小肝癌能做肝移植吗

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小肝癌能做肝移植吗

对于肝癌患者来说，改善肝癌预后的重要措施是进行肝移植。肝脏移植作为这种顶级技术之一，由于外科操作技术的发展、器官灌注的改进以及强力抗排斥药物的出现，我国近10年来突飞猛进，是继肾脏移植之后数量最多、效果最好的一种器官移植。

肝病专家介绍，实际上，有一部分肝癌患者适合做肝移植，也就是说并非所有的肝癌适合用肝移植来治疗。经过临床研究发现，原发性肝细胞癌、胆管细胞性肝癌可以通过肝移植来治疗。但是具体的治疗结果还需要根据患者自身承受能力和治疗过程来综合决定。

多数的肝癌患者不适合肝移植，所以肝癌患者在治疗的时候还需要考虑以下治疗方法，也可以取得满意的疗效。通常早期肝癌患者和适合手术治疗的患者一定要首先考虑手术治疗，根据肿瘤的部位和大小以及发展情况来采取切除治疗。术后使用中药来帮助患者恢复，抑制癌细胞。

综上所述，并不是所有的肝癌患者都适合进行肝移植治疗。对于肝癌的治疗目前采用最多的还是手术治疗，放化疗和中医中药的辅助治疗。此外，要取得满意的肝癌治疗效果，除了要严格正规治疗以外，还需要尽量早发现早治疗。

怎么治肝癌

手术治疗

是肝癌首选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的。现代肝脏外科手术技术日益进步，肿瘤大小并不是制约手术的关键因素。能否切除和切除的疗效除了与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。

行手术切除的患者一般要求其一般情况良好，即没有心脏、肺脏、肾脏等重要脏器的器质性病变，肝功能正常或接近正常，具体需要客观的肝功能储备评估指标，如黄疸水平、白蛋白水平、吲哚氰绿滞留率等指标，同时没有肝外肿瘤转移灶，肿瘤部位局限，而不是多发或弥漫性分布。早期肝癌手术切除后一年生存率达80%以上，五年生存率达 50%以上。如在术后辅以综合性治疗，可以获得更好的效果。

外科治疗手段除了肝切除还可以选择肝移植手术，尤其对于那些合并肝硬化，肝功能失代偿的小肝癌患者，肝移植手术是最佳的选择。目前，我国每年大约开展 4000 例肝移植手术，其中肝癌患者比例高达40%。关于肝癌肝移植的适应证有很多标准，主要关注肿瘤的大小、数目和有无血管侵润及淋巴结转移。

综合来说，这些标准对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求比较一致，但对肿瘤的大小和数目的要求不尽相同。我国标准与国际的肝癌肝移植标准相比扩大了肝癌肝移植的适应证范围，超出标准的肝癌患者在接受肝移植治疗后虽然最终可能会发生复发和转移，但是其生活质量和生存时间要明显优于其他治疗方式，所以应根据供受体的需求比例做出综合判断来选择适应证。

其它治疗

包括射频消融、微波消融、高强度聚焦超声、动脉化疗栓塞、酒精注射、冷冻治疗、放疗、分子靶向治疗、免疫治疗和中医药治疗等，主要用于由于各种原因不能接受手术治疗的患者。

其中，肝癌射频消融或微波消融治疗原理是利用微波或射频的热效应，通过组织中极性分子尤其是水分子的振荡加热肝组织，从而在靶区内引起热凝固，通俗点说就是烧死肿瘤，能达到与肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。适用于较小的单发肝癌，并远离重要血管，肝癌手术切除术后复发或肝功能储备功能差不能耐受手术切除的肝癌患者。

肝动脉介入栓塞化疗即通过动脉置管的方法到达肝动脉，注入栓塞剂或抗癌药，常用于不能手术切除的中晚期肝癌患者，能够达到控制疾病延长生存的目的。对于不宜作肝动脉介入治疗者和某些姑息性手术后患者，可采用联合或序贯化疗，但是肝癌对化疗效果不佳，常达不到好的治疗效果。

