胃癌手术

胃癌手术

1、上腹正中切口 怎样才能从腹白线开腹，又不会将两侧腹直肌鞘切的面目全非哪?首先，在皮肤上利用剑突和脐连线，然后仔细观察，可以发现一排增粗的毛孔。最难得是切开皮肤及皮下组织后，怎么知道白线在哪。告诉大家一个最保险的方法，在脐上一厘米横行切开腹直肌前鞘一厘米，即可确定腹白线位置和宽度。如果你的方向感较差，向上切开依然会偏离中线，那么在剑突下再切一个横口。

2、探查 先不要急于看看肿瘤是什么情况，应该先探查肝脾和盆腔有无转移结节。然后探查胃，肿瘤大小形态对手术意义不大，要特别注意肿块距离幽门和贲门的距离，特别注意贲门的位置需要靠胃管确定。然后切开肝胃韧带无血管区，探查与胰腺的关系。幽门部肿瘤要注意与肝十二指肠韧带的关系。提起横结肠，观察结肠中动脉是否被侵犯。如果有大量肿大淋巴结，要特别注意胃左动脉根部，还有多大间隙。根据探查结果，判断肿块能否切除，切除难点何在，淋巴结清扫范围。

3、顺序 对于刚开始作胃癌根治的医生，最难的就是游离，感觉无处下手，开始后，总感觉不如上级医生层次清楚。从哪开始?到哪结束?因此，顺序和条理是个问题!简单说，就是从左向右，从下向上，从前向后。

4、网膜囊切除 完整清晰的网膜囊切除给人以艺术的享受，但是如果亲自来做，就知道并不像想象的那么容易。首先是将大网膜从横结肠上分离，这应该是比较容易的，然后是分离横结肠系膜前叶，此处最容易分破，应该电刀分离与钝性分离相结合，其中钝性分离最好用不带电的电刀头左右横行划开，这样既节约时间，又可以保证分离平面平行推进，避免受力不均而至撕裂。跨越胰腺下缘最好先分离胃胰韧带，然后自右向左分离。

5、幽门

在幽门下，有胃网膜右血管根部，幽门下淋巴结及幽门静脉。

为了防止胰腺损伤，很多人采用近幽门处紧贴幽门切断血管，但这样做的结果是，需要把幽门下静脉分支结扎，分离时容易造成分支间静脉撕裂出血，同时遗留幽门下淋巴结，而且往往需要将网膜右血管主干两次结扎。

合理的方法是：先切开十二指肠下缘腹膜，显露胰腺，此时你可以发现，胰腺有一个向上的凸起，凸起的顶端是网膜右血管根部，沿凸起 向上时动脉，而静脉则向下。由于网膜右静脉与右结肠静脉汇合成干，应该先将其结扎，然后向上锐性分离幽门下淋巴结，最后于十二指肠下缘，紧贴十二指肠壁向右撑开，便可根部结扎网膜右动脉根部，同时避开了密集的幽门下静脉。

6、十二指肠残端

对于幽门部肿瘤，能否切除除了确定有无胰腺侵犯外，最重要的就是能否做到完好的十二指肠关闭。要特别注意能够残留多少十二指肠，血运，肝十二指肠韧带。对于无法确定的病例，最好先切开胆总管前腹膜，显露胆总管。然后切开十二指肠上下缘腹膜，分离十二指肠后方，确定可以保留的长度，并且与肝胃韧带无血管区开口双向探查肿瘤与胰腺的关系。

关闭残端后，十二指肠游离残端长度不应大于1厘米，以保证良好的血运。对于血运不佳、闭合后有渗漏的病例，应该毫不犹豫的行十二指肠造瘘术，关腹前必须再次观察残端情况。

7、小弯侧清扫

由于胃癌多发于小弯侧，因此小弯侧清扫是根治术的重点。清扫的范围包括胃小弯与肝脏之间除了肝血管、胆总管外的所有血管、淋巴、脂肪组织。如何才能顺利完成清扫哪?最主要的就是清扫顺序。

