降糖药的副作用 α-糖苷酶抑制剂

降糖药的副作用 α-糖苷酶抑制剂

包括阿卡波糖和伏格列波糖。副作用主要是胃肠道反应，如腹胀、排气增多，偶有腹痛、腹泻。

糖尿病患者应该如何科学选择降糖药

目前中国已有超过9400万的糖尿病患者。众所周知，糖尿病患者人数增加速度越来越迅猛与中国十多年来的城市化进程加快、人民生活水平提高、不健康的生活方式增加而导致的城市“富贵病”人群增多。

糖尿病对于患者的危害极大，还易引起多种并发症，是人类主要的致残、致死性疾病，需要尽早科学、规范地治疗。那么，面对市面上这么多的降糖药物，患者该如何科学的选用呢?

在这里，有必要说一下的是2型糖尿病发生、发展的整个过程中。在2型糖尿病发生、发展的整个过程中，胰岛素抵抗贯穿始终，而胰岛素分泌则经历了一个由高到低的变化过程。因此，病人在选择治疗药物时，一定要考虑到其所处的病程阶段以及所存在的胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷两方面的异常，再结合每个病人的具体情况合理选择。

所以，糖尿病患者选择降糖药物可以如下几个区别来选择降糖药物：

一、按糖尿病类型选药

1型糖尿病患者必须终生使用胰岛素;2型糖尿病患者在饮食、运动及口服抗糖尿病药物效果不好、出现急性合并网膜病变、尿毒症等应激状态(严重感染、急性心梗、脑卒中等)、大中型手术围手术期及围孕产期也必须使用胰岛素治疗;除上述情况外的2型糖尿病患者应考虑使用口服抗糖尿病药物。

二、依患者体形选药

理想体重(公斤)：身高(厘米)-105，如果实际体重超过理想体重10%，则认为体形偏胖，首选双胍类或糖苷酶抑制剂，因为该类药物有胃肠道反应和体重下降的副作用，对于超重或肥胖患者来说，运用此类降糖药物是比较合理的;如果实际体重低于理想体重10%，则认为体形偏瘦，应该优先使用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物)，因为该类药物有致体重增加的副作用，对于消瘦者很合适。

三、按高血糖类型选药

如果是单纯的餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选糖苷酶抑制剂;如果以餐后血糖升高为主，伴有餐前血糖轻度升高，应首先考虑苯甲酸衍生物;如果空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，都应考虑用磺脲类、双胍类或噻唑烷二酮类。

四、按有无其他疾病选药

如果患者还有高血脂、高血压、冠心病等疾病，首先考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和糖苷酶抑制剂;如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双胍类和糖苷酶抑制剂;如果患者有慢支、肺气肿等肺通气不良的疾病，慎用双胍类;如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类;如果患者有较严重的心肝肾肺等全身疾病，则最好使用胰岛素。

五、按年龄大小选药

对于老年患者，因为对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强力降糖药物，而应选择服用方便、降糖效果温和的降糖药物，如诺和龙。

对于儿童来讲，1型糖尿病用胰岛素治疗;2型糖尿病，目前只有二甲双胍被FDA批准用于儿童。

另外，还要充分考虑到病人服药的依从性，对于经常出差，进餐不规律的病人，选择每天服用一次的药物(如格列美脲)更为方便、合适，顺应性更好。

吃什么降血糖药最好

1、磺脲类降糖药的主要作用是刺激胰岛素分泌,降糖作用为中等偏强,属于磺脲类的药品按每片剂量从小到大包括优降糖、美吡达、克糖利、达美康、糖适平等等,其中优降糖作用最强,美吡达作用快而短,达美康和克糖利作用时间较长。

2、双胍类降糖药的主要作用是降低食欲,减少糖类的吸收,比较适合于较胖者服用,降糖作用也属中等,这类药物包括降糖灵、二甲双胍。降糖灵价格便宜,但因其副作用比较大,已不常用。

