺内呼出的14C标记的CO2减少，而粪中14C标记的CO2排出量增多，近年来开展较多的13C呼气试验可观察糖类的吸收情况，对乳糖吸收不良亦有重要的诊断价值，此外还有14C甘氨酸呼气试验等方法。

3.影像学检查 (1)X线检查：钡餐或钡剂灌肠检查可了解胃肠道的功能状态，蠕动情况等，对小肠吸收不良，肠结核，克罗恩病，溃疡性结肠炎，淋巴瘤，结肠癌等有重要诊断价值。(2)B超，CT或MRI检查：可观察肝脏，胆道及胰腺等脏器有无与腹泻有关的病变，对肠道肿瘤性病变也可提供依据，因此，B超，CT及MRI检查对消化吸收不良性腹泻及肿瘤性腹泻等均有辅助诊断价值。(3)结肠镜检查：结肠镜检查对回肠末端病变，如肠结核，克罗恩病，其他溃疡性病变以及大肠病变，如溃疡性结肠炎，结肠，直肠息肉及癌肿，慢性血吸虫肠病等均有重要诊断价值。(4)逆行胰胆管造影检查：对胆道及胰腺的病变有重要诊断价值。(5)小肠镜检查：虽然小肠镜检查未能普遍开展(新型小肠镜即将问世)，但其对小肠吸收不良及Whipple病等有较重要诊断意义，小肠镜直视下可观察小肠黏膜的情况，活组织病理检查可判断微绒毛及腺体的变化等。(6)小肠粘膜活组织检查 某些寄生虫，如贾第虫属、类圆线虫属等感染大便中难以检测到病原菌，弥漫性小肠粘膜病变，如热带性口炎腹泻、乳糜泻、Whipple病、弥漫性小肠淋巴瘤等，可经口插入小肠活检管吸取小肠粘膜作病理检查以帮助诊断。(7)血清胃肠道激素与化学物质测定。

鉴别诊断

1.急性腹泻

(1)急性细菌性痢疾：急性细菌性痢疾(急性菌痢)是感染性腹泻最常见的原因，主要在夏秋季发病，可行成大，小流行，潜伏期多为1～2天，长可达7天，患者常以畏寒，发热和不适感急骤起病，有腹痛，腹泻，排便每天10余次至数十次，常伴里急后重，恶心，呕吐与脱水，粪便在病初可为水样，以后排出脓血便或黏液血便，镜检可见大量红，白细胞，粪便培养可培养出痢疾杆菌。

中毒型菌痢以儿童多见或年龄较大，体质衰弱，营养不良者，中毒型菌痢有时以高热，抽搐等毒血症症状为主要表现，需以棉拭子由肛门取粪便进行镜检或细菌培养常可明确诊断。

急性菌痢应与阿米巴性痢疾相鉴别，鉴别要点有：

①阿米巴性痢疾多为散发，常无发热，一般无里急后重。

②排便情况，较急性痢疾次数少，量较多，常呈果酱样。

③腹部压痛较轻，多在右下腹。

④粪便中可找到溶组织阿米巴滋养体及其包囊。

(2)沙门菌属性食物中毒：沙门菌属性食物中毒是细菌性食物中毒的主要形式。

①常由于食物(肉类，蛋类，鱼类)污染而暴发。

②往往同席多人或在集体食堂中多人发病，致病菌以肠炎，鼠伤寒与猪霍乱沙门菌较常见，潜伏期一般为8～24h。

③表现为急性胃肠炎，常伴畏寒，发热等全身性感染的症状，早期可有菌血症，可伴有腹绞痛，胀气，恶心，呕吐等症状，偶有里急后重。

④腹泻水样便，深黄色或带绿色，有恶臭，每天数次至十数次，粪便混有未消化的食物及少量黏液，偶带脓血。

霍乱样暴发性急性胃肠炎型沙门菌感染，患者均有剧烈的呕吐与腹泻，体温初升高，随即下降，常出现严重的脱水，电解质紊乱，肌肉痉挛，少尿或无尿，如抢救不及时，可在短时内因周围循环衰竭或急性肾衰竭而死亡，与其他细菌感染性胃肠炎的鉴别主要是由患者的呕吐物或粪便中培养出沙门菌。

