妊娠合并急性阑尾炎是什么

妊娠合并急性阑尾炎是什么

妊娠合并急性阑尾炎是一种什么样的疾病呢?有什么样的症状呢?妊娠合并阑尾炎是较常见的妊娠期外科疾病，孕妇急性阑尾炎的发病率国外资料为0.1-2.9%，国内资料为0.1-2.95%。妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前6个月内居多。妊娠并不诱发阑尾炎，增大的妊娠子宫能合阑尾位置发生改变，增大诊断难度，加之妊娠期阑尾炎容易发生穿孔及腹膜炎，其发病率为非妊娠期的1.5-3.5倍。因此，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。又因增大的子宫把大网膜向上推，不能包围感染病源，炎症不易局限而扩散、造成广泛性腹膜炎。当炎症波及子宫浆膜层时，可刺激子宫收缩，发生流产或早产，或刺激子宫强直性收缩，致胎儿缺氧而死亡。

1、症状

(1)腹痛：大多数妊娠合并急性阑尾炎时转移性腹痛这一固有的规律不变，腹痛往往先从剑突下开始，延及脐周，数小时或十几个小时后，转移至右侧下腹部，一部分病人症状不典型，妊娠早期，阑尾炎的症状与非妊娠时相似，妊娠中后期，由于妊娠子宫的增大，阑尾的位置发生改变，孕妇疼痛的部位可达右肋下肝区或右后腰区，疼痛可能较非孕期轻。

(2)其他症状：可有恶心，呕吐，腹泻等症状，有些患者可伴有发热，全身不适或乏力。

2、体征

妊娠期阑尾炎的压痛点可随子宫的增大而不断上移，妊娠早期，右下腹麦氏点处，有压痛和反跳痛，伴有肌紧张，如阑尾发生坏疽或穿孔，可形成阑尾周围脓肿或弥漫性化脓性腹膜炎，出现相应体征，妊娠中晚期，压痛点可偏高，腹部反跳痛和肌紧张等不明显，如伴有阑尾周围脓肿，可触及包块，并伴有压痛，由于压痛部位可因子宫的掩盖而不清，可采用以下方法协助诊断：

①Bryan试验：可作为区别阑尾炎与子宫疾病的可靠体征，具体方法是嘱患者采取右侧卧位，妊娠子宫移至右侧而引起疼痛，可提示疼痛非子宫的疾病造成。

②Aldel试验：病人平卧，检查者将手指放在阑尾区最明显的压痛点上，然后嘱咐病人左侧卧位，子宫倒向左侧后，如压痛减轻或消失，说明疼痛来自子宫，如压痛较平卧位时更明显，则阑尾本身病变的可能性较大。

位置的改变

阑尾的位置在妊娠初期与非妊娠期相似，在右髂前上棘至脐线连线中外1/3处，随妊娠子宫的不断增大，阑尾会逐渐向后上、向外移位。在妊娠3个月末阑尾位于髂嵴下2横指，妊娠5个月末在髂嵴水平，妊娠8个月末在髂嵴上2横指，妊娠足月可达胆囊区。产后10-12日回复到非妊娠位置。

特点

妊娠期盆腔器官充血，阑尾也充血，炎症发展很快，容易发生阑尾坏死，穿孔。由于大网膜被增大的子宫推移，难以包裹炎症，一旦穿孔不易使炎症局限，造成弥漫性腹膜炎。若炎症波及子宫浆膜，可诱发子宫收缩，引起流产，早产或子宫强直性收缩，其毒素可能导致胎儿缺氧，甚至死亡，威胁母儿安全。

