紫癜的临床诊断
紫癜的临床诊断
诊断要点
本病发病多较急，出血为其主症。除皮肤、粘膜出现紫癜外，常伴鼻衄、齿衄、呕血、便血、尿血等。出血严重者，可见面色苍白等血虚症状，甚则发生虚脱。
鉴别诊断
应注意鉴别本病是过敏性紫癜还是血小板减少性紫癜。
1.过敏性紫癜 发病前可有上呼吸道感染或服食某些药物、食物等诱因。紫癜多见于下肢伸侧及臀部、关节周围。为高出皮肤的鲜红色至深红色丘疹、红斑或荨麻疹，大小不一，多呈对称性，分批出现，压之不退色。可伴有腹痛、呕吐、血便等消化道症状，游走性大关节肿痛及血尿、蛋白尿等。血小板计数，出血、凝血时间，血块收缩时间均正常。应注意定期复查尿常规，常有镜下血尿、蛋白尿。
2.血小板减少性紫癜 皮肤粘膜见瘀点、瘀斑。瘀点多为针头样大小，一般不高出皮面，多不对称，可遍及全身，但以四肢及头面部多见。可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血等。严重者可并发颅内出血。血小板计数明显减少，急性型一般低于20乘以10的9次/L，慢性型一般在30x10的9次/L-80X10的9次/L之间。出血时间延长，血块收缩不良，束臂试验阳性。
风疹的症状 并发紫癜症状
风疹患者并发紫癜比较少见。可有血小板减少性紫癜和非血小板减少性紫癜。临床表现为皮肤出血、鼻出血、齿龈出血、血尿机场到出血等症状。其中，脑出血比较罕见。大多数病人在两周内症状消失，血小板计数恢复正常。
慢性肾炎诊断鉴别
诊断
典型病例诊断不难，具有蛋白尿，血尿(相差显微镜检多见多形态改变的红细胞)，高血压，水肿，肾功能不全等肾小球肾炎临床表现，病程持续1年以上，除外继发性肾小球肾炎引起者，应考虑本病。
鉴别诊断
在鉴别诊断上需与慢性肾盂肾炎，慢性肾间质肾炎，狼疮性肾炎，紫癜性肾炎和遗传性肾炎等相鉴别。
过敏性紫癜临床表现
过敏性紫癜的临床表现
过敏性紫癜是多种原因引起的变态反应性血管炎，导致毛细血管通透性和脆性增高，引起皮肤、粘膜广泛出血，并伴有肾功能损害的一种疾病。
过敏性紫癜多见于儿童和青年，多数患者发病前1—3周有前驱症状，如全身不适、易于疲乏、乏力、头昏、食欲差，或上呼吸道感染的症状等。
1、皮肤紫癜：常为起病时的首先表现，紫癜大小不等，高出皮肤表面，呈紫红色，压之不退色，可融合成片，或成疱疹状、荨麻疹样或多形性红斑，并可伴有神经性水肿。严重时偶发溃疡和坏死，紫癜多见于四肢伸侧和臀部，以下肢和踝、膝等关节处较为明显，呈对称性分批出现，易反复发作。
2、胃肠症状：不少患儿有腹痛，多为阵发性剧烈绞痛，或为钝痛，以脐周或下腹部明显，有压痛，但无腹肌紧张。可伴有腹泻及轻重不等的便血，粪便呈柏油样或为鲜红色。重者还可有呕吐，但呕血少见。如腹痛、便血出现于皮肤紫癜之前，应与外科急腹症鉴别。也可因肠管粘膜下出血与水肿，导致肠功能紊乱，甚至诱发肠套跌。
3、关节症状：部分患儿有关节肿痛及活动障碍，病变常累及大关节，以膝、踝、肘、腕等关节处多见，可呈游走性，常易误为“风湿病”。主要是关节周围病变，可反复发作，不遗留关节畸形。
