激素非依赖性前列腺癌类型

激素非依赖性前列腺癌类型

激素非依赖性前列腺癌的发病机制前列腺癌进展为雄激素非依赖状态的机制尚未完全明了。正常前列腺上皮由几种对雄激素的刺激有不同反应的细胞组成，包括基底干细胞(可分化为移行细胞层，对雄激素刺激有反应，但并不依赖于雄激素而生长)和腺上皮细胞(完全而且必须依赖于雄激素而生长)。

多项研究表明，在很早期的前列腺癌已经有不同种群的细胞存在。究竟何种细胞群是前列腺癌的起源细胞尚不清楚，肿瘤可能由一群对雄激素敏感的基底干细胞分化而来;也有可能来源于移行区的细胞，一部份分化为对雄激素敏感的细胞，另一部份分化为对雄激素不敏感的细胞。

前列腺癌的治疗方法有哪些?

前列腺癌的治疗方式并不是单一的，就目前来说，针对前列腺癌的治疗方式中都有利有弊，根据前列腺癌的治疗目的来说，可以分为根治治疗措施，以及姑息性治疗措施，姑息治疗措施一般是在于延长患者的生命，下面就前列腺癌的治疗措施进行介绍：

一、内分泌疗法

前列腺癌大多具有典型的激素依赖性，在临床上内分泌治疗可以使激素依赖性前列腺癌体积明显缩小，梗阻症状显著缓解，但对患者总的生存期却无明显延长。

二、化学疗法

在前列腺癌的治疗中化疗的作用是作为晚期前列腺癌的辅助治疗，主要用于已行手术或放疗、局部肿瘤已消除的患者，应用化疗药物消除潜在的、目前尚无法探测的小病灶;或用于晚期前列腺癌不能手术治疗的患者。

三、放射疗法

放疗是治疗前列腺癌的有效方法，放疗常常可以使前列腺肿瘤明显缩小，早期患者应用放疗有根治的可能。

四、手术治疗

手术治疗目前仍是治疗前列腺癌的首选方法，但由于我国前列腺癌多发现较晚，往往错过手术时机。

根治治疗前列腺癌的方式一般都是手术治疗，就是指将前列腺以及肿瘤完全的进行切除，这种治疗措施虽说对患者的伤害性比较大，但却是目前唯一能够治愈前列腺癌的方式，但手术治疗一般都是针对早期的前列腺癌患者。

前列腺癌的治疗方法有哪些

一、内分泌疗法

前列腺癌大多具有典型的激素依赖性，在临床上内分泌治疗可以使激素依赖性前列腺癌体积明显缩小，梗阻症状显著缓解，但对患者总的生存期却无明显延长。

二、化学疗法

在前列腺癌的治疗中化疗的作用是作为晚期前列腺癌的辅助治疗，主要用于已行手术或放疗、局部肿瘤已消除的患者，应用化疗药物消除潜在的、目前尚无法探测的小病灶;或用于晚期前列腺癌不能手术治疗的患者。

三、放射疗法

放疗是治疗前列腺癌的有效方法，放疗常常可以使前列腺肿瘤明显缩小，早期患者应用放疗有根治的可能。

四、手术治疗

手术治疗目前仍是治疗前列腺癌的首选方法，但由于我国前列腺癌多发现较晚，往往错过手术时机。

男人腿疼可能是癌

教师，前段时间由于右髋关节疼痛而前往医院求医，检查结果一出来，张大伯和家人都吃了一惊，他的右髋关节疼痛竟然是前列腺癌骨转移。

黄健解释说，前列腺癌有不同的恶性程度和分期。常见有三种情况：第一种，肿瘤以局限生长为主，很少发生转移，这类肿瘤恶性度低，可能终生不危害患者生 命;第二种，肿瘤局部浸润性生长，肿瘤可以侵犯膀胱、精囊以及直肠等前列腺周围的组织器官;第三种，肿瘤虽然局限在前列腺内，但已经发生转移，严重危害患 者健康。