鉴别诊断

1、妊娠早期，患急性阑尾炎，若临床表现典型，诊断常无困难，但需与右侧卵巢囊肿蒂扭转及右侧输卵管妊娠破裂相鉴别。

2、妊娠中期，患急性阑尾炎较多见，妊娠子宫使阑尾明显移位，应与右侧卵巢肿蒂扭转、右侧急性肾盂肾炎、右侧输尿管结石，急性胆囊炎相鉴别。

3、妊娠晚期，妊娠子宫充满腹腔，阑尾明显向外上方移位，腹痛在上腹部，需与重型胎盘早剥和子宫肌瘤红色变鉴别。

4、分娩期，急性阑尾炎应与子宫破裂相鉴别，通过详细询问病史、认真查体和妇科检查，多能作出正确诊断。

5、产褥期，仇性阑尾炎需与产褥感染相鉴别。

此外，还需要与急性淋菌性盆腔炎，盆腔积脓等相鉴别。

阑尾炎的分类

阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。平时说的阑尾炎只是一个泛指，临床常分为急性阑尾炎、慢性阑尾炎、特殊类型阑尾炎。因为这三大类情况临床特点不尽相同。

(1)急性阑尾炎

急性阑尾炎是外科常见病，占急腹症的首位。病情变化多端，诊断有时很困难。急性阑尾炎的典型临床表现是转移性右下腹痛，常伴有食欲不振、恶心或呕吐等胃肠道症状，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性或坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。

(2)慢性阑尾炎

大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。主要表现为右下腹痛，多呈间歇性轻度疼痛、持续性隐痛或不适感，常局限在右下腹。

(3)特发型阑尾炎

小儿急性阑尾炎：小儿急性阑尾炎发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。

老年急性阑尾炎：症状隐匿，体征不典型，易延误治疗;穿孔和并发症发生率高;常伴其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，病情复杂严重。

妊娠期急性阑尾炎：由于孕妇生理方面的变化，一旦发生阑尾炎，其危险性较一般成人大。据统计，妊娠期急性阑尾炎的死亡率为2%，比一般人高10倍，胎儿的死亡率约为20%。

妊娠期能做阑尾炎手术吗

妊娠期间，由于生了某种疾病而动开腹手术的情形屡见不鲜，其中最多的就是急性阑尾炎。大部分在妊娠前便有慢性阑尾炎的孕妇，都会由于妊娠的关系由慢性转化成急性。但是在妊娠以后才罹患阑尾炎的病例却是少之又少。

所谓的阑尾，一般是在腹部的右下方。在妊娠约4～5个月时，子宫会变大，将阑尾慢慢地往右上方推挤，随着妊娠月数的增加，阑尾便向上或向右升高。到第8～9个月的时候，已升高到相当的程度了(大约在子宫的侧后方)，一直到分娩后第10～20天左右，才又会回到原来的位置。

如果妊娠中罹患急性阑尾炎的话，怎么办呢?首先，腹部会突然感到强烈的阵痛，如果是流产或早产的话，则子宫整个都会疼痛，在这种情形下，阑尾所在的位置 (也就是右下腹部)会痛，随着妊娠月数的增加，疼痛也会逐渐地往上扩散，若阑尾炎为急性时该部位还会发热。妊娠中罹患阑尾炎之所以可怕，是由于它穿孔后会转变成腹膜炎。子宫因继续妊娠而张大，盲肠受到子宫的压迫致破裂，流出脓汁时很容易并发成腹膜炎。腹膜炎会发高热，使子宫收缩，容易造成胎死腹中，也很容易发生流产、早产等现象。在临盆时，阵痛可能会减弱，使分娩的时间延长。

由此可知，妊娠中若发生腹膜炎的话，就会有生命的危险，所以发生急性阑尾炎时要立即接受手术，把阑尾切除。由于它的恶化比起没有妊娠的时候还要激烈，所以应尽可能地提早把它切除，当然，要视具体情况而定。

妊娠早期(1～12周)合并急性阑尾炎，不论其临床表现轻重，均应手术治疗。此时对子宫干扰不大，不会影响继续妊娠。若待妊娠中晚期复发时再行手术，既增加手术难度，对母子也有危险。

