胆囊息肉切除后遗症 十二指肠损伤并发症
胆囊息肉切除后遗症 十二指肠损伤并发症
如果胆囊手术中损伤了十二指肠，会造成十二指肠瘘、肠内容物外流，从而引起急性、弥漫性腹膜炎，寒战、高烧、腹痛，危及生命.
胆囊息肉是严重的病吗 胆囊息肉切除后要注意些什么
胆囊息肉切除后一般对于机体没有太大的影响，胆囊切除以后，胆管会代偿性的增宽，胆汁浓缩也会有一定程度的恢复，大部分患者可以恢复正常的饮食水平，也有极少部分患者可能会出现脂肪泻等消化不良的症状。如果胆囊息肉出现恶变，胆囊息肉的手术并不是单纯的胆囊切除术，有可能需要切除部分的肝脏，肝外胆管，并做淋巴清扫。
胆囊息肉0.6cm无症状怎么办
伴随着人们饮食结构和习惯的多样化，胆囊息肉的发病率也正在逐渐增高。“胆囊息肉多数无明显症状，80%以上都是在定期体检做B超检查时发现。”商昌珍指出，一小部分胆囊息肉患者会有上腹部饱胀不适、反酸嗳气、食欲减退等类似消化不良的表现，所以常常误以为自己得了“慢性胃炎”，吃点胃药对付过去，但往往效果不好。
胆囊息肉可通过超声检查准确诊断，必要时才需要进行CT或磁共振检查协助鉴别息肉的良恶性。绝大多数胆囊息肉为良性息肉，只有少数单发的肿瘤性息肉才有恶变的可能。
无症状息肉宜定期做B超
“胆囊息肉是否需要手术治疗，是有指征的。”商昌珍指出，对于经常出现上腹部饱胀不适、腹痛等明显症状的胆囊息肉，在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后，建议考虑腹腔镜手术切除胆囊。
对于无症状的胆囊息肉，一般在息肉直径超过1厘米、定期B超检查发现息肉持续增大、基底宽大的腺瘤样息肉等情况下，为防止息肉进展或恶变，也要考虑手术。如果没有以上几种情况，属于比较“老实”的胆囊息肉，可不必急于手术，每3~6个月做一次B超观察息肉变化情况即可。
盲目切胆囊 易消化不良
专家指出，胆囊的主要生理功能是储存和浓缩胆汁，参与食物的消化和吸收过程。如果盲目积极的切除功能正常的胆囊，少部分人可能会出现腹胀、腹泻等消化不良表现。不过，对于胆囊息肉已达到手术治疗标准，此时也应权衡利弊，该手术时就果断选择手术。
切除病变的胆囊一般对人体功能无明显影响，这是因为胆囊切除后胆汁直接排入肠道参与消化功能，同时机体全身和胆道系统局部也可以通过代偿，而适应没有胆囊的环境。“目前，胆囊切除术几乎全部都是在腹腔镜下完成，手术创伤小、术后恢复快。”商昌珍说。
在切除胆囊后，个别患者可能出现腹胀不适、腹泻等表现，但多数均为暂时性，一般在术后1~3个月可完全恢复，并正常饮食。仅有极个别的情况下，因症状持续存在而需积极诊治。
胆囊息肉需进行手术的五种情况
1、息肉越大恶变的几率是越高的，当息肉的直径接近或者大于1cm，我们就要考虑去做手术将其切除了，尤其是单发性，无蒂或基底宽大息肉。
2、胆囊息肉患者在排出精神因素、胃十二指肠和其他的胆道反应以后，出现了胆囊炎的一些症状，比如上腹不适、隐痛、背痛、恶心、呕吐等，这些症状的出现会让人非常不舒服的，还是尽早手术的好。
3、胆囊息肉患者必须每隔半年去医院做一次B超检查，这样可以及时发现息肉有没有明显增大，如果发现的话也是应当及早手术的。
4、胆固醇息肉、炎性息肉和胆囊腺肌增生症等非肿瘤性息肉以及肿瘤性息肉患者病情发生恶化的话，也是应当早点接受手术的，以免病情恶化变成胆囊癌。
5、同位素胆囊功能测定提示胆囊的聚胆、排胆功能已经丧失者，也应该尽早手术切除病变的胆囊。
胆囊息肉切除后遗症 消化不良
假如胆囊被切除，肝胆汁就无处可存，就会持续赓续的排入肠道；进食时，无“富余胆汁”扶助消化，从而影响食物的消化和吸收.
