钙离子拮抗剂的基本分类

钙离子拮抗剂的基本分类

临床上常用的钙离子拮抗剂有三类：

苯烷胺类(如维拉帕米)

二氢吡啶类(如一代硝苯地平;二代缓释硝苯地平、非洛地平;三代拉西地平、氨氯地平;四代西尼地平)

地尔硫卓类(如地尔硫卓)

各种钙通道阻滞药均能有效降低血压，降压作用较温和，可同时降低收缩压和舒张压还可逆转高血压所致的左室肥厚，不良反应轻微，长期服用无耐受性，对脂质、糖、尿素以及电解质无明显影响。各种钙通道阻滞药扩张血管的程度不同，以二氢吡啶类作用最强。(因为钙离子是维持机体细胞正常功能的非常重要的离子，它对于维持细胞膜两侧的生物电位，维持正常的神经传导功能。维持正常的肌肉伸缩与舒张功能以及神经-肌肉传导功能，还有一些激素的作用机制均通过钙离子表现出来。

高血压肾病治疗指南有哪些

不少的临床研究证实钙离子拮抗剂，如硝苯吡啶、尼卡地平等治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效。研究认为，钙离子拮抗剂尽管有轻微扩张入球小动脉的作用，但因它有明显降低全身血压的作用，故可使未受累或仅部分受累的肾小球高血液动力学、高代谢状况得到明显改善。

胸闷不舒畅。这是由于患者的心脏受高血压的影响发生了功能变化。如果长期随血压升高，总有一天会疲惫不堪，致使左心室扩张或心肌肥厚，进而发生心肌缺血和心率失常。如此恶性循环，会出现胸闷心悸、呼吸困难等严重情况。

头痛、头晕是本病的常见症状，也可有头部沉重或颈项部紧感。高血压所引起的头晕多于清晨出现，部位以前额、枕部或颞部多见。高血压引起的头晕可为暂时性或持续性，血压下降后减轻，但有时血压下降过度或过快克引起头晕。心脏合并症。最常见的是高血压性左心室肥厚，病人可出现心悸，或劳力性呼吸困难，阵发性夜间呼吸困难，肺水肿等，严重者可出现左心衰竭，或者并发缺血性心脏病，出现心绞痛、心肌梗死的临床症状。

此外，钙离子拮抗剂减少氧消耗，抗血小板聚集，通过细胞膜效应减少钙离子在间质沉积和减少细胞膜过度氧化，从而达到减轻肾脏损害及稳定肾功能的作用。对有明显水肿的患者，若肾功能好，可加用噻嗪类利尿药;对肾功能差者(血肌酐>200μmol/L)，噻嗪类药物疗效差或无效，应改用髓袢利尿剂。应用利尿剂应注意体内电解质紊乱，并要注意有加重高脂血症、高凝状态的倾向。

预防心绞痛的药物有哪些

1.β受体阻滞剂：是许多医生用来控制心绞痛的首选药物。β受体阻滞剂也会减少心梗和脑梗的发病率。其副作用有站立时疲惫和”眩晕”，手脚冷，也有时会导致男性”勃起功能障碍”。如果心绞痛患者有”支气管哮喘”，则禁用β受体阻滞剂。2.钙离子拮抗剂：如果由于各种原因不能服用β受体阻滞剂，医生可能会建议服用或加用钙离子拮抗剂。钙离子拮抗剂可减少发生心梗和”脑卒中”的风险。钙离子拮抗剂的副作用在于可导致颜面潮红、踝部肿胀、快速站立时眩晕和”低血压”。3.长效硝酸脂类药物：其通过扩张血管达到预防心绞痛发作的目的，剂型有片剂和涂在皮肤上的膏药剂型两种。长效硝酸脂类药物长期使用会产生耐药性，降低疗效。应间断使用这类药物避免耐药性，如在应用贴皮剂型时，可以在晚上撕掉贴皮药物。服用长效硝酸脂类药物可能会有”头痛”、眩晕、”晕厥”和皮肤潮红等副作用。4.如不能够服用β受体阻滞剂，可以换用或者加用”尼可地尔”。该种药物可以更好改善冠脉血供。尼可地尔可以导致头痛、颜面潮红和头晕等不适。也可能会导致胃部不适。在服用尼可地尔期间，不能驾驶或者操作机器。

