血小板减少的诊断

养生健康

血小板减少的诊断

必须彻底弄清病人的服药史,以排除对敏感病人增加血小板破坏的药物.约5%接受肝素治疗的患者可发生血小板减少(见下文肝素诱发血小板减少),为保持动静脉输注导管通畅,即使应用极少量肝素冲洗,也可发病.其他药物较少诱发血小板减少症,例如奎尼丁,奎宁,磺胺制剂,口服抗糖尿病药,金盐以及利福平. 病史中还有很重要的内容,病史中可能引出提示免疫性基础疾病的症状(例如关节疼痛,雷诺氏现象,不明热);提示血栓性血小板减少症(见下文ttp-hus)的体征与症状;10天之内输过血提示可能是输血后紫癜,大量饮酒提示酒精所致血小板减少症.5%孕妇分娩期可发生轻度血小板减少症.由于感染人类免疫缺陷性病毒(hiv)的患者常伴血小板减少症,可与特发性血小板减少性紫癜症(见itp)相鉴别;由此可以得出其他hiv感染症状的危险因素和病史.

(1)通常继发于感染性或活动性系统性红斑狼疮(sle)的血小板减少症以及血栓性血小板减少症(ttp)时有发热,而在特发性血小板减少性紫癜(itp)以及与药物有关的紫癜则不发热.

(2)由于血小板的破坏增加(例如特发性血小板减少性紫癜,与药物有关的免疫性血小板减少症,血栓性血小板减少性紫癜)而引起的血小板减少症病人的脾脏扪诊不增大;而继发于脾脏对血小板阻留的血小板减少症患者的脾脏大多可以扪及,继发于淋巴瘤或骨髓增生性疾病的血小板减少症病人也是如此.

(3)其他慢性肝病的体征对诊断也有意义,如蜘蛛痣,黄疸和肝掌.

(4)妊娠末期常引起血小板减少症. 外周血细胞计数是确定血小板减少症及其严重性的关键性检查,同时血涂片检查能为其病因检查提供线索(表133-2).若血小板减少不伴有其他影响止血功能的疾病(例如肝脏疾病或弥散性血管内凝血),止血功能筛选检查(参见第131节)则是正常的.骨髓象检查若在血涂片上见到除血小板减少以外的异常,有本检查适应证.本检查可提供巨核细胞的数量及形态的信息,并确定有或无引起骨髓功能衰竭疾病(例如骨髓异常增生)的存在.抗血小板抗体检查临床意义不大.若患者病史或检查提供hiv感染危险依据,应对其进行hiv抗体检查. 除了瘀斑,紫癜和粘膜出血(轻微或量多)外,体检结果均为阴性.外周血检查结果,除血小板数目减少外,均属正常.骨髓检查通常除可发现巨核细胞正常或数量增加外,其他亦属正常。

血小板与血小板减少

人体血液里有一种称为“血小板”的成分，形如圆盘状小体。正常人每立方毫米血液中大约含有10～30万个血小板。血小板是由骨髓中的巨核细胞产生的，它的寿命平均为8～12天。

当人体受到外伤而碰破血管时就要出血，血小板随着血液流出。这时由于破损了的创面组织上的胶原纤维暴露出来，与血小板接触，在1至2秒钟内即可粘附在伤口表面上，随即发生凝集、形成一种白色血栓。这种血栓能初步堵塞血管上的伤口，使出血暂时停止。同时血小板又释放出凝血因子，形成血块而堵住伤口，由此可见，血小板具有帮助止血的功能。

当血小板减少时，特别是少于每立方毫米5万以下时皮肤和粘膜就容易自动出血，如鼻出血，牙龈出血，口腔粘膜出血，胃肠道也可出血、还可出现月经血量多、血尿等。皮肤上可出现大小不等的出血点或淤斑，多见于四肢，以下肢最常见，称为“紫癜”。医学上把这种病叫作“血小板减少性紫癜”。

血小板减少的原因很多，可以因为缺乏某些生成血小板的成分而使血小板产生不足;也可因为自身免疫功能异常、化学损伤、放射线或某些药物(如抗菌素、磺胺类)破坏了大量的血小板;使用一些化学物质如苯和某些染发剂，也可使骨髓造血功能受到抑制，各种血细胞均有减少。

治疗原发性血小板减少性紫癜，可首选免疫抑制剂(如强的松)控制出血。作用于血小板的药物如利血生、肌苷、氨肽素、三磷酸腺苷、辅酶A、核苷酸等，可促进血小板生成。用于皮肤粘膜出血的药物如安络血、止血敏、维生素C等，可达到止血目的。也可行脾切除术，还可向体内输入血小板，具体治疗方法要由医生根据情况决定。当前使用中药如小蓟、茅根、生地等治疗此病，对于缓解出血，提高血小板数量也收到了良好效果。

预防各种原因引起的血小板减少是最重要的。如，不要滥用药物，特别是抗菌素(氯霉素、头孢菌素)和某些止痛药如消炎痛、保泰松、阿斯匹林等。防止某些化学毒品或有害因子的影响，防止或减少电解辐射，预防各种感染，加强体育锻炼，注意营养，这些都对维持正常免疫功能、预防血小板减少有所帮助。

