胆道梗阻如何预防

胆道梗阻如何预防

1、注意肝脏功能变化：AFC往往引起肝脏功能的严重损害，目前监测方法尚不能及早发现肝功能衰竭，多在出现精神症状、肝性脑病后作出诊断，因此必须高度重视各种临床性状，准确地记录每天胆汁量以及颜色、浓度等的变化。AFC时，由于肝细胞、毛细胆管受损害，胆汁分泌与重吸收都受影响，有时胆汁量多，每天可多达4000～7000ml，颜色淡，可引起大量水与电解质丢失，进一步加重肝脏负担。使用生长抑素可明显减少胆汁分泌量。胆管外引流后，肠道内胆盐明显减少，不能有效地抑制细菌繁殖和内毒素，而大量内毒素经门静脉至肝内，可进一步加重肝脏的损害，口服胆盐可明显减少肠道内细菌及内毒素。加强肠道灭菌和清洁也十分重要，卡那霉素可抑制肠道细菌，使肝内的内毒素量明显减少。

2、防止肾功能衰竭：由于感染、中毒、脱水、电解质失调以及高胆红素血症常导致肾脏的损害。肾功能衰竭的临床判定指标虽然明确，多能及早发现，但肾脏不像肝脏那样具有较大储备力，一旦发生衰竭，救治亦比较困难，因此应注意预防肾功能衰竭和对肾脏的监护。应在充分补足液体量的同时间断应用利尿药，以利于排除毒性物质、“冲洗”沉积于肾小管内的胆栓。当少尿或无尿时，应给予大剂量呋塞米(速尿)(400～500mg/d)以及酚妥拉明(苄胺唑啉)、普萘洛尔(心得安)，也可用微量泵持续静脉泵入多巴胺。多尿期更应注意利尿药的合理使用，应逐渐减少药量，并及时补充水及电解质的丢失。

3、预防呼吸功能衰竭：呼吸功能衰竭早期临床上也无简便易行的观察指标，一旦症状明显，肺功能障碍处于不可逆状态，往往缺乏有效治疗措施。必要时可用呼吸道持续正压呼吸(PEEP)，以提高组织的氧供应。

胆道蛔虫病的症状

1.腹痛

蛔虫钻入胆道，刺激胆总管的壶腹部括约肌，使之产生痉挛性收缩，因此患者出现剑突下突发性剧烈绞痛、疼痛持续时间不等，而疼痛过后可如常人，这是胆道蛔虫症状的特点。患者腹痛的程度和体征不相符，常常腹痛剧烈，但体征轻微。发病初期腹部喜按，但随着胆道炎症的发生而出现拒按。

2.恶心、呕吐

呕吐物多为胃内容物，可含胆汁，也有可能吐出蛔虫。据报道呕吐出的蛔虫可多达数十条甚至上百条之多，小儿由于咽喉反射敏感性较差，可从鼻腔中爬出蛔虫。

3.寒战、发热

胆道蛔虫患者的体温多在正常范围之内，当合并感染时，患者可出现畏寒、发热，但体温的上升与腹痛的程度不成比例。蛔虫钻入胆道引起胆管炎，除非虫体退出胆道，炎症缓解，体温多不会自退。

4.黄疸

单纯的胆道蛔虫因虫体表面光滑，不易形成完全性胆道梗阻。但蛔虫钻入胆道后，若蛔虫的数量多、蛔虫死在胆道内，或反复发作的胆道蛔虫引起胆管炎时，可引起胆道梗阻，在梗阻后24～48小时可出现黄疸。患者还可出现肝大。

肝内胆管结石并发症复杂多样

肝内胆管结石病的主要病理改变是胆道梗阻和感染;由于肝胆管系统与肝脏实质细胞的直接关系，重症肝胆管炎常伴有……

肝内胆管结石病的主要病理改变是胆道梗阻和感染;由于肝胆管系统与肝脏实质细胞的直接关系，重症肝胆管炎常伴有严重的肝细胞损害，甚至导致大片的肝细胞坏死，成为了良性胆道疾病死亡的主要原因。肝内胆管结石的并发症包括急性期并发症和慢性期并发症。