但是，患了前列腺癌，也不用过分紧张。黄健教授说，多数病人经过系统的规范的治疗，都可以获得长期的高质量的生存。

50岁以上男性最好每年一查

黄健教授说，尽管前列腺癌相对善良，但也并不意味着不用怕。一般的肿瘤只要有血供就能生长，而前列腺癌的生长还与雄激素有关。通过药物抑制雄激素分泌，抑制雄激素和受体的结合，癌细胞生长所需的营养就没有了，自然就停止了生长。这种治疗思路医生们称为“内分泌治疗”。

但是，不同的前列腺癌对雄激素的依赖程度和依赖时间不同。有的前列腺癌一旦进入晚期，不依赖雄激素也像脱了缰的野马自由生长。这种激素非依赖性前列腺癌 极为危险，对激素治疗不敏感，预后较差。但近年来随着医学的发展，激素非依赖性前列腺癌有了新的、更为有效的药物化疗、靶向治疗以及免疫治疗等，临床上已 经取得一定的疗效。

哪些人需要进行前列腺癌的筛查呢?该院泌尿外科主治医师朱定军解释说，国内推荐对50岁以上合并有尿路症状的男性常 规进行前列腺癌特异性抗原(PSA)检测和前列腺指检。对于有前列腺癌家族史的男性应从45岁开始定期检查。当筛查有异常时，医生会根据情况建议你进一步 行前列腺磁共振检查或前列腺穿刺活检。前列腺穿刺的病理检查是前列腺癌诊断的金标准。

前列腺癌早治疗效果好

前列腺癌 早发现、早治疗依然是王道。朱定军介绍，前列腺癌是一种进展较为缓慢的肿瘤，在男性恶性肿瘤中治疗效果比较好，早期前列腺癌治疗的5年生存率接近 100%。目前，前列腺癌的治疗方法主要有以下几种：积极监测、放射治疗、内分泌治疗、冷冻治疗、根治性前列腺切除术等。

黄健介绍，目 前发达国家普遍流行的解决前列腺癌的手术方式——利用达芬奇机器人手术系统，广州已有几家大医院开展。当然，达芬奇机器人也不是万能的，它还不能完成所有 的外科手术，有些手术目前来说还是腹腔镜表现出更加明显的优势，因此，病人也不能盲目追捧，需要考虑到个人的情况与医生详细沟通进行最优选择。

提醒 前列腺癌的早期症状

早期前列腺癌往往没有任何临床表现。当前列腺癌出现症状时，常表现为与前列腺增生类似的尿路症状，如尿频、尿急、排尿无力、夜尿增多、尿痛或尿道灼热感 等。也可能出现血尿、血精、射精痛。肿瘤晚期可能出现盆腔或会阴部疼痛、食欲差、体重下降。出现肿瘤转移的患者可以有骨痛或骨折。特别提醒的是，有以上症 状的人请及时就医。

切掉睾丸能治前列腺癌吗

(1)前列腺肿瘤有明显的激素依赖性，当雄激素水平降低时，对前列腺癌的发展有一定抑制作用，而雄激素的一部分是由睾丸产生的，切除睾丸后，可以降低体内雄激素的水平，起到减小癌肿和缓解症状的作用，为一种有效的治疗前列腺癌的姑息性手术。

(2)行睾丸切除术的病人，多为C、D两期患者，前列腺切除已无意义或病人无法耐受手术打击，而睾丸切除术操作简单，对病人打击小，非常适合高龄前列腺癌患者。

腺癌怎么治疗

内分泌治疗

前列腺是雄激素依赖性器官，前列腺癌生长依赖雄激素刺激，因此减低体内雄激素的作用，可抑制前列腺癌的发展。内分泌治疗目前是晚期前列腺癌的主要治疗手段。可用雌激素和类固醇抗雄激素(主要孕激素)，但副反应较多。目前常用促性腺释放激素类似物，大剂量给予后造成垂体促性腺激素耗竭，最后使血中雄激素减少。