推荐顺序：先在肝胃韧带无血管区纵形切开，探查胃后壁。将切口向上延长直达肝脏下缘，这个点就是我们清扫的起点。注意，在此之前，不要结扎、切开任何小弯侧组织。任何提前的操作多会造成重复劳动，并对下一步的操作 形成影响。然后沿肝下缘向右切开腹膜，直达肝固有动脉，跨越动脉在胆总管前方下行达十二指肠上缘，沿十二指肠上缘向左，达胃十二指肠动脉。向右游离肝十二指肠韧带前叶至肝固有动脉左侧，然后沿肝总动脉向左，根部结扎其上发出的肝右血管，结扎切断跨越其上的胃左静脉，直达腹腔干根部。如果肝总动脉旁有肿大淋巴结，可锐性分离与血管粘连，然后纱布压迫止血即可，多不需结扎。

根部结扎胃左动脉根部，自原起点沿肝脏向左，直达贲门右侧，然后自贲门向下，沿胃小弯结扎切断血管，直达预定断胃位置，便可将小弯侧完整清扫。

胃癌术后什么时候化疗好

专家指出，化疗的时间一般在术后三周到一个月内进行，当然，胃癌手术后化疗时间也得看患者的术后恢复情况。

胃癌手术后化疗能够有效防止癌细胞复发，但由于病患手术后身体非常弱，并不能马上就开始进行化疗，所以胃癌手术后多少天化疗还要看患者的病情和身体状况，手术治疗的效果也是重要的参考。胃癌手术后多少天化疗呢?这要看术后的病理类型，一般没有淋巴结转移的早期胃癌，在排除了为粘液细胞，脉管癌栓，年龄小于 45岁等危险因素后可以不考虑化疗，而有高危因素或者更晚期的胃癌化疗对减少转移和复发是有循证依据的。化疗的时间一般在术后三周到一个月内进行，当然，胃癌手术后多久化疗也得看患者的术后恢复情况。

一般癌细胞扩散没有超过粘膜层并没有转移的话只需预防性化疗即可，但是如果超过肌层和伴有周围转移的话就需要系统化疗，化疗可有效控制术后死亡率，由于中晚期胃癌预后较差，化疗一般在术后2-1个月就可进行(具体以病人恢复情况而定)，第一年需要强化化疗，第二年可每月化疗一次，第三年每3个月化疗一次，需要三年时间做后续化疗，所以调整好心态，注意饮食，加强免疫力，有助于提高生活质量。

胃癌手术后吃什么好

一、胃癌手术后吃什么好

1、胃癌手术后需要及时为体内补充孝素，孝素其实也就是体内的酶，食用瑞他命百年酵素膏可以为体内补充孝素，癌症手术后患者非常适合服用，可以增强免疫力，恢复自我调节能力，促进营养吸收，同时还能抑制细胞病变。

2、胃癌患者术后应多食用高营养食物，例如牛肉、猪肉、鸽子、乌鸡、鹌鹑、豆豉、豆腐等3、术后出现恶心、呕吐症状的患者应多吃蔬菜、水果，例如冬菜、姜、莲子、橘子、柚子、核桃、枇杷等。4、如果患者术后还需进行化疗，那么应食用具有防化疗副作用的食物，例如鲫鱼、核桃、海蜇、乌梅、绿豆、鲩鱼、芦笋、猕猴桃等。

5、胃癌患者术后应多食用具有增强免疫力作用的食物，例如金针菜、薏米、菱、山药、扁豆、香菇等

二、胃癌手术后注意事项

1、细嚼慢咽胃癌患者手术之后，其胃的研磨能力变弱，因此饮食需注意细嚼慢咽。并注意干稀分开，在餐前或者餐后的30分钟食用汤类或者音量，以避免食物过快排出影响消化吸收;进食时可选用平卧位或进餐后侧卧位休息的方式来延长食物的排空时间，使其完全被消化吸收。