4、肾脏症状：肾炎是本病常见的并发症，发生率在12—65%。一般于紫癜出现后1—8周内发生，轻重不一，有的仅为短暂血尿，有的很快进展为肾功能衰竭，但是少见。主要表现为血尿、蛋白尿、管型尿、浮肿及高血压等急性肾小球肾炎表现，少数可为慢性肾炎、肾病综合征、个别病例可转入慢性肾功能衰竭。
5、其他：少数病人出现紫癜后，病变累及脑膜血管，表现为头痛、呕吐、抽搐、瘫痪和昏迷等。少数可累及呼吸系统，表现为咯血、哮喘、胸膜炎、肺炎等。
白癜风诊断适宜在什么条件下进行
白癜风的诊断主要依据，典型的皮损、毛发是否受累、皮损的边缘及伴随症状等，必要时可以做组织活检发现有黑素细胞的破坏或缺失即可明确白癜风的诊断。需排除其他色素减退性皮肤病后方可确诊为白癜风，白癜风的诊断一般不是很困难，只是早期或非阶段性白癜风的诊断有时较为困难，临床诊断时要考虑患者是否合并有自身免疫性疾病、有无化学药品接触史及外伤史等。排除其他色素减退性疾病，结合临床症状、即可做出明确白癜风的诊断。
过敏性紫癜的诊断检查
一、过敏性紫癜的临床表现
1.发病前1～3周常有发热、咽痛、上呼吸道感染以及全身不适症状。
2.以双下肢及臀部皮肤分批出现对称分布、大小不等的紫红色斑丘疹为主要表现，可有伴荨麻疹或水肿、多形性红斑。
3.病程中可有肠遭出血或肠套叠，表现出腹痛或其他相应的症状。部分患者在病程中或紫癜出现前出现关节肿痛，少数患者合并紫癜性肾炎。
二、过敏性紫癜的实验室检查
实验室检查的目的是排除其他疾病和评定脏器损害的程度。
1.血液系统
白细胞10—20×10^9/L，伴核左移。贫血常见。血小板计数正常，但也有血小板增多的报导。凝血检查正常。75%患者血沉轻度升高，本病可有因子Ⅻ降低。
2.肾脏系统
尿常规示血尿、蛋白尿和管型。血清肌酐和尿素氮可能升高，也可以有电解质改变和低蛋白血症。严重肾炎和肾病综合征患者应做肾活检。
3.免疫系统
IgA升高见于50%患者，几个月后转为正常。少数IgA型类风湿因子阳性。
4.消化系统
便潜血阳性。胃肠道造影示小肠主要是十二指肠和空肠异常，内镜示糜烂性胃炎和十二指肠炎，点状、红斑样损害可能融合成紫癜样损害。超声可以诊断肠套叠。
三、过敏性紫癜的诊断标准
①可触及性紫癜;②发病年龄≤20岁;③腹部绞痛;④血尿;⑤活检显示小动脉或小静脉壁中性粒细胞浸润;⑥无服药史;符合3条或以上者诊断为过敏性紫癜。儿童只需要伴有血小板正常的可触及性紫癜。
鉴别诊断：
1.特发性血小板减少性紫癜：出血点不高出皮肤，分布不对称，血小板计数减少，患者全身出血倾向明显。 为自身免疫性疾病，主要临床特点是皮肤、黏膜自发性出血和束臂试验阳性，血小板减少、出血时间延长和血块收缩不良。根据临床及实验室检查特点不难鉴别。
2.败血症：脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但败血症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。
3.风湿性关节炎：需与关节型紫癜进行鉴别，两者均有关节肿痛及低热，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。关节损害以小关节为主，尤其是手近端指间关节，晚期出现关节畸形;皮肤损害表现为类风湿结节及血管炎等;肺、心血管、神经系统、骨、眼等多系统受累表现。