胆囊摘除后遗症切除后有什么不良反应吗
胆囊切除后对人体健康有何影响 因胆囊疾患而行胆囊切除术迄今已有百余年历史，其疗效已得到全世界的认可。不可否认，胆囊切除术会发生些并发症和后遗症，虽然为数不多，但也是令人担心的问题。同时，切掉胆囊后，在一段时间里对消化功能会有影响，但不会给身体带来不良后果。 胆囊具有浓缩、贮存和排空胆汁，从而起到调节胆道内压力的作用，胆囊切除后这些功能消失，肝脏分泌的胆汁持续不断地流入十二指肠，这样，在消化阶段会显得流入肠道的胆汁不够，而在非消化阶段，流入肠道的胆汁不能发挥其作用。这种情况经过一段时间的代偿，胆管会代偿性增粗，部分代替胆囊功能，胆总管下端的括约肌也会出现持久而有节律的关闭或开放，以适应消化的需要。因此，部分病人胆囊切除术后早期对脂肪消化的耐受性差，经过一段时间后会逐步改善。
事实上，有不少病人术前胆囊已无功能或功能下降，病变胆囊会影响病人的消化功能，还会发生胆绞痛或急胆发作，甚至癌变，这种病人胆囊切除后，不但不会出现术后消化功能不好，反而切除病变胆囊而改善了消化功能，提高了生活质量。
少数病人胆囊切除后，可能出现胆汁返流性胃炎，临床上为数不多，药物治疗效果较好。值得一提的是最近研究表明，胆囊切除后有增加大肠癌发生率的可能性，但发生率不高，可不必惊慌。 综上所述，胆囊切除后，短时间里可能会有一引起不适应，但经过一段时间代偿即如常人一样正常地工作和生活，对人体健康没有什么重大的影响。
胆囊息肉切除后遗症 胆总管结石
胆囊切除后，胆盐池显明减小，胆汁的浓缩失去了场合，肝胆管的胆汁酸浓度降低导致对胆固醇的消融能力降低，就轻易造成胆固醇的积累，这样就容易形成结石，也就是胆总管结石。
胆囊息肉是严重的病吗 胆囊息肉切除后要注意些什么
胆囊息肉切除后对于机体没有太大的影响。
胆囊切除以后，胆管会代偿性的增宽，胆汁浓缩也会有一定程度的恢复，大部分患者可以恢复正常的饮食水平，也有极少部分患者可能会出现脂肪泻等消化不良的症状。如果胆囊息肉出现恶变，胆囊息肉的手术并不是单纯的胆囊切除术，有可能需要切除部分的肝脏，肝外胆管，并做淋巴清扫。
胆结石术后有哪些后遗症
胆结石手术后遗症：
患者胆囊切除后，胆道内胆汁的逆流现象增多，因而胆道感染的机会也增加，切除胆囊后，空腹时胆汁也会连续进入肠道，没有食物和胃酸中和，胆汁在十二指肠蓄积，达到一定压力后逆流入胃，胆汁中的卵磷脂对胃黏膜的损害很大，会引起胆汁反流性胃炎，严重时患者会现出现剑突下烧心样疼痛，呕吐胆汁和出现体重明显减轻的症状。
胆石症或胆囊切除术的患者，胆汁中的胆汁酸在肝和肠这间循环加快，次级胆汁酸在肠道中生成增加，它们的代谢产物有较强的致癌作用，因而大肠癌的发病率会增加。手术后，无法一次取净或取石有困难，有些病人在胆囊切除后，由于其肝脏排出的胆汁成份异常(称成石性胆汁)，容易形成新的结石。
胆结石手术后遗症为什么体现在胆囊被切除后呢?