2、少食多餐胃癌患者的胃部容量变小，因此需注意少食多餐，每天最好保持5—7次进餐，而定时、定量进餐既可以使胃内不空，也可使残胃逐步适应消化功能。

3、逐步增加饮食量胃癌患者术后的食物以流食、半流食为主，而后逐步转为软食或者普通膳食，并根据患者的饮食习惯逐步增多食物种类，提高患者的食欲，有助于康复。

胃癌晚期能治好吗

(一)外科治疗

凡临床检查无明显转移征象，各重要脏器无严重器质性病变，估计全身营养状态、免疫功能能忍受手术者均应予剖腹探查的机会。有时即使有远处转移或伴有幽门梗阻、穿个等严重并发症而一般情况尚能耐受手术者，亦应予以姑息性手术的机会，以缓解症状，减轻痛苦。

胃癌手术治疗的效果与胃癌的早期诊断、病理形态和手术方案的选择有很大关系。根据对胃癌生物学行为的研究，上部胃癌比中下部胃癌手术预后差，因中下部胃癌以团生者多，而上部胃癌以弥生者多。肿瘤大小对预后无明显关系，浸润弥漫型胃癌因其边缘不清，手术切除范围不易确定，且此种类型的胃癌有转移者多而广泛，手术不易彻底清除。故年生存率较低。而团生型胃癌胃周淋巴结多属轻度转移且位于癌灶附近，手术容易彻底清除，故预后较好。综合30年来国内外胃癌术后的5年生存率在20%一30%。

(二)化学治疗

胃癌的化疗有效率较低，只能作为辅助疗法，即一般作为手术的术前、术中和术后的符助治疗，可以使病灶局限，以提高手术切除率。减少术中肿瘤细胞播散、种植的机会。姑息性手术治疗后，可控制病情发展，延长癌症患者的生存期。

(三)放射治疗

凡未分化癌，低分化癌，管状腺癌、乳头状腺癌对放疗有一定的敏感性，癌灶小而浅者、无溃疡者效果最好，可使肿瘤全部消失。粘液腺癌及印戒细胞癌对放疗无效，故为禁忌。胃癌的术前放疗能使60%以上病员的原发肿瘤有不同程度的退缩，切除率比单纯手术组提高5.3%-20%，5年生存率可提高11.9%。对原发灶已切除、淋巴结转移在两组以内或原发灶侵及浆膜面并累及胰腺、无腹膜及肝转移者可行术中放疗。对手术中无法切除者，应在癌残留处以银荚标记之，术后经病理证实其组织学类型非粘液癌或印戒细胞癌可行术后补充放疗。

胃癌手术后护理有七个注意

胃癌手术护理注意以下几点：

1.手术后禁食，待肠蠕动恢复肛门排气，拔除胃管后在手术后五天少量饮水，每次4—5汤匙，2小时一次。若手术后恢复正常，手术后两周后可进食低脂半流质饮食，其蛋白质含量达到正常需要量，纤维含量很少。

2.病人饮食以自我觉得无不适，饮食内容以低渣、温和、易消化为原则。进食量应由少到多、由稀到稠逐渐适应 进食时要细嚼慢咽，以减轻残胃的负担，一般每天进食5～6次为好。同时，注意避免过甜、过咸、过浓饮食，如进食后出现恶心，腹胀等症状，应暂停进食。

3.手术后2—3周时，有部分患者可能进甜食(如牛奶加糖等)后出现心慌、恶心、上腹部不舒服、头昏、出汗等症状，一般持续15—30分钟可自行缓解，被称之为“倾倒综合症”。为防止出现这种情况，若想要进甜食，应当同时适量进食易消化的咸食，并要控制进食速度。

