黑色素瘤如何鉴别诊断

养生健康

黑色素瘤如何鉴别诊断

本病应注意与良性交界瘤，幼年性黑色素及细胞性蓝痣相鉴别，亦更应注意与基底细胞癌相鉴别，还应注意与硬化性血管瘤，老年痣，脂溢性角化病，甲床下陈旧血肿相鉴别。

1.良性交界痣镜下所见为良性大痣细胞，并无异性细胞，仅在真皮内生长，其炎性反应不明显。

2.幼年性黑色素瘤于小孩面部呈生长缓慢的圆形结节，镜下见细胞呈多形性，有核分裂，瘤细胞不向表皮浸润，且瘤体表面亦不形成溃疡。

3.细胞性蓝痣好发于臀，尾骶，腰部，呈淡蓝色结节，表面光滑而不规则，镜下可见树枝状突的深黑色细胞，大棱形细胞，并集合成细胞岛，有核分裂相或坏死区时，应考虑到有恶变的可能。

4.基底细胞癌是上皮细胞的恶性肿瘤，由表皮的基底层向深部浸润，癌巢周围为一层柱状或立方形细胞，癌细胞染色深，无一定排列，癌细胞内可含黑色素。

5.硬化性血管瘤表皮过度角化，真皮乳状增殖，扩张的毛细血管常被向下延伸的表皮突围绕，貌似表皮内血肿一样。

6.老年痣见于老年人体表呈疣状的痣，表皮过度角化，粒层部分增厚或萎缩，棘层肥厚，基层完整，亦可有色素增加，真皮乳头增殖，外观呈乳头瘤样增生。

7.脂溢性角化病病灶亦呈乳头瘤样增生，表皮下界限清楚，角化不完全，粒层先增厚，后变薄甚或消失，增生的表皮细胞内可有少量或较多的黑色素。

8.甲床下血肿多有相应外伤史，镜下为干枯的血细胞，可有上皮成纤维细胞增生。

黑色素瘤诊断鉴别

诊断

黑色素瘤诊断一般不难，少数不典型者，要靠病理检查证实，间接免疫荧光标记黑色素组织，双PAP免疫酶标记法标记测定及色素原检查有助于诊断，对“无色素”或少色素黑色素瘤的诊断以及鉴别良性痣细胞瘤及其是否恶变均有帮助。

鉴别诊断

1.良性交界痣镜下所见为良性大痣细胞，并无异性细胞，仅在真皮内生长，其炎性反应不明显。

2.幼年性黑色素瘤于小孩面部呈生长缓慢的圆形结节，镜下见细胞呈多形性，有核分裂，瘤细胞不向表皮浸润，且瘤体表面亦不形成溃疡。

5.硬化性血管瘤表皮过度角化，真皮乳状增殖，扩张的毛细血管常被向下延伸的表皮突围绕，貌似表皮内血肿一样。

7.脂溢性角化病病灶亦呈乳头瘤样增生，表皮下界限清楚，角化不完全，粒层先增厚，后变薄甚或消失，增生的表皮细胞内可有少量或较多的黑色素。

8.甲床下血肿多有相应外伤史，镜下为干枯的血细胞，可有上皮成纤维细胞增生。

黑色素瘤的鉴别诊断注意事项

黑色素瘤的鉴别诊断包括基底细胞癌，脂溢性角化症，发育不良痣，蓝痣，皮肤纤维瘤，各种型别的痣，血管瘤(特别是手和足)，静脉湖，化脓性肉芽肿和疣。如果有疑问，必须进行稍超出病损的全层皮肤活检。对小病损行切除活检，对较大病损行切开活检。连续切片活检能确定黑色素瘤的浸润深度，彻底的根治性手术必须在有明确的组织学诊断以后才可进行。

色素性损害需要切除或活检的标准有：病损近期增大，变黑，出血或溃疡变。但是，以上症状常表示黑色素瘤已侵入皮肤深层。当皮损出现颜色改变(如褐色或黑色混有红，白或蓝色背景)，可见到或能触及的不规则隆起，边缘呈角形锯齿或有切迹，则应对皮损立即进行活检，能作出早期诊断。对于色素性损害用皮肤镜(一种改良的浸油的眼镜)检查有助于区别黑色素瘤和良性病损。