3、α-糖苷酶抑制剂属于第三类口服降糖药,主要有拜糖平和倍欣等,这类药作用与前两种不太一样,主要是抑制糖类的分解,延缓葡萄糖的吸收而降低餐后血糖。

4、胰岛素增敏剂主要是增加机体对胰岛素敏感性,从而提高胰岛素的利用率而发挥作用的。主要有文迪雅等。但价格比较高。

怎么选择糖尿病的治疗药物

1型糖尿病患者必须终身使用胰岛素治疗，而2型糖尿病患者多数应用口服降糖药，在饮食、运动及口服降糖药治疗效果不好时可联合胰岛素治疗，糖尿病患者伴有严重并发症或处于应激状态时也应使用胰岛素治疗。如果单纯的餐后血糖增高，应首选α-葡萄糖苷酶抑制剂，如果餐前、餐后血糖均高，但以餐后血糖升高为主者应首选磺脲类促胰岛素分泌剂。空腹血糖升高明显者应考虑应用磺脲类、双胍类或胰岛素增敏剂。

如果糖尿病患者体形偏胖应首选双胍类药物或α-葡萄糖苷酶抑制剂治疗，这些药物具有减轻体重的作用，同时考虑到肥胖者多伴有胰岛素抵抗，可以选用胰岛素增敏剂联合应用，既改善胰岛素抵抗，又不会增加体重。老年患者由于不能耐受低血糖，不宜选用长效、强力降糖药，而应选择降糖效果吻合的降糖药。对于儿童患者，目前只有胰岛素和二甲双胍批准使用。选择降糖药时应考虑患者其他慢性病，防止降糖药的副作用加重其他疾病。

糖尿病老人服药6大注意事项

1、同一种药服用时间不宜过长

可适当改用其他药物，使血糖得到更好控制。

2、注意服药时间

第一、二代磺脲类应在餐前半小时或更长时间口服，每日1次的格列美脲应固定在某一时间，餐时血糖调节剂格列奈类和α糖苷酶抑制剂应在餐前或餐时服，双胍类在餐中或餐后服用。

3、单种药剂量不宜过大

许多降糖药剂量过大疗效并不明显，反而易产生副作用，如每日格列齐特大于320毫克，格列吡嗪大于30毫克，二甲双胍大于2克，罗格列酮大于8毫克，格列美脲大于4毫克等，降糖效果并不更佳，且易发生药物不良反应，特别是低血糖。

4、建议早期联合用药

不同作用机制的药物联合应用，扬长避短，更有利于血糖控制，保护胰岛B细胞功能，改善胰岛素抵抗。

磺脲类与双胍类联合用药最常见，磺脲类与α糖苷酶抑制剂联合应用，更利于餐后血糖控制。双胍类与α糖苷酶抑制剂或噻唑烷二酮类联合，可改善磺脲类继发失效。餐时血糖调节剂与双胍类联合，可使波动的血糖明显下降。

5、血糖正常后，不宜全部停用降糖药

血糖正常后，可遵医嘱逐步减量，不宜自行全部停用口服降糖药，否则血糖反弹升高，前功尽弃。

6、尽早应用胰岛素

近代研究证实，老年糖尿病患者应尽早应用胰岛素，有延缓并发症发生发展的功效。胰岛素可与口服降糖药联合使用。胰岛素治疗近年有很多新进展，如超短效及长效胰岛素、经鼻喷雾胰岛素以及胰岛素泵等。使血糖控制满意，低血糖反应发生少，胰岛素用量降低，受到广大病友赞扬。

吃什么降血糖药最好

1.1、磺脲类降糖药的主要作用是刺激胰岛素分泌,降糖作用为中等偏强,属于磺脲类的药品按每片剂量从小到大包括优降糖、美吡达、克糖利、达美康、糖适平等等,其中优降糖作用最强,美吡达作用快而短,达美康和克糖利作用时间较长。

1.2、双胍类降糖药的主要作用是降低食欲,减少糖类的吸收,比较适合于较胖者服用,降糖作用也属中等,这类药物包括降糖灵、二甲双胍。降糖灵价格便宜,但因其副作用比较大,已不常用。

1.3、α-糖苷酶抑制剂属于第三类口服降糖药,主要有拜糖平和倍欣等,这类药作用与前两种不太一样,主要是抑制糖类的分解,延缓葡萄糖的吸收而降低餐后血糖。

1.4、胰岛素增敏剂主要是增加机体对胰岛素敏感性,从而提高胰岛素的利用率而发挥作用的。主要有文迪雅等。但价格比较高。

2、降糖药的副作用

2.1、双胍类的副作用:双胍类的降糖药对肠胃的伤害较大,容易导致消化不良,严重时可能会导致酮尿和乳酸酸中毒,有肝功异常、肾功能不全或者有心衰、肺气肿、肺心病者,不推荐服用此类药物,妊娠期、哺乳期以及计划怀孕的妇女均应避免服用双胍类药物,单独应用此类药物一般不会出现低血糖,当与其他类药物或胰岛素联用时,可能会导致低血糖。