1、急性期并发症

肝内胆管结石病的急性期并发症主要是胆道感染，包括重症肝胆管炎、胆源性肝脓肿及伴随的感染性并发症。感染的诱因与结石的梗阻和胆道的炎性狭狭窄有关。急性期并发症不仅死亡率高，而且严重影响手术效果。

2、慢性期并发症

肝内胆管结石病的慢性期并发症包括全身营养不良、贫血、低蛋白血症，慢性胆管炎和胆源性肝脓肿，多发性肝胆管狭窄，肝叶纤维化萎缩，胆汁性肝硬化、门脉高压症，肝功能失代偿，以及与长期胆道感染和胆汁滞留有关的迟发性肝胆管癌。肝内胆管结石病的慢性期并发症既增加了手术的困难，也影响手术效果。

肠梗阻是怎么引起的

梗阻，通俗理解为身体某一部分被阻塞而不能正常运行，可发生在身体多个部位。中山大学附属第三医院胃肠外科主任医师卫洪波教授指出，生活中接触较多的是肠梗阻，除此之外还有幽门梗阻、胆道梗阻等多种。

肠梗阻是最常见梗阻。“任何原因引起的肠内容物通过障碍，都统称为肠梗阻。它是外科常见病之一。”卫洪波说，“临床多见因肠粘连、肿瘤导致的肠腔狭窄、 肠腔内容物太多(粪便、儿童肚子内蛔虫)等。其中，粘连性肠梗阻又占到了一半以上。”卫洪波用四个字概括肠梗阻症状：疼、胀、呕、闭。

肠梗阻往往会带来阵 发性绞痛;肚子出现胀气也是其标志性特征;肠梗阻引发的呕吐往往特别剧烈，不仅时间长而且量大，严重时甚至包括肠内容物，会导致人体严重脱水;闭是指肛门 停止排便和排气。一般出现这些症状时，就要留心肠梗阻了。

腹腔做过手术的病人更应注意该病，近年来因肿瘤引发的粘连性肠梗阻比例有上升趋势。预防和治疗肠 蛔虫病、腹部手术后早活动、适量运动促进肠胃消化都能预防肠梗阻的发生。

幽门梗阻多由慢性胃十二指肠溃疡瘢痕引起。幽门是消化道较狭窄的部位之一，易发生梗阻，导致胃内容物不能顺利入肠。因此，幽门梗阻最早表现出的症状就是呕吐。与肠梗阻不同的是，这种呕吐虽剧烈，但不会包含肠内容物， 呕吐后感觉腹部舒服，因此病人常自己诱发呕吐，以缓解症状。

此外，还可能伴有胃口下降、吃不下饭等表现。有时病人用手叩击上腹也可以听到水震荡声。卫洪波 提醒，规律饮食、积极治疗胃溃疡是预防该病的重要手段。

胆道梗阻是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病。胆道梗阻多继发于胆管结石或肿瘤。由结石引起的梗阻多表现为黄疸，且伴有右上腹绞痛;肿瘤病变往往是一个缓慢的长期过程，无明显疼痛，因而也常常得不到患者的足够重视，建议40岁以上的人定期体检，至少每年一次。

输尿管梗阻常由肾结石引起。简单来说，就是由于输尿管病变导致的梗阻现象，它往往涉及泌尿系统的多种疾病，常伴有疼痛、呕吐、尿血等症状，严重时会导致肾积水。卫洪波强调，要养成良好的饮食习惯，多饮水，适当运动，积极治疗尿路结石等可以引起本病的原发疾病。