组织学判断治疗和预后主要通过显微镜观测黑色素瘤组织学上的浸润深度而决定。组织学分级需要进行充分的活检。中枢神经系统和甲床下黑色素瘤一般不用这些系统进行分类。

淋巴细胞的浸润深度反映了患者的免疫应答系统，与浸润的程度及预后有关。如果淋巴细胞仅在大多数表浅病损中浸润，则治愈的机会较大，反之，随着浸润的深度的增加，治愈的机会明显下降。

黑痣的诊断

本病的诊断主要根据临床表现，皮肤或黏膜处出现数目不等的斑疹、丘疹或结节，棕色、褐色、蓝黑色、黑色、暗红色等，圆形，境界清楚，表面光滑，诊断不难。

儿童期交界痣要与黑子、雀斑鉴别诊断。混合痣和皮内痣要与脂溢性角化病、色素性基底细胞癌、皮肤纤维瘤、神经纤维瘤等鉴别诊断。与恶性黑素瘤的鉴别诊断在于后者常不对称、边界不清楚、边缘不光滑、颜色不均匀，瘤体发展迅速、易破溃、出血，可形成不规则瘢痕，瘤细胞常有异形。

黑色素瘤b超检查的出来吗

常见的黑色素瘤检查方式有：

1、Vacca双PAP免疫酶标记法标记测定，当抗血清稀释度为1∶400时，82.14%呈阳性反应。

2、抗人黑色素瘤血清做间接免疫荧光标记黑色素组织，当抗血清稀释为1∶2时，高阳性率可达89%。

诊断方式有：

1、鉴别诊断，包括自查。主要是检查有无新生的黑痣或色素斑、原有痣或色素斑的大小、形状、颜色或质地有无发生变化、是否出现持续疼痛等症状。如果发现异常，应及时到正规医院检查诊断。

2、组织活检：对疑为恶性黑色素瘤者，应做活检手术送病理检查。活检手术范围为病灶连同周围0.5-1cm的正常皮肤及皮下脂肪整块切除。重庆市新桥医院肿瘤生物治疗中心专家提醒，眼部恶性黑色素瘤一般无须做活组织检查以免破坏视力。眼部恶性黑色素瘤的外貌具有特征，有经验的眼科医生对几乎所有病例都能毫无困难地作出确切诊断。

黑色素瘤是怎样检查出来的

1、用Vacca双PAP免疫酶标记法标记测定，当抗血清稀释度为1∶400时，82.14%呈阳性反应。这是常见的黑色素瘤的检查方法。

2、色素原检查，黑色素原经肾排出后氧化，使尿液呈暗褐色，称黑色尿，对黑色素瘤的检查具有重要的意义。若在尿液中加入氯化铁、重铬酸钾、硫酸，可促进其氧化，再加硝酸钠，尿液呈紫色;先加醋酸，再加氢氧化钠，尿液呈蓝色。

3、抗人黑色素瘤血清做间接免疫荧光标记黑色素组织，当抗血清稀释为1∶2时，最高阳性率可达89%，同样属于常见的黑色素瘤的检查方法。

恶性黑色素瘤的检查方法包括

1、病理检查

是检查黑色素瘤的可靠手段，也是鉴别诊断的主要方法。临床对可疑病灶在条件允许时应切除包括整个肿瘤厚度以及皮肤各层所浸润组织，并进行活检以获病理诊断。切忌针吸、刮片、钳取、切取或凿孔取样活检，以防病灶扩散。

2、电镜检查

可观察到恶性黑色素瘤在不同发展阶段的黑素体，具有特征性，可与其他肿瘤细胞和噬黑素细胞鉴定，观察免疫酶标(S-100)，单抗HMB-45及流式细胞DNA分析，对确诊恶性黑色素瘤有诊断价值。