糖尿病患者如何用药

目前市售的降糖药物品种繁多，大体上可分为五大类：磺脲类(如优降糖、糖适平、格列美脲)、双胍类(如格华止、二甲双胍)、α-葡萄糖苷酶抑制剂(如拜唐平、倍欣)、胰岛素增敏剂(如文迪亚)、胰岛素制剂。其中，胰岛素制剂和磺脲类主要通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加血中胰岛素水平，从而降低血糖，亦可降低正常人的血糖;胰岛素增敏剂和双胍类主要是改善胰岛素抵抗，降低高血糖，不会降低正常人的血糖;α-葡萄糖苷酶抑制剂主要是延缓肠道对葡萄糖的吸收。

每一类药物都各有特点，具有不同的作用时间、降糖效果、服药方式及不良反应。选择药物是要充分考虑药物的特性，结合病人的具体情况(如血糖谱特点、肝肾功能、体型、服药依从性、年龄等)来选择适合的药物。

对于1型糖尿病，自始至终都须用胰岛素治疗，同时配合饮食控制和运动疗法。若血糖控制不理想，可加用α-葡萄糖苷酶抑制剂;若血糖仍不能控制在比较满意的水平上，则可与双胍类药物联合使用。对于2型糖尿病，初发者首先应该经过2-4周单纯饮食控制和运动治疗，倘若血糖控制不理想，才应开始给予降糖药治疗。

选择药物时可参考以下几点：

一、根据糖尿病类型选药

1型糖尿病即胰岛素依赖性糖尿病，这类患者需采用胰岛素制剂治疗。2型糖尿病患者一般选用口服降糖药治疗，但在下列情况下需用胰岛素治疗：①饮食、运动及口服降糖药效果不佳;②出现严重急、慢性并发症(如酮症酸中毒、糖尿病视网膜病变、尿毒症);③处于急性应激状态(如严重感染、大型创伤及手术、急性心脑卒中);④围孕产期。

二、根据自然病程选药

在2型糖尿病早期，胰岛素抵抗伴代偿性的胰岛素水平升高，首先应该考虑选择改善胰岛素抵抗和/或延缓葡萄糖吸收的药物。随着病情进一步发展，患者胰岛素分泌功能逐渐衰退，再加用促进胰岛素分泌的药物。当病人体内70%以上胰岛β细胞丧失功能时，就须用胰岛素治疗了。

三、根据体型选药

对于超重或肥胖的糖尿病患者首选双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂，因为这类药物有胃肠道反应和减轻体重的副作用，正好化害为利;而对于消瘦的患者，应该优先使用胰岛素促分泌剂(包括磺脲类和苯甲酸衍生物)，因为该类药物有增加体重的副作用，正好一举两得。

四、根据高血糖时段选药

如果空腹血糖不高，只是餐后血糖高，则首选α-葡萄糖苷酶抑制剂(如拜唐苹)或苯甲酸衍生物(如诺和龙);如果空腹和餐后血糖都高，治疗开始即可联用两种作用机理不同的口服药物，如磺脲类加双胍类，或者磺脲类加噻唑烷二酮类(胰岛素增敏药)。另外，对于初治时空腹血糖达到13.9毫摩/升、随机血糖(系餐后2小时血糖或口服75克葡萄糖2小时后血糖)达到16.7毫摩/升的患者，可给予短期胰岛素强化治疗，消除葡萄糖毒性作用后再改用口服药 。

五、根据有无合并症选药

如果患者除糖尿病，还患有肥胖、高血压、高脂血症、冠心病等疾病，首先 应考虑使用双胍类、噻唑烷二酮类和α-葡萄糖苷酶抑制剂，这些药物既可降低 血糖，又能改善心血管病的危险因素;如果患者有胃肠道疾病，最好不要使用双 胍类和糖苷酶抑制剂;如果患者有慢性支气管炎、肺气肿等缺氧性疾病，禁用双胍类药物，以免引起乳酸酸中毒;如果患者有肝病，慎用噻唑烷二酮类;如果患 者有轻度肾功能不全，最好选用主要经胆道排泄的降糖药(如糖适平、诺和龙); 如有严重的心肺肝肾等全身性疾病，则最好使用胰岛素。