降压药饭前还是饭后吃 长效作用降压药

长效的降压药受饮食影响不大，尤其是钙离子拮抗剂氨氯地平，口服吸收效果很好，不受进餐时间影响，而且每天只需服用一次，即可达到24小时平稳持久控制血压的效果，因此饭前饭后均可，一般多在早晨服用。

为什么经常头痛 服药不当

因为人体体质的差异性，可能会因为服药后出现头痛的情况。比如某些人服钙离子拮抗剂、硝酸脂类药物可以引发头痛。而长期服用麦角胺、咖啡因等一旦停止服用也会出现头痛。

钙离子拮抗剂的不良反应

双氢吡啶类的钙离子拮抗剂目前在临床上主要用于治疗高血压，常用的有硝苯地平、尼群地平、拉西地平、氨氯地平、非洛地平等。非双氢吡啶类钙拮抗剂主要用于心律失常(如维拉帕米oo)、和冠心病心绞痛(如硫氮卓酮)。这类药物常见的不良反应包括：

1、 体位性低血压：并非很常见，主要在与其它降血压药物合用时发生，多发生于老年患者。嘱患者用药后变换体位时速度应慢可以减少这种不良反应的发生，必要时降低药物剂量

2、 心动过速：为药物扩血管反射性激活交感神经系统所致。必要时可以与β受体阻滞剂阻滞剂合用以减少其发生，但应该注意的是应避免将非双氢吡啶类的钙拮抗剂与β受体阻滞剂合用，以免加重或诱发对心脏的抑制作用。 医学 教育网搜集整理

3、抑制心肌收缩力：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。由于钙拮抗剂用于治疗心力衰竭的疗效不肯定，故目前普遍认为对心力衰竭患者，不推荐使用任何钙拮抗剂，除非患者存在难以控制的高血压。

4、 便秘：为药物影响肠道平滑肌钙离子的转运所致，为钙拮抗剂比较常见的副作用，可以同时使用中药缓泻药物以减轻症状，必要时换用其它药物。

5、 胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂治疗的常见副作用。临床发现与利尿剂合用时可以减轻或消除水肿症状。

6、 心动过缓或传导阻滞：多见于非双氢吡啶类钙拮抗剂。常在与β受体阻滞剂合用、或存在基础的窦房结、房室结功能障碍时发生，一旦出现应停药或减少用药剂量。对存在窦房结、房室结病变的患者，禁止使用非双氢吡啶类钙拮抗剂。

7、头痛、颜面潮红、多尿：为药物的扩血管作用所致，随用药时间的延长症状可以减轻或消失，如症状明显或患者不能耐受，可以换用另一类的降血压药物。

8、 皮疹和过敏反应

冥想有助于慢性肾病患者降血压

近年来，通过一系列研究结果证实，多数学者已将血管紧张素转换酶抑制剂作为一线降压药物。晚近，不少的临床研究证实钙离子拮抗剂，如硝苯吡啶、尼卡地平等治疗高血压和延缓肾功能恶化有较为肯定的疗效。研究认为，钙离子拮抗剂尽管有轻微扩张入球小动脉的作用，但因它有明显降低全身血压的作用，故可使未受累或仅部分受累的肾小球高血液动力学、高代谢状况得到改善;此外，钙离子拮抗剂减少氧消耗，抗血小板聚集，通过细胞膜效应减少钙离子在间质沉积和减少细胞膜过度氧化，从而达到减轻肾脏损害及稳定肾功能作用。临床报道，短期(4周)或长时间(1～2年)用钙离子拮抗剂治疗慢性肾功能不全的肾炎患者，并未发现任何肾小球损伤作用，却清楚证明它与血管紧张素转换酶抑制剂有十分类似的延缓肾功能恶化的疗效。与血管紧张素转换酶抑制剂不同处，为它一般无降尿蛋白作用。应该指出，部分学者认为钙离子拮抗剂对肾功能有影响，仍有必要作更长期的观察。