那是因为胆囊是位于肝脏下方的一个梨形的囊袋，肝脏每天平均产生约800毫升胆汁，除少量胆汁直接流入十二指肠外，绝大部分经胆囊10倍浓缩后贮存于胆囊中。因此在胆囊收缩时，将胆汁从胆囊经胆囊管挤入胆总管，并进入十二指肠内，帮助食物的消化吸收。饮食中的脂肪进入十二指肠时，能刺激肠粘膜释放出一种“缩胆囊素”的物质，使胆囊收缩，排出胆汁。但如果胆囊内有结石或胆总管结石阻碍胆汁的正常排出，胆囊强烈收缩时，便可引起剧烈的疼痛，甚至诱发胆囊炎或胆管炎的发作。部分胆囊内带菌者在机体抵抗力下降时，亦可发病。
十二指肠损伤的治疗原则
(一)治疗
十二指肠损伤的治疗，无论是何种类型的穿孔破裂，均应早期诊断，早期手术处理，十二指肠壁血肿，经2～3周非手术治疗无效，或十二指肠梗阻症状不能缓解者，也应即时手术治疗，延迟手术时间，可使死亡率明显增加。
1.一般处理 可疑十二指肠损伤者，应立即给予：①禁食，胃肠减压;②静脉补液;③应用有效抗生素;④血尿常规，淀粉酶检查，配血;⑤监测血流动力学及其他生命体征变化，必要时监测中心静脉压;⑥如有休克应积极抗休克治疗，并留置导尿管;⑦穿透性损伤者，应引流，收集肠道流出物，清创包扎伤口，内脏脱出者予以适当保护;⑧诊断有困难者，可行腹穿，腹腔灌洗等;⑨做好术前准备。
2.手术处理原则 近年来，随着对腹部复杂，严重的或多脏器损伤的处理以及重症感染的控制和腹室综合征概念的认识，临床上对严重十二指肠损伤患者剖腹探查的理解和要求已有更新，对呈现死亡三联征患者，即：低体温(<35℃)，代谢性酸中毒(碱缺失>15mmol/L)，凝血机制障碍(血小板<75×109/L，PT>15秒)等，临床不要求手术一次完成损伤的治疗。
(1)血流动力学稳定者：原则上一期处理病灶和行胃肠重建术，方法：①如为单纯十二指肠损伤可行修补术，十二指肠空肠吻合术或带蒂的空肠管修补术或幽门隔外术或十二指肠憩室化术;②如合并胰腺损伤可行十二指肠修补或切除吻合术，幽门隔外术或憩室化手术或损伤的胰腺远侧端切除术，少数行胰头十二指肠切除术(慎用)。
(2)血流动力学不稳定者：原则上以治疗损伤，控制污染源为主，方法：①纱垫压迫止血，迅速关闭消化道破口，暂时关闭皮肤切口;②继续置ICU复苏抢救，稳定循环，纠正低体温及酸中毒和凝血机制紊乱等，一般需36～48h;③等待“死亡三联征”参数基本正常后，再行胃肠道重建术，十二指肠外伤基本手术原则。
3.手术方法 手术方法的选择取决于病人全身情况，外伤的时间，十二指肠损伤部位，类型，程度以及是否有合并伤，尤其是胰腺损伤等，大多数十二指肠损伤可行修补术治愈，但伴胰，胆道，大血管等复合伤，尤其是诊断延迟时，则不仅伤情复杂，而且在处理上十分困难，需全面考虑确定。
剖腹探查时，发现十二指肠周围腹膜后血肿，腹膜后十二指肠侧缘有空气并触及捻发音时，结肠系膜瘀斑，水肿，呈玻璃样肿胀，脂肪坏死，出现皂化斑，后腹膜组织变色(胆汁样液体变其绿色，出血变暗黑色等)等情况之一，又有十二指肠外伤史者应做Kocher切口，切开后腹膜，广泛游离十二指肠及胰头部，则可能发现损伤病灶所在，然后根据全身情况和局部情况而定手术方案。