最近几年问世的新的分子靶向药物索拉非尼可以延缓肿瘤进展，能一定程度上延长生存期，此次通过国内外的临床试验结果表明，索拉菲尼可以延长患者生存时间达2-3个月，延缓疾病发展时间为73%，但该药物价格较为昂贵，同时可能会伴有腹泻、皮疹、高血压、手足综合征等较严重不良反应，效果还需进一步评价。

中年人应该怎么样预防肝癌

第一：病因预防

1.防霉改水：产生黄曲霉素的真菌主要生长在潮湿的热带和亚热带，能使玉米、花生和其他粮食霉变，因此要避免食用这些发霉的食物。

2.疫苗接种：疫苗接种是最实际和最有经济效益的方法，主要是乙肝疫苗接种。有研究显示，全民性乙型肝炎疫苗接种，可在10年后有效地把乙型肝炎病毒表面抗原携带率由10%降低至1.3%。并在16年后使肝癌发病率明显降低。

3.治疗慢性肝炎：对于慢性病毒性肝炎患者，且有抗病毒治疗适应症者，应进行积极的抗病毒治疗。干扰素治疗可以减少乙型和丙型病毒性肝炎患者的肝癌发生率。中西医结合抗纤维化治疗能够延缓、阻断甚至部分逆转肝纤维化及早期肝硬化，因而也有可能减少肝癌的发生。

第二：即早发现、早治疗

对慢性肝病患者定期进行甲胎蛋白和B超检查有助于早期发现肝癌。一旦确诊，应根据肿瘤的大小、部位、有无肝内外转移及病人全身情况选择合理的治疗方案。目前仍认为手术切除是最有效的手段。经肝动脉导管化学治疗与栓塞、超声引导下肿瘤内注射无水乙醇或射频、微波治疗也是延长患者生存期的有效手段。其他辅助治疗和综合治疗有助于改善患者生活质量。对高危人群定期做体格检查，以做到早发现早治疗。对早期肝癌尤其是在体检中发现的，肝癌范围不大，肝硬化不很严重者力争早期手术切除。

目前，早期手术切除肝癌是最有效的治疗措施，有的复发后再次手术，这样有很大一部分患者可长期生存下来。如果发现不能切除的大肝癌或多发性肝癌，首选的是介入治疗，有一部分病人经一两次介入治疗后病灶缩小可再手术切除。对肝硬化明显不宜手术的小肝癌(直径在3-5厘米之内)或位置不好的肝癌可采用射频消融治疗，也可采用局部酒精注射。近年来由于肝移植的发展，有部分病人采用同种异体肝移植，这是肝病终末病和部分肝癌患者的福音。术后无论是生活质量和存活期都优于其他方法。肝移植是目前世界上公认的对小肝癌(小于3-5厘米)最理想有效的治疗方法。

第三：康复预防

对不能手术或手术后的患者，争取康复治疗，这些患者可采用放疗或中医中药、免疫治疗等方式，以减轻痛苦,提高生活质量。

治肝硬化主要有什么方法

1、腹腔积液的治疗

①一般治疗包括卧床休息，限制水、钠摄入。②利尿剂治疗如双氢克尿噻，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，饭后服用。主要使用安体舒通和速尿。如利尿效果不明显，可逐渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。③反复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白用于治疗难治性腹腔积液。每日或每周3次放腹腔积液，同时静脉输注白蛋白。

2、肝脏移植手术

适用于常规内外科治疗无效的终末期肝病。包括难以逆转的腹腔积液;门脉高压症，并出现上消化道出血;严重的肝功能损害(Child分级C级);出现肝肾综合征;出现进行性加重的肝性脑病;肝硬化基础上并发肝癌。