氩氦刀冷消融治疗

氩氦刀开创了经皮的超低温手术治疗前列腺癌的新纪元。它的优点并发症少，无痛苦，一般不需要住院，美国约95%病人在手术当天就可回家。在临床治疗中，80%的病人冷冻治疗后癌灶完全灭活，病理结果呈阴性，阴性病例中术后一年复查仍呈阴性者可达90 % 。它适用心肺功能较差的老年患者。

放射性粒子植入术

这种方法简单、易行，患者乐于接受。适应征为局限性前列腺癌。它副作用为血尿，但通常在24小时后消失，少数病人恶心、排便疼痛或直肠出血，但不会影响性功能。

国外报告2000多例患者接受本治疗后，5年的生存率51%，这一结果完全可与根治术相媲美。

前列腺癌的治疗方法有哪些

放射性粒子植入的适应证应满足以下3个条件：①PSA<10ng/ml;②Gleason评分为2～6;③临床分期为T1～T2a期。

根治性前列腺切除术的适应证应满足以下4个条件：①PSA<10～20ng/ml;②Gleason评分≤7;③临床分期T1～T2c;④预期寿命≥10年的患者。

根治性放疗适合于局限性前列腺癌患者。主要采用三维适形放疗和调强适形放疗等技术。此外，外放射治疗还可用于根治性前列腺切除术后病理为pT3～4、精囊受侵、切缘阳性或术后PSA持续升高患者的辅助性治疗;也可用于晚期或转移性前列腺癌患者的姑息性治疗。

对于中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。

对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主，内分泌治疗的方法包括去势(手术去势或药物去势)和抗雄激素治疗(比卡鲁胺或氟他胺)或去势+抗雄激素治疗。手术去势或药物去势的疗效基本相同。但几乎所有患者最终都会发展为激素非依赖性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。对激素非依赖性前列腺癌患者可采用二线内分泌治疗。对激素抵抗性前列腺癌患者应持续保持去势状态，同时采用以多烯紫杉醇、米托蒽醌为基础的化疗。对于有骨转移的前列腺癌患者应联合骨保护剂(主要是双膦酸盐类药物)治疗，预防和降低骨相关事件、缓解骨痛、提高生活质量、提高生存率。体外放射治疗或放射性核素也可改善局部骨痛。

根据美国的研究发现利用PSA筛查前列腺癌存在过度诊断和过度治疗的问题。为了改善此状况，2010年美国国家综合癌症网络制定的《前列腺癌临床实践指南》中首次将严密观察而不是采取“积极治疗”作为经前列腺穿刺活检确诊为前列腺癌患者的选项之一。要求医生跟患者充分说明严密随访的危险和过度治疗的危害，由患者做出决定。可进行严密随访患者的基本条件是①活检病理检查显示为低危前列腺癌患者(T1～T2a期肿瘤，Gleason评分2～6分，PSA<10ng/ml。且预期寿命少于10年的患者;②极低危前列腺癌患者(T1a期肿瘤、Gleason评分 ≤6分、PSA<10ng/ml、穿刺活检<3针阳性切每针的癌组织≤50%、PSA密度<0.15ng/ml·g。且预期寿命少于 20年的患者。严密观察方案是每6个月检查1次PSA，每12个月做1次直肠指诊。第1次前列腺穿刺活检后，特别是对于初次穿刺活检≥10针阳性的患者，应在18个月内再次穿刺活检。此外，应该对低危、且预期寿命大于10年的患者进行重复穿刺活检，频率大约为每12个月一次。严密观察期间如发现疾病有进展倾向应采取相应的治疗方法。

激素抵抗性前列腺癌的治疗

激素抵抗的定义

必须同时满足以下条件：

1、血浆睾酮达到去势水平(通常定义去势水平为<50ng/ml);

2、连续3次间隔2周测得的血浆PSA递次上升;