(3)病毒性胃肠炎：病毒性胃肠炎的主要表现为儿童或成人的夏季流行性，无菌性腹泻，临床特点是高度传染性和极低的病死率，有轻度的发热，不适感，恶心，呕吐与稀便等症状。

主要诊断依据有：

①夏季流行，高度传染。

②临床症状和体征较轻，病程有自限性。

③除外其他细胞所致的腹泻。

④粪便中可分离出轮状病毒。

(4)霍乱与副霍乱：副霍乱系由Eltor弧菌引起，流行特点与霍乱不同，多为地方性流行，也可散发或呈跳跃式，此菌的培养特点，临床表现与病理改变均与霍乱弧菌相同。

①霍乱的临床特点：

A.潜伏期一般为2～3天，也可短至数小时或长达6天之久。

B.发病急骤，呕吐与腹泻剧烈，呕吐为喷射性，反复不止，粪便及呕吐物为米泔水样，排便量大而无粪质。

C.严重的脱水，可致周围循环衰竭，血压下降出现休克，严重者可有高热，少尿，无尿，肾衰竭死亡。

D.常伴肌肉痉挛，尤其是腓肠肌及腹肌为明显。

②诊断依据：

A.流行病学特点。

B.典型的临床表现。

C.特殊的细菌学检查与血清学检查。

(5)假膜性肠炎：假膜性肠炎是由肠道内顽固性梭状芽孢杆菌(C.difficile)异常增殖，产生大量毒素引起，从患者粪便中可检出假膜，假膜外观多呈半透明物质，蛋清样，肉眼较难辨认，将其放入10%甲醛溶液中，则外观较清楚。

①临床特点：腹水样便，重症者混有假膜，每天腹泻数次至数十次，很少为脓血便，多有诱因，如大手术后，大面积烧伤，严重感染，应用广谱抗生素等。

②诊断依据：

A.有诱发因素。

B.粪便中有假膜。

C.肠镜活检或粪便培养可发现顽固性梭状芽孢杆菌，或检出此菌的毒素。

(6)血吸虫病：早期血吸虫病中，84.6%有腹泻，可为单纯性腹泻，大便稀溏或水样，也有的为痢疾样腹泻，腹泻大多为持续性，少数为间歇性，病程长短不一。

诊断要点：

①与疫水接触史。

②粪便毛蚴孵化法阳性。

③肠镜黏膜活组织检查，发现血吸虫卵即可确诊。

2.慢性腹泻

(1)慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾(慢性菌痢)多由于急性菌痢治疗不当演变而成，细菌学分析，近10多年来国内志贺型菌痢逐渐减少，而弗氏型与宋氏型相对增多，弗氏型易于演变为慢性。

慢性菌痢的临床特点，根据临床表现可将其区分为下列3型：

①慢性隐匿型：患者过去有急性菌痢史，已隔两个月以上无症状，但肠镜检查有病理改变或同时粪便培养痢疾杆菌阳性。

②慢性迁延型：患者可有不同程度的腹部症状，如腹痛，腹胀，长期腹泻或腹泻便秘交替出现，粪便间歇地或经常地带有黏液或脓血，左下腹压痛，乙状结肠变粗变厚易触及，患者常有营养不良，体重减轻与乏力。

③慢性型急性发作：患者在慢性过程中，因某种原因，如受凉，饮食失调激惹而急性发作，腹痛与腹泻加重，便脓血，里急后重，可伴有发热，临床与急性菌痢相似。

慢性菌痢主要诊断依据：

①过去急性痢疾史

②粪便外观呈黏液性，黏液血便或脓血便，镜检可见红细胞及白细胞

③粪便或肠镜从病灶处取标本培养可获阳性结果，多次培养可提高阳性结果，标本越新鲜阳性率越高。

粪便的性质与阳性率关系甚大，一般的规律是：脓血样便>血性黏液便>黏液便>成形便。

与慢性阿米巴性痢疾鉴别，主要依靠粪便镜检发现溶组织阿米巴，或抗阿米巴治疗有效。

与其他慢性腹泻的鉴别主要依靠病原学检查和诊断性治疗。

(2)溃疡型肠结核：肠结核多见于20～40岁的女性，多数有肠外结核，以肺结核居多，可有消化不良症状，在急性进展期可有毒血症症状，如发热，盗汗，腹痛，腹泻，体力减退，消瘦等，排便每天3～4次，多在餐后发作，粪便呈糊状或水样便，一般无脓血便。