如何正确诊断血小板减少症

血小板减少症的诊断

1、临床以出血为主要症状：无明显肝、脾及淋巴结肿大，血小板计数<100×109/L，骨髓核细胞为主，巨核细胞总数增加或正常，血清中检出抗血小板抗体，血小板寿命缩短，并排除其他引起血小板减少的疾病即可诊断。

2、慢性患者可见血小板形态大而松散：染色较浅;出血时间延长，凝时时间正常，血块收缩不良或不收缩;凝血酶原消耗减少，凝血活酶生成不良。血小板极度减少时，由于缺乏血小板第3因子，可致凝血时间延长，血小板寿命很短。

3、血小板减少的骨髓象：出血严重者可见反应性造血功能旺盛。急性病例巨核细胞总数正常或稍高;慢性病人巨核细胞多增高。

4、血小板减少检查血象：出血不重者多无红、白细胞的改变，偶见异常淋巴细胞，提示由于病毒感染所致。

5、巨核细胞分类：原巨核细胞和幼稚巨核细胞百分比正常或稍高;成熟未释放血小板的巨核细胞显著增加，可达80%;而成熟释放血小板的巨核细胞极少见。为了确诊此病而排除白血病或再生障碍性贫血时须进行骨髓检查。

血小板减少症应与以下疾病进行鉴别

1、病毒感染急性期所致的血小板减少：病毒血症可引起血小板凝集和破坏而数量减少并非免疫机制引起。特点是血小板减少发生在感染初期，减少程度与感染轻重成正比随感染好转而血小板上升。PA-IgG不增高。这些可与ITP鉴别。

2、感染并发DIC所致的血小板减少：也发生在感染急性期出血症状及全身症状均较急性ITP严重，血小板减少进展更快，同时有凝血酶原时间延长纤维蛋白原降低、3P试验阳性等实验室检查异常，可资鉴别。

3、药物性血小板减少性紫癜：有应用奎尼丁克尿塞衍生物、磺胺、新生霉素洋地黄毒甙等药物史，起病时常伴有发冷、发热头痛、呕吐等全身症状，以及结合实验室检查可资鉴别。

4、继发性血小板减少性紫癜：如急性白血病再生障碍性贫血、脾功能亢进、系统性红斑狼疮Evans综合征、类风湿性关节炎、巨大血管瘤Wiskott-Aldrich综合征、血栓性血小板减少性紫癜以及各种恶性肿瘤骨髓浸润等均可引起继发性血小板减少，需结合各该病临床特点及相应的实验室检查加以鉴别。

血小板减少是什么病

诊断

(3)其他慢性肝病的体征对诊断也有意义,如蜘蛛痣,黄疸和肝掌.

血小板减少的预防措施

一：合理饮食合理休息。当被诊断为血小板减少[4]时，应该尽量减少不必要的活动，血小板减少的预防最好卧床休养。要多吃一些营养丰富的食物，比如红豆、红枣、桂圆等食物要多吃一点。每天要保证十个小时以上的睡眠，如果晚上的休息不够的话，可以通过午睡的方式补上。

二：防止过度劳累。血小板减少的患者应该尽量防止过度劳累，和搬运较重的物品。尽量不要使用含有消炎成分或是退烧成分的药物，以免加重患者的病情。预防血小板减少还需要我们注意的事情是，如果患者的收缩压过高的话，就有发生脑淤血的危险，因此要特别注意维持患者的收缩压。

三：预防便秘。如果血小板患者便秘的话，就特别容易加重病情。因此血小板减少的患者，要尽量多补充他日常所需的维生素、纤维素等营养物质，积极预防血小板患者出现便秘的情况。

血小板计数临床意义

血小板计数有助于临床上止血和血栓性疾病的诊断和鉴别诊断。

生理性

正常人血小板计数一天内可有6—10%变化，表现为早晨较低，午后略高;春季较低，冬季略高;平原居民较低，高原较高;静脉血比毛细血管血高10%;女性月经前降低，月经后升高;妊娠中晚期升高，分娩后降低;运动后升高，休息时恢复。

病理性

1.血小板增多：当>400x10^9/L时为血小板增多，常见于骨髓增生性疾病，例如原发性血小板增多症、慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、急性大出血、急性溶血、恶性肿瘤、感染、缺氧、创伤、骨折等。反应性血小板增多症常见于急慢性炎症，缺铁性贫血及癌症患者，此类增多一般不超过500×10^9/L，经治疗后情况改善，血小板数目会很快下降至正常水平。脾切除术后血小板会有明显升高，常高于600x10^9/L,，随后会缓慢下降到正常范围。

2.血小板减少：当<100x10^9/L即为血小板减少，

血小板生成减少(见于急性白血病、再生障碍性贫血和急性放射病等)

血小板破坏过多(见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进等疾病)

血小板消耗增加(见于弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等;家族性血小板减少如巨大血小板综合征等)。