妊娠合并急性胆囊炎的危害

妊娠合并急性胆囊炎不仅给孕妇带来疼痛、呕吐等不适症状，还可引多种并发症，因此孕妇出现急性胆囊炎，应该及时就诊。

1、胆囊穿孔：这种现象主要发生在胆囊底部或结石嵌顿坏死的部位。约50%的孕妇出现胆囊周围脓肿;约20%的孕妇胃肠道受损;约10%的孕妇合并发生胆石性肠梗阻。

2、急性化脓性胆管炎：妊娠合并急性胆囊炎的主要病因是胆道梗阻与感染，此时胆内容易房子细菌，导致胆道黏膜充血水肿，胆道梗阻的程度加深，增加孕妇的疾病程度。

3、胆囊炎对胚胎是有一定的影响，如果炎症造成腹腔感染、羊水感染，会危及胎儿，影响胎儿的健康。

胆道梗阻的病因

1、胆管内压持续升高或间断波动升高，亦即阻塞呈完全性或间断不完全性。

2、阻塞产生前胆管壁的组织学及生理功能状况，亦即胆管壁的弹性收缩功能。

3、流体力学Laplace定律的影响，当压力相同时，胆管内大小与管腔内径成正比，即同样压力下，胆总管承受压力大于肝内胆管，另外胆管扩张程度与梗阻时间成正比。

这三个因素相互作用，在形态上表现胆管腔、胆管壁及原发或继发胆管腔内胆汁成分改变，它们反映在CT图象上并作为诊断依据。

胰腺炎的治疗方法有哪些

胰腺炎的治疗方法

根据临床表现及分型，选择恰当的治疗方法。

1.非手术治疗 急性胰腺炎的初期，轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。

(1)禁食、鼻胃管减压：持续胃肠减压，防止呕吐和误吸。给全胃肠动力药可减轻腹胀。

(2)补充体液，防治休克：全部病人均应经静脉补充液体、电解质和热量，以维持循环稳定和水电解质平衡。预防出现低血压，改善微循环，保证胰腺血流灌注对急性胰腺炎的治疗有益。

(3)解痉止痛：诊断明确者.发病早期可对症给予止痛药{哌替啶)。但宜同时给解痉药(山莨菪碱、阿托品)。禁用吗啡，以免引起Oddi括约肌痉挛。

(4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：胃管减压、H2受体阻滞剂{如西咪替丁)、抗胆碱能药(如山莨菪碱、阿托品)、生长抑素等，但后者价格昂贵，一般用于病情比较严重的病人。胰蛋白酶抑制剂如抑肽酶、加贝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。

(5)营养支持：早期禁食.主要靠完全肠外营养(TPN)。当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。除高脂血症病人外，可应用脂肪乳剂作为热源。

(6)抗生素的应用：早期给予抗生素治疗，在重症胰腺炎合并胰腺或胰周坏死时，经静脉应用广谱抗生素或选择性经肠道应用抗生素可预防因肠道菌群移位造成的细菌感染和真菌感染。

(7)中药治疗：在呕吐基本控制的情况下.通过胃管注人中药，注入后夹管2小时. 常用如复方清胰汤加减：银花、连翘、黄连、黄芩、厚朴、枳壳、木香、红花、生大黄(后下)。也可单用生大黄15g胃管内灌注。每天2次。

(8)腹腔渗出液的处理：急性胰腺炎的腹腔渗出液含有多种有害物质，可致低血压、呼吸衰竭、肝衰竭和血管通透性的改变等。在重症胰腺炎中，一般认为腹腔渗出液可自行吸收。如腹胀明显，腹腔渗出液多者应作腹腔灌洗。

2.手术治疗 胰腺脓肿，胰腺假囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。急性胰腺炎的手术治疗指征包括：

①诊断不确定;

②继发性的胰腺感染;

③合并胆道疾病;

④虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化。

(1)继发性胰腺感染的手术治疗：手术方式主要有两种：

①剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗.然后将切口缝合。

②剖腹清除坏死组织、创口部分敞开引流术。经腹途径容易显露，尤其采用上腹横切口更易术中显露和操作。术中清除充满组织碎屑的稠厚的脓汁及感染坏死组织，不作规则性胰腺切除术，避免用锐器解剖防止胰管损伤。胰周游离松动并冲洗，区域引流要充分，放置多根引流管以备术后灌洗。创口部分敞开引流，除引流充分外，尚便于术后多次清除继续坏死的胰腺组织。 水中可同时行胃造瘘、空肠造瘘(用于肠内营养支持)及胆道引流术。 偶有单发脓肿或感染性胰腺假囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗。

(2)胆源性胰腺炎的处理：在重症胆源性胰腺炎.伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应该急诊手术或早期(72小时内)手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜Oddi括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少。如果病人无胆道梗阻或感染，应行非手术支持治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道手术，以免出院后复发。部分病人可能在住院期间自行排石，勿需再手术。也可选择在急性胰腺炎治愈后2～4周再入院作胆道手术。

重症胆源性胰腺炎伴有壶腹部嵌顿结石、合并胆道梗阻或胆道感染者，应行急诊手术或早期(72小时内)手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜Oddi括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少。如果病人无胆道梗阻或感染，应行非手术支持治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道手术，以免出院后复发。部分病人可能在住院期间自行排石，勿需再手术。也可选择在急性胰腺炎治愈后2～4周再入院作胆道手术。

胆道梗阻是怎么引起的

胆管梗阻是指胆管排出道的任何一段因胆管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外浸润压迫等疾病，造成胆汁排泄不畅甚至完全堵塞的胆管机械性梗阻。这是外科急腹症中死亡率较高的一种疾病，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症。但胆管狭窄和胆管肿瘤等病变有时亦可继发此症。上述疾病造成胆管阻塞，胆汁郁积，以及继发细菌感染。致病菌几乎都来自肠道，经乏特壶腹或经胆肠吻合口的通道逆行进入胆道。

细菌亦可通过血行或淋巴通道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌，克雷白菌，粪链球菌和某些厌氧菌。

在原有结石等阻塞性疾病的基础上发生胆管感染，胆管粘膜充血水种，加重胆管的梗阻，胆汁逐渐变成脓性，胆管内的压力不断增高，梗阻近侧的胆管逐渐扩大。在含有脓性胆汁的胆管高压的作用下，肝脏可肿大，肝内小胆管及周围的肝实质细胞亦可发生炎性改变。

肝细胞产生大片坏死，可形成肝内多发性小脓肿。胆管也可因感染化脓造成溃疡和胆道出血。由于胆管内高压造成肝内毛细胆管破溃，脓性胆汁甚至胆栓即由此经肝内血窦进入血循环，造成菌血症和败血症。少数还可发生肺部脓性栓塞。在后期，可发生感染性休克、肝肾功能衰竭或弥漫性血管内凝血等一系列病理生理性变化，此即为急性梗阻性化脓性胆管炎或称急性重症胆管炎。这些病理改变一旦发生，即使手术解除了胆管高压，但在肝实质和胆管仍会留下损害，这也是本症的严重性的存在。

胆管阻塞后病理改变取决于以下三个因素：

(1)胆管内压持续升高或间断波动升高，亦即阻塞呈完全性或间断不完全性;

(2)阻塞产生前胆管壁的组织学及生理功能状况，亦即胆管壁的弹性收缩功能;

(3)流体力学Laplace定律的影响，当压力相同时，胆管内大小与管腔内径成正比，即同样压力下，胆总管承受压力大于肝内胆管;另外胆管扩张程度与梗阻时间成正比。这三个因素相互作用，在形态上表现胆管腔、胆管壁及原发或继发胆管腔内胆汁成分改变，它们反映在CT图象上并作为诊断依据。