3、X线检查

对可能的、无症状肺部转移应进行胸部X线检查。如提示转移，应用肺部断层摄片或CT扫描检查黑色素瘤证实。

宫颈黑色素瘤是什么

关于黑色素瘤，相信大家都不陌生。因为这是让人听之变色，经常夺取人生命的癌症之一。癌症就是肿瘤，肿瘤有良性和恶性的区分，癌症就是恶性肿瘤。有肿瘤的朋友万一处理的不得当，就可能将良性肿瘤转化为恶性肿瘤，也就是癌症。那么让我们来了解一下什么是宫颈恶性黑色素瘤。

宫颈恶性黑色素瘤是起源于上皮基底层黑色素细胞的恶性肿瘤，女性生殖道恶性黑色素瘤占女性全身恶性黑色素瘤的3%，主要发生在外阴和阴道，发生于宫颈的恶性黑色素瘤则是临上极为罕见的妇科肿瘤。

本文对宫颈原发性恶性黑色素瘤形态学、免疫学和综合治疗进行研究，结合文献讨论其诊断和鉴别诊断特点及治疗与预后。

鉴别诊断

对少色素或无色素性恶性黑色素瘤的诊断较为困难，其组织形态与多种肿瘤相似。在做出病理诊断时要与癌(鳞癌、腺癌、未分化癌)、肉瘤、癌肉瘤、淋巴瘤和绒癌相鉴别，除了显微镜下HE切片的观察外，常借助免疫组织化学染色方法协助确诊。HMB45阳性有较高的特异性，S-100、Vimentin则敏感性高，NSE对诊断也有帮助，常用的有黑色素颗粒染色(Fontant染色)、S-100、HMB45检测阳性，CK检测阴性，才能确诊。宫颈恶性黑色素瘤还要与宫颈蓝痣相鉴别，后者肉眼扁平状略高于黏膜，从蓝色到黑色，边界不清，后唇多见，表皮与真皮交界处细胞无增生活跃。

虹膜色素痣诊断

通过裂隙灯显微镜检查即可确定虹膜痣的诊断，比较容易。鉴别诊断：虹膜痣需与虹膜黑色素瘤和眼黑色素细胞增生症(ocularmelanocytosis)相鉴别。

1.虹膜黑色素瘤主要靠定期观察，UBM检查有助于与虹膜黑色素瘤鉴别。虹膜痣内回声较虹膜黑色素瘤强健康搜索，边缘清晰锐利，病变较小局限。当病灶直径超过3mm，厚度超过1mm或伴有晶状体混浊、继发青光眼、虹膜新生血管、睫状体受累并眼前段色素播散时,应高度警惕虹膜黑色素瘤。

2.眼黑色素细胞增生症是一种累及表层巩膜、结膜、角膜、睑板虹膜虹膜角膜角、脉络膜等眼部多处组织的黑色素沉积病。部分病例可发生恶性变。治疗：虹膜痣很少恶性变健康搜索，可定期观察，最好定期进行裂隙灯照相。一般不需治疗。弥漫性虹膜痣合并青光眼者需行手术治疗。局灶性虹膜痣明显增大者，可行虹膜节段性切除术

黑色素瘤的常见临床检查

临床上，黑色素瘤的检查方法有：

X线检查：

对可能的、无症状肺部转移应进行胸部X线检查。如提示转移，应用肺部断层摄片或CT扫描证实。

病理检查：

是诊断黑色素瘤的可靠手段，也是鉴别诊断的主要方法。临床对可疑病灶在条件允许时应切除包括整个肿瘤厚度以及皮肤各层所浸润组织，并进行活检以获病理诊断。切忌针吸、刮片、钳取、切取或凿孔取样活检，以防病灶扩散。

CT检查：

对可疑脑转移时应做头颅CT检查。

电镜检查：

血清碱性磷酸酶或乳酸脱氢酶测定：

有助于评估可能的肝脏受累，或有增高或有体重减轻、厌食、上腹部疼痛等症状者，应进行肝脏B超、腹部CT扫描。