β-受体阻滞剂，如美多心安、氨酰心安，对肾素依赖性高血压有较好的疗效。β-受体阻滞剂有减少肾素作用，该药虽降低心排血量，但不影响肾血流量和gfr，故也用于治疗肾实质性高血压。应该注意，某些β-受体阻滞剂，如氨酰心安和萘羟心安，脂溶性低，自肾脏排泄，故肾功能不全时应注意调整剂量和延长用药时间。

此外，扩血管药物如肼苯哒嗪也有降压作用，它可与β-受体阻滞剂联合应用，减少扩血管药物刺激肾素血管紧张素系统等副作用(如心跳加快、水钠潴留)，并可提高治疗效果。肼苯哒嗪一般每日200mg，但必须警惕该药诱发红斑狼疮样综合征的可能。对有明显水肿者，若肾功能好，可加用噻嗪类利尿药;对肾功能差者(血肌酐>200μmol/l)，噻嗪类药物疗效差或无效，应改用髓袢利尿剂。应用利尿剂应注意体内电解质紊乱，并要注意有加重高脂血症、高凝状态的倾向。

钙离子拮抗剂的药理作用

各种钙通道阻滞药均能有效降低血压，降压作用较温和，可同时降低收缩压和舒张压还可逆转高血压所致的左室肥厚，不良反应轻微，长期服用无耐受性，对脂质、糖、尿素以及电解质无明显影响。各种钙通道阻滞药扩张血管的程度不同，以二氢吡啶类作用最强。因为钙离子是维持机体细胞正常功能的非常重要的离子，它对于维持细胞膜两侧的生物电位，维持正常的神经传导功能。维持正常的肌肉伸缩与舒张功能以及神经-肌肉传导功能，还有一些激素的作用机制均通过钙离子表现出来。

它的主要生理功能均是基于以上的基本细胞功能，相关的生理功能主要有一下几点：

1、维持正常的肌细胞功能，保证肌肉的收缩与舒张功能正常。

2、对于心血管系统，钙离子通过细胞膜上的钙离子通道，进入胞内，通过一系列生化反应，主要是有加强心肌收缩力，加快心率，加快传导的作用。因而，细胞外钙离子浓度高则会升高血压，使心收缩力加强，每博输出量增大，因而血压也会相应增高。重要的抗高血压药物有一种便是钙离子拮抗剂，它使得钙离子通过细胞膜上的钙通道的数量减少，使得心肌收缩力减弱，心率降低，血压下降。其他心血管系统疾病还有充血性心力衰竭、心律失常等，病因均与钙离子关系密切。

3、钙离子对与骨骼的生长发育有着重要的作用，在年轻时，这主要受激素(降钙素、甲状旁腺素等)的调节。老年人骨骼钙易流失，因此骨骼变脆，变得容易骨折)

降压药应该怎么选

说到降压药，估计高血压患者能如数家珍：有人说吃这个药降压效果好，有人说吃那个药血压平稳。既然都能降压，又何必制造出那么多种降压药呢?这就好比在日常生活中，肥胖者最好多吃蔬菜和粗粮，老年人最好多吃高钙食品一样，各种降压药也是各有适合。该吃哪种降压药，应根据个人的情况而定。

高压过高选钙离子拮抗剂

大家都清楚，高血压病的诊断标准是指，在静息状态下收缩压(高压)和/或舒张压(低压)增高，大于等于140/90毫米汞柱，也就是说，有人高压高，有人低压高，有人可能高压、低压都超标。

高压高，而低压接近正常的情况，称为“收缩期高血压”，一般多出现在中老年患者身上。如果高压低于150毫米汞柱，可以尝试从调节生活方式开始，比如限盐、增加运动、保证休息、学会排解压力等，有些病人甚至无需服药，血压也可以恢复正常。

如果高压在150—160毫米汞柱之间，可以使用小剂量的利尿剂或钙离子拮抗剂——这是老年人常用的两种降压药。利尿剂是使用最早、最常用的降压药，降压作用显著，对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人尤为适用。钙离子拮抗剂的特点是在降压的同时，不降低重要器官的血液供应，对血脂、血糖的代谢没有影响，适用于老年性高血压和已有心脑肾损害的高血压病人。如果高压大于180毫米汞柱，可以在利尿剂和钙离子拮抗剂中选择一种，使用合理剂量，把血压降下来。