4.急腹症：腹型紫癜常表现为腹痛， 常位于脐周或下腹部疼痛，位置不固定，压痛轻，无腹肌紧张和反跳痛，可伴有呕吐，部分可有黑便或血便。需与临床上常见的急腹症柑鉴别。紫癜的腹痛多为弥漫性，无反跳痛及肌紧张等腹膜刺激征，结合皮肤的紫癜表现，基本可以鉴别。
5.伴系膜IgA沉积的肾炎：可见于IgA肾病、系统性红斑狼疮和肝硬化。IgA肾病主要局限于肾脏，几乎无一例外地见于年轻成人，预后较差。系统性红斑狼疮和肝硬化还有相应的临床表现。
色素性紫癜性皮肤病做哪些检查
根据上述临床表现可作诊断诊断不难。
1.进行性色素性紫癜性皮病初起为群集的针尖大红色瘀点，后密集成片并逐渐向外扩展，中心部转变为棕褐色，但新瘀点不断发生，散在于陈旧皮损内或其边缘，呈辣椒粉样斑点。皮损数目不等，好发于胫前区，呈对称性色素沉着性斑片，常无自觉症状，有时可轻度瘙痒。
2.毛细血管扩张性环状紫癜(purpura annularis telangiectodes)初起为紫红色环状斑疹，直径1～3cm，边缘毛细血管扩张明显，出现点状、针尖大红色瘀点。损害中央部逐渐消退，周边扩大呈环状、半环状或同心圆
4种病的特征：
①Schamberg病以含铁血黄素沉积显著;
②Majocchi病以毛细血管扩张呈环状为主;
③Gougerot-Blum病以炎症明显.出现苔藓样变为特征;
④eczematide-like purpura病以湿疹样变为主。
【鉴别诊断】
本组疾病应与过敏性紫癜、丙球蛋白血症性紫癜、瘀滞性皮炎等相鉴别。
过敏性紫癜症状
过敏性紫癜是一种常见的疾病，生活中很多见，此病可出现在任何一个年龄段，其中以儿童和青少年最为容易出现此疾病，大概占到70-80% ，对患者的危害较大，因此需要大家了解过敏性紫癜临床表现，平时密切关注自身的身体变化，做到早确诊、早治疗。
1、泌尿系统症状。因泌尿道粘膜毛细血管通透性增加，可出现血尿及微量蛋白尿，随着紫癜的隐退而消失。
2、胃肠症状。不少患儿有腹痛，多为阵发性剧烈性绞痛，或为钝痛，以脐周或下腹部明显，有压痛，但无腹肌紧张。
3、过敏性紫癜临床表现很多，主要是关节症状。部分患儿有关节肿痛，多累及大关节，如膝、踝、腕、肘等，小关节不受累。可单发，多发或呈游走性。关节肿胀、疼痛，活动时疼痛加重，局部常伴微热，重者有灼热感。
导致过敏性紫癜发生的过敏物质非常多，中医学认为，本病为病邪侵扰机体，损伤脉络，离经之血外溢肌肤粘膜而成。其病因以感受外邪、饮食失节、瘀血阻滞、久病气虚血亏为主。以每年9月～12月患病者居多，希望大家能够在生活中多多预防，
以上就是为大家介绍的过敏性紫癜的临床表现，大家都了解了吗?治疗过敏性紫癜，方法较多，患者首先要祛除过敏源，如：过敏性食物以及过敏性药物等，从临床治疗效果观察所看，采用中医持续治疗效果较佳。
皮肤有一块块白斑严重吗
白癜风是临床中比较常见的皮肤病症，任何的患者都有病发的可能，据临床调查显示，近年来白癜风的临床病发率出现非常明显的上升趋势，越来越多的患者受到病症的困扰，那么皮肤白斑病症一定是白癜风吗，那么如何确定白癜风?