3、肝肾综合征

肾功能的改善有赖于肝功能的好转，故治疗重在肝脏原发病的治疗。在此基础上进一步治疗。①迅速控制上消化道大出血、感染等诱发因素。②控制输液量维持水、电解质及酸、碱平衡。③扩容治疗选用右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血及自身腹腔积液浓缩回输等，少用或不用盐水。可与利尿剂及小剂量强心药联用。④血管活性药物的应用如多巴胺、前列腺素E2可改善肾血流，增加肾小球滤过率。⑤透析治疗包括血液透析和腹膜透析，适用于急性病例，有肝再生可能者，或有可能做肝移植者。否则只是延长患者的死亡过程而已。⑥外科治疗与肝移植，经颈静脉肝内门体分流术适用于肝硬化伴有顽固性腹水并发肝肾综合征者。但效果尚不能令人满意。术后仍需辅以透析治疗。肝移植术是目前公认的疗效最好的治疗方法。⑦其他治疗：避免强烈利尿、单纯大量放腹水及使用损害肾功能的药物。

小肝癌的首选治疗方式

小肝癌的概念：

小肝癌，顾名思义，是体积较小的肝癌，上世纪八十年代以前，人们把直径小于或等5公分的肝癌定义为小肝癌，而现在，小肝癌的概念通常是指直径小于或等于3公分的肝癌。小肝癌的特点除了体积小，还有生长较慢、恶性程度普遍较低、发生转移的可能性小、预后较好等特点。如果得到恰当的治疗，5年生存率当在80%以上，有相当一部分患者可以长期存活。

肝移植治疗肝癌效果怎么样

肝移植治疗肝癌的优点

所谓肝移植是用手术方法植入有活力的健康肝脏，以获得良好的肝功能，肝移植主要用于治疗肝功能衰竭的肝癌患者，另外由于多数肝癌患者合并有严重肝硬化，正如高先生那样，因此肝移植手术可同时解决以上所有问题，因此从理论上来讲，肝移植治疗肝癌是很有效的。

肝移植治疗肝癌的不利因素

肝移植治疗肝癌存在两个不利因素，其一是肝脏供体有限，对于需要进行肝移植的患者是远远不够的;其二是肝移植后，机体会对新的肝脏产生排异反应，因此需要长期应用免疫抑制剂，而这些免疫抑制剂同时会使患者免疫力下降，导致抗肿瘤能力下降，容易造成术后的复发。

如何评价肝移植治疗肝癌的效果

肝癌患者接受肝移植要严格掌握适应证，一般而言，肝移植主要适用于肝硬化严重的小肝癌，因为肝癌局限于肝内，没有发生远处转移，手术后复发率比较低，同时解决肝硬化问题，因此对于这部分肝癌患者接受肝移植治疗有很好的效果。

肝癌手术治疗与非手术治疗各自特点：

手术治疗：手术治疗主要是肝脏切除术和肝脏移植手术，一般而言，手术治疗的效果较好，例如，根治性手术切除后，肝癌患者的5年生存率可达50%~60%左右;符合肝移植手术标准的患者，经肝脏移植手术治疗后的5年生存率可达70%左右。

非手术治疗：非手术治疗包括了经皮局部消融治疗、肝动脉栓塞化疗、放射治疗、生物治疗等。局部消融治疗小肝癌，术后5年生存率类似于手术切除，而肝动脉栓塞化疗不能手术切除的肝癌的3年生存率在30%左右。

肝癌手术治疗与非手术治疗各自适应证：

手术治疗：手术治疗效果比较好，但不是所有的患者都适合手术切除，需要有较好的心、肺功能，肝脏肿瘤比较局限，没有转移等条件，如果不具备这些条件而勉强手术切除，是不能获得好的治疗效果的。

非手术治疗：同样，局部消融治疗小肝癌效果好，对于体积较大的肝癌，局部消融不能完全杀灭肿瘤，效果也不会好的。

可治病防肝癌

随着医学技术的迅速发展和进步，现在对付肝癌的手段多种多样，肝癌用放疗化疗治疗、介入科用介入进行治疗、超声科用射频治疗、肝胆外科用外科手术治疗、器官移植科用肝移植方法治疗，此外，还有离子植入、伽马刀、光子刀、冷冻治疗等多种治疗方式。所谓外科手术切除，就是通过手术方法将已经病变的那部分肝脏切掉，用做减法的方式将肿瘤全部拿掉，或者将整个肝脏连同肿瘤一起切掉然后再换个肝脏，然而并不是每一个肝癌患者都能够畅然无阻地进行手术治疗，都能够把病肝切除恢复健康的，倘若如此，肝癌也不会成为医生患者共同烦恼的问题了。