血小板减少症带来那些危害

血小板减少症是指在血细胞计数单位的血小板减少或缺乏的症状。血小板减少症的发生，通常是由于抗体对自己的血小板的保护作用降低。本文将为大家介绍血小板减少症的危害分析。

出血性疾病：

(1)例如在再生障碍性贫血，缩合，发生疾病，第一个特点是血小板减少症，皮肤粘膜可见出血，严重的内出血，同时对贫血和感染的表现，这是血小板减少症的临床表现。

(2)药物诱导的血小板减少症：药物诱导的血小板减少症的药物，几个小时后出现皮肤瘀点或瘀斑，流鼻血，牙龈出血，出现严重的呼吸道，消化道出血，同时伴有发热，头痛，恶心，呕吐，血小板减少症的临床表现等。

(3)其他免疫性血小板减少症：其他免疫性血小板减少症可见皮肤粘膜出血，鼻出血，月经过多的女性患者的特点，偶尔肾损害，血尿等症状，血压高，这也是血小板减少症的临床表现。急性血小板减少症的症状：急性血小板减少症是常见的儿童，对免疫性血小板减少症占90%，男性和女性之间发生类似的情况。短暂的发作，可有发热，寒战，对皮肤粘膜紫癜。如患者头痛，呕吐，要警惕颅内出血。本病病程是自限性，80%以上可自行缓解，4 ~平均6周的课程。

慢性血小板减少症：起病隐匿，症状较轻，出血，常反复发作，出血时间到几个月的最后几天。出血与血小板计数的关联度，血小板>50×09/L，并经常进行损伤后出血;血小板在(10～50)×109/L之间有不同程度的自发性出血，血小板低于10×109 / L往往有严重出血，除了出血症状的好状态的患者的身体。血小板减少症是一种常见的出血性疾病，一旦出现，血小板减少症可引起粘膜出血，手术后出血;消化道大出血，与中枢神经内出血。等等。血小板出血的危害是非常大的。

温馨提示：提醒大家条件在本体的开始会出现小出血现象，不能不注意，更忽略了时间的诊断，许多患者已过了最佳的治疗时间，身体遭受很多不必要的痛苦，血小板减少症的危害，必须了解和关注，从而防患于芽。每日50至100克每一天的原皮花生。

血小板减少能治愈吗

血小板的减少对身体是有很大的危害的，血小板减少可能会引起一系列的连锁反应。血小板减少患者就很容易出现大出血甚至脑出血的反应，危及生命安全，那血小板减少能治好吗。

关于得了血小板减少能治愈吗的问题，关键是要看治疗的方法，以及是否治疗及时，治疗血小板减少要依据血小板减少的病因和病况采纳适合的办法进行诊疗才是重要的。应积极防护及抑制感染，给予足量液体和易消化饮食，防止腔粘膜损害。为减少出血倾向，常给大量维生素。

对于血小板减少一定要早诊断早治疗，血小板减少治疗前病程超过两年者有效率为57%，不足两年者为74%，小于半年者高达90%，三者间有显著差异，说明早期治疗是提高疗效的关键。

血小板减少见于什么病呢

1、再生障碍性贫血与骨髓病性疾病：各种原因引起的再生障碍性贫血，都有骨髓巨核细胞减少，血小板的生成减少等特点，血小板减少可以是再生障碍性贫血最早出现的表现，也可能是经过治疗之后血红蛋白及粒细胞恢复正常，血小板尚未得到恢复。骨髓病性疾病如癌肿浸润时血小板减少，大多为肿瘤细胞损害巨核细腿，因此血小板生成减少。以上两种情况检查骨髓即可明确诊断，前者骨髓增生低下，巨核细胞减少;后者可查到肿瘤细胞。

2、理化因素抑制骨髓：理化因素如电离辐射、烷化剂、抗代谢剂、细胞毒性制剂等在治疗恶性肿瘤时，血小板减少是常见的并发症，或者直接毒害骨髓细胞，或者发生免疫反应。此类因素大多使骨髓弥漫性损伤，患者表现为全血细胞减少。但少数患者巨核细胞对射线的作用较敏感，因某些病人可只表现为血小板减少，巨核细胞减少。

3、选择性抑制巨核细胞的因素：氯噻嗪类药及其协同剂可以引起血小板减少，除通过产生血小板抗体的机理外，还通过抑制血小板的生成。而且后者更为重要。一般认为是药理学的作用。个别孕妇服用此药后，可引起新生儿先天性血小板减少，母体可无症状。

4.先天性巨核细胞生成不良：该病罕见，巨核细胞及血小板明显减少，常伴先天畸型，如、肾脏、心脏、骨赂等。预后差，约2/3患儿8个月内死于颅内出血。母体孕期患风疹、口服D860可为发病因素。

5、其他：雌性激素偶尔可以引起无巨核细胞性血小板减少。乙醇可以抑制血小板生成，这是长期大量饮酒病入血小板减少的较常见的原因。临床少有出血表现，停止饮酒后，血小板可恢复。

血小板减少的诊断