如何确定白癜风?从白斑的具体发病部位来确定。白癜风一般会发病在皮肤的裸露部位，脸部、手部、足部、颈部都是经常会发病的部位，主要是裸露部位的皮肤容易受外伤，并且这些 部位的皮肤还容易受到紫外线的伤害。在腰腹部等经常摩擦的部位也会出现。一旦裸露部位发生白斑，就有可能是白癜风，还需要做进一步的确定，做专业的检测。
白癜风的白斑发病无自觉性，也可以通过这个特点进行确诊。这是白癜风最重要的特点，白癜风的皮肤上没有鳞屑也没有萎缩的现象发生，患者不会有任何的痛痒感，这也是临床诊断上最重要的依据。白癜风患者的皮肤在阳光的照射下会微微泛红，严重的还会出现瘙痒的现象。
过敏性紫癜的诊断检查
实验室检查的目的是排除其他疾病和评定脏器损害的程度。
1.血液系统
白细胞10—20×10^9/L，伴核左移。贫血常见。血小板计数正常，但也有血小板增多的报导。凝血检查正常。75%患者血沉轻度升高，本病可有因子Ⅻ降低。
2.肾脏系统
尿常规示血尿、蛋白尿和管型。血清肌酐和尿素氮可能升高，也可以有电解质改变和低蛋白血症。严重肾炎和肾病综合征患者应做肾活检。
3.免疫系统
IgA升高见于50%患者，几个月后转为正常。少数IgA型类风湿因子阳性。
4.消化系统
便潜血阳性。胃肠道造影示小肠主要是十二指肠和空肠异常，内镜示糜烂性胃炎和十二指肠炎，点状、红斑样损害可能融合成紫癜样损害。超声可以诊断肠套叠。
三、过敏性紫癜的诊断标准
①可触及性紫癜;②发病年龄≤20岁;③腹部绞痛;④血尿;⑤活检显示小动脉或小静脉壁中性粒细胞浸润;⑥无服药史;符合3条或以上者诊断为过敏性紫癜。儿童只需要伴有血小板正常的可触及性紫癜。
鉴别诊断：
1.特发性血小板减少性紫癜：出血点不高出皮肤，分布不对称，血小板计数减少，患者全身出血倾向明显。 为自身免疫性疾病，主要临床特点是皮肤、黏膜自发性出血和束臂试验阳性，血小板减少、出血时间延长和血块收缩不良。根据临床及实验室检查特点不难鉴别。
2.败血症：脑膜炎双球菌败血症引起的皮疹与紫癜相似，但败血症中毒症状重，白细胞明显增高，刺破皮疹处涂片检菌可为阳性。
3.风湿性关节炎：需与关节型紫癜进行鉴别，两者均有关节肿痛及低热，随着病情的发展，皮肤出现紫癜，则有助于鉴别。关节损害以小关节为主，尤其是手近端指间关节，晚期出现关节畸形;皮肤损害表现为类风湿结节及血管炎等;肺、心血管、神经系统、骨、眼等多系统受累表现。
4.急腹症：腹型紫癜常表现为腹痛， 常位于脐周或下腹部疼痛，位置不固定，压痛轻，无腹肌紧张和反跳痛，可伴有呕吐，部分可有黑便或血便。需与临床上常见的急腹症柑鉴别。紫癜的腹痛多为弥漫性，无反跳痛及肌紧张等腹膜刺激征，结合皮肤的紫癜表现，基本可以鉴别。
5.伴系膜IgA沉积的肾炎：可见于IgA肾病、系统性红斑狼疮和肝硬化。IgA肾病主要局限于肾脏，几乎无一例外地见于年轻成人，预后较差。系统性红斑狼疮和肝硬化还有相应的临床表现。
苔藓性皮炎鉴别诊断和治疗
诊断