肝切除手术治疗是针对一部分肝癌患者的，一般是小肝癌(肿瘤小于3公分称之为小肝癌)，或虽属大肝癌，但技术上尚有可能切除，这部分病人如果通过手术切除肿瘤，病人有可能会获得很好的疗效。对于大肝癌或者尽管肿瘤很小但病人肝硬化很严重，不能接受肝部分切除手术，可以采用整个病肝连同肿瘤一起切除同时做肝移植治疗。但多数病人明确诊断时已经是中晚期，有的还发生了转移，无法进行手术切除或肝移植治疗，对这部分病人可以采用介入、射频、放化疗、免疫治疗或者中医中药治疗等方法。因此，如果要提高肝癌病人整体治疗效果，关键是早期发现早期诊断争取提高手术切除率。

通过手术治疗肝癌，是不是能够一刀永绝后患呢，对于这个问题，很坦然地告诉小编，尽管通过手术将已经病变的部分肝脏切除，但是如果患者体内还依然携带着乙肝病毒，只要乙肝病毒依然存在，肝癌也就还有复发和再发的可能性。对于小肝癌术后达到五年以上生存时间的概率是70%，术后约30%～50%的病人有可能出现肿瘤复发或转移。从这个意义上说，经历过肝癌手术的患者并不是从手术床上下来后就一劳永逸，在术后的很长一段时间里，都必须坚持相应的术后抗复发治疗。对术后抗复发治疗医生和患者都应高度重视，这决定了肝癌病人术后生存时间有多长的问题。

为了防治肝癌手术后复发或转移，后续的抗复发治疗包括三个方面，一是防止亚肿块状态的肝癌细胞复发或转移，可以采用介入化疗、全身化疗、免疫治疗或中医中药等方法，一般来说，这样治疗最少要一个疗程、最多可达六个疗程，依据病人不同情况而定的。二是针对已经发生的复发或转移病灶的治疗，可以采用再手术切除、肝脏移植、介入、化疗以及免疫治疗、中医中药治疗等方法。第三是监测和控制乙肝病毒，降低再发肝癌结节的几率，这种抗乙肝病毒的治疗是一场持久战，必须坚持五年甚至是五年以上的时间。

肝癌治疗

手术治疗是肝癌首选的治疗方法，通过完整的清除肿瘤组织，达到治愈的目的。现代肝脏外科手术技术日益进步，肿瘤大小并不是制约手术的关键因素。能否切除和切除的疗效除了与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。

进行手术切除的患者一般要求其一般情况良好，即没有心脏、肺脏、肾脏等重要脏器的器质性病变，肝功能正常或接近正常，具体需要客观的肝功能储备评估指标，如黄疸水平、白蛋白水平、吲哚氰绿滞留率等指标，同时没有肝外肿瘤转移灶，肿瘤部位局限，而不是多发或弥漫性分布。

早期肝癌手术切除后一年生存率达80%以上，五年生存率达50%以上。如在术后辅以综合性治疗，可以获得更好的效果。

外科治疗手段除了肝切除还可以选择肝移植手术，尤其对于那些合并肝硬化，肝功能失代偿的小肝癌患者，肝移植手术是最佳的选择。目前，我国每年大约开展 4000例肝移植手术，其中肝癌患者比例高达40%。关于肝癌肝移植的适应证有很多标准，主要关注肿瘤的大小、数目和有无血管侵润及淋巴结转移。综合来说，这些标准对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求比较一致，但对肿瘤的大小和数目的要求不尽相同。我国标准与国际的肝癌肝移植标准相比扩大了肝癌肝移植的适应证范围，超出标准的肝癌患者在接受肝移植治疗后虽然最终可能会发生复发和转移，但是其生活质量和生存时间要明显优于其他治疗方式，所以应根据供受体的需求比例做出综合判断来选择适应证。