3、停用抗雄药物至少4周(康士得需停药至少6周);

4、在运用二线内分泌治疗的情况下，PSA仍持续上升;或出现骨或软组织病灶继续进展。

对雄激素抵抗或激素非依赖的产生机制还没有确切阐明，主要的可能假设是：

1、激素抵抗性前列腺癌细胞克隆的选择生长;

2、雄激素受体发生变异;

3、前列腺癌细胞适应去雄环境;

4、前列腺癌细胞信号传导途径发生改变;

5、抗凋亡基因的上调等(1)。

激素抵抗性前列腺癌(Hormone Refractory Prostate Cancer，HRPC)的治疗是一种多学科，多策略的综合治疗。

一、维持雄激素剥夺治疗

如果患者血睾酮未达到<50ng/ml，应继续使用LHRH-a(促黄体生成素释放激素类似物)，确保血睾酮维持于去势水平(4，5)。

二、化疗

在过去很长一段时间内，前列腺癌一直被认为是一种对化疗不敏感的恶性肿瘤。1988年至1992年间，先后有26种化疗单药被运用于前列腺癌的治疗，总体反应率仅百分之八点七，中位生存时间10-12个月，疗效让人失望;而且化疗带来众多的毒副作用，使化疗一度遭遇冷落。多西他赛的出现为前列腺癌的化疗开辟了崭新的前景，2004年ASCO上报道的两个III期临床试验TAX327和SWOG9916更是确立了以多西他赛为核心的化疗在HRPC治疗中的首选地位。

注射用绒促性素的禁忌证

1.垂体增生或肿瘤。

2.性早熟。

3.诊断未明的阴道流血、子宫肌瘤、卵巢囊肿或卵巢肿大。

4.血栓性静脉炎。

5.男性前列腺癌或其他雄激素依赖性肿瘤。

6.生殖系统炎症、激素性活动型性腺癌、无性腺(先天性或手术后)患者。

7.卵巢功能低下或缺如的疾病，如Turner’s综合征、单纯性腺发育不良、卵巢早衰。对绒促性素过敏者禁用。

前列腺癌科学检查很重要

由于前列腺癌早期症状的不明显，造成初诊晚期病人多，治疗的难度很大，预后也比较差。因此对于前列腺癌的检查和治疗是非常重要的。

目前前列腺癌诊断常用的方法主要有直肠指诊、经直肠超声检查和前列腺特异抗原(prostate special antigen, PSA)血清检测，这三种是临床诊断前列腺癌的基本方法。直肠指诊可发现前列腺结节、质硬。经直肠B超可发现前列腺内低回声病灶及其大小与侵及范围。前列腺癌常伴有血清PSA升高，血清PSA作为前列腺癌的标志物，对于早期没有症状的前列腺癌的诊断具有参考意义。另外，影像学检查如CT、MRI只能对C 期、D期肿瘤显示其肿瘤侵犯范围及盆腔肿大的淋巴结。全身核素骨显像和MRI可早期发现骨转移病灶。前列腺癌的确诊依靠经直肠B超引导下前列腺穿刺活检。前列腺癌的病因不清楚，百分之九十八为腺癌，百分之六十到七十发生在前列腺外周带，百分之五到十发生在中央带。多数为雄激素依赖型。我国对前列腺癌多采用ABCD 分期系统，分为四期：

A(I)期：前列腺增生手术标本中偶然发现的小病灶，多数分化良好;

B(Ⅱ)期：肿瘤局限在前列腺包膜内;

C(Ⅲ)期：肿瘤穿破包膜并侵犯邻近器官，如周围脂肪、精囊、膀胱颈及尿道;

D(IV)期：有盆腔局部淋巴结或远处转移灶。推荐阅读:三大常见的前列腺癌的诊断方法

早期前列腺癌的生长依赖雄激素的存在，局部晚期和转移性前列腺癌临床通常采用去除雄激素为主的治疗，但是在经过一段时间后，这类患者都不可避免地出现不依赖雄激素的反弹性快速增长，导致患者死亡。而目前转化为不依赖雄激素的机制尚不清楚，缺乏有效的治疗手段。对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。