主要诊断依据：

①有结核中毒症状。

②肠镜活组织检查为干酪样坏死组织。

③抗结核治疗有效。

此外，肠外结核病史有一定参考价值。

(3)肠道菌群失调：在正常大便菌谱中，常住菌占90%以上，其中大肠埃希杆菌和肠球菌各占一半，过路菌不超过10%，芽孢菌与酵母菌虽也属常住菌，但数量不超过总菌数的10%，如过路菌繁殖显著超过正常值(40%以上)，则引起菌群失调，临床上出现腹泻，双歧杆菌属的减少也是菌群失调的重要因素之一。

主要诊断依据：

①多有诱发因素，如体质衰弱，应用广谱抗生素等;

②大便菌谱分析;

③调节菌群治疗有效。

(4)大肠癌：大肠癌多在中年以上，排便习惯改变，便秘或腹泻或便秘腹泻交替，便血等。

主要诊断依据：

①近期内出现持续性腹部不适，隐痛，胀气等。

②排便习惯改变。

③不明原因的贫血，乏力或体重减轻。

④结肠部位触及肿块。

⑤钡灌肠或肠镜检查发现占位病变，肠镜下活组织检查可确诊。

⑥直肠癌，肛门指检可触及肿物。

(5)溃疡性结肠炎：本病在我国发病较低，临床症状一般较轻，有严重并发症者少见。

①发病以20～40岁最多，腹泻常为早期症状，反复发作，经久不愈，排便每天3～4次，重者每天可达10余次，多伴里急后重，约半数患者有腹泻便秘交替，受凉及饮食失调常为诱因，发作期粪便呈水样或糊状，多数为黏液血便或脓血便，重症患者常有肠外表现，如关节炎，虹膜炎，结节性红斑等，部分患者肝脾肿大。

②X线检查：一般不用于活动期重症患者，钡灌肠X线征有：

A.肠管变细，结肠袋消失，肠管缩短。

B.管壁边缘毛糙呈锯齿状或毛刷样。

C.肠腔内有小龛影或龛状存钡区。

D.肠腔内有颗粒状充盈缺损，为假息肉。

③肠镜检查所见：

A.肠黏膜充血，水肿，质地变脆，触之易出血。

B.黏膜呈颗粒感，失去光泽，粗糙不平。

C.溃疡大多表浅，多发，大小形态不一，溃疡表面有白色渗出物，也可为血性黏液。

D.假息肉或炎性息肉形状多样，有蒂或无蒂，有时出现桥样增生。

④诊断依据：1993年在太原的全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会，根据国际的诊断标准，结合我国的情况，提出了对溃疡性结肠炎的试行标准：

A.诊断本病须先排除菌痢，阿米巴性结肠炎，血吸虫病，肠结核，克罗恩病，放射性肠炎等。

B.具有典型的临床表现并至少有内镜或X线检查的特征性改变中的1项。

C.临床症状不典型，但有典型的肠镜或X线表现或病理活检证实。

(6)克罗恩病：克罗恩(Crohn)病与溃疡性结肠炎同属非特异性炎性肠病，可发生在消化道的任何部位，主要侵犯回肠末端，青壮年好发，北京统计平均年龄为35岁，慢性发病，反复发作。