肝癌肝移植术后复发常见10个问题

1.为什么肝癌术后还会复发

肝癌是全身性疾病，肝癌发展到一定阶段，肿瘤细胞可能转移到其他器官(肺部、骨骼、脑等)，行肝移植前，现阶段的检查检测不到，术后因免疫抑制状态，潜伏在其他器官的微病灶可能导致肝癌复发。

2.哪些情况预示肝癌复发

肝癌肝移植患者术前AFP升高，术后降至正常，如复查AFP明显升高，提示肝癌复发。术前AFP正常，术后定期复查胸部、上腹部CT中提示异常病灶，增强扫描明显强化，或随访提示逐渐增大的，提示肝癌复发。

3. 哪些方法可以预防肝癌复发

口服靶向药物(索拉非尼)和静脉化疗(奥沙利铂、三氧化二砷);辅助应用槐耳颗粒、胸腺肽可以预防肝癌复发。

4.肝癌复发后怎么办

如明确肝癌复发(肝内、肺内)，肝内复发可行手术治疗尽可能手术切除，如不能行手术治疗，可行DSA、B超引导下微波、射频消融、无水酒精注射和伽马刀放射等治疗，肺内复发可行CT引导下微波射频消融和伽马刀放射等治疗，同时行口服靶向药物(索拉非尼)或静脉化疗(奥沙利铂、三氧化二砷)全身治疗;辅助应用槐耳颗粒、胸腺肽。

5.什么是化疗、靶向治疗、放疗

对于肝癌肝移植患者化疗主要是口服化疗(索拉非尼、槐耳颗粒、卡培他滨)、静脉化疗(奥沙利铂、三氧化二砷);靶向治疗主要是索拉非尼(多吉美)口服化疗;放疗主要包括伽马刀、射波刀等放射治疗。

6.什么是DSA

经股动脉做超选插管至肝动脉，注入栓塞剂(如碘油)和抗癌药物，有一定的姑息性治疗效果，多用于无法切除的肝癌，或对于无法确定的肝占位性质诊断治疗。

7.什么是肝癌微创治疗

肝癌微创治疗主要有B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无水酒精治疗。

8. 肝移植术后可以用胸腺肽、冬虫夏草吗

可以用，临床上多与其他疗法配合应用，对保护或改善肝功能、减轻不良反应、提高抗肿瘤能力均有较好的作用。

9. 复发部位在肝内，能否继续做肝移植

复发部位在肝内，并且行全身PET-CT检查其他部位无肿瘤侵犯，可继续行肝移植手术治疗。

10. 其他部位出现肝癌转移怎么办

其他部位出现肝癌转移后在行全身治疗同时，能行手术首选手术切除，如不能行手术切除，根据复发部位情况可行伽马刀放射治疗，无水酒精注射等治疗。

小肝癌的治疗

小肝癌的治疗方式有多种，包括肝部分切除、肝移植、介入栓塞、放化疗及中医药等措施。由于小肝癌癌肿小包较小，手术切除的机会比较大，因此一旦发现为小肝癌应及早做切除。但是，肝部分切除创伤较大，常受肝功能状况、肝癌部位、患者经济条件等因素的影响。对于肝硬化背景较重的患者来讲，这并不是一个较理想的选择。介入栓塞对于无法手术切除的小肝癌，介入栓塞可作为一种治疗选择，但其疗效受肿瘤动脉血供的制约，常难以完全杀死肝癌细胞。由于小肝癌的动脉血供常不丰富，

因而，它对小肝癌的应用价值不如大肝癌。肝移植小肝癌是肝移植的适应证之一。肝移植对治疗小肝癌也有满意的疗效，对那些肝功能差得近乎功能不全的患者来讲，几乎是唯一的选择。但是，肝移植费用巨大，时常也有一些较严重的并发症，且多需要终身治疗。在我国现阶段，绝大多数患者尚难以承受肝移植的巨额费用。

放化疗也是小肝癌常用的治疗方法，对癌肿有较为直接的杀灭作用，但由于二者同时具有较强的毒副作用，因此临床上现多结合中医药进行治疗，以起到增效减毒的作用

小肝癌能做肝移植吗