(1)单纯修补术：适用于裂口不大，血运良好，缝合后无张力者，但应有十二指肠内，外减压措施，预防十二指肠瘘，十二指肠减压有如下方法：①将胃肠减压管置入十二指肠腔内，持续吸引;②十二指肠造瘘，持续吸引，造瘘管应从十二指肠壁另戳孔引出，而不宜从破裂缝合处直接引出，后者容易形成十二指肠瘘，经十二指肠造瘘，持续吸引减压的方法最直接可靠，临床中应用较多且效果满意;③胃造瘘持续吸引，同时行空肠上段造瘘;将导管逆行送入十二指肠，持续吸引，又称逆行十二指肠减压术，可单独应用，上述十二指肠减压常要求配合应用肠腔外引流，进一步预防十二指肠瘘，另外，进行十二指肠减压后，为维持术后营养可同时安置空肠造瘘管。
(2)修补加空肠襻浆膜层覆盖或带蒂浆肌层瓣覆盖：对缺损较大，但尚可拉拢缝合者，可采用横向缝合以防止肠腔狭窄，为预防损伤肠壁修补术后愈合不良可加以上术式，在修补缝合时应尽可能清除无生机的肠壁组织，覆盖时应完全遮盖修补处并尽可能缝合于正常肠壁上，以确保损伤部位愈合，皮执民等在做十二指肠旷置术胃窦切除时，保留胃窦制成浆肌层带蒂瓣;或不做十二指肠旷置术时，采用空肠浆肌层带蒂瓣修补十二指肠较大缺损30余例，仅1例因感染发生肠瘘，值得注意的是，尽管采用了有效的覆盖加固，仍需进行有效的十二指肠腔内减压和外引流。
，
，
(3)十二指肠吻合术：适用于十二指肠完全横断或部分横断或穿孔较大者，因单纯修补易发生狭窄，故在局部清创后作对端或侧侧吻合，对端吻合前必须充分游离十二指肠，以免吻合后张力过大，而致吻合口崩裂形成高位肠瘘，侧侧吻合口要够大，以免狭窄，梗阻。
(4)十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术：适用于缺损较大，不适合于做吻合术或直接做修补术者，可行十二指肠空肠Roux-en-Y型吻合，将空肠距屈氏韧带约15cm左右切断，远端空肠从结肠后式结肠前上提至十二指肠做Roux-en-Y端侧或侧侧吻合术。
(5)十二指肠段切除吻合术：多用于损伤不能修补时，可将其切除后，行端端吻合术，尤其是第4段损伤，要尽量地切除受损部分，若张力过大无法吻合，可将远端关闭，利用近端与空肠行端侧吻合术;或关闭两端，行十二指肠空肠侧侧吻合术，但均需加行空肠端侧Y形吻合术。
(6)十二指肠憩室化手术或幽门隔外术：十二指肠憩室化手术又称十二指肠旷置术，其主要目的是使修补好的十二指肠不再接触来自胃的内容物，争取尽早良好的愈合。
，
幽门隔外术(pyloric exclusion)，最早由Summers于1930年介绍，但Jordan于20世纪70年代初首先应用于临床，Vanghan于1983年报告128例的经验，其十二指肠瘘的发生率为5.5%，该手术包括：①修补十二指肠损伤;②幽门环缝闭(经胃切口，用不吸收缝线或缝合器，或用7号丝线交锁胃全层缝闭);③胃空肠吻合。
，
完整的十二指肠憩室化手术主要应用于严重的十二指肠损伤或合并胰腺损伤，但无主胰管损伤者，1968年由Beme介绍于世，该手术较复杂，包括：①修复十二指肠损伤;②BillrothⅡ式胃切除术(胃窦部切除术);③胆总管造口术;④十二指肠置管减压和腹腔引流术;⑤迷走神经切除术，与胰十二指肠切除术相比，此术式较安全，手术死亡率低(16%)，术后十二指肠瘘，胰瘘发生率低(14%)，许多作者推崇应用，笔者认为该术式虽创伤稍大，但疗效好，若配合其他手术一并进行，更能提高疗效，笔者在临床上多次使用该术式，术后未见肠瘘发生。
(7)胰头十二指肠切除术：该术式创伤大，在急诊情况下施行，故术后并发症多，病死率高，只适用于少数十二指肠第2段严重碎裂并伤及胰头，又无法修补，而血流动力学稳定者，故笔者认为采用该术式应慎之又慎。