妊娠中期(13～24周)合并急性阑尾炎，其临床表现轻且拒绝手术者，可采用非手术治疗，静脉给予大剂量青霉素或氨苄青霉素。若病情进展不能控制，应手术治疗。此时胚胎已稳定，手术对子宫干扰不大，不易流产，可继续妊娠。一般认为，妊娠4～6个月是手术切除阑尾较佳时机。

妊娠晚期(28～36周)合并急性阑尾炎，应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能存活。手术对孕妇影响亦不大。

妊娠合并急性阑尾炎的症状

妊娠合并急性阑尾炎的症状根据患病的时间段而有不同的表现。在患病早期，妊娠合并急性阑尾炎患者和一般患者一样，有转移性的右下腹痛和右下腹压痛、反跳等现象。当阑尾穿孔后，患者就会开始感到全腹痛，而且会有腹肌紧张、整个腹部压痛和反跳痛，患者还可能会发冷发热、寒战和中毒性休克。

当患者病情进入到中、晚期的时候，随着子宫的增大，右下腹的疼痛区域以及压痛点逐渐上移，这个时候，患者的症状就会因为子宫开始变得不明显。但是，患者可以根据压痛点来分别是子宫病源还是阑尾病源。患者可以将手指压在压痛最明显的地方，然后左侧卧位，使子宫向左侧移动，如果这个时候疼痛减轻，就说明病源可能在子宫，若压痛持续存在，则病源可能在阑尾。

妊娠合并急性阑尾炎最大特征就是在妊娠中晚期的时候，临床症状和体征不典型明显，使急性阑尾炎的诊断发生困难，容易导致延误诊治。

孕妇妊娠合并阑尾炎饮食禁忌

妊娠合并阑尾炎是较常见的妊娠期外科疾病，孕妇急性阑尾炎的发病率国外资料为0.1-2.9%，国内资料为0.1-2.95%。妊娠各期均可发生急性阑尾炎，但以妊娠前6个月内居多。妊娠并不诱发阑尾炎，增大的妊娠子宫能合阑尾位置发生改变，增大诊断难度，加之妊娠期阑尾炎容易发生穿孔及腹膜炎，其发病率为非妊娠期的1.5-3.5倍。因此，早期诊断和及时处理对预后有重要影响。

患者平日多喝温开水，平常不吃葱、姜、蒜、辣椒、羊肉、花椒、茴香、等热性食物。可以吃香蕉、梨、猕猴桃、杨桃、黄瓜、鸭蛋、鸭肉、兔肉、红薯，等。

忌生、硬等难消化食物：生、硬等难消化食物，加重肠道负担，导致消化不良、胃肠功能紊乱。细嚼慢咽，减少进入盲肠的食物残渣。

不暴饮暴食：饥一顿饱一顿，饮食不规律，胃肠道充盈与排空会失去常度。而暴饮暴食，可突然加重胃肠负担，加大食物的机械性刺激。如此会导致肠道正常蠕动发生改变，功能出现紊乱。

如何预防妊娠合并急性阑尾炎

妊娠合并急性阑尾炎对妈妈和宝宝的影响都很大，所以准妈妈们再平时要注意预防急性阑尾炎。预防可以从日常生活习惯、运动锻炼以及保持乐观心情做起。

在日常生活中，准妈妈的饮食要规律，不要肚子饿了才吃也不要一下次吃太多，不然会导致肠道功能紊乱。在吃完饭之后一定要注意不可以进行剧烈的运动，例如跑步、打球、游泳等，这些都可能会导致急性肠胃炎。在酷热的夏天也不要贪凉吃生冷的东西或者饮料，以免刺激肠胃道。肥腻、生硬的食物也要少吃，以免消化不良。