4.病人出院后可进食软饭，主食与配菜宜选营养丰富，易消化食物，忌食生冷、油煎，酸辣等刺激易胀气食物，病人应细嚼慢咽，多食新鲜蔬菜水果，不吃高脂食物、腌制品，适量补充矿物质铁和维他命，禁忌烟酒，饮食有规律，手术后3—6个月后可渐渐根据身体情况恢复到普通饮食。

5.胃癌手术后要按医嘱用药，防止发生贫血，还要根据具体情况进行其他辅助治疗，如化疗、中药治疗、免疫治疗等。更重要的是一定要定期复查，如大便潜血、胃肠透视、B超、胸片、胃镜等，以便及早发现胃癌的复发或转移。

6.留心记下常常造成感觉不适的食物，该忌口的必需忌口。病人由于胃酸减少而影响铁的吸收，适当补充一些铁剂可避免缺铁性贫血。另外，全胃切除手术后的患者每年最好静脉补充一次叶酸、维B12等微量元素。

7.胃癌术后患者要禁烟、酒，禁吃霉变食物，禁食生硬、粗糙刺激之物。可适当慢走、散步，每天轻揉腹部15分钟左右，早晚各一次，可帮助胃肠吸收和消化。

胃癌手术结束，并不以为胃癌治疗的结束。除了需要联合用药巩固手术的成果，还要按照上述的的七点，加强术后护理工作，有助于快速康复。

多少钱能治好胃癌

胃癌手术费用是由很多因素决定的。其决定因素有胃癌患者的具体病情、身体素质和由此选择的治疗方案，治疗方案在影响胃癌手术费用上所发挥的作用较高。对于患者而言，能手术的话，大部分都选择手术，那么手术类型有哪些呢?

1、姑息性切除手术：这种方式主要是针对一些发展比较迅速的胃癌晚期，肿瘤比较大，发生了转移，很难清除干净，只能够切除原发性病灶，延长患者的寿命。

2、短路手术：这种方式主要是针对于不可能手术切除的患者，做胃空肠吻合术缓解梗阻，费用比较低。

3、根治性手术：这种方式切除恶性肿瘤比较低，可是相对于费用也会高点的。

4、内镜切除手术：这种手术治疗的方法主要是适合胃癌早期，手术的创伤比较小，恢复比较快的，手术费用是比较少的，可是胃癌的早期的症状不明显的，等到患者确诊的时候大都是晚期了，不适合用这种治疗的方法的。

根据不同医院的规定，就手术这一项的费用也是不同的，另外，还要考虑后期的化疗费用，一个疗程的化疗费用根据用药的不同，有几千的、有几万的、也有几十万的，这就要看患者对药物的选择还有自身经济情况。假如病情是比较良好的，如早期胃癌，那么治疗费用就不会那么高，因为相对而言，早期胃癌是比较容易治疗，所需要的药物不需要那么昂贵。

另外，胃癌手术费用还跟医生的用药有关，影响临床营养合理用药的主要原因并不是医疗技术水平因素，更多的是非医疗技术水平以外的因素。要推动营养治疗的健康发展，单单依靠临床技术的教育和培养是远远不够的，如何制定合乎营养治疗实际情况的经济激励及医保支付和报销政策，以及实施临床营养治疗的监管措施，对于实现临床营养治疗的真正意义来说是至关重要的。

胃癌手术成功率高吗

胃癌手术的成功率在早期比较高,之后要看手术的处理情况和病情发展来决定。

1、早期胃癌预后非常良好,经过积极的手术治疗,患者五年的存活率高达95%。这就预示着胃癌越早治疗效果越好。早期特别是一些青年人发现胃部不适最好去做一个胃癌筛查,以便于早发现早治疗,避免酿成悲剧。

2、有的胃癌患者可能是浅肌层受到癌肿侵犯的病人,这样的病人经过胃癌手术治疗之后五年的生存率大约在50%左右。还有的病人可能受到危害的侵犯已经到了深肌层,对于这样的病人通过手术治疗之后五年的生存概率大约是25%。