1.根据临床表现，皮损特点的特征性即可诊断。2.中医病机和辨证中医认为本病系因内有蕴热外受风邪，风热闭塞腠理，发于肌肤;或因血不循经，溢于脉外日久耗阴伤血，肌肤失养所致。主证：皮疹发于下肢为小的铁锈色苔藓样丘疹间有紫癜性损害，有的融合成片健康搜索，口干舌质红，脉弦数。辨证：热伤血络，溢于脉外。
鉴别诊断
需与进行性色素性紫癜性皮病及毛细血管扩张性环状紫癜相鉴别
治疗
1.同进行性色素性紫癜性皮病，局部可外用皮质类固醇激素。
2.中医疗法
(1)治法：凉血清热活血消斑。方选：干生地15g、紫草根15g、茜草根15g、板蓝根15g丹皮10g、赤白芍10g、鸡血藤30g川芎10g、当归10g、丝瓜络10g、木瓜10g、牛膝10g。下肢肿胀者加黄柏、泽泻。
(2)单方成药也可选服大黄、蜇虫丸、除湿丸活血消炎丸、丹参片等。
(3)局部治疗：
①云苓粉60g、寒水石粉10g、冰片粉3g混匀，用去皮鲜芦荟蘸药外擦每天1～2次。
②苍耳秧、楮桃叶各150g煎水洗浴。 预后： 病程慢性，少数可自愈鶒。
诊断白癜风在什么条件下进行好
白癜风的诊断主要依据，典型的皮损、毛发是否受累、皮损的边缘及伴随症状等，必要时可以做组织活检发现有黑素细胞的破坏或缺失即可明确白癜风的诊断。需排除其他色素减退性皮肤病后方可确诊为白癜风，白癜风的诊断一般不是很困难，只是早期或非阶段性白癜风的诊断有时较为困难，临床诊断时要考虑患者是否合并有自身免疫性疾病、有无化学药品接触史及外伤史等。排除其他色素减退性疾病，结合临床症状、即可做出明确白癜风的诊断。只要具备了上文的中提出的白癜风的诊断的条件，白癜风的诊断就可以顺利进行，白癜风的诊断也不再是困难的，而是可以随意进行的。
临床诊断的临床诊断
痔多由饮食炙煿，饮酒过量，外感六淫，内伤情志，以致阴阳失调，脏腑本虚，气血亏损。所谓“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔。”漏则由“陷脉为瘘，留连肉腠，因疮穿脓汁不尽，复感七情四气而成。”
痔漏据其形状特征，即可诊断。
1、痔：从其证来说，古分为七，即肛边发露肉珠，状如鼠乳，时出脓血的为牡痔。肛边肿痛，生疮突出，肿五六日自溃，出脓血的为牝痔。肛边生疮，颗颗发瘑，痒而复痛，更衣出血的为脉痔。肠内结核，痛而有血，寒热往来，时而脱肛的为肠痔。因便而清血随下不止的为血痔。每遇饮酒发动，疮痛流血为酒痔。忧恐郁怒，立见肿痛，大便艰难，强力肛出而不收的为气痔。现临床分外痔和内痔两种。 外痔：肛门前后方有皱皮下垂，具有异物感，肛门部湿润及瘙痒。 内痔：痔核小的不脱出肛门，便时滴血或粪外带血。痔核增大，则出血量增多，便时脱出肛外，便后自行收入肛门。若继续发展，痔核于排便或久站均可脱出肛门，且难收回。
2、漏：以流出脓水为主症。因管道多少，浅深，可分单纯、复杂、低位、高位。单纯的外口一个，管道寡居，或直或弯。复杂的外口多个，管道数生，行径弯曲。低位者，多能触得硬索通肛;高位者，只可触及外口部分硬结。不论单纯、复杂、低位、高位，肛内指诊时均可触及内口。
小儿血尿会导致哪些并发症
一、肾小球性血尿常见并发症
1、 孤立性血尿：凡尿中红细胞超过正常而无明显的临床症状、实验室改变及肾功能异常者称为孤立性血尿，又名单纯性血尿、无症状性血尿、良性再发性血尿。