胆道梗阻导致胆结石

无论任何一个疾病的患者，想要远离疾病的侵害，积极的治疗是必然的，但是在治疗前，一定要对疾病的原因了解。

胆汁淤滞导致胆结石，胆汁动力学的改变由于胆管狭窄，胆道梗阻或胆管囊状扩张，继之发生胆汁动力学改变，涡流、淤滞和细菌感染。游离胆红素沉淀，黏液脓性物的参与，形成褐黄色胆泥，进一步加重胆道梗阻，淤滞、感染，促使胆石的形成。

胆道梗阻时胆汁中自由基活性增强，产生胆红素钙沉淀增多近年研究表明，氧自由基与胆色素结石的形成有关。胆道感染使氧自由基增加，自由基又诱发胆管炎症，并在胆红素乙烯型聚合物的形成中起重要作用。

输精管梗阻是什么原因 精道梗阻的危害

1、引发男性不育症，男性的精子是有睾丸产生和发育成熟的，然后通过输精管进行活动达到与女性卵子进行正常结合的，然后才能使女性受孕，如果当输精管出现异常的时候会导致精子的数量和质量都出现异常，从而引起男性不育症。

2、尿频尿急的症状会加重，从而引起前列腺炎。

3、精道梗阻预示生殖器官有感染：睾丸炎、附睾炎等炎症，都会刺激输精管道。从而分泌物增多，造成精道梗阻。

4、其他：精道梗阻还会引起不孕不育家庭的和睦，以及男性身心的健康等。

男性精道梗阻的危害有哪些

1、引发男性不育症：男性的精子是有睾丸产生和发育成熟的，然后通过输精管进行活动达到与女性卵子进行正常结合的，然后才能使女性受孕，如果当输精管出现异常的时候会导致精子的数量和质量都出现异常，从而引起男性不育症。

2、尿频尿急的症状会加重，从而引起前列腺炎。

3、精道梗阻预示生殖器官有感染：睾丸炎、附睾炎等炎症，都会刺激输精管道。从而分泌物增多，造成精道梗阻。

4、其他：精道梗阻还会引起不孕不育家庭的和睦，以及男性身心的健康等。

5、泌尿生殖道感染影响精液质量。

精道梗阻如果是炎症引起的，特别是附睾、输精管、精囊和前列腺结核等疾病，可以引起继发性生殖道阻塞，前列腺、精囊的非特异性等感染很容易导致男性的生殖系统中受到影响，造成男性精液质量降低，出现少弱精症等，即便精液进入女性体内也难以让女性怀孕。

6、卵子无法受精。

男性出现精道梗阻，那么精子就不能随着精液进入女性的阴道，不能实现精子与卵子的结合，女性自然是无法怀孕的。

胆道梗阻应该如何预防与治疗

①注意肝脏功能变化：AFC往往引起肝脏功能的严重损害，目前监测方法尚不能及早发现肝功能衰竭，多在出现精神症状、肝性脑病后作出诊断，因此必须高度重视各种临床性状，准确地记录每天胆汁量以及颜色、浓度等的变化。AFC时，由于肝细胞、毛细胆管受损害，胆汁分泌与重吸收都受影响，有时胆汁量多，每天可多达4000～7000ml，颜色淡，可引起大量水与电解质丢失，进一步加重肝脏负担。使用生长抑素可明显减少胆汁分泌量。胆管外引流后，肠道内胆盐明显减少，不能有效地抑制细菌繁殖和内毒素，而大量内毒素经门静脉至肝内，可进一步加重肝脏的损害，口服胆盐可明显减少肠道内细菌及内毒素。加强肠道灭菌和清洁也十分重要，卡那霉素可抑制肠道细菌，使肝内的内毒素量明显减少。