根治性放疗适合于局限性前列腺癌患者。主要采用三维适形放疗和调强适形放疗等技术。此外，外放射治疗还可用于根治性前列腺切除术后病理为pT3～4、精囊受侵、切缘阳性或术后PSA持续升高患者的辅助性治疗;也可用于晚期或转移性前列腺癌患者的姑息性治疗。对于中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。 对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主，内分泌治疗的方法包括去势(手术去势或药物去势)和抗雄激素治疗(比卡鲁胺或氟他胺)或去势+抗雄激素治疗。手术去势或药物去势的疗效基本相同。但几乎所有患者最终都会发展为激素非依赖性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。对激素非依赖性前列腺癌患者可采用二线内分泌治疗。对激素抵抗性前列腺癌患者应持续保持去势状态，同时采用以多烯紫杉醇、米托蒽醌为基础的化疗。对于有骨转移的前列腺癌患者应联合骨保护剂(主要是双膦酸盐类药物)治疗，预防和降低骨相关事件、缓解骨痛、提高生活质量、提高生存率。体外放射治疗或放射性核素也可改善局部骨痛。

前列腺癌常见于男性老年人，一般没有症状，只有肿瘤较大时可以表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、尿流中断、排尿不尽、甚至尿潴留或尿失禁血尿少见。因此建议65岁以上的男性一定要做定期检查，一旦家人出现上述症状建议尽早到医院就诊，早发现、早治疗。

通过以上专家的介绍，我们知道了只有在检查诊断保证正确的前提下，才能保证医生给患者制定的治疗方案准确，才能尽可能的帮助患者减轻病痛，及早的摆脱疾病的困扰。所以一定要重视前列腺癌的检查。

雄激素与前列腺癌的关系

雄激素起着控制前列腺发育,生长,分化,维持其结构,功能的作用,撤除雄激素后,会造成前列腺细胞破坏,DNA破碎,最终导致细胞凋亡.睾酮产生于睾丸,分泌后进入血液循环,是雄激素主要体内来源.

正常人体雄激素的代谢活动处于一个平衡状态,雄激素调控失蘅对前列腺癌的发病肯定有一定影响.临床研究发现雄激素的条控失衡与发病有着直接的关系;年轻是去势的男性(如太监),从未发现有前列腺癌的发生,某些运动员服用合成类固醇,在比较年轻的时候就能发生前列腺癌,高脂肪饮食男性,血浆,前列腺局部的雄激素水平较高,前列腺癌的发病率高,雄激素依赖性前列腺癌用雄激素拮抗治疗,开始时80%的患者有效.尽管目前对前列腺癌的发病机制还不十分清楚,但从逻辑推理看,增量的雄激素刺激前列腺,会导致癌症的发生.黑人血清睾酮的含量比白人高,因此,黑人前列腺癌的发病率比白人高.由于种族的差异,日本青年人双氢睾酮的代谢低于美国的白人或黑人,因此他们之间的前列腺癌发病率也不尽相同.

男人脱发秃顶患这种癌风险更大

研究人员在1993年到2001年之间，观察了近4万名年龄介于55-74岁间的男性。参与者回答了他们在45岁时脱发的程度和类型等问题。在随后的2006到2008年的随访期间，研究人员发现，超过1100名的参与者被诊断出前列腺癌，其中600人已经发展成侵袭性前列腺癌。

数据还显示，大约18%的人承认自己在45岁时有男性型秃发(即前额和头顶周围出现严重脱发)，与没有秃顶的男性相比，他们患上前列腺癌的风险高出了39%。而其他类型的脱发则与侵略性或者其他类型的前列腺癌无关。