六、根据年龄选药

由于老年患者对低血糖的耐受能力差，因此，不宜选用长效、强力降糖药物 (如优降糖)，而应选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖药物(如诺和龙、糖适平)。另外，为了避免低血糖带来的风险，老年人的血糖控制目标应适当放宽。儿童1型糖尿病主要用胰岛素治疗;二甲双胍是目前唯一被美国F D A批准 用于儿童2型糖尿病治疗的口服降糖药。

另外，还要充分考虑到病人服药的依从性，对于经常出差，进餐不规律的病 人，选择每天只要服用一次的药物(如格列美脲)更为方便适合，病人顺应性更 好;对于经济不宽裕的患者，还要将价格因素考虑在内，以确保病人能够维持长 期治疗。

口服降糖药的正确使用法则

法则一：正视降糖药的副作用

磺脲类和格列奈类的不良反应主要是低血糖，有时也会出现皮疹及肝肾功能损害。相对而言，格列奈类出现低血糖的几率比较低，副作用也相对小一些。双胍类主要是胃肠道反应以及乳酸酸中毒，还有一部分病人会有肝肾功能损害和过敏性反应以及大细胞性贫血反应。α糖苷酶抑制剂最主要的副作用是胃肠道反应。胰岛素增敏剂最大的副作用是肝损害以及增加血容量，从而加重心脏负担。

法则二：选择适当服药时间和方式

那么，应当如何避免这些药物的副作用呢?对于磺脲类和格列奈类促进胰岛素分泌的药物来说，如果患者有严重肝肾功能不全、糖尿病急慢性并发症或者处于妊娠期、哺乳期时，应严禁服用。为尽量避免其副作用，上述药物最好在饭前半小时服用。同时，服用磺脲类药物时，如果在正常剂量的情况下，血糖控制仍不好，不应盲目加量。服药时要避免两种磺脲类药物的联合应用，否则会增加药物的副作用。

双胍类药物应在饭中或饭后服用，以降低消化道反应。对于严重贫血、肝肾功能不全的病人不能选择双胍类药物，以免增加出现副作用的危险。α糖苷酶抑制剂需要同第一口饭一起嚼服，以达到药物的最佳疗效。同时，此类药物有碳水化合物依赖性，服用时要注意适量碳水化合物的摄入。对于患有胃肠道、肾功能不全以及处于妊娠期、哺乳期的患者，应禁止服用。而对于胰岛素增敏剂，肝肾功能不全和心脏功能不全的患者要慎用。

常见的口服降糖药有哪些

所谓口服降糖药，就是指经口服用后有降糖作用的药物，主要指西药。目前临床上常用的口服降糖药包括磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂和胰岛素增敏剂四类。

1、磺脲类降糖药的主要作用是刺激胰岛素分泌，降糖作用为中等偏强，属于磺脲类的药品按每片剂量从小到大包括优降糖、美吡达(优达灵)、克糖利、达美康(格列齐特)、糖适平(格列喹酮)等等，其中优降糖作用最强，美吡达作用快而短，达美康和克糖利作用时间较长，糖适平可用于糖尿病肾病病人，各有特色。

2、双胍类降糖药的主要作用是降低食欲，减少糖类的吸收，比较适合于较胖者服用，降糖作用也属中等，这类药物包括降糖灵(苯乙双胍、DBl)、二甲双胍(二甲双胍片、美迪康、迪化糖锭、格华止)。降糖灵价格便宜，但因其副作用比较大，已不常用。二甲双胍副作用小。

3、α-糖苷酶抑制剂属于第三类口服降糖药，主要有拜糖平和倍欣等，这类药作用与前两种不太一样，主要是抑制糖类的分解，延缓葡萄糖的吸收而降低餐后血糖。

4、胰岛素增敏剂主要是增加机体对胰岛素敏感性，从而提高胰岛素的利用率而发挥作用的。主要有文迪雅等。但价格比较高。这四类口服降糖药可以联合使用，以增强降糖效果。