②防止肾功能衰竭：由于感染、中毒、脱水、电解质失调以及高胆红素血症常导致肾脏的损害。肾功能衰竭的临床判定指标虽然明确，多能及早发现，但肾脏不像肝脏那样具有较大储备力，一旦发生衰竭，救治亦比较困难，因此应注意预防肾功能衰竭和对肾脏的监护。应在充分补足液体量的同时间断应用利尿药，以利于排除毒性物质、“冲洗”沉积于肾小管内的胆栓。当少尿或无尿时，应给予大剂量呋塞米(速尿)(400～500mg/d)以及酚妥拉明(苄胺唑啉)、普萘洛尔(心得安)，也可用微量泵持续静脉泵入多巴胺。多尿期更应注意利尿药的合理使用，应逐渐减少药量，并及时补充水及电解质的丢失。

③预防呼吸功能衰竭：呼吸功能衰竭早期临床上也无简便易行的观察指标，一旦症状明显，肺功能障碍处于不可逆状态，往往缺乏有效治疗措施。必要时可用呼吸道持续正压呼吸(PEEP)，以提高组织的氧供应。

中西医结合治疗：祖国医学认为急性梗阻性化脓性胆管炎属黄疸范畴，病因为湿热。按其临床症状可归纳为“痛、热、黄、厥”四大症征。其发病机制为湿热瘀结，瘀久化热，久热成脓，热毒炽盛，热极而易转为热厥。因胆为六腑之一，宜泻而不藏，性喜疏达，以通为用。故治疗原则应标本兼治，以通为用。可将其治法归纳为3个方面：①扶正养阴、回阳救逆：适用于休克期。常与西医的各种抗休克措施配合应用，可选用生脉散、复方丹参注射液、参附汤。②清热解毒、凉血散血：在于抗感染和减轻各种毒血症状和出血倾向，常与西医的抗菌药物和激素等配合应用;③通里攻下、利胆排石：主要采用泻药和利胆的中药，可选用清胆汤、胆道排石汤。

根据中医辨证原则，扶正祛邪，清热解毒，舒肝利胆，活血化瘀，健胃健脾等，调理和改善机体脏器功能，提高抗病能力，增强免疫和清除内毒素，防治并发症，提高治愈率。

胆道梗阻有什么危害

(1)会产生脂肪性腹泻:胆道阻塞后，胆汁就不能排到肠内或排入肠内的量减少，引起脂肪的吸收、消化障碍，大便次数增多，大便中含有大量脂肪。医学上称为脂肪性腹泻。

(2)发生出血倾向:由于肠道内缺乏胆汁或胆汁量减少，使维生素K吸收不足，影响了人体中凝血因子的形成，这样就会发生出血倾向。

(3)使血中胆固醇增加:胆道阻塞后，胆汁不能正常排出，使胆汁中的胆盐滞留堆积在肝细胞内，反过来抑制了胆固醇的分解，最后使血中胆固醇增加。

胰腺癌的并发症

1.胃瘫

胃瘫也是胰腺癌的常见并发症，其常用的诊断标准时经检查证实胃流出道无梗阻;胃液>800ml/d，超过10天;无明显水电解质及酸碱平衡异常;胃瘫的治疗主要是充分胃肠减压，加强营养或心理暗示治疗;应用胃肠道动力药物;可试行胃镜检查，反复快速向胃内充气排出，可2～3天重复治疗。

2.血栓性静脉炎

多见于晚期胰腺癌患者，因出现游走性血栓性静脉炎或动脉血栓形成，这也是胰腺癌晚期的并发症中最常见的一种表现。急性血栓性静脉炎多数发生在下肢静脉造影术后，与高浓度造影剂、高渗透压、离子刺激血管壁或血管离子刺激血管壁或血管内膜损伤有关。

3.胰腺癌胆道梗阻

胰腺癌胆道梗阻是最常见的胰腺癌并发症，如梗阻得不到有效解除，长期下去可能加速患者黄疸的出现加重病情，给治疗带来困难。临床上常通过皮胆道引流或胆总管空肠吻合术来处理胆道梗阻。