(8)浆膜切开血肿清除止血术：适用于十二指肠壁间血肿，出现腹膜刺激征或持续梗阻，经保守治疗无效者，通常情况其黏膜完整，仅清除血肿，止血，修补浆肌层破裂处，但应建立肠腔减压，破损处引流，预防可能发生的十二指肠破裂。
总之，十二指肠损伤可供选择的术式虽多，但术者应根据患者伤情，生命体征状况以及术中，术后康复条件和术者本身对手术的熟练程度加以选择，无论选用何种手术，有效的肠腔减压和彻底引流是保证愈合的关键。
4.创伤性十二指肠瘘的治疗 十二指肠损伤术后可发生多种并发症，除常见的一般腹部手术并发症之外，十二指肠瘘的发生率较高(0%～13%，平均为6.6%)，也是造成病人死亡的重要因素(病死率为6.5%～12.5%)，因此，为了提高十二指肠损伤的治疗效果，必须预防十二指肠瘘的发生以及早期，正确地处理十二指肠瘘，故应注意以下几点：
(1)提高警惕，及早发现：十二指肠损伤术后1～2周内，随时都应注意和观察病情的变化，尤其是存在发生十二指肠瘘的因素者，下列诸点为十二指肠瘘易发因素：①伤后未能即时诊治，延迟手术处理长于伤后24～48h，尤其是肠壁炎症，水肿明显者;②术中肠壁血运欠佳，缝合口有张力或对合不佳;③十二指肠后侧壁损伤，因其较固定，又无浆膜，组织修复和愈合能力差;④十二指肠腔内减压不理想，未能有效地引流胰液，胆汁等消化液;⑤术后发生十二指肠腔内高压，如十二指肠排空障碍，肠壁组织水肿或肠腔机械性梗阻等致肠腔内消化液积聚，或同时存在胃幽门口紧闭，则十二指肠闭襻内压力增高，可使创伤修复处或吻合口崩裂，渗漏等。
(2)十二指肠损伤术后出现下列征象应考虑十二指肠瘘的存在：①术后腹膜炎体征加剧;②术后上腹部或膈下有局限性感染或腹腔脓肿形成;③腹腔引流量增加或含胆汁样物，并出现水电解质及酸碱平衡紊乱;④腹部引流口或切口裂开处周围皮肤灼痛，糜烂，有时从伤口可见破裂的肠管或黏膜外翻和肠液流出。
(3)进一步检查，协助诊断：对怀疑十二指肠瘘者，只要病情允许应做进一步检查，有助于判断是否存在十二指肠瘘或伴腹内感染和脓肿，以及是否有水，电解质及酸碱平衡失调，营养不良，败血症等，可酌情选用：①胸腹X线检查，了解胸腔情况以及膈肌位置，活动度等;②B超，CT等影像检查;③血生化，血气分析，血培养，分泌液细菌学检查等。
(4)了解十二指肠瘘的部位，大小，瘘的走行，瘘远侧肠道有无梗阻等，可采用：①口服炭末试验，观察伤口或引流排出物的改变及其出现的时间和量，有助于诊断瘘的存在，并可估计瘘的位置和大小;②瘘管造影，可在瘘出现后1周左右，采用水溶性造影剂检查;③胃肠造影检查，多用于瘘管形成后，拟行手术关闭瘘之前进行，有助于手术方案的选择。
(5)设计合理的处理方案：创伤性十二指肠瘘形成后，可丢失大量的消化液，导致水电酸碱平衡失调，营养障碍，维生素缺乏等，或伴腹腔感染，脓肿，消化道出血，肠梗阻以及腹部皮肤糜烂或切口裂开等，因此，处理上维持正常的生理平衡，积极控制感染(及时引流脓肿，灌洗脓腔，合理选用有效的抗生素)，营养支持治疗(早期多采用TPN，2～3周后选用EN，维持正氮平衡)，抑制消化液分泌和促进蛋白质合成等措施在治疗十二指肠瘘中具有重要意义，目前常采用生长抑素和重组人生长激素同时应用治疗十二指肠瘘，能有效抑制十二指肠液，胃液，胆汁和胰液的分泌，从而减少漏出液，增加瘘口愈合机会，并且维持机体生理平衡;同时生长激素能促进蛋白质合成，调动机体愈合潜能，加速缺损修复，被认为采用生长抑素和重组人生长激素治疗肠瘘是当前药物治疗最有效的手段，明显提高肠瘘治愈率和减少病死率。