2、 Alport综合征： 本病为一种遗传和临床异质性疾病，X连锁显性遗传为主要遗传方式，因编码IV胶原的COL4A5基因突变所致。
3、薄基底膜肾病： 又称家族性良性再发性血尿，为常染色体显性遗传，因COL4A3/COL4A4两个基因突变所致。任何年龄均可发病，一般多在5岁以前发病。
4、IgA肾病： 儿童孤立性血尿常见的原因，通常男多于女，年长儿发病率高;可见肉眼血尿或镜下血尿。
5、急性肾炎： 典型病例不难诊断，误诊的病例主要是不典型病例。临床上可仅表现血尿而无浮肿和高血压，少数病例无明显前驱感染。
6、紫癜性肾炎： 典型的病例易判断，偶有误诊，误诊的原因：① 先有血尿后有紫癜;② 皮肤紫癜轻微或迅即消失，体检忽略未被发现;③ 紫癜出现后才出现血尿。
二、非肾小球性血尿常见并发症
1、尿路感染： 尿路感染早期可有血尿而后出现脓尿。
2、特发性高钙尿症： 是小儿血尿的主要原因之一，其特征是尿中大量排钙，此外可有结石、尿路刺激症状、遗尿、腹痛、腰痛及脓尿，病程久者可体格矮小、骨质稀疏及肾小管功能受损。
3、左肾静脉压迫综合征： 又称胡桃夹现象，是左肾静脉在腹主动脉与肠系膜上动脉之间受压，淤积的静脉血在静脉窦下肾盏之间形成异常交通而发生血尿。
过敏性紫癜的护理
过敏性紫癜中的腹性紫癜是引起儿童腹痛的原因之一：过敏性紫癜是一种多病因引起的毛细血管变态反应性疾病，是由于毛细血管扩张和通透性增加而致渗出与出血，导致以皮肤紫癜为主要临床表现的一类无菌性血管炎性疾病。儿童肠壁薄、血管丰富，发生过敏性紫癜后，容易出现肠壁水肿，渗出及出血现象。肠壁出血形成的刺激可致肠蠕动亢进，引起肠壁痉挛而出现腹痛。如果腹痛症状突出，或腹痛症状出现早而皮肤紫癜出现迟，那么，临床上就将这种类型的过敏性紫癜称为腹型紫癜。
家长应及时发现腹性紫癜以便及早治疗：腹型紫癜的发生率并不低，临床资料显示其发生率可达50%以上。因此，当儿童在感冒后的1~2周出现原因不明的腹痛等症状时，家长应注意观察有无以下特征性改变，以便及时发现腹型紫癜：①腹痛部位不固定，大多徘徊在下腹部或脐周，轻者为持续性钝痛，重者为阵发性绞痛，夜间疼痛加重。②腹痛时可伴有恶心、呕吐、腹泻或出现血便，但通常无发热等感染迹象。③仔细检查四肢，看有无对称性的皮肤淤点、出血性皮疹及淤斑，并询问孩子有无关节痛相伴随，以便寻找能够支持腹型紫癜的依据。
如果患儿的腹痛具有上述几个特点，就应考虑腹型紫癜的可能，及时送孩子去医院检查与诊断。一旦明确诊断，早期给予抗组胺药、糖皮质激素等药物治疗，预后较好，患儿病情可得到迅速控制，大约经过1~2周便可获愈出院。
过敏性紫癜是紫癜肾中常见的病变之一，腹性紫癜做为过敏性紫癜的一种，其危害着实不小，所以即便是患儿痊愈，也需要注意以下几个方面，日后应加强预防环节，避免再次复发。1.做好御寒保暖工作，防止感冒反复发生而成为过敏性紫癜的诱因。2.对因某种食物或药物因素引起的过敏性紫癜，应尽可能避免让患儿再次接触该类食物及药物，降低过敏性紫癜的复发率。