①常见的症状：腹痛，位于右下腹或脐周，可有腹泻，或腹泻便秘交替出现，粪便可有脓血，发热，体重减轻也常见。

②常见的并发症：有消化道出血，瘘管形成，肠穿孔形成肠壁或肠管周围脓肿，肠梗阻等。

③X线征有：

A.病变呈节段性分布。

B.可有裂隙状溃疡，肠管边缘有较深的毛刺。

C.假息肉呈颗粒状充盈缺损。

D.鹅卵石样改变。

E.肠管可有多发性狭窄。

④肠镜所见：病变呈跳跃式，溃疡深而不规则或为纵行溃疡，可有假息肉形成，组织活检为非干酪样肉芽肿。

⑤诊断依据：

A.临床症状典型者均应考虑本病。

B.典型的X线表现。

C.肠镜有纵行溃疡及鹅卵石样改变。

D.病理组织学检查。

Crohn病与肠结核鉴别较困难，特别是增殖型肠结核，如临床上不易鉴别，可通过肠镜进行活组织检查，也可进行试验治疗，必要时剖腹检查。

(7)胰源性吸收不良：胰源性吸收不良是指由于胰腺外分泌不足或缺乏，而引起的肠消化和吸收不良所致，常表现为脂肪泻，多见于慢性胰腺炎与胰腺癌的晚期。

胰源性吸收不良的诊断须根据下列1项或多项进行诊断。

①患者有脂肪泻与肉质泻，胰腺消化功能试验证明脂肪，肌肉与淀粉的消化均有障碍。

②十二指肠引流液中缺乏胰淀粉酶。

③胰泌素兴奋试验时，胰腺无消化酶分泌或缺乏正常的分泌。

④131T-油酸试验正常，而131T-甘油酸酯试验粪便放射性排量增加(正常0%～4%)。

⑤给胰酶替代治疗，能改善蛋白与脂肪的消化与吸收不良。

(8)肠易激综合征：肠易激综合征为临床上常见的一种肠道功能性疾病，表现为结肠运动功能过度增强或蠕动波异常，临床上常有腹泻，便秘，腹痛等症状，发病多与精神因素有关。

诊断依据：

①临床上有腹泻，便秘，腹痛等症。

②无消瘦，发热或腹泻的阳性体征。

③粪便检查无阳性发现。

④X线钡餐及肠镜检查无器质性改变。

静脉曲张的检查诊断标准

1、有长期站立和使腹压升高病史，或静脉曲张的家族史。

2、患者下肢静脉明显迂曲扩张，站立时更为明显。

3、深静脉通畅，大隐静脉瓣膜功能不全，可能有交通支静脉瓣膜功能不全。

4、超声多普勒或静脉造影示大隐静脉迂曲扩张，瓣膜功能不全。

5、可伴有色素沉着，溃疡，血栓性浅静脉炎，出血，溃疡等并发症。

血压检查诊断标准

即3次检查核实后，按血压值的高低分为正常血压、临界高血压和诊断高血压。

(1)正常血压：收缩压在18.7kPa(140mmHg)或以下，舒张压12.0kPa(90mmHg)或以下，而又非低血压者，应视为正常血压。

(2)临界高血压：收缩压在18.8～21.2kPa(141～159mmHg)和舒张压在12.1～12.5kPa(91 ～95mmHg)之间者为是。

(3)确诊高血压：收缩压达到或超过21.3kPa(160mmHg)和舒张压达到或超过12.7kPa(95mm Hg)者为是。

这里需要注意的是，血压正常与否是人为划的界限，它会随着对血压的进一步认识而不同。过去认为随着年龄的增长，收缩压和舒张压均有增高的趋势，不同的年龄组其数值是不同的，尤以收缩压更明显。而现在有资料表明，

无论处于哪个年龄组，收缩压超过21.3kPa都会增加脑卒中、心肌梗塞和肾功能衰竭的危险性和死亡率。21.3kPa的收缩压是个危险的标志，因此，将21.3kPa作为确诊高血压的界点是有道理的。

另一方面，有资料显示，只有当舒张压降至10 .7kPa(80mmHg)以下，才可能减少冠心病心肌梗塞的发生和死亡。可见，现在的血压值仍然可能偏高。还需要更多的临床资料和试验进行验证，以便确定更合理、更全面的血压界点和肯定正常血压界点的实际意义。