运动锻炼既可以增强准妈妈的体质又能提高肠胃道的功能，孕妈妈应该要摆脱老式说法，怀孕后多运动，提高身体抵抗力。保持良好的心情也是很重要的，一个人的身体健康和心情有很大关系。如果心情不好，会导致神经失调，导致消化不良、便秘、腹泻等，这些都可诱发阑尾炎。

阑尾炎的分类

(1)急性阑尾炎

急性阑尾炎是外科常见病，占急腹症的首位。病情变化多端，诊断有时很困难。急性阑尾炎的典型临床表现是转移性右下腹痛，常伴有食欲不振、恶心或呕吐等胃肠道症状，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是该病重要体征。急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性或坏疽性阑尾炎、穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。

(2)慢性阑尾炎

大多数慢性阑尾炎由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始即呈慢性过程。主要表现为右下腹痛，多呈间歇性轻度疼痛、持续性隐痛或不适感，常局限在右下腹。

(3)特发型阑尾炎

小儿急性阑尾炎：小儿急性阑尾炎发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。

老年急性阑尾炎：症状隐匿，体征不典型，易延误治疗;穿孔和并发症发生率高;常伴其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，病情复杂严重。

妊娠期急性阑尾炎：由于孕妇生理方面的变化，一旦发生阑尾炎，其危险性较一般成人大。据统计，妊娠期急性阑尾炎的死亡率为2%，比一般人高10倍，胎儿的死亡率约为20%。

妊娠期也会导致急性胆囊炎出现

妊娠期急性胆囊炎和胆石病的发病率仅次于急性阑尾炎。尽管妊娠期急性胆囊炎和胆石病不多，但处理应慎重。国外报道妊娠期急性胆囊炎发病率为0.8‰，71%合并胆石病。

妊娠期在孕激素的作用下，胆囊及胆道平滑肌松弛致使胆囊排空缓慢及胆汁淤积;雌激素降低胆囊粘膜对钠的调节，使胆囊粘膜吸收水分能力下降而影响胆囊浓缩功能;加之胆汁中胆固醇成分增多，胆汁酸盐及磷脂分泌减少，有利于形成胆结石。

妊娠是胆囊结石的重要诱因。临床上妊娠合并急性胆囊炎并不多见，是因为极少发生感染的缘故。胆囊炎和胆石病可发生在妊娠期任何阶段，以妊娠晚期更为多见。

孕妇如何预防阑尾炎

妊娠合并急性阑尾炎的3大特点

急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症，更由于妊娠使这一时期的急性阑尾炎有其不同于一般急性阑尾炎的特点。

小链接 妊娠期阑尾的位置是不断变化的

阑尾的位置在妊娠初期与非妊娠期相似，在右髂前上棘至脐连线中外1/3处，随妊娠子宫的不断增大，阑尾会逐渐向后上、向外移位。在妊娠3个月末阑尾位于髂嵴下2横指，妊娠5个月末在髂嵴水平，妊娠8个月末在髂嵴上2横指，妊娠足月可达胆囊区，产后10～12日恢复到非妊娠位置。因此可以说妊娠期阑尾的位置是月月不同。

1.症状不典型且与病变程度不符

妊娠并不会诱发急性阑尾炎，但由于妊娠期阑尾位置上移还有增大子宫的掩盖，急性阑尾炎右下腹痛、腹肌紧张、腹部压痛反跳痛等症状体征表现不典型，且都与病变程度不符，容易和卵巢肿瘤蒂扭转、输尿管结石、胆道结石或炎症、右侧急性肾盂肾炎相混淆。

妊娠早期，阑尾炎症诊断较易，以后的恢复情况较好。越近妊娠晚期，诊断越困难，误诊几率越大，延误治疗导致阑尾穿孔，致使孕妇死亡率增高。值得注意的是孕妇发生急性阑尾炎时症状常常与实际病变程度不符，容易漏诊而延误治疗时机。