3、浆膜受到侵犯的胃癌病人手术之后的五年生存率仅为10%,当然这样的病人一般都是中晚期的病人。另外胃癌的术后生存率还涉及到一个有无淋巴结转移的问题。有的胃癌病人可能是无淋巴结转移,这样的病人五年生存率为41.1%。如果是淋巴结第一站发生转移,则术后的生存率为13.3%。如果胃癌发生的淋巴结第二站转移,则术后的五年生存率为10.1%。

胃癌吃什么好

胃癌的症状主要表现消化不良、食欲不振、恶心、呕吐、贫血、腹泻、腹痛等一系列的胃肠道症状，正所谓对症治疗，饮食亦如此。

1.多吃可抗癌和增强免疫力的食物，如猕猴桃、苹果、牛奶、猴头菌、猪肝、甲鱼、葵花籽、薏米、山药、扁豆、蜂蜜、沙丁鱼、无花果、金针菜等。比如用向日葵杆蕊或向日葵盘加水煎煮成药汤，具有抗癌消炎的作用，适合胃癌手术后伤口有炎症的患者。

2.出现恶心或呕吐时，可以多吃柚子、粟米、枇杷、杨桃、无花果、乌梅、莲子、莲藕、姜等。比如乌梅粥特别适合胃癌手术后食用，可以收涩止血。

3.得了胃癌而出现贫血的患者，可以多吃淡菜、金针菜、荠菜、香蕉、乌梅、木耳、蜂蜜、羊血、菠菜、动物肝脏等。

4.胃癌腹泻患者可以多吃扁豆、石榴、青鱼、白槿花、栗子、莲子、杨梅等;腹痛适宜多吃卷心菜、比目鱼、黄芽菜、芋头花、金橘等。

5.放化疗具有一定的副作用，多吃猕猴桃、芦笋、绿豆、黑木耳、薏米、苹果、丝瓜、核桃、乌梅、无花果等可以防治副作用。

胃癌的治疗方法

胃癌的治疗以手术为主，手术是胃癌获得根治的唯一希望。凡临床检查无明显转移征象，各重要脏器无严重器质性病变，估计全身营养状态、免疫功能状态能忍受手术者均应予剖腹探查的机会。此外，即使有远处转移者，如果伴有幽门梗阻、穿孔、出血等危及到生命的严重并发症而一般情况尚能耐受手术者，亦应予以姑息性手术的机会，以缓解症状，减轻痛苦，提高生存质量。

胃癌手术治疗的效果与胃癌的病期、病理形态和手术方案的选择有很大关系。根据对胃癌生物学行为的研究，上部胃癌比中下部胃癌手术预后差。这可能因为下部胃癌以限局型者多，而上部胃癌以弥生者多。肿瘤大小对预后无明显关系，浸润弥漫型胃癌因其边缘不清，手术切除范围不易确定，且此种类型的胃癌有转移者多而广泛，手术不易彻底清除，需要术前认真的检查和多点胃镜活检，精确的判断病变范围。

腹腔镜辅助的胃癌根治术是最近新兴的微创治疗方式。对于病期较早的患者更为适合。腹腔镜手术也能够达到开放手术对切除范围和淋巴结清除的要求，创伤比较小，患者恢复较快。腹腔镜还可用于探查病变的程度，避免一部分病期过晚的患者接受不必要的手术。但因为需要采用特殊的器械，费用方面高于普通手术。

胃癌手术的要点在于标准的根治手术，要求对胃周围回流淋巴结进行系统、整块的切除，即D2廓清。同时对切缘的准确把握也是预防局部复发的重要因素。手术中无瘤术操作能够减少或避免手术中肿瘤的播散以及医源性种植转移。所以，手术水平对胃癌的预后具有重要的意义。