“可想而知，男性秃顶可能在未来评估前列腺癌风险时起到一定作用。”主持研究的美国国家癌症研究所研究员迈克尔·库克说道。

男性型秃发，是一种从前发际线和头顶开始脱发的模式，是体内雄性激素分泌过于旺盛的毛发脱落。对有些人来说，头发从前额左右两侧发际开始脱落，然后在头顶中间留下一小簇头发。“睾酮其实并不一定是问题，皮肤处理睾酮的能力才是关键。”加州大学医学系临床副教授查尔斯·赖安博士说道，目前脱发的治疗方法，都是旨在阻断睾酮(有时也被称为雄性激素)对皮肤的影响，比如非那雄胺生发剂(Propecia)等。

但该研究仍存有一定局限性。首先，它只依赖于参与者的回忆来确定45岁时的脱发水平，而人的记忆有时也不一定准确。其次，89%的参与者都是白人，所以不清楚其他种族的男人是否也会受到影响。

研究者表示，目前只发现了男性型秃顶模式和侵略性前列腺癌之间的联系，因此并不能证明秃顶和癌症之间的因果关系。尽管如此，赖安还是建议医生密切观察脱发的40多岁男性，因为这很有可能是一个预先警报。

前列腺癌治疗

对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。放射性粒子植入的适应证应满足以下3个条件：①PSA<10ng/ml;②Gleason评分为2～6;③临床分期为T1～T2a期。根治性前列腺切除术的适应证应满足以下4个条件：①PSA<10～20ng/ml;②Gleason评分≤7;③临床分期T1～T2c;④预期寿命≥10年的患者。根治性放疗适合于局限性前列腺癌患者。主要采用三维适形放疗和调强适形放疗等技术。

此外，外放射治疗还可用于根治性前列腺切除术后病理为pT3～4、精囊受侵、切缘阳性或术后PSA持续升高患者的辅助性治疗;也可用于晚期或转移性前列腺癌患者的姑息性治疗。对于中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主，内分泌治疗的方法包括去势(手术去势或药物去势)和抗雄激素治疗(比卡鲁胺或氟他胺)或去势+抗雄激素治疗。手术去势或药物去势的疗效基本相同。

但几乎所有患者最终都会发展为激素非依赖性前列腺癌或激素抵抗性前列腺癌。对激素非依赖性前列腺癌患者可采用二线内分泌治疗。对激素抵抗性前列腺癌患者应持续保持去势状态，同时采用以多烯紫杉醇、米托蒽醌为基础的化疗。对于有骨转移的前列腺癌患者应联合骨保护剂(主要是双膦酸盐类药物)治疗，预防和降低骨相关事件、缓解骨痛、提高生活质量、提高生存率。体外放射治疗或放射性核素也可改善局部骨痛。

前列腺炎可以转化为前列腺癌

前列腺癌就是发生于男性前列腺组织中的恶性肿瘤，是前列腺腺泡细胞异常无序生长的结果。前列腺癌的发生于年龄，家族史，人种，前列腺内出现细胞异常的病理改变(患有前列腺高级别上皮内瘤变的男性，其前列腺癌的发生率明显升高。高级别上皮内瘤变是一种癌前病变)密切相关。

有些人担心慢性前列腺炎会转变成前列腺癌，其实大可不必。因为它们是两种完全不同的疾病。前列腺癌的病因目前尚不十分清楚。但人们发现，人和动物被阉割后前列腺就会萎缩，则不会发生前列腺癌，故认为前列腺癌的发生与发展有明显的雄激素依赖性。

流行病学研究也认为发生前列腺癌的先决条件是男性、年龄增加和雄激素刺激三要素。另外，也有人认为前列腺癌与人种、遗传、生活环境、前列腺增生、前列腺慢性炎症的长期刺激有一定的关系。但流行病学的研究，又很难重复证明慢性前列腺炎与前列腺癌的发生有必然联系。

根据临床上慢性前列腺炎具有青壮年发病率高、不影响睾丸分泌雄激素的功能及激素代谢的特点，可以得出这样的结论：慢性前列腺炎不会导致前列腺癌。