(6)恰当处理十二指肠瘘：可根据十二指肠瘘的变化规律，采用早期(1～2周)吸引，中期(2～3周)堵，后期补(>4周)的原则，①瘘口局部，可采用双套管负压吸引，瘘周围皮肤可涂抹氧化锌软膏等保护，随时根据瘘进展情况，逐渐调整导管口径和深度，必要时可更换较细的胶管引流，②选择医用黏合胶或橡皮片等堵塞法，对低排出量较小的瘘口可试用，③手术时机的选择，一般说来，经过上述处理，多数创伤十二指肠瘘可闭合，只有在高排出量(>200～500ml/d)或未行十二指肠内容物转流术(憩室化或幽门隔外术)以及未行肠腔内减压术并持续治疗不愈合者，可考虑手术治疗，手术时机的选择：瘘管已得到适当处理，感染得到控制，同时对瘘管有所了解，瘘口的远侧肠管无梗阻，全身情况有所改善后进行，一般多在瘘形成后3～6个月行关瘘手术，④手术方法可酌情选用：瘘管切除和修复术，空肠襻浆膜贴敷和带血管蒂空肠片修补术，Roux-en-Y空肠十二指肠瘘端侧吻合术，⑤术后治疗：持续胃肠减压和十二指肠减压，保持腹腔引流管通畅，纠正或维持生理平衡，补充营养和维生素，纠正低蛋白血症，合理应用抗生素，预防肺部并发症等措施。
(二)预后
十二指损伤预后与伤后诊治时间，有否其他合并伤等密切相关，据报道，十二指肠损伤在24h之内手术，其病死率为5%～11%;超过24h手术者，病死率上升为40%～50%，更有高达65%的报道;合并其他脏器的损伤以及大血管的损伤，其预后更差。
胆囊息肉患者切除后如何进行操作
1、麻醉方法以及体位：在做小切口胆囊切除手术的时候，医生一般会为患者选择仰卧位全身麻醉，穿刺针放入身体内以后可以将患者的床头抬高10°～20°，稍微向左倾斜一点，这样是有利于胆囊暴露在外面的，另外我们在手术的过程中还要建立两条静脉通道。
2、手术切口的选择：手术的切口一般选择在右肋边缘下1cm处，做一个平行肋弓的斜切口，长约4～6cm，将腹直肌前鞘切开，长度略长于皮肤，使用电刀切断或钝性分离各肌层。
3、止血：现在胆囊息肉切除手术的切口都是很小的，是微创手术，患者不会流很多血的，手术的时候医生的视野一定要清晰，可以使用比较干净的纱布、止血线等止血用品认真止血。
4、切除息肉：手术切除息肉的时候医生应当将十二指肠和结肠向下推开，经过解剖胆囊三角、分离胆囊管、胆囊动脉、游离胆囊等步骤以后将胆囊取出，最后切除胆囊。
5、缝合切口：小切口胆囊切除术后应认真清点手术器械，确保器械无遗漏于腹腔后及时关腹，缝合切口，用创可贴覆盖。
十二指肠损伤的治疗方法
腹部损伤只要有剖腹探查指征就应立即手术。重要的是术中详尽探查，避免漏诊。
十二指肠损伤的治疗方法，主要取决于诊断的早晚、损伤的部位及其严重程度。Lucos(1977)将十二指肠损伤分为四级：Ⅰ级：十二指肠挫伤，有十二指肠壁血肿，但无穿孔和胰腺损伤;Ⅱ级：十二指肠破裂，无胰腺损伤;Ⅲ级：十二指肠损伤伴轻度胰腺挫裂伤;Ⅳ级：十二指肠损伤合并严重胰腺损伤。十二指肠撕裂伤按其大小可分为①穿孔伤;②透壁损伤小于20%周径;③透壁损伤占20～70%周径;④透壁损伤大于70%周径。十二指肠损伤局部的处理方法为：
1.十二指肠壁内血肿而无破裂者，可行非手术治疗，包括胃肠减压，静脉输液和营养，注射抗生素预防感染等。多数血肿可吸收，经机化而自愈。若2周以上仍不吸收而致梗阻者，可考虑切开肠壁，清除血肿后缝合或作胃空肠吻合。