小儿腹泻的检查诊断

一、检查

1、粪便检查

消化不良：粪便有脂肪滴或少量粘液。

结肠性腹泻：粪便量少，含黏液、脓血。

真菌性肠炎：粪便可见真菌抱子及菌丝。

肠炎：粪便含白细胞及偶见红细胞及吞噬细胞。

原虫、寄生虫性腹泻：排除其他原因，粪便中发现原虫、寄生虫或虫卵。

小肠性腹泻或肝、胆、胰腺功能低下性腹泻：粪便性状呈糊状、稀便或水样，量多或具恶臭，粪便中不含黏液、脓血或仅含脂肪。

因感染引起的腹泻，粪便培养可分离出多种致病菌

注意事项：

粪便取材要新鲜，及时送检。此

结果为阴性时，应多次送粪便培养。

2、小肠吸收功能试验

(1)右旋木糖试验：

口服一定量的D-木糖后测定血及尿中D-木糖的浓度。

小肠吸收功能不良者，尿中D-木糖排出量常减少。

(2)放射性核素标记维生素B12吸收试验(Schilling试验)：

尿内放射性核素含量显著低于正常。

(3)测定粪便中脂肪球、氮含量、肌纤维和糜蛋白酶含量：

粪便中肌纤维增多，糜蛋白酶含量降低。

粪便中含氮量增加：糖类吸收不良。

苏丹Ⅲ染色，显微镜高倍视野下脂肪球高达100个以上：脂肪吸收不良。

3、结肠镜检查

适用于回肠末端病变、大肠病变及其他溃疡性病变。

4、逆行胰胆管造影检查

适用于胆道及胰腺病变。

腹泻检查诊断

1、常规化验血常规和生化检查：可了解有无贫血、白细胞增多和糖尿病以及电解质和酸碱平衡情况。新鲜粪便检查是诊断急、慢性腹泻病因的最重要步骤，可发现出血、脓细胞、原虫、虫卵、脂肪瘤、未消化食物等。隐血试验可检出不显性出血。

2、小肠吸收功能试验

(1)粪脂测定：粪涂片用苏丹Ⅲ染色在镜下观察脂肪滴是最简单的定性检查方法，粪脂含量在15%以上者多为阳性。脂肪平衡试验是用化学方法测定每日粪脂含量，结果最准确。131碘-甘油三酯和131碘-油酸吸收试验较简便但准确性不及平衡试验。粪脂量超过正常时反应脂肪吸收不良，可因小肠粘膜病变、肠内细菌过长或胰外分泌不足等原因引起。

(2)D-木糖吸收试验：阳性者反映空肠疾病或小肠细菌过长引起的吸收不良。在仅有胰腺外分泌不足或仅累及回肠的疾病，木糖试验正常。

(3)维生素B12吸收试验(Schilling试验)在回肠功能不良或切除过多、肠内细菌过长以及恶性贫血时，维生素B12尿排泄量低于正常。

(4)胰功能试验：功能异常时表明小肠吸收不良是由胰腺病引起的。参阅“慢性胰腺炎”一节。

(5)呼气试验：①14C-甘氨酸呼气试验：在回肠功能不良或切除过多肠内细菌过长时，肺呼出的14CO2和粪排出的14CO2明显增多。②氢呼气试验：在诊断乳糖或其他双糖吸收不良，小肠内细菌过长，或小肠传递过速有价值。

心脏病标准诊断包括哪些

1、平板实验：可以很好的了解心脏在运动中的供血问题以及平静时不易察觉的异常心电图，可以说是心电图检查的一种完善盒补充。

2、冠脉造影：目前是检查心血管的金标准，检查直观，并可以及时知道介入治疗，但是价格昂贵，并且有一定的危险性。

3、心电图：一般检查方便，价格低廉，但是很多时候，仅在病情发作时出现异常生理电位变化，所以准确率低。

4、心脏彩超：动态心电图，是通过多普勒原理来检查心脏血流灌注的手段，准确率较高，价格较心电图要高很多，一般对于心脏瓣膜疾病和严重的冠脉血流受阻诊断准确。

心律失常的诊断主要有下面几点：

发作时体检应着重于判断心律失常的性质及心律失常对血流动力状态的影响。这就属于心律失常的诊断标准。

心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常的重要依据。应包括较长的Ⅱ或V1导联记录。这也是心律失常的诊断依据。