2.发展快，危害大

妊娠时盆腹腔充血，血液及淋巴循环旺盛，毛细血管通透性增强，再加上大网膜被增大的子宫推移，因此炎症一旦发生则难以被包裹局限，容易发展成为阑尾穿孔、弥漫性腹膜炎、脓毒血症甚至感染性休克，可能导致流产、早产或胎儿死亡。另一方面，炎症毒素也可能导致胎儿缺氧，甚至死亡。

3.用药有限制

急性阑尾炎因为是炎症，治疗上肯定要使用抗生素，而在妊娠这一特殊时期，很多药物由于对胎儿有影响而不能使用，因此在手术后大量或联合应用抗生素是比较合适的。对于继续妊娠者，用药时要时刻考虑药物对胎儿的影响，如禁止使用氯霉素、四环素类、磺胺类药物，而应选择对胎儿影响小但对炎症敏感的广谱抗生素。此外，手术后孕妈妈还应用保胎药。

妊娠合并急性阑尾炎该怎么办

阑尾炎在右下腹，但怀孕后，由于子宫增大，会把阑尾往上顶，所以孕期阑尾炎的疼痛位置会发生变化，这也是阑尾炎容易被误诊为胃肠炎的原因。孕期，子宫不断增大，也会有疼痛感，阑尾炎早期，容易被误诊为正常的子宫痛。

怀孕中出现阑尾炎最好切除，很多孕妇一听说手术就害怕，其实现在手术都很安全，风险并不大。相反，如果孕期阑尾再次出现炎症，处理起来会更麻烦。

怀孕后得阑尾炎怎么办?孕期阑尾炎原因

孕期阑尾炎的三个特点：一、孕妇容易得阑尾炎;二、孕期阑尾炎症状与普通人不同，容易误诊;三、孕期阑尾炎，发展迅速，后果较严重。

孕期比非孕期更容易得阑尾的原因有两个，一是阑尾和子宫是邻居，怀孕后，随着子宫的增大，会挤压阑尾;二是孕期女性免疫力下降，免疫屏障减弱后，也容易出现阑尾炎。

怀孕后得阑尾炎怎么办?妊娠早期

怀孕1-12周合并急性阑尾炎，不论其临床表现轻重，均应手术治疗。此时对子宫干扰不大，不会影响继续妊娠。若待妊娠中晚期复发时再行手术，既增加手术难度，对母子也有危险。

怀孕后得阑尾炎怎么办?妊娠中期

怀孕13-24周合并急性阑尾炎，其临床表现轻且拒绝手术者，可采用非手术治疗，静脉给予大剂量青霉素或氨苄青霉素。若病情进展不能控制，应手术治疗。此时胚胎已固着，手术对子宫干扰不大，不易流产，可继续妊娠。一般认为，妊娠4-6个月是手术切除阑尾较佳时机。

怀孕后得阑尾炎怎么办?妊娠晚期

怀孕28-36周合并急性阑尾炎，应手术治疗，即使因手术刺激引起早产，绝大多数婴儿能存活。手术对孕妇影响亦不大。

孕妇患上阑尾炎，后果比正常人更严重。因为孕期盆腔器官充血，阑尾也会充血，一旦有炎症，发展速度会很快，更容易出现阑尾坏死、穿孔，治疗不及时，甚至会威胁孕妇及胎儿安全。

阑尾炎治疗方法

1、阑尾炎的治疗方法中的非手术治疗：主要适应于急性单纯性阑尾炎，阑尾脓肿，妊娠早期和后期急性阑尾炎，高龄合并有主要脏器病变的阑尾炎。

针刺治疗。

基础治疗：包括卧床休息，控制饮食，适当补液和对症处理等。

中药治疗。

抗菌治疗。

2、阑尾炎的治疗方法中的手术治疗：

急性单纯性阑尾炎：条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察。

发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗，待3-6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。

化脓性、穿孔性阑尾炎;原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾。

高龄病人，小儿及妊娠期急性阑尾炎，原则上应和成年人阑尾炎一样，急诊手术。