2.十二指肠裂口较小，边缘整洁可单纯缝合修补，为避免狭窄，以横形缝合为宜，80%的十二指肠裂伤，可用这种方法治疗。损伤严重不宜缝合修补时，可切除损伤肠段行端端吻合，若张力过大无法吻合，可把远端关闭，近端与空肠作端侧吻合。
3.对于十二指肠缺损较大，裂伤边缘有严重挫伤和水肿时可采用转流术。目的在于转流十二指肠液，肠腔减压以利愈合。转流方法分两种：一种是空肠十二指肠吻合，即利用十二指肠破口与空肠作端侧或侧侧Roux-en-Y吻合术，为最简便和可靠的方法;另一种方法是十二指肠憩室化，即在修补十二指肠破口后，切除胃窦，切断迷走神经，作胃空肠吻合和十二指肠造口减压，使十二指肠旷置，以利愈合。适用于十二指肠严重损伤或伴有胰腺损伤者。中山医院3例采用这种方法，效果满足，但操作复杂费时，应用受到限制。有的作者提出不切除胃窦，而切开胃窦大弯侧，用肠线吸收前食物暂时不能进入十二指肠，肠线吸收后幽门功能重新恢复，故称暂时性十二指肠憩室化。对于十二指肠缺损较大，也可用带蒂空肠片修复其缺损，称之为“贴补法”。
4.对于诊断较晚，损伤四周严重感染或脓肿形成者，不宜缝合修补，可利用破口作十二指肠造瘘术，经治疗可自行愈合。如不愈合，待炎症消退后可行瘘管切除术。
5.十二指肠、胰腺严重合并伤的处理最为棘手。一般采用十二指肠憩室化或胰十二指肠切除术，后者的死亡率高达30～60%，只有在十二指肠和胰头部广泛损伤，无法修复时采用。
无论选用何种手术，有效的十二指肠减压，对伤口的愈合极为重要。Stone报告237例十二指肠损伤在修复裂伤后常规应用十二指肠减压者，仅1例发生十二指肠瘘。而23例未做十二指肠减压者，7例发生十二指肠瘘，可见十二指肠减压的重要性。十二指肠减压的方法主要有鼻胃管减压或用胃造瘘或通过十二指肠修复处造瘘和经空肠造瘘逆行插管等。近年来主张三管减压，即经胃造瘘插管和经空肠上段造瘘插两根导管，一根导管逆行插入十二指肠内减压，另一根导管插入空肠远端作营养支持。
充分的腹膜外引流和早期营养支持对十二指肠损伤具有重要意义。
手术后最常见的并发症为十二指肠瘘、腹腔及膈下脓肿、十二指肠狭窄等。
胆道手术中十二指肠损伤的防范
十二指肠损伤的防范
重视胆系原发病变对十二指肠的影响，严重的胆系病变常波及到邻近的十二指肠，解剖分离炎性粘连时易造成损伤;若术者只专注于胆道的病变而忽略受累的十二指肠病变也易造成损伤。所以，术者应重视胆道手术中邻近脏器受累与否的探查和判断，对炎症或者既往手术造成的严重腹腔粘连，术时应估计到十二指肠损伤及术后肠瘘的可能，术中应采取措施，包括细心修补肠壁，旷置引流等，术后应严密观察。
2.1.2合理、灵活地运用胆道探查，用Baker氏探条探查胆道下段是常用的方法之一。探查时，由于胆道出口处痉挛或狭窄，为追求“脱空感”而用暴力，常可招致十二指肠的损伤。对此，我们体会，对胆道下段的探查应采用综合的方法，尤疑胆道下段存在病变而探查困难时，可插入导尿管注水判断胆道阻力，或经T管造影或插入胆道镜检查。对择斯手术的患者，应尽可能采用如ERCP等诊断手段明确胆道末端的病变，作好手术预案。如此既防止胆道下段病变的遗漏，又避免可能的十二指肠损伤。
2.1.3合理选用针对十二指肠损伤的处理方法。胆道手术，尤在急诊手术时，因病人的病情较急及术前准备有限，一旦发生十二指肠损伤，应合理处置，勿盲目扩大手术范围，以免增加并发症。在十二指肠损伤时，不必要地采用创伤较大的胰十二指肠切除术，导致胰、胆漏并发症，最终死亡，教训深刻。