心律失常性质的确诊大多要靠心电图，但相当一部分病人可根据病史和体征作出初步诊断。这些心律失常的诊断依据较为常见。

重症患者发生腹泻的原因分析

1.临床资料

本组65例，男39例，女26例，年龄8～89岁。腹泻的诊断依据潘国宗的《现代胃肠病学》并且入住ICU前无腹泻，入住24h后发生腹泻。

(1)肠内营养引起的腹泻诊断标准为应用肠内营养2d后，患者出现不同程度的腹胀、腹泻，经调节营养温度及输注速度，降低营养液浓度，减少输注量，并应用止泻药物后症状缓解。

(2)肠道感染性腹泻的诊断标准为患者出现发热、腹胀、腹痛，肠鸣音亢进，稀便或粘液样便，大便常规检查：镜检有脓细胞或红细胞，大便培养查到葡萄球菌、沙门氏菌、志贺氏菌、真菌等，经应用抗菌药物治疗后腹泻停止。

(3)抗生素相关性腹泻诊断符合卫生部文件卫医发(2001)《医院感染诊断标准(试行)》。

(4)胃肠动力药物引起腹泻的诊断标准为应用胃肠动力药物后，患者出现腹泻，大便常规：镜检，大便培养，停用药物后腹泻自行消失。

(5)机械通气引起的腹泻诊断标准为患者上机前无腹泻，既往无胃肠疾病史，应用机械通气超过48h，患者出现腹泻。

2.结果

65例腹泻患者中有31例，使用的肠内营养制剂包括能全素、能全力、瑞能等。肠道感染引起的腹泻16例，主要细菌分别是志贺氏菌属、真菌、致病大肠杆菌等。

9例抗生素相关性腹泻患者均使用了2种以上抗生素，使用时间为5～52d，使用频率最高的抗生素为头孢菌素(第二、第三代)、林克霉素、喹诺酮类及泰能。7例与应用胃肠动力药物有关，其中5例曾应用大黄粉胃管内注入进行治疗，2例与机械通气有关。

3.讨论

专家认为：腹泻患者的护理要素主要是三大问题，分别是心理护理、预防、发生腹泻的护理。这三大问题是影响腹泻患者的主要问题，处理好这三大问题是ICU腹泻患者成功护理的基础。

3.1、原因分析

3.1.1、肠内营养(EN)应用不当

本组资料的主要原因是因EN应用不当引起，近年来EN在救治危重患者中的作用日渐为人们所熟知，其常见并发症为腹泻。

发生原因可能为：(1)营养液高渗透压或输注速度过快，肠腔内渗透负荷过重;(2)饮食通过肠腔时间缩短，胆盐不能再吸收或小肠吸收不良;(3)危重患者低蛋白血症，胃肠道水肿，可使绒毛吸收能力下降，引起吸收障碍和腹泻;(4)营养液被真菌或细菌污染;(5)营养液温度过低，过量等而引起腹泻。

3.1.2、肠道感染

由于ICU广泛应用制酸剂，使胃内pH值上升，胃液中革兰阴性杆菌数量增加，胃肠道成了脏器中最大的储菌库，当组织缺血缺氧、氧自由基损伤及炎症介质释放时，胃肠道又是最敏感最先受累的部位，胃肠粘膜受损，肠道内的细菌及毒素繁殖，引起肠道感染，导致腹泻。

儿童腹泻的检查诊断

1.儿童腹泻的检查

主要对血和粪便进行提样分析，可以分为血常规检查、粪便常规检查等。

2.儿童腹泻的诊断

(1)根据腹泻的严重程度，通常可以分为消化不良和肠炎两种情况。消化不良引起的胃肠道反应并不明显，大便次数一般低于十次，粪便含水量不多;而肠炎则多是感染了某种病毒或细菌，大便次数多高于10词，粪便多呈水样。

(2)特定肠炎的诊断则需要通过临床表现和外在因素具体分析，如大便的性状、特定季节的流行性病毒等。